手术室护理查房学习版.ppt
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手术室护理查房(PPT课件)
手术室护理查房
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
手术室护理查房ppt课件
04
查房可以增 强护士的责 任感和使命 感，提高护 理服务水平
降低医疗风险
及时发现问题： 通过查房，及时 发现手术室护理 中的问题，降低
医疗风险。
提高护理质量： 通过查房，提高 手术室护理质量， 降低医疗风险。
加强团队协作： 通过查房，加强 手术室护理团队 协作，降低医疗
风险。
提高患者满意度： 通过查房，提高 患者满意度，降
03
04
05
06
促进团队协作
提高团队沟 通效率
增强团队协 作能力
促进团队问 题解决能力
提高团队整 体护理质量
1
2
3
4
查房内容
手术室环境
01
手术室布局： 合理规划， 满足手术需 求
02
手术室设备： 齐全先进， 保证手术安 全
03
手术室消毒： 严格消毒， 防止感染
04
手术室人员： 专业素质高， 确保手术顺 利进行
检查手术记录和 护理记录：确保 准确、完整、及 时
检查手术患者情 况：包括生命体 征、手术部位、 麻醉情况等
检查手术室安全： 包括防火、防电、 防意外等
查房流程
查房前准备
确定查房时间、地点和参 加人员
A
检查手术室环境，确保无 菌、整洁
C
B
准备查房资料，包括病历、 护理记录等
D
准备查房所需的器械和设 备，如听诊器、血压计等
查房过程
查房前准备：了解 患者病情、手术情
况、护理计划等
查房讨论：针对患 者问题进行讨论，
提出解决方案
查房开始：护士长 或主管医生带领， 全体护理人员参加
查房总结：总结查 房结果，提出改进 措施，提高护理质
手术室护理查房ppt课件
03
跟踪改进效果：定期检查改进措施的实施情况，评估改进效果
04
持续改进：根据跟踪结果，持续改进，确保手术室护理质量不断提高
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术器械设备
手术器械的 种类和用途
01
手术器械的 使用方法和 注意事项
03
手术器械的 采购和库存 管理
05
02
手术器械的 清洁、消毒 和灭菌
04
手术器械的 保养和维修
护理人员操作
检查手术室环境：包括 温度、湿度、通风、照
明等
检查手术器械和设备： 确保齐全、完好、无菌
检查手术用品和耗材： 确保数量充足、质量合
其他相关资料：如手术 同意书、麻醉同意书等
实施查房检查
查房前准备：了解患者
01
病情、手术情况、护理
计划等
查房过程：观察患者病
02 情、询问患者感受、检
查护理措施落实情况等
查房记录：记录查房中
03 发现的问题、建议和改
进措施等
查房总结：总结查房结
04 果，提出改进措施，提
高护理质量
4 查房结果与改进
03
查房方式：团队 成员共同参与， 发现问题及时沟
通和解决
04
查房效果：提高 团队协作效率， 降低手术风险，
保障患者安全
2 查房内容
手术室环境
手术室消毒：严 格消毒，防止感 染
手术室布局：合 理规划，满足手 术需求
手术室设备：齐 全先进，保证手 术安全
手术室人员：专 业素质高，确保 手术顺利进行
手术室护理查房ppt课件
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房流程 04. 查房结果与改进
手术室护理查房ppt课件
制定查房记录： 记录查房过程中 的问题、建议和 改进措施
制定查房反馈机 制：及时将查房 结果反馈给相关 人员，并跟进改 进情况
实施查房过程
01
确定查房时间、地点和人 员
02
准备查房资料，包括手术 病例、护理记录等
03
查房开始，由主查人介绍 手术情况、护理要点等
04
参与查房的人员针对手术 护理问题进行讨论和交流
查房可以及 时发现和解 决护理问题， 提高护理质 量，保障患 者安全
01
02
03
04
保障患者安全
手术室护理查房是确保患 者安全的重要环节
及时发现并纠正潜在的安 全隐患
提高手术室护理质量和效 率
降低手术风险和并发症发 生率
促进团队协作
D 提高团队解决问题的能力
C
促进团队成员间的互相学习与交流
B
增强团队凝聚力
手术室护理查房的效果
提高护理效率
01
02
03
及时发现问题，减 少差错事故
提高护理人员的专 业素质和技能
优化护理流程，提 高工作效率
04
05
增强团队协作，提 高护理质量
提高患者满意度， 降低医疗纠纷风险
降低医疗风险
提高手术安全性：及时发现并纠正手术过程中 的错误和隐患
降低术后并发症发生率：通过查房及时发现并 处理术后并发症
01
02
03
04
手术室护理查房的实施
制定查房计划
确定查房目的： 了解手术室护理 情况，提高护理 质量
确定查房时间： 根据手术室工作 时间和护士排班 情况确定查房时 间
确定查房内容： 包括手术室环境、 设备、人员、护 理流程等
手术室的护理查房PPT课件
手术室的护理查房ppt课件
2023-10-29
目录
• 手术室概述 • 手术室护理查房制度 • 手术室护理查房实践 • 手术室护理查房案例分析 • 手术室护理查房的改进与发展 • 附录：手术室护理查房相关表格
模板
01
手术室概述
手术室简介
手术室是医院内进行手术和急危重症抢救的场所，是医院的 重要技术部门。
04
手术室护理查房案例分析
案例一：心脏手术的护理查房
总结词：心脏手术的护理查房是一个高 风险、高技术要求的护理过程，需要严 谨的术前准备、术中配合和术后护理。
3. 术后护理：监测患者的生命体征和重 要脏器功能，预防并发症的发生，促进 患者的康复。
2. 术中配合：密切观察患者的生命体征 ，配合医生完成手术，注意患者的心脏 保护和血液动力学稳定。
医嘱信息
医嘱名称、药品名称、剂量、给药途径、执行时间等。
要点二
签名
巡回护士、器械护士等签名确认。
手术室护理查房医嘱执行单
医嘱执行信息
医嘱名称、药品名称、剂量、给药途径、执行时间等。
签名
巡回护士、器械护士等签名确认。
手术室护理查房护理记录单
患者基本信息
姓名、性别、年龄、住院号、 科室、床号等。
护理记录
05
手术室护理查房的改进与 发展
提高护理人员的专业素养
定期培训
组织专业培训课程，提高护理 人员对手术室护理工作的认识
和技能。
学术交流
参加学术会议和研讨会，了解最 新的手术室护理技术和研究成果 。
考核与认证
建立严格的考核和认证制度，确保 护理人员具备必要的专业知识和技 能。
加强手术室团队建设
01
2023-10-29
目录
• 手术室概述 • 手术室护理查房制度 • 手术室护理查房实践 • 手术室护理查房案例分析 • 手术室护理查房的改进与发展 • 附录：手术室护理查房相关表格
模板
01
手术室概述
手术室简介
手术室是医院内进行手术和急危重症抢救的场所，是医院的 重要技术部门。
04
手术室护理查房案例分析
案例一：心脏手术的护理查房
总结词：心脏手术的护理查房是一个高 风险、高技术要求的护理过程，需要严 谨的术前准备、术中配合和术后护理。
3. 术后护理：监测患者的生命体征和重 要脏器功能，预防并发症的发生，促进 患者的康复。
2. 术中配合：密切观察患者的生命体征 ，配合医生完成手术，注意患者的心脏 保护和血液动力学稳定。
医嘱信息
医嘱名称、药品名称、剂量、给药途径、执行时间等。
要点二
签名
巡回护士、器械护士等签名确认。
手术室护理查房医嘱执行单
医嘱执行信息
医嘱名称、药品名称、剂量、给药途径、执行时间等。
签名
巡回护士、器械护士等签名确认。
手术室护理查房护理记录单
患者基本信息
姓名、性别、年龄、住院号、 科室、床号等。
护理记录
05
手术室护理查房的改进与 发展
提高护理人员的专业素养
定期培训
组织专业培训课程，提高护理 人员对手术室护理工作的认识
和技能。
学术交流
参加学术会议和研讨会，了解最 新的手术室护理技术和研究成果 。
考核与认证
建立严格的考核和认证制度，确保 护理人员具备必要的专业知识和技 能。
加强手术室团队建设
01
手术室护理教学查房(课堂PPT)
事项
.
3
病人的基本情况
• 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体 质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否 认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当 地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病 治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不 伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续 性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。 查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右 下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃， 闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触 及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患 者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期 体重无明显增减。
染随时更换 2 器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，
必需在无菌区内建立有菌区，递三棒消毒断 口，断时所用的器械，纱布放置于弯盘内， 立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无 菌区污染 3 注意保暖预防感冒等并发症
➢ 护理评价：患者在手术期间无污染无感染
.
24
.
25
有电刀负极片电灼伤危险●与术中使用电刀有关
忙更换体位 4 患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节
受压部位放软垫，防止压迫 5 避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤
➢ 护理评价：患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损
.
22
.
23
有感染的危险 ●与手术切口有关
➢ 护理目标：手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作 ➢护理措施：1 注意保持伤口敷料的清洁，如敷料被侵湿污
前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部
➢ 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
.
3
病人的基本情况
• 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体 质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否 认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当 地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病 治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不 伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续 性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。 查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右 下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃， 闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触 及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患 者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期 体重无明显增减。
染随时更换 2 器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，
必需在无菌区内建立有菌区，递三棒消毒断 口，断时所用的器械，纱布放置于弯盘内， 立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无 菌区污染 3 注意保暖预防感冒等并发症
➢ 护理评价：患者在手术期间无污染无感染
.
24
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25
有电刀负极片电灼伤危险●与术中使用电刀有关
忙更换体位 4 患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节
受压部位放软垫，防止压迫 5 避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤
➢ 护理评价：患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损
.
22
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23
有感染的危险 ●与手术切口有关
➢ 护理目标：手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作 ➢护理措施：1 注意保持伤口敷料的清洁，如敷料被侵湿污
前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部
➢ 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
手术室护理查房ppt课件
检查手术室工作人员的着装、行为是否符合无菌要求
检查手术室医疗废弃物的处理是否符合规定
手术器械检查
检查手术器械的数量、型号和规格是否正确
01
检查手术器械的完好性和清洁度
02
检查手术器械的功能是否正常
03
检查手术器械的包装和标签是否完整
04
检查手术器械的灭菌和消毒情况
05
检查手术器械的存放和保管是否符合要求
手术室护理查房的内容
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
2
手术室环境检查
检查手术室温度、湿度是否符合标准
检查手术室通风系统是否正常
检查手术室照明系统是否正常
检查手术室设备是否齐全、完好
检查手术室无菌环境是否符合要求
检查手术室急救设备是否齐全、完好
查房有助于提高护士的专业素质和技能水平
促进团队协作
提高团队沟通效率：通过查房，团队成员可以及时了解患者的病情和治疗进展，提高协作效率。
增强团队凝聚力：查房可以加强团队成员之间的交流和合作，增强团队凝聚力。
提高团队决策能力：查房可以帮助团队成员共同分析问题，制定解决方案，提高团队决策能力。
促进团队学习成长：查房可以分享经验和知识，促进团队成员的学习和成长。
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
手术成功率
1
手术成功率是评估手术室护理查房效果的重要指标
2
手术成功率与手术室护理查房的质量密切相关
3
手术成功率的提高可以降低患者的风险和痛苦
4
手术成功率的提高可以降低医疗成本和医疗纠纷
护理满意度
检查手术室医疗废弃物的处理是否符合规定
手术器械检查
检查手术器械的数量、型号和规格是否正确
01
检查手术器械的完好性和清洁度
02
检查手术器械的功能是否正常
03
检查手术器械的包装和标签是否完整
04
检查手术器械的灭菌和消毒情况
05
检查手术器械的存放和保管是否符合要求
手术室护理查房的内容
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2
手术室环境检查
检查手术室温度、湿度是否符合标准
检查手术室通风系统是否正常
检查手术室照明系统是否正常
检查手术室设备是否齐全、完好
检查手术室无菌环境是否符合要求
检查手术室急救设备是否齐全、完好
查房有助于提高护士的专业素质和技能水平
促进团队协作
提高团队沟通效率：通过查房，团队成员可以及时了解患者的病情和治疗进展，提高协作效率。
增强团队凝聚力：查房可以加强团队成员之间的交流和合作，增强团队凝聚力。
提高团队决策能力：查房可以帮助团队成员共同分析问题，制定解决方案，提高团队决策能力。
促进团队学习成长：查房可以分享经验和知识，促进团队成员的学习和成长。
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4
手术成功率
1
手术成功率是评估手术室护理查房效果的重要指标
2
手术成功率与手术室护理查房的质量密切相关
3
手术成功率的提高可以降低患者的风险和痛苦
4
手术成功率的提高可以降低医疗成本和医疗纠纷
护理满意度
手术室护理教学查房PPT
措施等。
学生提问与互动讨论
要点一
学生提问
鼓励学生针对操作过程和理论知识进行提问，了解学 生对知识的掌握程度和困惑。
要点二
互动讨论
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，共同 解决问题，促进知识共享和互相学习。
05 教学总结与反馈
学生表现评价与反馈
技能操作
评价学生的手术室技能操作是 否规范、熟练，是否遵循无菌
VS
注意事项
术中护理还需要注意无菌操作、防护措施 、废弃物处理等环节，确保手术室的卫生 和安全。同时，护士还需要时刻保持冷静 、专注和敏锐的观察力，及时发现并处理 手术中可能出现的问题。
术后随访与健康教育
术后随访
手术后，护士应定期对患者的恢复情况进行随访，观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，及时发现 并处理可能出现的问题。
教具
准备必要的教具，如模型、演示器械等，以便于模拟操作和讲解。
02 病例介绍和手术 流程解析
病例介绍
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、职业、 既往病史、过敏史等。
主诉和症状
患者的主要症状和体征， 包括疼痛、发热、呼吸困 难等。
诊断和手术指征
对患者进行诊断的结果， 以及手术的必要性及指征 。
护理技能。
教学态度
检查自身教学态度是否严谨、负 责，是否能为学生树立榜样。
学生建议与意见收集
课程设置
收集学生对课程设置的意见，是否需要调整教学 内容、课时等。
教材选择
了解学生对教材的满意度，是否需要更换教材或 添加参考资料。
实践环节
征集学生对实践环节的建议，是否需要增加实践 机会、改进实践内容等。
某医院快速康复外科在手术室护理中 的应用经验分享
学生提问与互动讨论
要点一
学生提问
鼓励学生针对操作过程和理论知识进行提问，了解学 生对知识的掌握程度和困惑。
要点二
互动讨论
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，共同 解决问题，促进知识共享和互相学习。
05 教学总结与反馈
学生表现评价与反馈
技能操作
评价学生的手术室技能操作是 否规范、熟练，是否遵循无菌
VS
注意事项
术中护理还需要注意无菌操作、防护措施 、废弃物处理等环节，确保手术室的卫生 和安全。同时，护士还需要时刻保持冷静 、专注和敏锐的观察力，及时发现并处理 手术中可能出现的问题。
术后随访与健康教育
术后随访
手术后，护士应定期对患者的恢复情况进行随访，观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，及时发现 并处理可能出现的问题。
教具
准备必要的教具，如模型、演示器械等，以便于模拟操作和讲解。
02 病例介绍和手术 流程解析
病例介绍
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、职业、 既往病史、过敏史等。
主诉和症状
患者的主要症状和体征， 包括疼痛、发热、呼吸困 难等。
诊断和手术指征
对患者进行诊断的结果， 以及手术的必要性及指征 。
护理技能。
教学态度
检查自身教学态度是否严谨、负 责，是否能为学生树立榜样。
学生建议与意见收集
课程设置
收集学生对课程设置的意见，是否需要调整教学 内容、课时等。
教材选择
了解学生对教材的满意度，是否需要更换教材或 添加参考资料。
实践环节
征集学生对实践环节的建议，是否需要增加实践 机会、改进实践内容等。
某医院快速康复外科在手术室护理中 的应用经验分享
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
最新.课件
12
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
最新.课件
17
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
• 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎
最新.课件
18
• 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现 右半肝切除线
• 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切 割伤。
• 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断
在20分钟以内;仔细处理肝断面
最新.课件
20
手术后护理
• 严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入 量
腹腔自动拉钩 、血管器械
• 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
最新.课件
16
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
• 体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的 右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30度，右上肢固定在头架上。
最新.课件
15
• 手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突 向右肋缘下延长
• 麻醉方式：全麻插管
• 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
• 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增 多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
• 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和 继发感染。
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7
如何确认早期肝癌？
• 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝 早期发现及早期诊断的主要手段。
• 诊断标准：AFP>500μg/L持续4周，或 200μg/L以上持续8周。
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1
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
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2
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3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
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4
肝脏的生理功能
• 分泌胆汁:600-1100ml/d • 糖代谢 • 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 • 脂肪代谢:脂肪肝 • 热量的产生 • 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、
B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统 • 调节血液循环量 • 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因
子II、VII、IX、X • 肝脏的再生能力
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6
临床表现
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8
治疗方法
• 肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代 肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使 肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科 的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛， 减少机体和心理创伤。
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9
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
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11
手术适应症
• 继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染
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21
并发症的护理
• 肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现 性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症 状，及时与医生联系。
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质 地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分 病人表现为恶心、呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
• 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床 活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼 吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生
• 饮食护理：禁食、胃肠减压
• 引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、 色、性状等
• 继续保肝：术后间歇性吸氧3~4d，术后2周内静脉输适量 血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促 进肝功能恢复。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处 有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
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19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
• 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减 少氨的来源，避免诱发肝性脑病。
• 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手 术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。
• 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起 凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。
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14
右肝癌切除手术配合
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
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12
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
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17
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
• 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎
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18
• 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现 右半肝切除线
• 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切 割伤。
• 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断
在20分钟以内;仔细处理肝断面
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20
手术后护理
• 严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入 量
腹腔自动拉钩 、血管器械
• 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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16
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
• 体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的 右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30度，右上肢固定在头架上。
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15
• 手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突 向右肋缘下延长
• 麻醉方式：全麻插管
• 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
• 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增 多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
• 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和 继发感染。
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7
如何确认早期肝癌？
• 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝 早期发现及早期诊断的主要手段。
• 诊断标准：AFP>500μg/L持续4周，或 200μg/L以上持续8周。
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肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
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肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
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4
肝脏的生理功能
• 分泌胆汁:600-1100ml/d • 糖代谢 • 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 • 脂肪代谢:脂肪肝 • 热量的产生 • 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、
B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统 • 调节血液循环量 • 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因
子II、VII、IX、X • 肝脏的再生能力
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6
临床表现
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8
治疗方法
• 肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代 肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使 肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科 的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛， 减少机体和心理创伤。
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手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
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11
手术适应症
• 继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染
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21
并发症的护理
• 肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现 性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症 状，及时与医生联系。
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质 地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分 病人表现为恶心、呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
• 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床 活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼 吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生
• 饮食护理：禁食、胃肠减压
• 引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、 色、性状等
• 继续保肝：术后间歇性吸氧3~4d，术后2周内静脉输适量 血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促 进肝功能恢复。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处 有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
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注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
• 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减 少氨的来源，避免诱发肝性脑病。
• 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手 术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。
• 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起 凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。
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14
右肝癌切除手术配合