影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变

病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
（2）宽基底或带蒂两种形态，背向关节生 长，骨小梁与母体骨相续，骨皮质相连。
（3）软骨帽不显影，当钙化时可在基底顶 缘外出现点状或环形钙化影，呈菜花样。
（4）可压迫邻近骨产生移位或畸形。
（5）肿瘤迅速增大，疼痛加剧；且出现钙 化密度变淡、模糊、钙化环残缺不全； 骨质破坏等征象，提示恶变。
骨肿瘤样病变是指临床，病理和影像学表
现与骨肿瘤相似而非真性骨肿瘤，但也具有 骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病。
一、概述
（一）骨肿瘤诊断的基本原则 1、判断骨病变是否为肿瘤 2、如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是原
发性肿瘤还是转移性肿瘤； 3、肿瘤的侵犯范围 4、推断肿瘤的组织学类型。
重点在于判断肿瘤的良恶性。
（二）骨肿瘤的综合分析 1、发病率：
良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤最为多见。 2、年龄： 婴儿期：急性白血病和神经母细胞瘤骨转移； 少年：好发尤文肉瘤； 青少年：以骨肉瘤、骨软骨瘤多见； 40岁以上：多为骨髓瘤、转移瘤和软骨肉瘤。
3、症状与体征
（1）良性骨肿瘤较少引起疼痛；恶性肿瘤疼痛 常是首发症状，且常是剧痛。
2、皮质型，发生在皮质内，偏心 生长，局部皮质破坏，常有薄壳状骨皮质呈吹气球样膨 胀，边缘清晰，内有不规则斑块状钙化。
3、骨膜下型，局部皮质呈压迫性骨缺损 4、松质骨型，病变位于松质骨内，多见于脊椎的棘突、 横突、椎弓等处 ，早期可呈云
雾状囊状骨破坏， 晚期棘突往往增大，内有斑片样钙化。
（三）骨软骨瘤
• 发病年龄多在30岁以下。
骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）
1、中心型，常见，①多在管状骨骨端或骨干，边缘清晰的囊状膨胀性骨破坏，如皮质破 裂可形成软组织肿块，肿块外围有钙化薄壳。②骨破坏区内常有不同程度钙化，呈斑 点状、条索状或骨块状。③破坏区周围可有轻度增生变化。④主要病灶附近，可有散 在“卫星”病灶。
（2）良性骨肿瘤肿块边界清楚，无明显压痛； 恶性者边界不清，压痛明显。
（3）良性肿瘤病人一般情况良好；恶性骨肿瘤 发展快，病程短，晚期出现恶病质。
4、实验室检查
良性者基本正常；恶性者常有变化。骨肉瘤碱 性磷酸酶增高；尤文瘤白细胞总数可增高；骨 髓瘤和转移瘤可有贫血、血钙磷升高；骨髓瘤 血中见异常免疫球蛋白，尿中可查出本周蛋白。
5、软组织肿块：恶性肿瘤突破骨皮质形成肿块。 6、肿瘤软骨：环状钙化。 7、肿瘤的反应骨：周围骨质硬化环、骨膜反应。
（四）骨肿瘤及肿瘤样病变共同的X线 表现：
❖骨质破坏 ❖软骨破坏 ❖瘤骨 ❖瘤软骨 ❖骨肿瘤周围的反应骨与肿瘤内的残留
骨 ❖软组织肿块
• 骨质破坏：囊性膨胀性破坏多见于良性 骨肿瘤；浸润性破坏、虫蚀样破坏、筛 孔样破坏、溶骨性破坏多见于恶性骨肿 瘤。
生硬化和骨膜反应明显而广泛。 （2）松质型：瘤巢位于松质骨内，周围仅轻度
骨硬化带。 （3）骨膜下型：瘤巢局部骨皮质凹陷，肿瘤可
将骨膜掀起形成骨膜新生骨，邻近骨皮质硬化。
十一、骨母细胞瘤(成骨细胞瘤）
• 骨母细胞瘤(成骨细胞瘤）起源于成骨性结缔组织，具 有骨样骨瘤的病理特点，肿瘤呈膨胀性生长，直径为 2-10cm不等。肿瘤好发于脊柱（44%）、四肢长骨 （29%）和手足骨（18%）。本病绝大多数为良性，恶 性或发生恶变者称侵袭性成骨细胞瘤和恶性骨母细胞 瘤。
• 骨肿瘤周围的反应骨与肿瘤内的残留骨： 骨硬化，骨外膜增生，Codman’三角 （炎症亦可发生需要鉴别），残留骨即 骨嵴。
• 软组织肿块：性骨肿瘤一般不见软组织 肿块，恶性骨肿瘤易形成软组织肿块与 软组织无明显分界。
二、良性骨肿瘤
（一）骨瘤
好发于膜内化骨的一种良性肿瘤。 1、病理：由大量成熟板层骨和编织骨构成。 2、临床：较大肿瘤可引起局部压迫症状。 3、X线表现：分为密质骨瘤和松质骨瘤。 （1）致密型骨瘤：见于颅面骨、鼻窦及四肢骨；
突出骨表面，半球形或分叶状高密度影，边缘光 滑，底部与骨皮质外表面相连。 （2）疏松型骨瘤：见于颅面骨；呈半球状或扁平 状向外突出，边缘光滑，密度似板障或磨玻璃样。
（二）骨样骨瘤
1、临床：30岁以下多见，患骨疼痛为主，夜间 加重，服水杨酸类药物可缓解疼痛。
2、X线：股骨和胫骨多见 （1）皮质型：骨皮质见瘤巢形成，周围骨质增