【精品课件】脊柱骨折分类

❖1型 韧带本身断裂 ❖2型 撕脱骨折
横韧带断裂
横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移 位者先牵引复位，后期融合
❖ 1型 撞击骨折 ❖ 2型 颅底骨折 ❖ 3型 撕脱骨折
3型为潜在不稳 定型骨折（翼状韧 带损伤），halo环 骨折12w
枕骨髁骨折
2型骨折保守治疗发 生不愈合概率较高。
齿状突骨折
脊柱三柱理论
胸腰椎骨折分型
❖ 1、楔形压缩型骨折，由向前屈曲力引起，单纯前柱破坏 ❖ 2、稳定爆裂型骨折，前柱和中柱破裂，后柱完整 ❖ 3、不稳定爆裂骨折，前、中柱骨折伴有后柱断裂 ❖ 4、Chance骨折，为围绕前纵韧带前方的轴发生的屈曲 ❖ 5、屈曲牵张型损伤，屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱压
❖2级 合并后侧韧带复合结构的断了，上位椎体向 后移位进入椎管
侧方屈曲型
❖1级 不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折 ❖2级 不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折
移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离
❖下颈椎的支持结构可 分为前侧部分及后侧 部分
不稳定性
不稳定性
❖ 总分为5分，或者超过5分为不 稳定
缩，中柱和后柱牵张力破坏。不稳定 ❖ 6、平移型损伤，剪切力导致三柱破坏，椎管一部分横向
移位
胸腰椎骨折不稳定性
TLICS 3 independent predictor
1 Morphology Immediate stability
2 Integrity of PLC Long term stability
3 Neurologic status
predicts
Compression Burst Translation/rotation distraction
Intact Suspected injured
Intact Nerve root Complete cord Inplete cord Caude equina
脊柱骨折分类及稳定性
颈椎骨折分类
1
压缩屈曲型
2
纵向压缩型
3
牵张屈曲型
4
压缩后伸型
5
牵张后伸型
4
侧方屈曲型
压缩屈曲型
❖ 1级 椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼 ❖ 2级 前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟
嘴 ❖ 3级 骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板
软骨 ❖ 4级 伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（<3mm） ❖ 5级 骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
❖ 牵引试验：牵引后椎体间移位超 过1.7cm或者椎体间角度改变 超过7.5°
不稳定性
颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
寰椎骨折
❖1型 后弓骨折 ❖2型 侧块骨折 ❖3型 爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓
大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具 或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超 过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用 牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环
椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示 后侧韧带断裂
纵向压缩型
❖1级 上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧 带损伤
❖2级 上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过 椎体，但移位极小
❖3级 2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。 椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性 骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨 折椎体与下位椎体之间
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
ห้องสมุดไป่ตู้ 牵张后伸型
❖1级 前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧 带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征 是椎间隙宽度异常
Surgery or not
1
X ray
2
or CT
3
4
0
MRI
2
3
0
PE
2
2
3
3
0-3 No
4
choice
>4 surgery
themegallery
屈曲牵张型
❖ 1级 后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位， 韧带异常分开
❖ 2级 单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂， 对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂