急性左心衰诊断与治疗
急性左心衰
急性左心衰急性左心衰（Acute Left Heart Failure）引言急性左心衰（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指心脏左心功能突然受损，导致心脏无法有效泵血以满足全身组织氧合需求的状态。
它是一种严重的心血管疾病，常伴有急性肺水肿的表现。
ALHF的发病机制复杂，且症状和体征表现多样，诊断和治疗相对困难。
本文将对ALHF的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述，以提供参考和指导。
一、定义急性左心衰是一种常见的心血管急症，指左室收缩或舒张功能突然受损，导致心输出量减少和肺循环淤血，进而引起心血管系统的急性功能不全。
典型的临床表现是呼吸困难、咳嗽和肺水肿。
二、病因ALHF的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、贫血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。
冠心病是最常见的病因，其它病因的比例则因地区和年龄等因素而异。
三、临床表现1. 呼吸系统方面：急性左心衰的典型症状是呼吸困难，表现为气短、不能平卧或卧下即感气促。
2. 循环系统方面：常见症状包括紫绀、颈静脉怒张、心率快而弱、心脏扩大、心音减弱或出现奇脉等。
3. 肺部体征方面：肺部体征常规检查可发现湿性啰音、罗音、肺底满布小湿啰音等。
4. 其他系统方面：ALHF还可以引起胃肠道充血、肝肿大、下肢水肿等。
四、诊断ALHF的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史中可了解到心脏病的既往史、家族史等。
临床表现包括呼吸困难、咳嗽和肺水肿等。
辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线检查和血液生化等。
五、治疗治疗策略主要包括控制基础病因、改善心功能和缓解症状。
常用的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等。
对于严重病例，可能需要行机械通气或使用心脏辅助设备。
六、预后ALHF的预后与病因、病情严重程度和治疗方法等因素有关。
早期和积极的治疗能够改善患者的预后，但重要的是要针对病因进行有效的治疗和管理。
七、结论急性左心衰是一种常见的心血管急症，病因多种多样，临床表现复杂。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰的诊断和治疗什么是急性左心衰?急性左心衰是一种严重的心脏病，它的发生原因是心脏左心室无法有效地将血液泵出，而导致体循环不足。
这种病情是一种突然严重的情况，如果得不到及时的救治，患者很可能会危及生命。
急性左心衰的症状是什么？急性左心衰的症状包括：•呼吸困难•胸闷•心悸•乏力•气促•疲劳•意识模糊急性左心衰的诊断方法1.体格检查：医生会通过触诊患者的心脏、肺部，以及在患者的颈部、手脚上的血管，以便判断出是否存在心脏扩大，肺水肿等体征。
2.血液检查：医生会对患者进行血液化验，检查肾功能，心肌酶谱等指标，以确定患者的具体病情。
3.心电图：心电图是一种通过记录心脏电信号变化来判断心脏病变的方法。
4.超声心动图检查：这种方法可以直接观察到心脏的大小、形态、心脏的功能等，从而确定患者是否患有左心衰。
急性左心衰的治疗方法急性左心衰的治疗方式主要包括以下几方面：1.氧疗：氧疗是指为患者增加氧气浓度，使其呼吸系统和心血管系统得以更好地运作。
医生通常会建议患者进行饮水及蛋白摄入的补充以及中止钠的摄入。
2.利尿剂治疗：利尿剂能够帮助患者排出过多的液体，控制水分平衡，缓解肺部充水等症状。
3.顺应性支持治疗：顺应性支持治疗是指改善肺功能、增加血压和血容量、控制心跳等。
主要包括心肌收缩增强药、血管扩张剂、降低心脏后负荷的药物等等。
急性左心衰的注意事项1.安静休息：因为急性左心衰会导致患者的体力迅速减退，所以在治疗期间需要保证完全安静休息。
2.维持足够的饮水量：患者需要足够的饮水以便排汗，同时医生在推荐饮水量时，会根据患者具体病情而定。
3.必须严格禁止吸烟：吸烟会产生有害物质进入人体，这对于患者身体的康复非常不利，必须要杜绝吸烟行为。
4.遵医嘱服药：患者必须遵循医生的指示，必须按时服用药物，且不可自行换药、减少药量和停药。
急性左心衰的后遗症严重的急性左心衰如果没有得到及时、有效的治疗，可能会导致肺水肿、心功能不全、室性心动过速等后遗症，严重时甚至可能危及生命。
急性左心衰的诊断标准
急性左心衰的诊断标准急性左心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、胸痛、水肿等。
正确的诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性左心衰的诊断标准，帮助临床医生提高对该疾病的诊断水平。
一、临床表现。
急性左心衰的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯血、心前区疼痛、水肿等。
患者常常在活动后加重，夜间卧床时也可能出现加重症状。
此外，患者还可能出现心动过速、心律失常等症状。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应当重点观察患者的呼吸频率、心率、血压、颈静脉压、肺部啰音、心音异常等情况。
此外，还需要检查患者的水肿情况，包括下肢水肿、腹水等。
三、实验室检查。
实验室检查对于急性左心衰的诊断也非常重要。
常规血液检查可以发现贫血、白细胞增高等情况，血气分析可以评估患者的肺功能情况，心肌标志物检测可以帮助排除心肌梗死等疾病。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、超声心动图、心脏核磁共振等，这些检查可以帮助医生评估患者的心脏结构和功能，发现心包积液、心肌梗死等情况。
五、心血管造影。
对于一些病情不明的患者，心血管造影可以帮助医生明确诊断，发现冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病等情况。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行心电图、动脉血氧饱和度测定、肺功能检查等。
综上所述，急性左心衰的诊断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、心血管造影等多种方法，结合患者的病史和症状，进行全面评估，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗急性左心衰，提高患者的生存质量和预后。
急性左心衰竭的诊断及治疗
［ ２ ］ 纪文龙 ． 急性左 心衰竭 ５ ７ 例 临床分 析啪． 中 国现 代医生 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５
（ ８ ） ： ５ ６ — ５ ７ ．
３ ７例 ， 占３ ７ ％； 有Ｄ Ｍ家族史 ６ ３例 ， 占６ ３ ％。有糖尿 病家族史
【 ３ 】 刘胜 ， 黄萍好 ＿ ， Ｊ 、 剂量 吗啡静脉注 射治疗急性肺水肿 ２ ８ 例Ｉ ｝ 缶 床 分
构改变 ， 控制不住 体重使妊娠期 体重过度 增长 ， 孕妇较 易发生 肥胖 ， 肥胖 又是发生 Ｇ Ｄ Ｍ 的独立危险因素之一。 本次调查 中孕
妊娠期糖 尿病（ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ Ｕ ｉ ｔ ｕ ｓ ， Ｇ Ｄ Ｍ） 是指在妊
酒精吸氧 （ 方法是在 氧气通过湿化瓶 中加 ５ ０ ％ ７ ０ ％的酒精 ） 、
… １ 尤黎 明． 内科护理学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ４ ５ ．
『 ２ 】 谢华 真． 健商 （ Ｈ Ｑ ） ——健康高 于财 富［ Ｍ １ ． 北京 ： 中国社 会出版社 ，
无 血流动力学不稳定 或禁忌证 ，可继续原有优 化药物治疗方
肺 毛细血管压力急剧升高所致 。 典型表现为气急 ， 端坐呼吸， 伴
有 咳嗽咳痰 ， 严重可咳大量粉红色泡沫痰口 。 ②休克： 由于心脏射 血
案 。⑨新型药物 ： 托伐 普坦是选择性血管加 压素 Ⅱ型受体拮抗
剂， 单纯利水 、 不排钠 、 不激活 肾素 一血管 紧张素 一醛 固酮系统
为慢性左心衰基本 治疗 方案 。 如不能耐受 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ， Ａ Ｒ Ｂ可代替应 用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ａ Ｒ Ｂ和 Ｂ 受体 阻滞剂在急性期 、 病 隋尚不稳定患者
急性左心衰诊疗指南
急性左心衰诊疗指南概述急性左心衰是指左室室壁收缩力不足或心腔容积增大等原因引起的急性心功能不全。
治疗的目标是快速纠正症状并预防并发症。
本文将对急性左心衰的诊断与治疗进行详细阐述。
病因急性左心衰的常见病因有冠心病、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、心肌缺血和肺栓塞等。
这些因素都会导致心脏负荷增加和心肌损伤，最终引起左心功能不全。
诊断急性左心衰的症状包括心悸、气促、胸闷、咳嗽、咯血、浮肿等。
体格检查发现颈静脉淤血、心尖搏动增强、心音呈现奔马律、肺部湿性啰音和下肢水肿等。
临床实验室检查包括血常规、心肌酶谱、BNP等。
心电图表现左心室高电压、ST段改变、T波倒置等。
超声心动图是重要的诊断方法，能够检测左心室容积、收缩功能和心瓣膜功能等。
治疗急性左心衰的治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗1.神经激素抑制剂：包括ACEI和ARB等，可减少心肌细胞受损和左心室重构，同时降低患者死亡率。
2.利尿剂：对于液体过多的患者，可采用利尿剂控制体液平衡。
3.血管扩张剂：Nitroglycerin可快速扩张冠状动脉，改善血流。
4.心肌营养剂：微量元素和氨基酸营养剂可改善患者的心肌代谢，促进心肌修复和再生。
恢复期治疗1.限制钠盐：恢复期治疗时应逐渐恢复饮食正常，但仍需限制钠盐的摄入。
2.渐进性增加身体活动量：气短病人应逐渐增加锻炼量，加强心肺功能。
3.慢性心力衰竭的治疗：ACEI、ARB、Beta-Blocker等心血管药物的长期使用可减少患者的心血管事件率。
4.意识调整：慢性心力衰竭患者应该保持良好的心态，排除焦虑和抑郁等负面情绪。
急性左心衰是一种严重的心血管疾病，治疗一定要及时、有效。
积极治疗可有效控制心衰的继发症，提升患者的生活质量和寿命。
此外，定期的家庭护理和医疗检查也是关键的措施。
急性左心衰的诊断和治疗 ppt课件
急性心衰的病因和诱因
1.急性心衰的常见病因: • (1)慢性心衰急性加重; • (2)急性心肌坏死和(或)损伤，如广泛AMI ,重症心肌炎; • (3)急性血液动力学障碍。
ppt课件
6
急性心衰的病因和诱因
2.急性心衰的诱发因素:
• (1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常，或严重 心动过缓如各种类型的房室传导阻滞;急性冠状动脉综合 征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右 心室梗死等;急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹 层;手术的围术期;感染;围产期心肌病。 • (2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染，包括感染 性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性 加重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管 理缺乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮 质激素、抗肿瘤治疗(化疗或放疗)，以及药物相互作用等 ;心律失常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精 或药物滥用。 7 ppt课件
ppt课件
24
急性心衰的临床评估及监测
• 3.其他生物学标志物:近几年一些新的标志物也显示在心衰危险 分层和预后评价中的作用，其中中段心房利钠肽前体(MRproANP，分界值为120 pmol/L)在一些研究中证实，用于诊断急 性心衰，不劣于BNP或NT-proBNP。反映心肌纤维化的可溶性ST2 及半乳糖凝集素-3等指标在急性心衰的危险分层中可能提供额 外信息(IIb类，A级)，此外，反映肾功能损害的指标也可增加 额外预测价值。
ppt课件 32
急性心衰的治疗
• 3出入量管理:肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限 制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大出血 、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1500 ml以内，不要超过2000 ml保持每天出入量负平衡约 500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000-2000 ml/d，甚至 可达3000-5000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3-5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐 过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血 容量、低血钾和低血钠等。同时限制钠摄入<2g/d。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案引言概述：急性左心衰抢救预案是指在急性左心衰发生时，采取一系列的紧急抢救措施，以拯救患者的生命。
本文将从病因诊断、药物治疗、非药物治疗、手术治疗以及后续护理五个方面，详细阐述急性左心衰抢救预案。
一、病因诊断：1.1 心电图检查：通过心电图检查，观察是否存在ST段抬高、T波倒置等异常表现，以判断是否为急性心肌梗死引起的左心衰。
1.2 血液检查：进行血液检查，包括心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的检测，以评估心肌损伤的程度。
1.3 心脏超声检查：利用心脏超声检查，观察心腔扩张、室壁运动异常等指标，以明确左心衰的病因。
二、药物治疗：2.1 快速有效降压：使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，以降低左心室充盈压，减轻心脏负荷。
2.2 利尿排液：应用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，以减轻心脏负荷，促进体液的排出。
2.3 心肌保护治疗：使用β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以保护心肌，减轻心脏负荷。
三、非药物治疗：3.1 氧气治疗：赋予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应，改善心肌缺氧情况。
3.2 导管治疗：通过导管插入血管，进行冠状动脉造影、血流动力学监测等操作，以评估病情和指导治疗。
3.3 心脏起搏治疗：对于病情严重的患者，可以进行心脏起搏治疗，以维持心脏正常的节律和收缩。
四、手术治疗：4.1 冠状动脉搭桥术：对于急性冠脉综合征引起的急性左心衰，可以进行冠状动脉搭桥术，以恢复冠状动脉的通畅。
4.2 心脏辅助装置：对于病情危重的患者，可以考虑使用心脏辅助装置，如人工心脏辅助装置或者体外膜肺氧合机，以维持心脏功能。
4.3 心脏移植：对于无法通过其他治疗手段拯救的患者，可以考虑进行心脏移植手术，以更换患者的病变心脏。
五、后续护理：5.1 密切观察：对于抢救后的患者，需要进行密切观察，包括心电监测、血压监测等，以及时发现并处理可能浮现的并发症。
5.2 康复治疗：对于康复期的患者，需要进行心理和生理康复治疗，包括心理疏导、运动康复等，以促进患者的康复。
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心衰治疗指南
高血压危象；
重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
主动脉夹层；
心包压塞；
急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
1
2
3
4
5
6
急性血流动力学障碍：
急性心衰的病因和病理生理学机制
急性左心衰竭的病理生理机制
1.急性心急损伤和坏死： 缺血性心脏病合并急性心衰主要有下列3种情况： （1）急性心肌梗死：主要鉴于大面积的心肌梗死；有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰竭症状，尤其老年患者和糖尿病患者； （2）急性心肌缺血：缺血面积大、缺血严重也可诱发急性心衰，此种状况可见于梗死范围不大的老年患者，虽然梗死面积较小，但缺血面积大； （3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。 此外，一些以急性左心衰竭为主要表现的患者可能没有明显的胸痛症状，但当存在相应危险因素的情况下可能是缺血性心脏病所致;
显然，3型和4型心肾综合征均可引起心衰，其中3型可造成急性心衰。5型心肾综合征也可诱发心衰甚至急性心衰。
急性左心衰竭的病理生理机制
急性左心衰竭的病理生理机制
慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化，心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
急性心肌梗死或急性重症心肌炎等可造成心急坏死，使心脏的收缩单位减少。高血压急症或严重心律失常等均可使心脏负荷增加。这些改变可产生血流动力学紊乱，还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，促进心衰患者病情加剧和恶化。上述病理生理过程可因基础病变重笃而不断进展，或在多种诱因的激发下迅速发生而产生急性心衰。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰 有关原因
急性压力负荷增长 急性容量负荷增长
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
临床体现
1.基础心血管疾病病史和体现 2.早期体现：疲乏、运动耐量
使用方法：开始4-10μg/min，后来根据血 压和患者临床反应调整
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP） 机械通气 血液净化治疗 心室机械辅助装置
主动脉内球囊反搏（IABP）
改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增长心 输出量
适应症：AMI或严重心肌缺血并发心源性休 克，且不能用药物纠正；伴血流动力学障 碍旳严重冠心病（AMI伴机械并发症）；心 肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性水肿； 作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植 前旳过渡治疗
作用机制：降低左右心室充盈压和全身血 管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据 表白血管扩张剂可改善预后
常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人 BNP
硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
用 尤其合用于急性冠脉综合征伴心衰旳患者 舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始
NT-proBNP
影响原因：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊疗
急性左心衰竭的诊断与治疗
异有 统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ１）；试验 组 患者在使 用呼 吸机后 症状 、
呼吸频 率、心率、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：等相关指标明显好 于使 用前 ，差
异有统计 学意义（Ｐ≮０．０１）。结论 合理使 用呼吸机可 以有效缓
解 左 心 衰 竭 引 起 的 低 氧 血 症 和 高碳 酸 血 症 ，是 治 疗 急 性 左 心 衰
■ 嘧露目窝国
肉芽组织 生长满 意但创面 比较大 ，采取植 皮方法对创面进行修 物引 流的对照组进 行对 比分析 。结果表 明，试验组较对 照组临
复 ；对 于创 面 肉芽组织 生长不满 意且创 面 比较深 ，可 继续进行 床治 疗总有效 率高 ，平 均住院 时间缩短 ，差异 均具有 统计学 意
急性左心衰竭 的诊断与治疗
多 ，肉芽组织 生长情况不 乐观 ，植入 的皮 肤不但 没有好转 甚至 出现 坏 死 的情 况 。
ｌｌ４ 统计学方法 应 用 ＳＰＳＳ１３．０统计 民医院 ，山西 左云 ０３７１ ００）
分析 ，计量 资料采用 ｔ检验 ，计数资料采用 检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２．２ ２组 患 者平 均住 院 时 间 比较 见 表 ２。 表 ２ ２组患者平均住院 时间 比较（；±ｓ．ｄ）
竭 一 种 安 全 有 效 的措 施 。 【关键词 】急性左心 衰竭 诊断 治疗 呼吸机
急性左 心衰竭是循环系统常见 的一 种疾 病 ，以肺 淤血和心
排出量降低表现为主『ｌ＿。临床症状为呼 吸困难 ，咳嗽 、咳痰和 咯
血 ，疲倦 、乏力 、头晕 、心悸 ，少尿及 肾损 害症 状 ，呈渐进 性发展 ，
对患 者的生活产生 十分严重 的影 响。如果不能得到积极有效 的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 工程项目管理规划
渗透压 1mmHg 1mmHg 1mmHg 组织液
静水压 0mmHg 0mmHg 0mmHg
液体的净移动 ↑ ↑↓
↓
静水压 37mmHg 17mmHg 毛细血
管血流 渗透压 25mmHg 25mmHg
~…2.4mmHg 25mmHg
端
3 工程项目管理规划
动脉端
静脉
静水压↑→静水压>渗透压→液体进入组织间隙→水肿 胶体渗透压↓→渗透压<静水压→液体进入组织间隙→水肿
1、剧烈咳嗽：常咳出粉红色泡沫样痰；严重者可从口腔 和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫
2、呼吸困难：突然、严重气急，呼吸高达30~40次/ 分，端坐呼吸
3、缺氧表现：面色灰白、口唇青紫、大汗、四肢冰凉等 体征：两肺可闻及满肺干湿性啰音，心率增快，心尖第
一心音减弱，有舒张期奔马律但常被肺部水泡音掩盖 。
3 工程项目管理规划
十、鉴别诊断
1、心源性肺水肿与支气管哮喘的鉴别
两者均可出现极度呼吸困难、端坐呼吸、肺弥漫性啰 音 支气管哮喘：既往有发作史，发作时一般无大汗淋漓 ，亦很少伴有紫绀现象，胸廓常过度充气，肺部叩诊 过清音，使用辅助机呼吸，肺部听诊啰音多呈高调且 湿性啰音不明显，BNP阴性（<100pg/ml）。 肺水肿：发作时一般大汗淋漓、伴有紫绀现象（皮下 血流减少，动脉血氧饱和度下降），胸部叩诊呈浊音 ，肺部听诊湿性啰音明显（早期仅有干性啰音）， BNP阳性（>400pg/ml） 。
4、利尿
速尿：可降低血容量，减轻左室前负荷，静脉用有扩血管效应，降低动脉压 。
用法：20~40mg稀释后静脉注射（10分钟） 注意：
• 速尿具有强效快速的利尿效果，使用早期（5~30min）可降低右房压和肺动脉 楔压。但如果快速大剂量（>1mg/kg）时，就有反射性血管收缩可能
• 根据利尿效果和肺淤血症状的缓解情况来选择剂量。可开始使用负荷量，然后 继续静脉滴注，静滴比一次性静脉注射更有效。持续静滴速度为5~40mg/h
3 工程项目管理规划
一般的治疗处理措施
坐位、吸氧、镇静、利尿、扩管、强心 治疗尽可能在最初的90~120min设法使病人气促减轻 ，一般情况好转，心率变慢，尿量近1ml/kg/h，血压 维持正常，低灌注的体征消失
1、坐位
依病情的严重程度取坐位或半卧位，下肢下垂，可减 少静脉回流，减轻心脏前负荷。 低血压者取平卧位。
的病理过程。 发生于肺部---肺水肿
水肿的主要发生机制： 血管内外液体交换失衡 体内外液体交换障碍
3 工程项目管理规划
血管内外液体交换失衡
Starling假说认为组织液的形成是这两种力的平衡： 静水压和渗透压 静水压：驱使血管内液体向外滤出的力量 渗透压：促使液体回流至血管内的力量。亦称为胶体渗透
3 工程项目管理规划
急性心源性肺水肿：是急性左心衰的最主要临床表现。多 因突发严重的左心室前、后负荷加重或收缩力减退导致 左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血 管压力急剧升高。当毛细血管压升高超过胶体渗透压时 ，液体即从毛细血管渗漏到肺间质、肺泡甚至气道内引 起肺水肿。
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
八、急性左心衰分级
1、Killip分级 I级：没有心衰。没有心脏失代偿临床表现。 II级：有心衰。有啰音，肺充血，奔马律，啰音局
限在双下1/2肺野。 III级：严重心衰。明显的肺水肿，满肺湿啰音。 IV级：心源性休克。低血压（SBP<=90mmHg
）外周血管收缩的表现：少尿、发绀和出汗。 这一分级法在急性心梗中常用，对判断心肌受累 的面积和病人的预后有帮助。同时对是否选择再 通治疗有指导价值。心衰分级越严重，再通治疗 获益越明显。
3 工程项目管理规划
注意：
BNP
>400pg/ml
<100pg/ml
强3心工利程尿项治目疗 管理规划常有较好的即刻反应
多无反应
十一、治疗
急性心源性肺水肿的治疗 急性肺水肿诊断一旦成立，治疗必须争分夺秒立即进 行，反复评估，根据病情变化随时调整治疗方案 • 注意本类病人因血液向心、肺、大脑分流，皮下 与横纹肌血流减少且微循环障碍，口服、皮下、 肌肉给药常吸收差，尽可能开放1~2条近心端静脉 给药。
3 工程项目管理规划
2、临床严重程度分级 根据周围循环（灌注）和肺部听诊情况。
I级（A组）：肢体温暖、肺部干净 II级（B组）：肢体温暖、肺部湿啰音 III级（L组）：肢体冰冷、肺部干净 IV级（C组）：肢体冰冷、肺部湿啰音 这一分级主要用于心肌病的心功能分级，也适用
于所有慢性失代偿心衰严重程度的分级。
七、ESC急性左心衰的临床分 类
1、急性失代偿的心衰
伴有急性心衰的症状和体征（首发或慢性左心衰急性失代偿），病情较轻 ，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准
2、高血压性急性左心衰竭
有心衰的症状和体征：伴血压升高和相对较好的左心室功能，胸部影像检 查有相应的急性肺水肿征象
3、肺水肿
伴严重呼吸困难，肺部啰音和端坐呼吸。给予吸氧治疗前，液体饱和度通 常小于90%。
指标：1）动脉压（重要决定指标） 2）体循环外周血管总阻力 3）心肌壁峰值张力 4）左室压
外周血管总阻力=动脉压/心输出量 可调节范围：血压<160mmHg 当血压>160mmHg时，心输出量随之下降 。 3 工程影项目响管因理规素划 ：动脉压、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不
收缩力
心肌不依赖于前、后负荷而能改变力学活动（包括收缩速度和强度）的 内在特性。
• 对急性冠脉综合征者，应使用低剂量，最好已给予扩管治疗。 • 将速尿和多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸甘油联合使用比仅仅增加速尿剂量更有效
，副反应更少。
• 与慢性心衰时使用速尿不同，在严重失代偿心衰使用时能使容量负荷迅速恢复 正常，短期内减少神经内分泌系统的激活
• 产生利尿反应后，注意水电解质平衡，特别是钾离子浓度。
3 工程项目管理规划
11、非心源性的诱发因素
药物治疗缺乏依从性 容量超负荷 感染，特别是肺炎 严重脏器损害 大手术后 肾功能减退 哮喘 嗜铬细胞瘤
12、高输出综合征
败血症 甲亢危象 贫血 分流综合征 3 工程项目其管理中规6划0%~70%急性左心衰由冠心病所致
五、急性左心衰临床症状和 体征
肺水肿和组织灌注不良表现
3 工程项目管理规划
2、心源性肺水肿与ARDS的鉴别
心源性肺水肿
ARDS
基础疾病
冠心、高心、风心、心肌病等
休克、创伤、严重感染、大手术等
肺水肿发生机制
左心衰致肺静脉及毛细血管压力升高，引起 肺间质水肿，之后才出现肺泡性肺水肿
肺毛细血管内皮细胞受损，管壁通透性增 加，肺泡上皮细胞受损，出现肺泡性 肺水肿
湿性啰音较少，但音调较高，散在分布， 且固定部位。
胸片
肺内阴影分布在肺门两侧，典型者呈蝶翼状
早期无改变，中晚期出现斑片状影，迅速 扩展，波及两肺大部，呈毛玻璃样改 变。
动脉血气
多数缺氧较轻，吸氧后PaO2改善明显，3次 深呼吸后PaO2可明显提高。
严重低氧血症，PaO2进行性下降，呼吸空 气时<50mmHg，吸高浓度氧也难以纠 正，PaO2/FiO2<200mmHg
3 工程项目管理规划
2、吸氧
保持呼吸道通畅，高流量给氧。
尽可能使血氧饱和度>95%。 面罩给氧比鼻导管效果好
必要时予无创正压通气甚至气管插管、机械通气。
3、镇静
吗啡
• 能解除焦虑 • 扩张静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷 • 缓解呼吸极度加快 • 适应症：神志清楚但烦躁不安的病人 • 禁忌症：慢性肺心病、神志不清、呼吸抑制或已休克者 • 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时30~60min可 3 工程项目管理规划重复
射血分数是最常用的指标。 影响因素
正性变力作用： 交感神经刺激
心肌细胞胞浆中ca浓度 PH值 药物：强心甙、B受体激动剂
负性变力作用： 心肌缺血、缺氧、坏死 酸中毒
药物：B受体阻滞剂、 ca通道阻滞剂、大多数麻醉剂、巴比妥盐
3 工程项目管理规划
三、决定组织水肿的重要因 素
过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称水肿。 水肿不是一个独立的疾病，而是与某些疾病相伴随
影响因素：血容量、体位（坐位下降、卧 位上升）、静脉张力、心房收缩、骨骼 肌收缩、心包内压力（填塞阻碍心室充 盈，前负荷下降）、胸内压（胸内压上 升，回心血量下降，负荷下降）
3 工程项目管理规划
后负荷：压力负荷
是射血时作用于心室的机械力量，取决于心肌收 缩时受到的阻力。 也被定义为主动收缩时心肌的张力。
六、辅助检查
胸片：肺水肿表现（典型蝴蝶形大片阴影由肺门 向周围扩散）心影增大及心脏病形态改变
心电图：显示与所患心脏病相关的心律、心房、 心室肥大变化。
V1导联P波终末电势<-0.03mm.s
床边心脏彩超：显示相关的瓣膜病变和心房、心 室增大，左室壁活动减弱，EF<40%。
3 工程项目管理规划
BNP（B型利钠肽） NT~proBNP（N末端脑钠肽前体）
作为心功能标识物，受到广泛关注。 FDA批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNP水 平是100pg/ml 非心源性呼吸困难<100pg/ml BNP>400pg/ml可确诊为心衰 介于100~400pg/ml，可能在心功能不全基础上同时存 3 工程项在目肺管理部规划疾病，如肺心病、肺栓塞，如没有肺部疾病则为
水肿液成分
水及小分子蛋白
水及大分子蛋白
对呼吸功能影响
影响换气功能较轻
严重影响换气功能
症状
呼吸加快，发绀较轻，多在夜间发作、憋醒， 呼吸急促，发绀明显，但病人相对较安静，