职业性噪声聋诊断标准优秀课件
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职业噪声性听力丧掉诊断分级与评残整理版ppt课件
职业噪声性听力丧掉诊断 分级与评残整理版ppt课 件
职业噪声性听力丧失是职业病的一种，本课程将讲解诊断和评残过程，解释 不同级别的听力丧失和如何预防及管理职业噪声性听力丧失。
职业噪声性听力丧失分类和程度分级
轻度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，不超过25分贝的损失
中度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过25分贝但不超过40分 贝的损失
重度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过40分贝但不超过60 分
职业噪声性听力丧失诊断方法
听力检查
通过听力测试评估听力丧失程度
情境音测试
通过注意语言的在噪声环境中的能力进行评估
高频听力测试
通过评估听力高频区域中的情况来评估。
职业噪声性听力丧失残疾程度评定
1
轻度
相关指标：单耳语音听阈轻度受损，但可正常社交。
职业噪声性听力丧失的重要性和必要措施
重要性
职业噪声性听力丧失是职业病的主要表现之一，必须引 起高度注意。
必要措施
企业应对员工进行职业卫生培训，加强职业病防护和环 境保护，进行合理防护和改造措施。
2
中度
相关指标：单耳语音听阈中度受损，部分以口语交流为主。
3
重度
相关指标：单耳语音听阈重度受损，以手语和书写交流为主。
如何预防职业噪声性听力丧失？
1 使用耳塞或耳罩
防止过量噪声损害听力，尽量远离噪声源。
2 避免噪声过量
尽量避免长时间在噪声环境下工作，每天最好不要超过8小时。
3 提高自我保护意识
加强职业卫生教育，提高自我保护意识。
如何管理已经发生的职业噪声性听力丧失？
助听器和植入式听觉 支持
职业噪声性听力丧失是职业病的一种，本课程将讲解诊断和评残过程，解释 不同级别的听力丧失和如何预防及管理职业噪声性听力丧失。
职业噪声性听力丧失分类和程度分级
轻度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，不超过25分贝的损失
中度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过25分贝但不超过40分 贝的损失
重度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过40分贝但不超过60 分
职业噪声性听力丧失诊断方法
听力检查
通过听力测试评估听力丧失程度
情境音测试
通过注意语言的在噪声环境中的能力进行评估
高频听力测试
通过评估听力高频区域中的情况来评估。
职业噪声性听力丧失残疾程度评定
1
轻度
相关指标：单耳语音听阈轻度受损，但可正常社交。
职业噪声性听力丧失的重要性和必要措施
重要性
职业噪声性听力丧失是职业病的主要表现之一，必须引 起高度注意。
必要措施
企业应对员工进行职业卫生培训，加强职业病防护和环 境保护，进行合理防护和改造措施。
2
中度
相关指标：单耳语音听阈中度受损，部分以口语交流为主。
3
重度
相关指标：单耳语音听阈重度受损，以手语和书写交流为主。
如何预防职业噪声性听力丧失？
1 使用耳塞或耳罩
防止过量噪声损害听力，尽量远离噪声源。
2 避免噪声过量
尽量避免长时间在噪声环境下工作，每天最好不要超过8小时。
3 提高自我保护意识
加强职业卫生教育，提高自我保护意识。
如何管理已经发生的职业噪声性听力丧失？
助听器和植入式听觉 支持
职业性噪声聋ppt课件
临床表现
主要症状为进行性听力减退及耳鸣。
早期听力损失在4,000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响， 仅在听力计检查中发现。以后听力损害逐渐向高低频发展， 最终普遍下降。此时感到听力障碍，严重者可全聋。
耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣。
检查
耳鼻咽喉部位的一般检查多无异常。 纯音电测听为感应性聋。
2.噪声频we谱lc特om性e to use these PowerPoint templates, New
在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重，窄频带噪声
或纯音C对o听nte力n的t d损es害ig比n,宽10频y带ea噪rs声ex大pe。rience
3.噪声类型 脉冲噪声比稳态噪声危害大。 4.接触时间和方式 持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长，听力损伤越重； 距离噪声源越近，听力越易受损。 5.个体易感性 年高体弱者、曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤。有人 认为，鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。
预防
• 1.控制噪声来源。 • 2.减少噪音接触时间。 • 3.耳部隔音，戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材。一般在80dB噪声环境长
期工作即应配用简便耳塞，90dB以上时必须使用防护工具。简便者可用棉花 塞紧外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可达30dB。 • 4.卫生监护，就业前应检查听力，患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避 免在强噪声环境工作。
鉴别诊断： 与药物性耳聋、先天性耳聋、感染性耳聋、老年性聋以及突 发性耳聋鉴别。
并发症
拖延日久将造成不可逆的神经病理损害，可以终身失聪。
治疗
该病仍无真正有效的疗法，早期仅有4000Hz听力下降者，休 息数日或数周，应用维生素及血管扩张药物，有望听力恢复。
职业噪声性听力损失诊断分级与评残听力学习班ppt课件
深入探讨职业噪声性听力损失对个人生活质量、工作效率和社会经济方面的影响，以加强职业噪声控制和保护 措施的重要性。
职业噪声性听力损失的预防和 控制措施
介绍有效的职业噪声性听力损失预防和控制措施，包括个人保护设备的使用、 工作环境改善和职业健康教育的重要性。
评残听力学习班的内容和目标
分享评残听力学习班的课程内容，包括职业噪声性听力损失评估技术、评估 工具的使用和评残标准的解读，旨在提高参与者的评估能力。
职业噪声性听力损失诊断 分级与评残听力学习班 ppt课件
本课程将介绍职业噪声性听力损失的诊断、分级和评残标准，以及听力损目标。
职业噪声性听力损失的定义和 背景
职业噪声性听力损失是指由于长期暴露于工作环境中引起的听力障碍。了解 其定义和背景是确保正确诊断和评估的关键。
结论和建议
总结职业噪声性听力损失诊断分级与评残听力学习班的重要内容，并提供一些建议，以促进职业噪声性听力损 失领域的进一步发展和应用。
职业噪声性听力损失的诊断方 法和标准
探索不同的诊断方法和标准，包括听力测试，纯音测听和语音测听，以及如 何根据结果判断职业噪声性听力损失的程度。
职业噪声性听力损失的分级和评残标准
介绍职业噪声性听力损失的分级方法，包括根据听力损失程度和双耳受损程度对其进行评残，并讨论评残标准 的重要性和影响。
听力损失对个人和社会的影响
职业噪声性听力损失的预防和 控制措施
介绍有效的职业噪声性听力损失预防和控制措施，包括个人保护设备的使用、 工作环境改善和职业健康教育的重要性。
评残听力学习班的内容和目标
分享评残听力学习班的课程内容，包括职业噪声性听力损失评估技术、评估 工具的使用和评残标准的解读，旨在提高参与者的评估能力。
职业噪声性听力损失诊断 分级与评残听力学习班 ppt课件
本课程将介绍职业噪声性听力损失的诊断、分级和评残标准，以及听力损目标。
职业噪声性听力损失的定义和 背景
职业噪声性听力损失是指由于长期暴露于工作环境中引起的听力障碍。了解 其定义和背景是确保正确诊断和评估的关键。
结论和建议
总结职业噪声性听力损失诊断分级与评残听力学习班的重要内容，并提供一些建议，以促进职业噪声性听力损 失领域的进一步发展和应用。
职业噪声性听力损失的诊断方 法和标准
探索不同的诊断方法和标准，包括听力测试，纯音测听和语音测听，以及如 何根据结果判断职业噪声性听力损失的程度。
职业噪声性听力损失的分级和评残标准
介绍职业噪声性听力损失的分级方法，包括根据听力损失程度和双耳受损程度对其进行评残，并讨论评残标准 的重要性和影响。
听力损失对个人和社会的影响
讲义噪音性耳聋 ppt课件 83页PPT【83页】
机械学说 血管学说 代谢学说
声音的传导
声音传入内耳的径路有二： ➢空气传导，在正常情况下，以空气传导为主 ➢骨传导
空气传导过程
耳的应用解剖
耳蜗
三 噪声对听觉系统的作用机制
➢ 机械学说：高强度的噪声 引起强烈迷路内液体流动， 使剪式运动范围加大，造 成盖膜-毛细胞机械性损伤 （前庭膜破裂，网状层穿 孔 ， 毛 细 血 管 出 血 ， Corti 器与基底膜分离）
40HZ听觉相关电位
（40Hertz Auditory Event-related Potential,40HZ AERP）
➢方法：同ABR,声刺激为短音（tone）,从低 频到高频，引出的波形类似正弦曲线
➢结果：各波刺激声强减小，其波幅逐渐降 低，当正弦波难以辨认时为反应阈
➢优点：有良好的频率特异性，涵盖了人耳 的语言听阈，更接近主观听阈，既低中频 听阈
（连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感应神经性聋，听力损失呈高频 下降型，根据较好耳语频平均听阈作出诊断分级）
注意事项
➢听阈的测定设备和方法必须符合国家标准， 纯音测听为重度、极重度听功能障碍时， 应同时加测听觉脑干诱发电位（40Hz相关 电位，耳声发射）
➢噪声对人体产生危害最重要的物理学参量 是声压或声压级和频率成分。除了噪声的 物理特性外，更有意义的是对噪声进行卫 生学评价。通过一定的方法测定噪声的性 质，强度和暴露的剂量，由此判断其对人 体产生的危害的程度。
使5%以上工人产生听觉损害的年限 （仅供参考）
dB（A）
85 90 95 100
年限
20 10 ≥5 ＜5
不同企业的允许噪声及每日接触 时间限度（仅供参考）
新建、扩建、改建企业
允许噪声 dB（A）
声音的传导
声音传入内耳的径路有二： ➢空气传导，在正常情况下，以空气传导为主 ➢骨传导
空气传导过程
耳的应用解剖
耳蜗
三 噪声对听觉系统的作用机制
➢ 机械学说：高强度的噪声 引起强烈迷路内液体流动， 使剪式运动范围加大，造 成盖膜-毛细胞机械性损伤 （前庭膜破裂，网状层穿 孔 ， 毛 细 血 管 出 血 ， Corti 器与基底膜分离）
40HZ听觉相关电位
（40Hertz Auditory Event-related Potential,40HZ AERP）
➢方法：同ABR,声刺激为短音（tone）,从低 频到高频，引出的波形类似正弦曲线
➢结果：各波刺激声强减小，其波幅逐渐降 低，当正弦波难以辨认时为反应阈
➢优点：有良好的频率特异性，涵盖了人耳 的语言听阈，更接近主观听阈，既低中频 听阈
（连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感应神经性聋，听力损失呈高频 下降型，根据较好耳语频平均听阈作出诊断分级）
注意事项
➢听阈的测定设备和方法必须符合国家标准， 纯音测听为重度、极重度听功能障碍时， 应同时加测听觉脑干诱发电位（40Hz相关 电位，耳声发射）
➢噪声对人体产生危害最重要的物理学参量 是声压或声压级和频率成分。除了噪声的 物理特性外，更有意义的是对噪声进行卫 生学评价。通过一定的方法测定噪声的性 质，强度和暴露的剂量，由此判断其对人 体产生的危害的程度。
使5%以上工人产生听觉损害的年限 （仅供参考）
dB（A）
85 90 95 100
年限
20 10 ≥5 ＜5
不同企业的允许噪声及每日接触 时间限度（仅供参考）
新建、扩建、改建企业
允许噪声 dB（A）
职业性噪声聋诊断标准(GBZ)
针对噪声暴露与听力损失之间 的关系，研究方法和手段不断 丰富和完善。
研究成果
职业性噪声聋的发病机制逐渐明确，包括噪声暴露对毛细胞、耳蜗神经元等听力结 构的影响。
针对职业性噪声聋的预防措施和干预手段不断涌现，如采用防噪耳塞、加强工人的 听力保护意识等。
针对职业性噪声聋的治疗方法也在不断探索中，如药物治疗、听力辅助器具等。
针对高噪声岗位，企业应制定详细的岗位操作规 程，规范员工的操作行为，减少噪声暴露。
国际相关标准与规定
国际劳工组织(ILO)职业性噪声聋诊断标准
ILO制定的关于职业性噪声聋的诊断标准，为各国制定相关标准提供了参考。
欧盟职业卫生与安全指令
欧盟发布的关于职业卫生与安全的综合性指令，其中包含了噪声暴露的限制和预防措施。
改善工作环境
优化工作场所布局
01
合理安排工作场所布局，减少噪声传播和干扰。
加强通风和换气
02
保证工作场所空气流通，减少因长时间处于高噪声环境而引起
的身体不适。
提供休息和放松场所
03
在工作场所附近设置休息和放松的场所，让员工在工作间隙有
机会放松身心。
04
职业性噪声聋治疗与康 复
药物治疗
药物治疗
激素治疗
针对噪声聋的药物治疗主要是针对听力损 伤的病理生理机制，包括改善微循环、营 养神经、细胞赋活及激素类等药物。
激素类药物如糖皮质激素，可以减轻内耳 的炎症和水肿，缓解听力损伤。
神经营养药物
其他药物
如维生素B1、B6、B12等，可以营养神经 ，促进听神经修复。
如血管扩张剂、抗氧化剂等，可以改善内 耳微循环，缓解听力损伤。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调节神 经功能，缓解听力损伤。
职业性噪声聋诊断标准 GBZ
2020/6/4
2020/6/4
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2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
体检结果评价
• 结果 听力图描述、耳科疾病、高血压、 器质性心脏疾病等
• 结论 是否职业禁忌、疑似职业听力损伤 • 处理意见 是否调离、是否从事原工作，
提请职业病诊断等。
2020/6/4
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻 的声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定 条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一半 以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。
2020/6/4
暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS) • 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离
2020/6/4
2020/6/4
噪声作业依据
• 其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了 0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表 （ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB（A ），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力 损害危险率增加，5年内为1%。
2020/6/4
年龄性别修正
• 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性 噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582 耳科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中 值(50％)进行修正。
• 性别校正 (男>女)
2020/6/4
被测听人员确定
• 按照职业健康监护管理办法的规定，职 业健康监护包括上岗前、在岗期间、离 岗后及应急性职业健康体检。作为噪声 职业危害，同样包括上岗前、在岗期间 、离岗后及应急性职业健康体检。噪声 作业按平均每周工作40小时每年工作50 周（每天8小时工作每周5天）的平均等 效连续噪声级≥85dB（A）来确定。
2020/6/4
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体检结果评价
• 结果 听力图描述、耳科疾病、高血压、 器质性心脏疾病等
• 结论 是否职业禁忌、疑似职业听力损伤 • 处理意见 是否调离、是否从事原工作，
提请职业病诊断等。
2020/6/4
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻 的声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定 条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一半 以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。
2020/6/4
暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS) • 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离
2020/6/4
2020/6/4
噪声作业依据
• 其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了 0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表 （ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB（A ），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力 损害危险率增加，5年内为1%。
2020/6/4
年龄性别修正
• 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性 噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582 耳科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中 值(50％)进行修正。
• 性别校正 (男>女)
2020/6/4
被测听人员确定
• 按照职业健康监护管理办法的规定，职 业健康监护包括上岗前、在岗期间、离 岗后及应急性职业健康体检。作为噪声 职业危害，同样包括上岗前、在岗期间 、离岗后及应急性职业健康体检。噪声 作业按平均每周工作40小时每年工作50 周（每天8小时工作每周5天）的平均等 效连续噪声级≥85dB（A）来确定。
职业性噪声聋 ppt课件
双耳高频平均听阈（dB）＝左耳 （HL3000HZ+ HL4000HZ+ HL6000HZ）+ 右耳（HL3000HZ+ HL4000HZ+ HL6000HZ）
单耳语频平均听阈（dB）＝HL500HZ+ HL1000HZ+ HL2000HZ）
ppt课件
16
A.15 诊断步骤 A.15.1 耳科常规检查。 A.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的
纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和 GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d， 而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以 听阈最小值进行计算。
ppt课件
14
A.15.3 对纯音听力检查结果按GB/T7582进行 年龄、性别修正。
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
8
处理原则
6．1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣 者例外。
6．2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。 需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180，GBZ49-2007处 理。
6. 3 重度噪声聋患者应配戴助听器。
6. 4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境 下作业1年，高频段3000HZ、4000HZ、6000HZ任一频率， 任一耳听阈达到65dB（HL）应调离噪声工作场所。
正确使用本标准的说明
参见附录A
ppt课件
9
附录A（资料性附录） 正确使用本标本的说明 A．1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于
长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损 害。 A．2 确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的 工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场 所的工作人员8h等效接触噪声限值≥85dB（A）。 每天接触噪声不足8h可根据实际基础噪声时间，按 每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触限 值。
单耳语频平均听阈（dB）＝HL500HZ+ HL1000HZ+ HL2000HZ）
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16
A.15 诊断步骤 A.15.1 耳科常规检查。 A.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的
纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和 GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d， 而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以 听阈最小值进行计算。
ppt课件
14
A.15.3 对纯音听力检查结果按GB/T7582进行 年龄、性别修正。
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ห้องสมุดไป่ตู้
8
处理原则
6．1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣 者例外。
6．2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。 需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180，GBZ49-2007处 理。
6. 3 重度噪声聋患者应配戴助听器。
6. 4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境 下作业1年，高频段3000HZ、4000HZ、6000HZ任一频率， 任一耳听阈达到65dB（HL）应调离噪声工作场所。
正确使用本标准的说明
参见附录A
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9
附录A（资料性附录） 正确使用本标本的说明 A．1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于
长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损 害。 A．2 确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的 工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场 所的工作人员8h等效接触噪声限值≥85dB（A）。 每天接触噪声不足8h可根据实际基础噪声时间，按 每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触限 值。
噪声聋诊断相关知识ppt课件
长时间塞住，分泌物增多，对内耳有很大影响。
特别有中耳炎不宜听MP3。
耳机使用过多影响听力
MP3是追求听觉享受和快感，刻意把声音开得
很大，不知不觉地对听力带来损害。
青少年中听力损失正呈逐渐上升趋向。2008年
上海统计占30%左右。
损害程度与声音的强度大小和接触时间成正比
国外研究：
听耳机每次的时间不超过20分钟，声音不超过
1. 轻度噪声聋：26 dB – 40dB 2. 中度噪声聋：41 dB – 55dB 3. 重度噪声聋：≥ 56dB
诊断必要时需进行客观检查，以保证各方权益
处理原则
1. 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患
有耳鸣者例外。
2. 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工
作场所。 需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理。
噪声听力损失发展较缓慢，耳蜗损害感觉双耳有 犹如蝉鸣高调耳鸣 对门铃声音反应迟钝，对较高的女声听不清楚， 鸟叫声不敏感……都应怀疑高频听力受损 到医疗中心做个常规的纯音测试可测知不同频率 的声音敏感程度
耳鸣是耳部或全身某些疾病的早期信号
全身性疾病：肾病、糖尿病、TB、慢支、冠心病等
噪声
工业生产、交通运输和日常生活中产生 频率不定，规则地组合混杂声音。
噪声对听觉器官影响为两类：
噪声环境下出现的听力疲劳，当离开噪声 环境后，耳朵仍嗡嗡作响，就是耳鸣。 耳鸣反过来掩盖听力，交谈不易听清，待 一段时间后又恢复，这叫听力疲劳现象
长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经、
60dB. 这样影响听力不会很大。
若时间长、声音大，对听力产生无形的损伤，逐
渐演变。5年、10年逐步显现，可能四、五十岁
职业性噪声聋诊断标准ppt课件
▪ 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的 声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定条件 下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一半以上的 次数能确切地引起听觉的最小声压级。
-
11
暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS)
▪ 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接 触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以16小 时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔。
职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007)
-
1
▪ 前言 ▪ 噪声作业的概念 ▪ 噪声作业依据 ▪ 噪声听力损伤发病机制 ▪ 听力损失的特点 ▪ 诊断原则 ▪ 处理原则 ▪ 案例分析
-
2
前言
▪ 噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生 产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强度的 噪声，可以对人体产生不良影响；
▪ 这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时 间密切相关。
-
4
声学基本知识
声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s），以C 表示 声速=340+0.6 × T℃ （米/秒）
❖ 声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕[斯卡] （Passcal）、Pa
❖ 声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2，单位为
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16
年龄性别修正
▪ 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性噪 声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582耳 科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中值 (50％)进行修正。
▪ 性别校正 (男>女)
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17
被测听人员确定
▪ 按照职业健康监护管理办法的规定，职业 健康监护包括上岗前、在岗期间、离岗后 及应急性职业健康体检。作为噪声职业危 害，同样包括上岗前、在岗期间、离岗后 及应急性职业健康体检。噪声作业按平均 每周工作40小时每年工作50周（每天8小 时工作每周5天）的平均等效连续噪声级 ≥85dB（A）来确定。
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暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS)
▪ 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接 触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以16小 时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔。
职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007)
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1
▪ 前言 ▪ 噪声作业的概念 ▪ 噪声作业依据 ▪ 噪声听力损伤发病机制 ▪ 听力损失的特点 ▪ 诊断原则 ▪ 处理原则 ▪ 案例分析
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前言
▪ 噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生 产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强度的 噪声，可以对人体产生不良影响；
▪ 这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时 间密切相关。
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声学基本知识
声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s），以C 表示 声速=340+0.6 × T℃ （米/秒）
❖ 声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕[斯卡] （Passcal）、Pa
❖ 声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2，单位为
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年龄性别修正
▪ 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性噪 声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582耳 科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中值 (50％)进行修正。
▪ 性别校正 (男>女)
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被测听人员确定
▪ 按照职业健康监护管理办法的规定，职业 健康监护包括上岗前、在岗期间、离岗后 及应急性职业健康体检。作为噪声职业危 害，同样包括上岗前、在岗期间、离岗后 及应急性职业健康体检。噪声作业按平均 每周工作40小时每年工作50周（每天8小 时工作每周5天）的平均等效连续噪声级 ≥85dB（A）来确定。
职业性噪声聋-职业病课件
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声导抗图形
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噪声职业接触限值
• 每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A) ，非稳态噪声等效声级限值为85dB(A)
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分级
• 轻度爆震聋:26dB~40dB(HL);
• 中度爆震聋:41dB~55dB(HL);
• 重度爆震聋:56dB~70dB(HL);
• 极重度爆震聋:71dB~90 dB(HL);
• 全聋:≥ 91dB(HL)。
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永久性听力阈移
当暂时性听阈位移经过休息也不能恢复或遗留未能完全恢 复的听阈改变，即为永久性听阈位移。
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感音神经性聋
• 耳蜗与听神经病变造成的耳聋 • 噪声引起的听力减退属于耳蜗病变的感音性聋
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主要内容
• 噪声的概念 • 听力的生理基础 • 噪声聋的特点 • 诊断原则 • 处理原则 • 案例分析
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噪声的概念
• 噪声是影响范围很广的一种职业性危害因素； • 从物理学角度讲，噪声是一种在频率和强度上毫无规律的
关于职业性噪声聋诊断标准的修订(ppt 20页)
修订的内容
• 关于诊断名称的修订
目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障 碍，一般使用“职业性听力损失”（Occupational noise hearing loss）一词。原诊断标准名称也是职 业性听力损伤，但诊断分级却出现噪声聋。标 准名称与分级的混乱不仅使人理解为只有听力 损失达到70dB（噪声聋）以上才视为职业病的 错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤 的劳动者得不到应有的工伤赔付。
职业性噪声聋或听力损失特点为双耳对称性
参考国外的评定分级
标准简洁更利于操作
• 本次修订还增加了下列内容：
若双耳为混合性聋，其骨导听阈符合职业性噪 声聋的特点，可按骨导听阈进行计算评定，但 骨导听阈同样要进行性别和年龄校正。此要求 亦在正确使用说明中进行了强调。
若语言频率听力损失大于高频听力损失时，应 考虑有其他致聋原因。
标准研制组在广泛征求各方意见的前题下， 根据调查结果统计分析认为：
观察对象一项可以继续保留，其评定标准 调整为双耳3000、4000、6000KHz平均听阈 ≥40dB(HL)。因为观察对象分级既繁杂也没 有实际意义，所以，取消观察对象的分级， 由此也更容易操作。此修订不仅考虑了工 人的就业和相关权益，也考虑了企业利益。 更符合国情。
以上内容的增加，对标准的理解和正确使 用会有所帮助，从而提高诊断的正确率， 减少冒诊和误诊。
ISO噪声暴露与听力损伤危险度估计〔ISO R1999E〕（表1），等效噪声暴露85分贝（A）， 工龄≤5年的听力损失危险度仅为1%。所以，有 的国家在职业性噪声聋诊断标准内容中，要求 噪声接触年限≥10年。
回顾分析全国九省市重点工业企业噪声危害调 查结果报告（1981）（表2），结合对1132例纺 织噪声暴露的听力结果分析，课题组认为：噪 声性耳聋的发病年限不应低于5年。因此，增加 了噪声作业工龄≥3年的要求。
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急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：
指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多 因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突 发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达 140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较 短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而 引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声 易感者。
急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺 激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤， 中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血， 鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时， 常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性 声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较 重，有时仅伤及单耳。
职业性噪声聋诊断标准
2、规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本 标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后 所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均 不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成 协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版 本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适 用于本标准。
职业性噪声聋诊断标准
GB /T4854 GB /T7341 GB /T7582 GB /T7583 GB/T 16180 GB/T 16403
GBZ 2
声学 校准测听设备的基准零级 听力计 声学 听阈与年龄关系的统计分布 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本 测听法 工作场所有害因素职业接触限值
职业性噪声聋诊断标准
3 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力 损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结 合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学 调查，并排除其它原因所致听觉损害，方可 诊断。
职业性噪声聋诊断标准
4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均 听阈≥40dB（HL） 。
为《职业性噪声聋诊断标准》。 ——强调了职业性噪声聋发病的剂量—效应关系。 ——对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察
对象分级。 ——对职业性噪声聋的诊断分级进行修订，只分轻
度、中度、重度噪声聋三级。 本标准的附录A是资料性附录。
职业性噪声聋诊断标准
1 、范围 本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原 则。 本标准适用于长期接触职业性噪声所致劳动者 听力下降的诊断及处理。 本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应 釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。
物理因素：噪声、振动、紫外线、高温、高气压、 电磁辐射、电离辐射等；
化学因素：各种有毒有害化学品、各种粉尘； 生物因素：各种致病病原体；
噪声性听力损伤的分类
慢性听力损伤（职业性噪声聋）： 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪 声环境中工作，没有适当的个人防护引起 的听力损伤。 慢性听力损伤的听力学特征： 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈 渐进性改变的感音性听力损失。职业病中 的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听 力损伤。
职业性噪声聋诊断标准
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本 标准。
本标准代替GBZ49-2002《职业性听力损伤诊 断标准》，本标准自实施之日起，GBZ492002 废止。
职业性噪声聋诊断标准
本标准与GBZ49-2002相比主要修改如下： ——根据《职业病目录》，将原诊断标准名称修订
职业健康体检[3]：指应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触 职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，早期发现个体与职业危 害接触有关的健康损害、职业病、职业禁忌症，以便及时采取干预措 施。
职业禁忌[4]：指劳动者从事特定职业或者特定职业病危害因素时， 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原 有自身疾病病情加重、或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生 命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。
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-10 0
听 10 20
力 30 40
图 50 （dB） 60
70 80 90 100 110
正常听力
频率 （Hz） 图 1. 职业性听力损失进展模式图
职业性听力损失的特点：
① 发展过程缓慢； ② 高频“听谷”现象； ③ 多数双耳对称性发生与发展。
作业场所：指作业人员可能直接接触职业病危害因素的作业活动场所， 如生产厂区、终端、海上生产平台、船舶等。
生产经营单位：指有作业场所的管理机关，如拥有一个或多个海上油 气田的分公司、拥有一个或多个炼油厂的二级或三级管理机关等。
职业病危害因素的识别和分析 识别和分析职业病危害因素的目的是找
出重点设施和作业、重点危害因素、重点接 触人群，从而采取针对性的有效措施，减少 对作业人员健康的影响。 职业病危害因素一般分为物理因素、化学因 素、生物因素，在作业场所常见的职业病危害因 素有：
职业性噪声聋诊断标准优秀课 件
职业病[1]：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动 中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的 疾病。
职业接触限值[2]:职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业 活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用 的容许接触水平。
职业性噪声聋诊断标准
6 处理原则 6. 1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患 有耳鸣者例外。
6. 2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工 作场所。
6. 3重度噪声聋患者应配戴助听器。 6. 4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪 声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、 6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）） 应调离噪声工作场所。
5 诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神 经性聋，听力损失呈高频下降型， 根据
职业性噪声聋诊断标准
5. 1 轻度聋 26dB～40dB（HL） 5. 2 中度聋 41dB～55dB（HL） 5. 3 重度聋 ≥56dB（HL）