脑血管解剖完整版本
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突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
治疗
溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗等，同时 配合康复训练。
脑出血性疾病
01
病理生理
脑血管破裂导致血液 流出血管外，形成脑 出血。
02
临床表现
剧烈头痛、呕吐、意 识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可危及生 命。Fra bibliotek03诊断
药物治疗（如降脂、降压、抗凝 等）及生活方式干预（如戒烟、 限酒、合理饮食等）。
病理生理 临床表现 诊断 治疗
脑动脉硬化导致血管壁增厚、管 腔狭窄，引起脑部血流减少。
通过脑血管造影、经颅多普勒超 声等检查手段进行诊断。
脑血栓形成与栓塞
病理生理
临床表现
脑血栓形成是在脑血管内形成血栓，导致 血管闭塞；脑栓塞则是其他部位形成的栓 子随血流进入脑血管，造成血管堵塞。
定期体检
建议40岁以上人群每年进行一 次脑血管相关检查，及早发现 潜在病变。
康复指导
对于已经发生脑血管疾病的患 者，应进行专业的康复训练和 指导，提高患者生活自理能力
和生活质量。
06
总结与展望
Chapter
回顾本次课程重点内容
脑血管解剖基础知识
包括脑血管的组成、结构、功能等基本概念。
常见脑血管疾病及其病理生理机制
同时，脑脊液还通过蛛网膜颗粒进入上矢状窦，进而进入血液循环。
03
脑脊液的吸收
脑脊液通过蛛网膜颗粒被吸收进入静脉系统，完成脑脊液循环。当蛛网
膜颗粒吸收功能发生障碍时，可导致脑脊液过多积聚于蛛网膜下隙，形
成脑积水。
04
脑血管常见病变及临床表现
(完整版)脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段：C1：颈段；C2：岩段；C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。
C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。
C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。
分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。
Willis环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经大脑中动脉MCA分段：M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。
1. 颈内动脉2. 大脑前动脉3. Heubner返动脉4. 颞前动脉5. 外侧豆纹动脉6. MCA分叉处7. MCA膝部8. 侧裂顶部1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉大脑前动脉ACAACA前后位1. ACA A2段；2. 胼周动脉3. 胼缘动脉；4. 皮层支ACA侧位（椎动脉造影）1. ACA A2段2. 眶额支3. 额极动脉4. 胼周动脉5. 胼缘动脉大脑后动脉PCAPCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
大脑血管解剖ppt
基底动脉
椎动脉
颈外动脉
颈内动脉 颈总动脉
PTG129 9/04
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颈外动脉（ECA）
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缩写（动脉供血）
PCA：大脑后动脉 BA：基底动脉 VA：椎动脉 SCA：小脑上动脉 AICA：小脑下前动脉 PICA：小脑下后动脉
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硬脑膜和腔隙
大脑 硬脑膜 蛛网膜
蛛网膜下腔 软脑膜
脑室
脑脊髓液 循环
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大脑的保护
颅骨
通过骨缝连接的扁骨 额骨 顶骨 枕骨 颞骨 蝶骨
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大脑的保护
(完整版)脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段：C1：颈段；C2：岩段；C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。
C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。
C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。
分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。
Willis环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经大脑中动脉MCA分段：M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。
1. 颈内动脉2. 大脑前动脉3. Heubner返动脉4. 颞前动脉5. 外侧豆纹动脉6. MCA分叉处7. MCA膝部8. 侧裂顶部1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉大脑前动脉ACAACA前后位1. ACA A2段；2. 胼周动脉3. 胼缘动脉；4. 皮层支ACA侧位（椎动脉造影）1. ACA A2段2. 眶额支3. 额极动脉4. 胼周动脉5. 胼缘动脉大脑后动脉PCAPCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
脑血管病解剖ppt课件
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20
大脑前动脉
自颈内动脉末端发出，先水平向内侧走行，至大脑 纵裂转折向上，然后沿胼胝体向后。
供血范围
皮层支：直回，眶回内侧份，半球内侧面顶枕沟以前的皮质
及胼胝体，半球外侧面的上1/4。 眶动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉
中央支：尾状核头部，下丘脑的视前区、视上区和穹隆柱
前后22位
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椎基底动脉系统（后循环）
椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 小脑上动脉
VA vertebral artery BA basilar artery PCA posterior cerebral artery PICA posterior inferior cerebellar artery AICA anterior inferior cerebellar artery SCA superior cerebellar artery
由10个组成部分形成九边形
颈内动脉终末 (2ICA)
大脑前动脉A1段 (2ACA)
Байду номын сангаас
前交通动脉
(1ACoA)
后交通动脉
(2PCoA)
大脑后动脉P1段 (2PCA)
侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床 上苍白球和海马发病较多。
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AChA PCoA
OA
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3 颈内动脉 4 大脑前动脉 8 后交通动脉 9 大脑后动脉 11 脉络膜前动脉
(完整版)脑血管解剖
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Willis环的 变异
只有25% 的病人有 完整的 Willis环
Willis环
1. 前交通动脉 2. A1段 3. 右侧颈内动脉 4. 后交通动脉 5. 大脑后动脉P1段 6. 基底动脉
左锁骨下动脉 主动脉弓
• 卒中的临床表现主要取决于脑组织受损的部位和范围。脑 • 主要由3部分组成：大脑、小脑和脑干。大脑是其中最大和 • 最高级的一部分，控制着许多高级功能，如智力、语言、情 • 感、各种感觉刺激的整合以及运动。小脑的作用是维持平衡 • ，控制和协调运动。脑干是脑和脊髓的通路，还控制着许多 • 至关重要的自主功能，如呼吸、心率、血压、觉醒和注意力。
大脑可分为左右两个大脑半球，每个大脑半球又分别由额叶、顶叶、颞叶和枕叶组成 (见右上图)。由于神经纤维在脑干发生交叉，所以左侧大脑半球控制着身体右侧的大多 数功能，右侧大脑半球控制着身体左侧的大部分功能。因此，左侧大脑半球损伤会造成 身体右侧的感觉和运动功能障碍；反之亦然。在某一侧大脑半球，控制语言和书写的脑 区会更发达些，我们就称之为优势半球。95%以上的右撇子和多数左撇子的优势半球都 在左侧。因此，左侧半球发生卒中时更容易出现失语和其他言语功能障碍。
正常的脑功能依赖于通过致密的血 管网不断的运输充足的氧气和营养。
脑、脸和头皮的血液主要由2组 血管来供应：即两侧的颈动脉系统 和椎动脉系统。颈总动脉分为2个 分支，其中颈外动脉负责脸部和头 皮的血液供应，颈内动脉向除部分 颞叶和枕叶之外的大脑前3/4供血。 椎-基底动脉向大脑的后2/5、小脑 的一部分和脑干供血。
脑血管解剖图--课件
上简帆
superior medullary velum
灰结节'
tuber cinercum
乳头体 mamillary body
桥脑 pons
第四脑室
fourth ventricle 小脑
cerebellum 下丘脑沟
延
hypothalamic sulus
medulla oblongala
中央支 central branch
脉络从前动脉anterior choroidal a.
基底动脉basilar a. 迷路动脉 labyrinthine a.
PPT 课件
前交通动脉 anterior communicating a.
大脑前动脉 anterior cerebral a.
大脑中动脉 middle cerebral a.
小脑上动脉
前装帆 小脑上脚
小脑中牌
脉络膜后动脉
脚间查
后交通动脉 眼 据Murphy
b) 楼 越
基底动脉： 旁正中支 煎周支
长周支
根据Folx和Hillemand
基放动脉
推动脉 小脑下后动脉
C延
小脑下后动脉
小脑下前动脉
青髓前动脉及推动 脉的旁正中支 根据Murphy
图3 .54 脑干血液供应区城中 脑b 桥 脑c 延精
第四脑室--
fourth ventricle
桥脑pons
延髓
medulla oblongati
山预
culmen
原裂
pimary fisure
山坡
declive
中央小叶 central lobule
蚓叶
folium of vermis 水平裂 horizontal fissure
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脑动脉病变的病理学
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颈总动脉造影
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ICA分段：
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颅内前组动脉造影
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大脑中动脉
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大脑中动脉的皮质分布
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大脑中动脉分布区
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质交界面模糊不清
24小时-3天：水肿明显，长T1长T2信号，增 强扫描可见血管强化
亚急性期：水肿更明显，占位加重，脑回样 强化，脑回样T1高信号
慢性期：与脑脊液信号相似，T2像边缘可有 低信号
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急性期脑梗死
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急性期脑梗死
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卒中辅助检查
•1.• 脑结构学检查（CT、MRI） 2. 脑血管检查（Dupplex、
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脑血管解剖
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血管分类
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弹性动脉（大动脉） 肌性动脉（中小动脉） 微动脉 毛细血管 微静脉 静脉（小、中、大）
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CTA
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MRA
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正常主动脉弓造影
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脑动脉组织学特点
•• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后 再绕到背侧面
缺血半暗区—DWI和PWI mismatch？超出溶栓时间窗的患者是否 还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWI显示的缺血区也是可 逆的；
局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长、费用高、 有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。
精品课件
脑梗塞的MR表现
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梗塞后数分钟：脑弥散和灌注MR显示缺血 6小时：T2像可见高信号，T1等信号，灰白
边界清楚的低密度，似脑脊液密度 局部脑沟增宽，脑室扩大
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脑梗死的CT影像表现
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CT早期脑梗征象
溶栓治疗的要求，影响治疗决定；
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包括以下表现：大脑中动脉高密度影—提示该 区域有栓塞或血栓形成；皮层或豆状核灰白质
分界模糊（特别是岛叶外侧缘）；脑沟消失
（水肿或占位效应）；
大脑中动脉供血区的梗塞约82%（？）在症状出 现6小时内可以发现上述早期征象，提示预后可 能不良；
头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的 影像学诊断手段；
头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层 下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑 肿瘤、炎症或行CTA，增强扫描一般意义不大。
精品课件
12小时之内可脑无梗明显塞异的常改C变T表现
12-24小时病变密度略降低，轻度占位效应 2-3天病变密度明显降低，呈楔形，占位效应 •• 明显，可有脑回状出血 4-7天增强扫描出现强化，脑回状 2-8周，强化可持续至第8周，占位效应减退 陈旧梗塞
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大脑中动脉的功能分布
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MCA分段
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MCA
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MCA
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MCA
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ACA分段
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ACA
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ACA分布区
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大脑前动脉的皮质分布
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大脑前动脉的功能分布
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卒中辅助检查
•• 1. 脑结构学检查（CT、MRI） 2. 脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA） 3. 灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI） 4. 其他脑影像检查
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头颅CT
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头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴 别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤；精品课件大脑后动脉分布区 Nhomakorabea••
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大脑后动脉的皮质分布
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大脑后动脉的皮质分布
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大脑后动脉的皮质分布
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大脑后动脉的功能分布
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PCA
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卒中辅助检查
•• 1. 脑结构学检查（CT、MRI） 2. 脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA） 3. 灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI） 4. 其他脑影像检查
如果头颅CT有分布广泛的早期脑梗征象（>1/3 大脑中动脉分布区），溶栓治疗后症状性颅内 出血的危险增加。但如果发病时间明确在3小时 以内，还是推荐进行溶栓治疗。
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头CT
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头颅MRI
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常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发现病 灶的不到50%；
DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88-100%，特 异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态进行测量；
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颈内动脉系统 椎基底动脉系统
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脑动脉体系
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正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
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正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
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正常颈外动脉DSA表现
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正常椎动脉DSA表现 （左侧）
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正常椎动脉DSA表现 （右侧）
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脑血管DSA时项 （动脉期）
血管成像方法
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CTA：受操作人员技术影响，周围骨质剪影处 理困难，可观察血管外情况
MRA：间接成像，无创，图像细腻，成熟筛选 技术
DSA：真实血管成像，金标准，可进一步介入
治疗
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CTA
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TCD、CTA、MRA） 3. 灌注影像检查（CT-P、
MR-PWI） 4. 其他脑影像检查
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常用的ICA狭窄率测量方法：
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正常CCA, ICA, ECA 血流图
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正常超声图像
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颈内动脉狭窄
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严重病变的超声图像
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RMCA
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脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少， 皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，
没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
精品课件
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精品课件
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脑动脉体系
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脑血管DSA时项 （毛细血管期）
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脑血管DSA时项 （静脉期）
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脑血管DSA时项 （静脉窦期）
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Willis环
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构成： 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环
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Willis环
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WILLIS环:
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