什么是肩袖
肩袖解剖医学课件
xx年xx月xx日
肩袖解剖医学课件
目录
contents
肩袖的简介肩袖的解剖结构肩袖相关的医学疾病肩袖疾病的诊断与治疗肩袖医学的研究进展肩袖疾病的预防和康复
肩袖的简介
01
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成。
肩袖的肌肉纤维方向各不相同，冈上肌和冈下肌止于肱骨大结节，而小圆肌和肩胛下肌止于肱骨小结节。
肩袖疾病的康复训练
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法可减轻肩部疼痛和炎症。
物理疗法
肩袖肌力训练
关节活动度训练
疼痛管理
增强肩袖周围肌肉力量，提高肩部稳定性。
增加肩关节活动范围，防止肩关节僵硬。
在康复训练过程中，可适当使用非处方药或处方药来缓解疼痛。
肩袖疾病的日常保健
在日常生活中要保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势。
肩袖的组成
肩袖位于肩关节盂肱关节的周围，与关节囊紧密相连。
肩袖的各肌肉起点均位于肱骨大结节和小结节上，止点均止于关节盂上缘和盂唇。
肩袖的位置
肩袖的作用
肩袖四块肌肉通过协同作用共同维持肩关节的稳定性，防止肱骨头向上方和侧方移位。
在肩关节运动时，肩袖肌肉通过收缩和放松来辅助肱骨头进行运动，并维持盂肱关节的润滑和缓冲作用。
保持正确的姿势
适当进行肩部运动，如游泳、举哑铃等，以增强肩部肌肉力量。
合理安排运动
寒冷可能导致肩部疼痛和炎症加重，要注意保暖。
注意保暖
合理安排饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，有助于肩袖疾病的康复。
健康饮食
THANKS
感谢观看
治疗
肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，适用于轻度损伤。手术治疗适用于严重损伤的患者，包括关节镜手术和开放手术。
肩袖名词解释
肩袖名词解释肩袖，又称为肩袖损伤，是指肩关节周围肌腱的损伤或撕裂。
肩袖包括四个重要的肩袖肌肉和它们与肩胛骨上的肌腱之间的连接。
这四个肌肉分别是冈上肌（supraspinatus muscle）、小圆肌（infraspinatus muscle）、冈下肌（teres minor muscle）和小臂肌（subscapularis muscle）。
肩袖是肩关节稳定性的主要源泉，它们通过肩袖肌腱与肩胛骨相结合，稳定肩关节，保持肩关节正常运动。
不过，由于肩袖的位置较为脆弱，易受到外界冲击和损伤，肩袖损伤是肩部最常见的问题之一。
肩袖损伤可以由多种原因引起，包括急性外伤、重复性运动和老化等。
急性外伤是指突然的肩部撞击或扭伤，会导致肩袖肌肉或肌腱的撕裂或损伤。
重复性运动则是指长期重复的肩部运动，如举重、投掷球类或频繁的高抬臂动作等。
这会导致肩袖肌腱受到持续性的摩擦和磨损，最终引起损伤。
老化是指随着年龄增长，肩袖肌肉和肌腱逐渐失去弹性和韧性，容易受损。
肩袖损伤常表现为肩部疼痛、肩胛骨周围疼痛和肩关节功能障碍。
疼痛程度和范围会根据损伤的严重程度和位置而有所不同。
轻度肩袖损伤可能仅表现为轻微的疼痛和不适感，而严重的肩袖撕裂可能导致剧烈的疼痛和丧失肩关节正常活动功能。
肩袖损伤的诊断通常需要通过一系列的检查来确定。
医生会先进行病史询问和体格检查，观察肩部的疼痛和运动限制情况。
进一步的检查可能包括X射线、超声波、磁共振成像（MRI）和肩关节镜检查等。
肩袖损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度和病人的具体情况。
对于轻度损伤，保守治疗可能包括止痛药、物理治疗、肩部活动限制和肩关节保护。
对于严重的肩袖撕裂，可能需要进行手术修复。
手术修复通常包括缝合或移植肌腱，以恢复肩袖肌腱的稳定性和功能。
最后，肩袖损伤的康复是一个长期的过程，需要患者积极参与物理治疗和康复训练，以加强肩袖肌肉和肌腱，并恢复肩关节的活动功能。
及时治疗和有效康复，可以提高肩袖损伤的恢复率和预后。
肩袖损伤最佳治疗方式，答案都在这篇！
肩袖损伤最佳治疗方式，答案都在这篇！肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一，且发病人数较多，平均每年约有450万肩袖损伤的患者去医院就诊。
其中50岁以上的中老年患者发病率就达23%，而80岁以上的老年患者肩袖损伤的发病率更是高达62%。
虽然目前肩袖损伤的治疗方式层出不穷，研究热度也在不断增加，不过对于肩袖损伤的治疗仍没有统一的参考标准，不同类型肩袖损伤可采取不同的治疗方式，但每种治疗方式的效果却各有千秋和不足。
今天早读将全面讲解不同类型肩袖损伤的治疗方法，值得学习借鉴！概述（一）肩袖概念是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。
肩袖位于肩峰及三角肌的下方，与关节囊紧密相连，其不仅可以维持肩关节的旋转和上举活动，还可将肱骨头稳定于关节盂上，对肩关节的活动和维持肩关节的稳定起着重要的作用。
（二）肩袖损伤概念因创伤或退行性病变导致部分或全层肩袖肌肉的撕裂，从而引起肩关节功能的减弱或消失，严重影响上肢的活动功能。
解剖肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
肩关节力偶：肩胛下肌与冈下肌、小圆肌冈上肌与三角肌1）肩胛下肌2）冈上肌的作用是肩外展3）冈下肌与小圆肌盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度，但对稳定性作用较少。
盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相当于“护栏”或“止动垫”，可有效提高稳定性。
由于肩关节骨性结构对稳定性贡献很少，因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。
韧带是维持肩关节稳定性的静态结构，也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。
肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。
骨性结构肩关节静态稳定系统肩袖损伤分型（一）DeOrio 和 Cofield 分型依据肩袖撕裂断端与肱骨头附着点的距离大小分为 4种类型：（1）小撕裂（＜ 1 cm）；（2）中等撕裂（1 ~ 3 cm）；（3）较大撕裂（3 ~ 5 cm）；（4）巨大撕裂（＞ 5 cm）。
肩袖解剖医学课件
肩袖的功能
01
02
03
稳定肩关节
肩袖肌肉的收缩和松弛有 助于维持肩关节的稳定， 防止肩关节脱位或半脱位 。
协助肩部动作
肩袖肌肉协同工作，完成 各种肩部动作，如屈曲、 伸展、外展、内收和旋转 等。
保护肩关节
肩袖肌肉可以吸收和分散 来自肩部的冲击和压力， 减少对肩关节的损伤。
02
肩袖的解剖结构
03
肩袖的生物力学
肩袖的运动生物力学
肩袖的运动生物力学主要研究肩袖在 运动过程中的受力情况、运动状态以 及与周围组织的相互作用。
在运动过程中，肩袖肌肉通过收缩产 生力量，对抗重力和外部负荷，使肩 关节能够完成各种复杂动作。
肩袖由四块肌肉组成，分别是冈上肌 、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们 协同工作以维持肩关节的稳定性和实 现各种运动。
果。
03
新型治疗技术
研究新型治疗技术，如干细胞治疗和组织工程，以促进肩袖损伤的修复
和再生，为治疗肩袖疾病提供新的途径和方法。
肩袖疾病的未来展望
1 2
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，将研究成果转化为 实际的临床应用，提高肩袖疾病的诊疗水平和治 疗效果。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和患者的满意度。
06
肩袖的研究进展与未来展望
肩袖疾病的基础研究进展
肩袖疾病的病因研究
深入探讨肩袖疾病的发提供理论依据。
肩袖疾病的病理生理研究
研究肩袖疾病的病理生理过程，包括炎症反应、细胞凋亡 和自噬等，以揭示疾病的发生和发展机制。
肩袖疾病的影像学研究
利用先进的影像学技术，如MRI和超声成像，对肩袖疾病 进行无创、无痛、无辐射的检查和诊断，提高诊断准确性 和可靠性。
肩袖损伤课件(1)电子教案
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、 肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为多见，冈 上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者关节腔与 肩峰下滑囊直接相通
断裂范围的肌腱
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保
证肩关节运动。
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最 常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌 腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连 续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂 旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌， 当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节 外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大， 约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三 角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动， 肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱 骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后 方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
【康复微助手】肩袖解剖、功能及常见损伤
【康复微助手】肩袖解剖、功能及常见损伤肩关节是人体最灵活的关节，也是最不稳定的关节，它是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，肩关节关节囊薄而松弛，关节韧带少而强度弱，肩关节的稳定性主要靠肩袖维持。
肩袖由起自肩胛骨、附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉与关节囊一起包绕肩关节的前、上、后方。
冈上肌部位：肩胛骨冈上窝内，在斜方肌深面，为羽状肌。
起点：肩胛骨冈上窝。
止点：肱骨大结节。
功能：近固定时，使上臂外展。
神经支配：肩胛上神经。
冈下肌部位：肩胛骨冈下窝内，形似三角形。
起点：肩胛骨冈下窝内侧2/3。
止点：肱骨大结节。
功能；近固定时，使上臂外旋、内收和伸。
神经支配：肩胛上神经。
肩胛下肌部位：肩胛骨肩胛下窝内，为多羽肌。
起点：肩胛下窝。
止点：肱骨小结节。
功能：近固定时，使肩关节内旋、内收。
神经支配：肩胛下神经。
小圆肌部位：冈下肌下方，为圆柱形。
起点：肩胛骨外侧缘背面。
止点：肱骨大结节。
功能：近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。
神经支配：腋神经。
肩关节常见的运动损伤肩袖损伤：肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，包括肩峰撞击综合征等；由于肩袖肌腱损伤，后又继发滑囊炎，体操、投掷、游泳、举重、乒乓球运动损伤多见。
慢性发病的较多，急性发病者较少，常因一次扭伤或运动过度引起，患者主要表现滑囊炎，疼痛活动受限，肩峰下剧烈压痛。
治疗：制动、封闭治疗、物理治疗如激光、中频电疗、超短波治疗。
肩袖断裂：冈上肌腱断裂多见。
在病理上可以分为完全断裂和部分断裂。
完全断裂的患者受伤当时剧痛，过后逐渐减轻，而后有逐渐加重，患者用健肢扶植患肢，肱骨大结节处广泛压痛，被动外展肩关节到90度时疼痛加重。
部分断裂的患者不易诊断，超声检查和肩关节造影可以确诊。
治疗：青少年和撕裂较大的患者应手术治疗；老年的患者应采用保守治疗，防止肩关节粘连、恢复肩关节的活动，应用理疗及手法治疗。
肩袖损伤，一个60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久!
肩袖损伤，一个 60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久 !肩袖又称旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和旋小肌组成。
它是围绕肱骨头的袖子形状，以维持盂肱关节的稳定性，并为肩关节的运动提供动力。
冈上肌起源于冈上窝，止点位于肱骨大结节上部。
它的功能是外展另一条上臂。
前部与喙臂韧带不相邻，后部与冈下肌前部的纤维不相邻。
冈下肌起始于冈下窝，止于肱骨大结节中间。
它的功能是另一上臂的外旋。
肩袖由四组稳定于肩关节的肌腱组织组成。
急性创伤和慢性劳损可导致肩袖组织撕裂和肩痛。
肩袖撕裂是成人肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。
肩袖由四块肌肉及其副肌腱组成。
它们在肱骨头周围形成一个肩袖。
这四块肌肉是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。
它们从肩胛骨开始形成一个腱单位，然后在肱骨的大小结节处结束。
肩袖提升和旋转上臂，稳定肩关节内的肱骨头，大部分撕裂发生在冈上肌，但其他肌肉也受累。
一、了解肩袖损伤及肩袖的功能肩袖损伤是1834年由Smith发现并命名的，但当时并未引起重视。
直到1924年Meyer提出它是慢性磨损的原因，国外对此进行了大量的研究。
袖带由节上肌、节下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起源于肩胛骨，附着于肱骨头的大小结节上，由肩关节囊组成。
袖带肌最重要的活动部位是神经节上肌。
伊藤等人发现，上述肌肉撕裂的总厚度，外展肌肌力下降19%-33%，回旋力下降22%-33%，而部分撕裂无明显差异。
肩盆上关节面平坦浅，肱骨头球形关节面是肩盆关节面积的3倍。
骨盆和肱关节在三维方向上有6个自由度，关节囊和周围韧带相对较弱。
因此，骨盆和肱骨关节的稳定性由肩袖承担。
上后肌止点1cm处有明显的血管减少区，正是来自腹肌的肩胛上下动脉分支与来自大结节的旋肱前动脉分支的交界处，容易变性坏死。
肩部有一个特殊的结构。
在喙和大结节之间有一个类似于关节囊的肩峰囊膜。
囊的下部是神经节上肌腱和肱二头肌肌腱的长头。
通过头部的运动，头部的运动容易产生慢性磨损和冲击，从而造成肩袖的病变。
肩袖损伤康复
诊断
• 1、多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳损 史。
• 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处 疼痛酸胀为主。
• 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛）， 肱骨大结节上方压痛，有结节。
诊断
• 4、当患者上臂外展至60---120度范围时 （即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触 肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出 现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继 续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上 举状态渐渐放下，经过120---60度时又会发 生疼痛，小于60度时疼痛消失。
• 关节盂处于休息位时有一个向上倾斜5°和向 后倾斜7°的角（轻中度旋转）
• 肩胛骨的静息位是相对躯干的冠状面向前旋
肩肱节律性
• 肩关节运动是各关节的协调运动，肩肱关 节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运 动称为肩肱节律性。肩关节外展至30°或 者前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为 静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外 展15°肩关节转10°，肩胛骨转5°，两者 比例为2：1，当外展至90°以上时，每外 展15°，肩关节转5°，肩胛骨转10°，两 者比例为1:2.
2，特殊体征
• (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至 上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自 主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
• (2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰， 同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或 伴有上举不能时为阳性。
术后第五阶段：往返运动（第20~24周）
• 目标：等速测试：双侧肢体对称度达到85 ％
• 治疗措施：继续肩带肌及肩袖肌肉组织的 等张肌力练习
• 内外旋肌等速训练和测试 • 继续柔韧性和稳定性练习
肩凝症、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎
落臂试验
肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学 肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的 肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、 气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉， 寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。 肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑 囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组 织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长， 病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。
叶加森(Yergason)试验（肱二头肌阻力试验）
肩关节脱位：直尺试验。搭肩试验(杜加征)
活血舒筋手法作用主要是舒筋活络、祛风散寒、止痛、行气 活血、滑利关节。 摇臂、扣揉、捏拿、活肘、舒筋等手法配合使用可舒筋活络， 祛风散寒，缓解肩膀疼痛；摇臂、捏拿、大旋、运肩、活肘、双 牵、活络等手法配合使用可行气活血，滑利关节，使患者恢复到 正常的活动度。
摇臂 扣揉 捏拿 运肩 大旋 活肘 舒筋 双牵 活络
肩凝症临床表现：肩部疼痛，肩关节活动受限，怕 冷，压痛（压痛躲在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑 囊、绘图、冈上肌附着点），肌肉痉挛与萎缩等。
拔罐治疗肩凝症常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩髎 、肩贞、天 宗等穴位。交替使用。
糖尿病伴发的关节周围炎是多发性的，只是肩关节较 为多见，此外，糖尿病伴发的肩周炎病人还有发病年龄相 对较年轻，疼痛症状略轻及整个病程较长等特点。 在诊断和治疗肩周炎的过程中，可以发现为数不少的 肩周炎病人既无明确的肩关节外伤史或受凉的诱因，除糖 尿病外，又无其它的全身性疾病。对于这种可能与糖尿病 有关的肩周炎，在治疗肩周炎的同时，常需配合糖尿病的 综合治疗，才能收到较好疗效。此外，有时通过向某些肩 周炎病人询问病菌史，对疑有糖尿病的可能而作尿糖或血 糖等检查，发现病人患者有糖尿病。因此，可以认为，糖 尿病和肩周炎之间确实存在着一定的关系。
肩袖解剖医学课件
肩袖损伤的病理变化
炎症反应：肩袖损伤后，局部会 产生炎症反应，导致充血、水肿 、渗出等表现。
肌肉萎缩：长期肩袖损伤会导致 肩袖肌肉萎缩，进而影响肩关节 的正常功能。
肩袖损伤的病理变化主要包括以 下几个方面
纤维组织修复：随着炎症的消退 ，肩袖损伤处会逐渐被纤维组织 修复，但这种修复往往不完整， 容易导致瘢痕形成和粘连。
其他因素：如关节炎、风湿性疾病等也 可能导致肩袖损伤。
肩关节退行性变：随着年龄的增长，肩 关节的骨质增生、韧带钙化等退行性变 也会引起肩袖损伤。
肩关节慢性损伤：长期反复的肩关节活 动，如打球、举重等，可导致肩袖肌肉 的慢性劳损和炎症。
肩关节急性外伤：如跌倒、撞击等，可 能导致肩袖肌肉、肌腱等软组织的撕裂 或断裂。
状态。
合理安排运动
适当进行肩部运动，如扩胸运 动、向上伸展等，以增强肩部 肌肉力量，预防肩袖损伤。
避免过度用力
避免过度用力抬举、搬运重物 ，尤其是长时间重复此类动作
，容易导致肩袖损伤。
保健知识
了解肩袖结构
了解肩袖的解剖结构和功 能，有助于预防肩袖损伤 。
注意肩部疼痛
注意肩部疼痛的性质、持 续时间、伴随症状等，一 旦发现异常疼痛应及时就 医。
02
肩袖的解剖结构
肩袖的肌肉结构
肩胛下肌
位于肩胛骨前方，起于肩胛骨内上 角和脊柱，止于肱骨小结节。
冈上肌
位于肩胛骨上方，起于肩胛骨关节 盂上缘，止于肱骨大结节。
冈下肌
位于肩胛骨后方，起于肩胛骨关节 盂后缘，止于肱骨大结节。
小圆肌
位于肩胛骨外侧缘，起于肩胛骨外 上角，止于肱骨大结节。
肩袖的神经支配
节活动度训练等，以促进肩袖损伤的康复。
肩袖解剖知识 -1
肩袖损伤的治疗
5.年龄小于50岁的患者出现任何程 度的肩袖全层撕裂；手术治疗方式： 关节镜下微创手术、肩袖缝合术等。
保守治疗
1.肩袖部分损伤、小型撕裂； 2.存在明显肌肉萎缩、严重脂肪浸润的不可修复的肩袖 损伤； 3.基础病不能耐受麻醉和手术；
手术治疗
1.正规保守治疗无效； 2.慢性肩袖撕裂急性加重，肩关节无法前屈； 3.盂肱关节不稳，发生脱位； 4.创伤性肩袖全层撕裂；
始于肩胛骨的冈山窝，肌腱在喙突 肩峰韧带及肩峰下滑囊上面、肩关节囊上面的 狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 作用:使肩关节外展。
肩袖解剖
冈下肌 冈下肌起自冈下窝,肌束向外经 肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。 作用:使肩关节外旋。
肩袖解剖
小圆肌
小圆肌起自肩胛骨腋缘中 1/3处，肌束斜向外上,跨过肩 关节后方,止于肱骨大结节最 下的小骨面。
肩胛骨
肩关节组成的骨骼
肱骨
肩关节的关节组成
肱盂关节
由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，是典型的球窝关节。 关节盂小而浅 边缘附有盂唇。
肱盂关节
关节囊薄而松弛。 囊内：肱二头肌长头键通过。
肩锁关节
韧带
肩锁韧带 喙锁韧带
肩袖定义及解剖 0 2
肩袖定义
肩袖是由四块肌腱组成，上方：冈上肌、 后方：冈下肌和小圆肌、前方：肩胛下肌。 像衣服的袖口一样包裹着肱骨头，由于形 似“袖口”故称肩袖。肩袖在肩关节中起 着支撑、稳定、维持肱骨头和关节盂正常 支点的作用。
作用:使肩关节外旋。
肩袖解剖
肩胛下肌
肩胛下肌位于肩胛骨前面,呈三 角形。起自肩胛下窝,肌束向上经 肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。
作用:使肩关节内收和旋内。
肩袖解剖医学课件
肩袖解剖医学课件CATALOGUE目录•肩袖概述•肩袖损伤•肩袖修复•肩袖疾病预防与康复•肩袖解剖研究进展•肩袖疾病临床案例分析肩袖是由四块肌肉组成的结构，这些肌肉分别是：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
它们一起环绕在肩关节周围，对肩关节的稳定性和活动性都起到了重要作用。
肩袖在肩关节的动态平衡中扮演着重要角色，它们协同工作以维持肩关节的稳定性和正常活动。
肩袖定义肩袖的四块肌肉在解剖学上具有不同的特点和功能。
肩胛下肌位于肩关节深部，主要作用是使肩关节内收和内旋。
冈上肌位于肩关节上方，它的作用是使肩关节外展。
冈下肌和小圆肌位于肩关节后方，它们的作用是使肩关节外旋。
01020304肩袖结构肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性和保护肩关节。
在肩关节的各种活动中，肩袖各肌肉通过协同收缩来维持关节的稳定，防止关节脱位或受伤。
同时，肩袖还为上肢提供了重要的力量和耐力支持，使得上肢能够完成各种复杂的活动。
肩袖功能多因外伤导致，如突然举手、侧卧撑等。
急性撕裂伤慢性磨损伤撞击综合征长期反复的肩部活动，如打羽毛球、游泳等，导致肩袖逐渐磨损。
肩峰与肱骨头之间的间隙变窄，肩袖在此处受到撞击而损伤。
030201如跌倒、交通事故等，是肩袖损伤的主要原因。
外伤长期反复的肩部活动，如搬运重物、长时间使用电脑等。
慢性劳损如肩关节松弛、脱位等，导致肩袖稳定性受损。
肩关节不稳定如肩部疼痛、活动受限、夜间痛等。
症状观察医生会进行一些特定的体格检查，以确定肩袖损伤的程度和位置。
体格检查如X光、MRI等，可以帮助医生更准确地诊断肩袖损伤。
影像学检查医生会根据患者的症状、体格检查和影像学检查结果，对肩袖损伤的程度进行评估。
肩袖损伤程度的评估指肩袖肌肉和韧带的撕裂，通常是由外伤或过度使用导致的。
肩袖断裂指肩袖肌肉和韧带的磨损和老化，通常是由于长期重复性动作或不良姿势导致的。
肩袖退化指肩袖肌肉和韧带的炎症，通常是由于感染、关节炎或风湿性疾病导致的。
肩袖损伤健康宣教
肩袖损伤肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。
肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。
在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的17% ~41%。
【危险因素】间接暴力牵拉是肩袖损伤的主要原因，多见于跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而致。
在体操、投掷、排球、兵乓球、游泳及举重运动中，损伤也非常多见。
主要是肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带摩擦及挤压所致。
随年龄增长肩袖肌腱的退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆、失去弹性和伸展性，以至在轻微的外力作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。
【饮食指导】由于活动量减少，消化功能减弱，食欲差，应加强营养，保证患者足够的水分，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼、动物肝、内脏、新鲜蔬菜、水果。
并要求色、香、味美，鼓励少量多餐进食，增加抵抗力，避免进食产气食物，避免腹胀。
【用药指导】1、使用消肿药物，静滴时宜观察患者静脉反应，避免静脉炎，围手术期避免患侧穿刺。
2、使用抗炎、止痛药物，静滴药物时间严防过敏反应；口服药物时，药物宜在饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。
【日常护理】1、一般护理：患者返回病房，搬运过程中注意患者的保暖及保护隐私，特别注意保护各种管道，防止脱落，并且检查麻醉穿刺处有无渗出。
全麻患者按全麻术后护理常规，头偏一侧，防止呕吐引起窒息2、生命体征监测：全麻未完全清醒前注意观察生命体征及意识变化，床边心电监护、保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3、术后去枕平卧、禁食禁水4小时，严密观察生命体征，术后15分钟测量脉搏、呼吸、血压，监测1小时，后每小时监测一次，监测5小时，之后根据医嘱每2-4小时监测一次，术后24小时应严密监测，同时注意切口渗血情况，及时更换敷料，肘关节屈曲90°功能位，肘与胸之间垫一软枕，使肩关节保持轻度外展中立位，注意观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环及动脉搏动情况，如有异常及时汇报医生处理。
第七课：肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。
研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。
1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。
肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。
3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。
其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。
因此手术修补受损的肩袖是有必要的。
4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。
毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。
同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。
5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。
肩袖这一概念起始的年代地点已很难明确至少已经历上
“肩袖”这一概念起始的年代地点已很难明确，至少已经历上百年的历史。
什么原因造成肩袖损伤呢？肩峰下磨损被认识到可能是肩袖损伤的一个重要原因，这一观点曾得到许多知名的外科专家的支持。
Neer描述了“撞击综合征”的三个不同阶段，第一阶段的病人年龄小于25岁，见有可逆的水肿和出血斑。
在第二阶段，病人年龄段为25～40岁，表现为肩袖的纤维化和肌腱炎，活动时疼痛复发。
在第三阶段，出现骨刺和肌腱撕裂，病人年龄大于40岁。
肩袖是由发自肩胛骨的四块肌肉组成，通常认为肩袖肌肉有以下三个功能。
(1)对应于肩胛骨旋转肱骨；(2)压迫肱骨头进入关节盂(3)维持肌肉平衡。
一、肩袖损伤的发生率肩袖损伤的发生率从Yamannala等报道的7%到Wilson报告的26.5%不等。
年龄在损伤发生率中很重要，年龄在60岁以下的人群，损伤发生率仅为6%，60岁以上人群则可能会达到30%。
部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍。
40岁以上发生率为30%，40岁以下有0.3%发生在滑囊侧，3%撕裂在关节侧，7%发生贯通肌腱的撕裂，滑囊侧的撕裂症状最重，以上所有撕裂均发生在冈上肌腱的转折点。
研究结论是”肩袖损伤随年龄增长自然发生，多数无症状表现”。
Sher等用MRI检查也证实了这一点，他们总结道：（1）MRI证实了无症状人群中肩袖撕裂发生率高，（2）撕裂发生率随年龄增长显著升高，（3）这些损伤未伴有疼痛和功能障碍表现。
二、临床表现总结各种类型肩袖损伤的临床表现大多包括：肩关节僵硬，活动困难，乏力，关节不稳定关节发涩。
三、与肩袖相关的临床问题主要有以下八个方面：1.无症状的肩关节损伤——肩关节本身没有症状，但影像检查可有肩袖肌腱的全层撕裂。
2.后方关节囊紧张——肩关节各向运动受限，包括外展内旋。
前方搭肩，后伸，前屈。
3.肩峰下磨损(无明显的肩袖缺损)——肱骨在肩峰下旋转可触及肩部明显的捻发音，肩袖肌力等张检查无疼痛或力弱。
4.肩袖部分损伤——肩袖相关肌肉等张收缩阻抗检查引发疼痛或力弱；常合并后方关节囊紧张。
肩袖的名词解释
肩袖的名词解释肩袖或者叫做肩关节袖带，是指包裹在肩关节周围的一组肌腱和韧带。
它们与肩关节的稳定性和功能密不可分。
肩袖的名称源于其形状，类似于一只袖子，起到了保护和支持肩关节的作用。
肩袖由四根肌腱组成，包括冈上肌（supraspinatus）、冈下肌（infraspinatus）、小圆肌（teres minor）和大圆肌（subscapularis）。
这些肌腱与肩胛骨上的肌肉以及上臂骨上的肌肉相连，形成一个完整而复杂的结构。
肩袖起到了支撑和稳定肩关节的作用。
在进行各种动作时，肩袖肌腱与肌肉协同工作，保持肩关节的良好运动范围并防止过度活动。
它们还可以抵抗来自外部的剪切和拉伸力，保护肩关节免受受伤的风险。
然而，肩袖也容易受到损伤。
肩袖损伤通常是由运动伤害、劳损或老化引起的。
常见的肩袖损伤包括肩袖撕裂、肩袖炎症和肩袖钙化等。
肩袖撕裂是一种较为常见的肩袖损伤。
它可以分为部分撕裂和完全撕裂两种类型。
部分撕裂指肩袖肌腱的一部分受损，而完全撕裂则意味着肌腱完全断开。
肩袖撕裂通常由慢性劳损、重复性运动或外力暴力引起。
患者可能经历肩痛、力量减弱和运动障碍等症状。
肩袖炎症是肩袖损伤的另一种形式。
它与肩袖肌腱的过度使用和炎症反应有关。
肩袖炎症可能导致肩关节疼痛、僵硬和肩膀活动受限。
肩袖钙化是一种较为特殊的肩袖损伤。
在肩袖肌腱中，钙盐可以积累并形成钙化沉积物。
这些钙化物可能干扰肩袖的正常功能，导致疼痛和不适。
对于肩袖损伤的治疗，可以根据损伤的程度和类型来确定。
对于轻度肩袖损伤，保守治疗如休息、物理疗法和药物治疗等通常足以缓解症状。
而对于严重的肩袖损伤，可能需要进行手术修复，例如肩袖缝合术、关节镜手术或肩袖移植术等。
在康复过程中，物理治疗和康复训练对于肩袖损伤的康复至关重要。
这些措施旨在恢复肌肉力量和关节稳定性，同时改善肩关节的活动范围和功能。
总结而言，肩袖作为肩关节周围的重要结构，起到了保护和支持肩关节的作用。
它由四根肌腱组成，与肩关节的运动紧密相关。
50岁以上肩痛,六成因肩袖损伤
50岁以上肩痛，六成因肩袖损伤肩袖损伤是一类常见的肩关节疾病，特别是在50岁以上的人群中较为常见。
据研究，约有60%的50岁以上患者出现肩痛和肩袖损伤有关。
下面将详细介绍肩袖损伤的相关信息。
肩袖是由四个肩袖肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌）构成的肩关节的一部分，主要起到支持和稳定肩关节的作用。
随着年龄的增长，肩袖肌肉和肩关节的组织会逐渐退化或受损，从而导致肩袖损伤。
常见的肩袖损伤包括肌腱炎、肌腱撕裂和肌腱脱位等。
一些因素可能会增加50岁以上患者患上肩袖损伤的风险。
年龄是一个重要的因素，随着年龄的增加，肩袖肌肉和肩关节的功能逐渐下降，容易受伤。
长期的重复运动和劳累也会增加肩袖损伤的风险，例如频繁的举重、抬重物和过度使用上肢。
其他因素如遗传因素、肌肉不平衡、炎症反应等也可能导致肩袖损伤。
肩袖损伤的症状主要表现为肩部疼痛和肩关节功能障碍。
疼痛通常在肩关节活动时加剧，包括抬手、搁手和向侧方抬手等动作，严重时甚至会影响到日常生活的活动。
肩袖损伤还会导致肩关节的功能障碍，例如肩关节活动范围减小、肩关节刚度和肩关节力量减退等。
对于50岁以上的肩袖损伤患者，及早的诊断和治疗非常重要。
诊断肩袖损伤通常需要通过临床症状的评估、医生的体格检查和相关的影像学检查（如X光和MRI）来确定。
治疗的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括物理治疗、药物治疗和康复锻炼等，可以减轻疼痛和改善肩关节功能。
对于严重的肩袖损伤病例，可能需要手术修复肌肉和肌腱的损伤。
50岁以上患者应该注意肩关节的保护和预防肩袖损伤的发生。
保持良好的姿势和体位、避免重复和过度使用肩关节、适当的锻炼和休息等都是预防肩袖损伤的重要措施。
及时治疗和康复锻炼对于减轻肩袖损伤的症状和恢复肩关节功能也非常重要。
肩袖损伤是50岁以上肩痛的常见原因之一，其中约有60%的肩痛与肩袖损伤相关。
了解肩袖损伤的原因、症状和治疗方法，以及预防肩袖损伤的措施对于50岁以上的人群具有重要的意义。
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2.CT检查
近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查（CTM）诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于MRI检查。
1微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节运动10
2差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动25
3可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50
4良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动75
5正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运动100
颈椎间盘突出症的临床检查方法有哪些？
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
什么是肩袖？
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。
肌力的常用分级
级别名称标准相当正常肌力的%
0零（Zero，0）无可测知的肌肉收缩0
如何区别股骨颈骨折与股骨转子间骨折？
概述
股骨转子间骨折多见于老年，属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
2．临床表现与诊断
股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于90度外旋位，这是与股骨颈囊内骨折的不同点。
3.MRI检查
MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。
在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。
阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变
Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。异常结果：检查结果为阳性，有放电样麻痛感或蚁走感，提示可能患有击神经损伤(nerve injury,仅指机械力损伤)或神经损害。
–活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
–是否直接暴力？
–足是否着地？
–是否减速或急停或急转或快速侧移？
–是否跳起再着地？
–是否有扭转力？
–是否有过伸力量？
既往史
–既往损伤史或手术史
–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
交叉韧带
–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。
3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎
c、站立（负重）位–骨关节炎
* CT
* MRI
实验室检查
*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病
1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）
试述腰椎间盘突出征与腰椎管狭窄症的区别？
腰椎的椎管由各个腰椎的椎孔及周围软组织构成，容纳脊髓、脊神经和马尾神经。腰椎椎管前壁为椎体、椎间盘后面及后纵韧带，椎管的后壁为椎板和黄韧带，左右外侧角的两边是椎弓根。腰椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，导致相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变，多发生于中老年，而腰椎间盘突出症好发于青壮年，前者临床上以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行(直立或行走一段时间后，下肢出现逐渐加重的憋胀疼痛、沉重感、乏力等感觉，以其他姿势休息片刻后A状减轻或消失)为主要特点，少有下肢放射痛，而椎间盘突出症在临床上主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主。由于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗及愈后均有明显不同，因此对两者的诊断必须分清，在临床上通过详细询问病史、仔细查体并结合腰椎x片、CT、MRI检查结果，可与腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症.后者是由于髓核突出造成的炎性反应,只要通过抗炎治疗和时间,待炎症消退后症状就会缓解.而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状,因此对消炎药、镇痛药的反应一般.可以做腰背肌锻炼,因为腰椎管狭窄症的患者多少会伴随一些不稳定的因素而引发症状,因此加强腰背肌可以通过增加腰椎稳定性而一定程度上延缓病情进展.也可短期内佩戴腰椎支具,不建议超过2周.
5.使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。
何为Tinl征，何为托马斯征？
托马斯：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。
膝关节部位的疼痛主要怀疑哪些疾病，分别对应哪些检查方法？
机械性症状
–交锁：半月板破裂、游离体
–爆裂声：韧带损伤
–弹响声：半月板破裂
–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）
–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
常见的病理反射有哪些，临床的操作？
巴彬斯基征戈登征查多克征奥本海姆征霍夫曼征
1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）
侧副韧带
内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位
外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
*半月板
–关节线压痛
–McMurray test：弹响
影像学检查
X线摄片
a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位