呼吸内科常见疾病鉴别诊断
呼吸内科常见疾病种类
呼吸内科常见疾病种类呼吸内科是一门专门研究呼吸系统疾病的医学科学。
呼吸内科专家主要负责诊断和治疗与呼吸有关的疾病。
呼吸内科常见疾病种类很多，以下是一些常见的疾病。
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
它通常由长期吸烟引起，导致呼吸困难、咳嗽和咳痰。
COPD是一种进行性疾病，严重情况下可导致氧气不足、肺功能恶化和心血管并发症。
2.支气管哮喘：支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，呈可逆性的气道阻塞。
它通常由过敏原、感染或其他刺激物引起，导致气道收缩和黏液分泌增多。
典型症状包括喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
3.肺炎：肺炎是肺部感染引起的炎症性疾病，可以由细菌、病毒或真菌引起。
典型症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。
严重情况下，肺炎可以导致肺组织损伤和呼吸衰竭。
4.肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部，但也可以影响其他身体部位。
典型症状包括咳嗽、咳痰、低热和盗汗。
肺结核需要长期的抗结核治疗，以预防病情恶化和传播。
5.肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支发生血栓形成，导致肺血管阻塞。
最常见的肺栓塞原因是下肢深静脉血栓形成并向肺部移行。
典型症状包括突发的胸痛、呼吸困难和咯血。
6.肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织。
吸烟是肺癌最主要的危险因素，但也有非吸烟者罹患肺癌的情况。
典型症状包括咳嗽、咳血、气促和胸痛。
早期诊断和治疗对于肺癌的预后至关重要。
7.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：SAS是一种睡眠障碍疾病，其特征是在睡眠过程中反复发生呼吸暂停。
患者常常感到因呼吸暂停而睡眠质量差，表现为白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状。
SAS严重者可能还伴随高血压、心脏病和脑血管病。
除了上述常见的呼吸内科疾病，还有其他一些疾病，例如呼吸道感染、肺纤维化、间质性肺疾病等。
诊断和治疗呼吸内科疾病需要结合详细的病史、体格检查、影像学检查和肺功能检查等手段。
呼吸内科疾病诊断标准
呼吸内科疾病诊断标准呼吸内科疾病是指影响呼吸系统的疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤等。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍呼吸内科疾病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和应对呼吸内科疾病。
一、病史询问。
对于呼吸内科疾病的诊断，首先需要进行详细的病史询问。
包括患者的呼吸症状、发病情况、病程、曾经的治疗经历等。
特别需要注意的是患者是否有长期吸烟史、职业暴露史等。
二、体格检查。
体格检查是诊断呼吸内科疾病的重要手段。
医生需要仔细观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等情况。
同时还需要听诊患者的肺部和心脏，观察有无异常呼吸音、杂音等。
三、辅助检查。
辅助检查是诊断呼吸内科疾病的关键。
常见的辅助检查包括胸部X光、CT检查、肺功能检查、支气管镜检查、痰液细菌培养等。
这些检查可以帮助医生明确病变部位、病变程度，对于一些疑难病例有重要的辅助作用。
四、实验室检查。
实验室检查是诊断呼吸内科疾病的另一个重要手段。
常见的实验室检查包括血气分析、血常规、炎症指标、过敏指标等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情及病因，对于一些慢性疾病的诊断和鉴别诊断有重要的意义。
五、诊断标准。
根据患者的病史、体格检查、辅助检查和实验室检查结果，医生可以明确呼吸内科疾病的诊断。
例如，对于COPD的诊断，需要满足患者有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，并且有吸烟史或职业暴露史，肺功能检查显示气流受限等。
对于哮喘的诊断，则需要满足患者有反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，肺功能检查显示可逆性气道阻塞等。
六、治疗。
针对不同的呼吸内科疾病，治疗方法也有所不同。
例如，对于COPD患者，除了药物治疗外，还需要戒烟、呼吸康复训练等。
对于哮喘患者，则需要根据病情给予相应的抗炎、扩张药物治疗，并且要避免接触过敏原。
七、预防。
呼吸内科疾病的预防同样重要。
尤其是对于慢性疾病，如COPD、哮喘等，预防工作更为重要。
包括戒烟、避免职业暴露、定期进行体检等，都可以有效预防呼吸内科疾病的发生和发展。
呼吸内科常见疾病诊疗常规
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
呼吸内科前10种病诊疗常规
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点呼吸道疾病是指引起呼吸机能异常的各种疾病，包括感染性和非感染性疾病。
这些疾病常见且对人类健康造成重大威胁。
了解呼吸道疾病的临床表现及其鉴别诊断要点对于早期发现和治疗至关重要。
本文将介绍呼吸道疾病的常见临床表现，并阐述鉴别诊断的要点。
呼吸道疾病的临床表现常常具有相似性，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
然而，通过进一步观察和评估，我们可以区分不同的呼吸道疾病。
以下是常见的呼吸道疾病及其特征表现：1. 感冒和流感感冒和流感是最常见的呼吸道疾病之一。
其主要特征是鼻塞、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛和头痛等。
流感可能伴有高热、全身肌肉疼痛和头晕等症状。
对于这两种疾病，病程一般较短，通常不超过一周。
2. 支气管炎支气管炎是呼吸道疾病中比较常见的一种。
患者常常出现咳嗽伴有黏稠的痰液、呼吸困难和胸闷等症状。
尤其是儿童和老年人更容易受到支气管炎的影响。
在诊断支气管炎时，医生通常会进行体格检查和听诊，以确定患者的呼吸音和肺部情况。
3. 肺炎肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，其症状包括高热、咳嗽伴有黏稠痰液、呼吸急促和胸痛等。
对于老年人、免疫功能低下或有慢性疾病的患者来说，肺炎可能会导致严重的并发症。
对于肺炎的鉴别诊断，医生通常会进行胸部X线检查和血液检查，以确定感染的程度和类型。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
其症状包括持续性咳嗽、呼吸困难和胸闷等。
对于COPD的诊断，医生通常会进行肺功能检查、胸部CT扫描和动脉血气分析等。
在鉴别诊断呼吸道疾病时，除了观察症状外，医生还需要了解患者的病史，并进行相关的检查。
以下是鉴别诊断的要点：1. 医学病史了解患者的医学病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，患者是否有吸烟史，是否有接触过患者的流感或肺炎病史等。
这可以帮助医生确定可能的感染源和可能的病原体。
2. 体格检查医生通常会进行体格检查，检查患者的呼吸音、肺部情况和其他有关呼吸系统的体征。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
呼吸内科鉴别诊断
支气管扩张 1.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，好发于冬春季节。
咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。
两肺底有散在细的干湿罗音。
胸部CT 未见支气管扩张改变。
2.泛细支气管炎（DPB）：DPB的晚期表现为支气管扩张的影像学特征。
但是，本病进展较快。
除支气管扩张的表现外，患者有鼻窦炎，胸部CT上可见弥漫分布的小结节影。
如怀疑本病，应进一步检查CRP、鼻窦CT或肺活检。
也可以试验性应用大环内酯类药物治疗。
本例不具备上述特征，顾不考虑DPB的诊断。
3.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中间有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。
胸部X线或胸部CT可有典型的肺脓肿改变。
4.肺结核：常有午后低热、盗汗、消瘦等结核性全身中毒症状，多于两上肺局部闻及干湿罗音，X线胸片和痰结核菌检查可鉴别诊断。
气胸1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。
哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验或激发试验阳性。
此患者病程短，以突发胸痛、呼吸困难为主要表现，肺部无哮鸣音，胸片可见气胸线，故支气管哮喘可除外。
2.急性心肌梗死：可有冠心病、高血压史，胸痛位于心前区，压榨样痛，有心音性质和节律的改变，而无气胸体征，心电图和心肌酶有特异性改变。
此患者无冠心病、高血压史，疼痛呈（刀割样/撕裂样），有气胸体征，结合胸片，可除外心梗。
3.急性肺栓塞：也可有胸痛、呼吸困难，但多有咯血，可伴发热，常有下肢血栓性静脉炎、骨折、手术后、心房颤动、癌症等病史，或发生于长期卧床的患者，胸片或胸部CT 上无气胸而有肺栓塞的特征性表现。
该患者无血栓栓塞的危险因素，无咯血，结合胸片可除外肺栓塞。
4.肺大疱：肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，既往有肺大疱病史，胸片上肺大疱呈圆形或椭圆形透亮区，大疱内有稀疏的肺纹理走行。
呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
内科常见疾病 呼吸系统疾病 慢性支气管炎诊断和鉴别诊断(临床诊疗课件)
诊断
➢根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年 或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支 气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 ➢如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能等）亦可诊断。
慢性支气管炎
鉴别诊断
支气管哮喘 ➢支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳 痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 ➢喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及 哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到 哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿 则难予区别。
慢性支气管炎
合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于 一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。 ➢X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以 鉴别。
慢性支气管炎
鉴别诊断
肺癌 ➢患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性 咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改 变。 ➢X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 ➢以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱 落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
呼吸内科疾病鉴别诊断 病历模板
呼吸内科疾病鉴别诊断一、上呼吸道感染1.过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1～2 小时内症状即消失，检香可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清PCR 方法检查病毒，可供鉴别。
3.急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X 线胸片常见肺纹理增强。
4.急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。
初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。
但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
二、急性支气管炎1.流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
2. 急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X 线正常。
3. 其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
三、慢性支气管炎1. 支气管哮喘部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
呼吸科常用鉴别诊断
呼吸科鉴别诊断肺结核:常见于青壮年，有结核中毒症状,如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血,痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检査阳性有助于本病诊断，影像学检查也可有占位表现, 占位附近可见卫星病灶，甚至有空洞，常为厚壁空洞,无液平，也可有结核支气管扩散得"枝芽征”，急性粟粒性肺结核:该病发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。
X线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展与增大，且有进行性呼吸困难。
肺结节病:结节病就是一种病因未明，累及全身多系统得肉芽肿性疾病，肺与胸内淋巴结最常受累、肺结节病得常见临床表现为咳嗽、气短,常呈隐袭性与进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。
淋巴瘤:患者常有髙热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现，胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大, 但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结.肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不淸晰，而淋巴瘤合并肺浸润时，往往病变处于进展阶段,这时纵隔淋巴结肿大更突岀，而结巧病相反。
必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断、支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征，发作时两肺慢布哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或过敏史。
哮喘得气流受限多为可逆性，英支气管舒张试验阳性。
急性肺栓塞:常急性起病,有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绡等症状，常有栓子来源得基础疾病,无气胸体征、胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。
肺大疱:缓慢起病,气急通常不十分明显，胸片上呈圆形或椭圆形透光区,内可见细小得条纹纹理，在肺尖或肋膈角可见到肺组织。
患者胸片上气胸线得凸而朝向侧胸壁，而肺大疱线就是凹而朝向侧胸壁，可鉴别。
支气管扩张:病程多呈慢性，童年常有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作下呼吸道感染.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰与反复咯血，胸部CT示管壁增厚得柱状扩张或成串成簇得囊样改变，支气管造影可确诊。
见习报告呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法
见习报告呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法见习报告：呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法摘要：呼吸内科是临床医学中的一个重要学科，涉及到众多呼吸系统相关疾病的诊断与治疗。
本报告主要介绍了呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎和肺癌等。
在诊断方面，通过患者病史、体格检查和辅助检查可以明确疾病类型。
治疗方法方面，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，应根据疾病的严重程度和个体化的特征进行合理选择。
1. 引言呼吸内科作为临床医学领域的重要分支之一，研究和处理与呼吸系统相关的疾病，对保障人类健康至关重要。
本报告将介绍呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法。
2. 哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要病理特征是气道高反应性和气道阻塞。
在诊断方面，医生可以通过患者的病史、体格检查和肺功能检查确定哮喘的存在。
治疗方法主要包括控制炎症、缓解症状和预防发作。
常用的药物治疗包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂和吸入性激素等。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿两个疾病。
在诊断方面，医生可以通过患者的病史、体格检查和肺功能检查来判断患者是否患有COPD。
治疗方法主要包括疾病控制、缓解症状和改善生活质量。
药物治疗方面，包括长效抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂和糖皮质激素等。
4. 肺炎肺炎是指由于各种原因导致肺组织感染的疾病。
在诊断方面，医生可以通过患者的病史、体格检查和影像学检查来确定肺炎的诊断。
治疗方法主要包括抗生素治疗、补液治疗和支持治疗。
抗生素的选择应根据病原体的敏感性进行个体化治疗。
5. 肺癌肺癌是一种来源于呼吸系统的恶性肿瘤。
在诊断方面，医生可以通过患者的病史、体格检查、肺功能检查、影像学检查等来确定肺癌的存在。
治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。
治疗方案应基于患者的病理类型、分期和整体情况进行综合决策。
结论：呼吸内科常见疾病的诊断与治疗方法多种多样，应根据患者的病情进行个体化治疗。
内科学常见病的诊断
内科学一、呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染临床表现普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎实验室检查病毒性感染,白细胞计数正常或偏低≤4~10×10^9/L,伴淋巴细胞比例升高＞20%~40%;治疗对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染;2、急性气管—支气管炎临床表现起病急,可有发热;初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰;咳嗽、咳痰可延续2~3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎;实验室检查由细菌感染引起着,可伴白细胞和中性粒细胞比升高,血沉加快;痰培养可发现致病菌;X线胸片大多为肺纹理增强;治疗止咳、化痰;发生支气管痉挛时,可用平喘类氨茶碱、肾上腺素;发热用解热镇痛药阿司匹林、布洛芬;有细菌感染时,可用青霉素阿莫西林或头孢类头孢呋辛、头孢克圬3、肺炎临床表现咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛;肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫;可有胸腔积液;治疗抗感染：青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药;4、支气管扩张临床表现慢性咳嗽、大量脓痰;反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈;慢性中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血;实验室检查支气管造影,CT检查;治疗控制感染：抗生素;清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入;5、肺结核临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热;可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻;实验室检查胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验治疗治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合;抗结核异烟肼、利福平6、慢性支气管炎临床表现缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重;咳嗽、咳痰伴有喘息;急性发作期有干湿罗音;诊断标准每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其他慢性气道疾病;治疗控制感染、止咳祛痰平喘;二、循环系统疾病1、心力衰竭慢性心力衰竭临床表现左心衰：肺淤血、心排出量降低;右心衰：体静脉淤血;治疗利尿剂：氢氯噻嗪;β受体阻滞剂：美托洛尔;正性肌力药：洋地黄类;急性心力衰竭临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰肺水肿;极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克;听诊两肺湿罗音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进;鉴别诊断急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克相鉴别治疗尽快缓解缺氧和呼吸困难;使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,吗啡,快速利尿,血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗;2、心律失常窦性心动过速诊断标准成人窦性心律的频率超过100次/分,为窦性心动过速;窦性心动过缓诊断标准成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓;窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐;3、心肌梗死临床表现疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭鉴别诊断心绞痛主动脉夹层急性肺动脉拴塞急腹症急性心包炎治疗尽早住院,解除疼痛吗啡、杜冷丁;介入治疗,溶血栓;消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭;三、消化系统疾病1、急性胃炎临床表现上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏;急性感染或食物中毒引起的急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压;腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热;实验室检查胃镜;腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查;治疗抑制胃酸,保护胃黏膜;如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗; 2、消化性溃疡临床表现上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状;慢性病程,病史可达数年至数十年;周期性大作,发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发;发作时上腹痛呈节律性,空腹痛餐后2~4小时或午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解;鉴别诊断有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型;胃镜和X线钡餐可确诊;治疗抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NSAIDs非甾体类消炎药溃疡治疗3、肝硬化临床表现全身症状：消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯黝暗无光泽肝性面容特征性表现,可有不规则迪特、浮肿;消化道症状：食欲不振甚至厌食,进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受;出血：可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等;内分泌：男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可发生闭经、不孕;糖尿病发病率增加;严重肝功能减退易出现低血糖;门静脉高压：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水;鉴别诊断与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别;治疗一般治疗：休息、饮食、支持疗法;药物治疗：抗纤维化治疗秋水仙碱;中医活血化瘀类药物治疗;门静脉高压症的手术治疗;4、肝性脑病肝昏迷临床表现一期前驱期：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神失常,可有扑翼样震颤;二期昏迷前期：是谁、行为异常如衣冠不整或随地大小便、言语不清、书写障碍及定向力障碍;腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛、巴彬斯基征阳性,有扑翼样震颤;三期昏睡期：昏睡,但能唤醒;神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征阳性;四期昏迷期：昏迷,不能唤醒;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出;浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低;诊断依据肝性脑病和或广泛mentioned侧支循环形成的基础;出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤;有肝性脑病的诱因;反应肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高;脑电图异常治疗纠正电解质和酸碱平衡紊乱止血和清除肠道积血预防和控制感染限制蛋白质饮食减少肠内氨源性毒物的生成与吸收：口服抗生素,益生菌制剂促进体内氨的代谢肝移植5、急性胰腺炎临床表现腹痛：突然起病,程度轻重不一,可谓钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠道解痉药缓解,进食可加剧;恶心、呕吐及腹胀;发热;低血压或休克;水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱;诊断依据典型的临床症状和实验室检查即可做出诊断;轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时又血清淀粉酶800~1800U/L或尿淀粉酶1000~1200U/L 显着升高;重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,还具有局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、脓肿和器官衰竭;鉴别诊断与其他急腹症相鉴别;治疗禁食、胃肠减压,必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压;静脉输液,维持水电解质和酸碱平衡;抑酸治疗;1、急性肾小球肾炎临床表现血尿,可伴有轻、中度蛋白尿;水中,晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿;80%的患者可出现一过性轻、中度高血压;肾功能异常患者起病早期可有尿量减少400~700ml/天,少数患者甚至少尿＜400ml/天;诊断依据起病初期C3及总补体下降,8周内逐渐恢复正常,对诊断本病意义很大;2、原发性肾病综合征临床表现大量蛋白尿≥24小时低蛋白血症≤30g/L水肿：全身性、体位性、凹陷性,程度不一;高脂胆固醇、甘油三酯、磷脂血症诊断依据有以上临床表现,高度水肿;除外继发性肾病综合征和遗传性疾病;鉴别诊断过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病3、急性肾衰竭临床表现起始期：此期患者尚未发生明显的肾实质损伤,起始期的长短依病因和程度的不同而不同,通常为数小时到数天,此时肾病常为可逆性,但随着肾小管上皮发生明显损伤,肾小球滤过率突然下降,可出现容量过多,并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征,则进入持续期;持续期：患者可出现少尿<400ml/天,部分甚至无尿<100ml/天;但也有些患者可没有少尿,尿量在400ml/天以上,随着肾功能减退,临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现;①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血;②呼吸系统：除感染的并发症外,因容量负荷过多,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状;③心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等;④神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状;⑤血液系统：可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向;⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：代谢性酸中毒,高钾血症,此外还可有低钙、高磷血症;⑦感染,常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位;恢复期：肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常,尿量呈进行性增加,少尿或无尿患者尿量进入500ml/天即进入恢复期;部分患者出现多尿,每日尿量超过2500ml/天,通常持续1～3周,继而再恢复正常;诊断依据一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断;鉴别诊断与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻及肾性急性肾衰竭鉴别;治疗补液治疗,透析治疗,抗生素抗感染;1、缺铁性贫血临床表现贫血的一般表现头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难;缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮,女性月经过多;体征：皮肤黏膜苍白,毛发干燥,指甲扁平、失光泽、易碎裂;实验室检查血象：红细胞染色浅淡,中心染色区扩大、网织红细胞正常或轻度增多;骨髓象：红系增生活跃;生化：血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低;治疗补充铁剂2、再生障碍性贫血临床表现重型：起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血补位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症;非重型：贫血首要表现、感染、出血较轻;感染以呼吸道多见;实验室检查血象：全血细胞减少,网织红细胞明显降低;骨髓象：骨髓颗粒很少,脂肪滴增多;诊断依据严重贫血,伴有出血、感染和发热,脾不大,结合血象、骨髓象;鉴别诊断除外其他全血细胞减少的疾病治疗纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗;大剂量雄激素;免疫抑制剂;造血干细胞移植年龄＜40岁3、急性白血病临床表现贫血的一般表现头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等发热,出血,器官和组织侵润;实验室检查血象：白细胞增多,血小板减少,晚期血小板极度减少;治疗紧急处理高白细胞血症;防止感染成分数学防治高尿酸血症肾病维持营养化疗4、过敏性紫癜临床表现发病前1~2周有全身不适、低热、乏力及上感前驱症状;皮肤紫癜局限于四肢,成批反复发作,对称分布;腹型：恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血,阵发性绞痛;关节型：关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍,大关节,游走性、反复发作、不留畸形;肾型：肾损害多发生于紫癜出现后一周,多在3~4周恢复;诊断依据发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上感病史;典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛或血尿;鉴别诊断与其他原因所致的血管炎及紫癜相鉴别;六、内分泌及代谢系统疾病1、甲状腺功能亢进症临床表现胃肠活动增强,出现便次增多,体重减少;怕热出汗,个别患者出现低热;心悸、心动过速,失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑;甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病;患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡;甲亢性心脏病引起心脏扩大,心律失常、心房纤颤和心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡;诊断依据高代谢症状和体征,甲状腺肿大;血清TT445~155nmol/L、FT410~31pmol/L增高,TSH减低;治疗抗甲状腺药物手术治疗2、糖尿病临床表现1型糖尿病：变化大,典型的三多一少症状或者昏迷;2型糖尿病：常在40岁以后起病,发病缓慢,无症状或症状轻;常同时伴有多种并发症肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常实验室检查尿糖测定血糖测定和OGTT糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白胰岛素释放实验C肽释放实验诊断依据空腹血糖≥L,和或餐后两小时血糖≥ mmol/L即可确诊;治疗健康教育饮食控制体育锻炼自我血糖监测口服药物治疗胰岛素注射治疗。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范标准
慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
呼吸内科常见疾病鉴别诊断
呼吸科1。
肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点。
但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。
可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。
2.肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。
目前该病例无上述特点，不考虑.必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。
3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿.D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。
目前患者无上述特征,不考虑。
必要时可查肺动脉CT造影排查。
4。
肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；5。
大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。
目前该病例无上述特点，不考虑。
6。
急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排.7.支气管肺癌：多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血.有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退.痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断.8.特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。
听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro啰音）。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT检查有助诊断。
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呼吸科
1.肺结核：一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状，病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等，有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存。
目前本病例无上述特点。
但患者既往有类似发作，复查胸片提示病灶吸收不完全，故目前不能完全排除。
可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。
2.肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。
目前该病例无上述特点，不考虑。
必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。
3.肺栓塞：一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿。
D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。
目前患者无上述特征，不考虑。
必要时可查肺动脉CT造影排查。
4.肺炎：患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；
5.大叶性肺炎：多见于青壮年，有淋雨等受凉病史，主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。
目前该病例无上述特点，不考虑。
6.急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排。
7.支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
8.特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。
听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音( Velcro啰音)。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT检查有助诊断。
9.肺结核球.多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。
一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。
有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶。
目前本病例无上述特点，病理学未见结核性肉芽肿等改变，不考虑。
可完善痰找抗酸杆菌等检查排查。
10.肺错构瘤：影像学提示为“爆米花”征象，患者胸部影像学无相关体征，不考虑。
11.纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管剌激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。
目前本病例无上述特点。
不考虑。
12.慢性阻塞性肺疾病：多见于40岁以上，有长期吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰气短，肺功能提示不完全可逆性肺通气功能障碍。
影像学提示肺气肿征象。
目前患者无上述特征，不考虑。
13.间质性肺疾病：主要表现为呼吸困难，影像学提示双肺弥漫性间质性病变。
肺功能提示限制性肺通气功能障碍，DLco下降。
目前患者无上述特征，不考虑。
14.肺水肿：有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。
目前患者无上述特征，不考虑。
15. 气胸：一般表现为突发呼吸困难，伴有患侧胸痛等症状，多有突发用力等病史。
双肺呼吸音不对称，患侧明显减低。
胸片或胸部CT可见气胸征象。
目前患者无上述特征，不考虑。
16.心源性哮喘：有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。
目前患者无上述特征，予排除。
17.肺脓肿：可表现为发热、咳嗽、咳痰，多有胸痛，且胸片可见病灶为空洞及液平。
18.伤寒：可表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛，查肥达氏反应、血培养可辅查
19. 登革热：主要表现为发热、出疹、出血及肌肉酸痛等症状，患者无相关表现，登革热抗体阴性，排除。
20．伤寒：应有流行病学特点，有消化道症状，多有玫瑰疹、相对缓脉，脾大，肥达氏阳性等；
21. 变应性支气管肺曲霉病(ABPA)：是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。
对曲霉过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。
患者可表现为喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。
痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性。
哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。
典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。
中央支气管扩张征象如“戒指征”和“轨道征”，
心血管科
1.心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹气样呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心间部附近，或经常变动。
症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时，作轻度体力活反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
患者常于活动后胸痛、咳嗽加重，且胸痛较为明显，与上述特点不符，不考虑。