结节病影像学特点
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
胸部结节病综合影像学
起an肺d 泡fi内ss间ur隔al增(厚wh及it腺e 泡ar肉ro芽w)肿d（is黑tr*ib）ut，io肉n 芽an肿d 在al肺on泡g 壁th的e 间br隙on形chovascular bundles (arrowheads). (11c) High-
成po并we突r 入ph肺ot泡om内ic（ro箭gr头ap）h 。of a specimen obtained at wedge biopsy shows granulomas (white * ), which causes a thickened appearance of the
胸部S）与欧洲呼吸学 会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点： ①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受 损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上 皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮 肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应增 强。
mu补lt丁ip状le磨c玻on璃fl灶uent
micronodules, with
图(111bc)：M活ag检ni标fi本ed高H倍RC镜T 示o，f 一th个e 间ri质gh肉t 芽lu肿ng的c积le聚ar（ly白d*ep）ic，ts它s引eparate nodules in a subpleural (black arrow)
网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎
大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎
多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎
显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿
结节病的病理组织学
结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核 巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞 及外周的胶原包绕。 微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、十几 个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变，常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的，常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的，常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病，如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质，需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下，包括下列步骤：
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果，
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查，以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查，以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测，有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样，鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法，可
以确定病变的性质和病因，为患者制定合适的治疗方案提供依据。
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
胸部结节病的影像诊断
１ 李 铁一． 胸部疾 病影像 诊断 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 民卫 生出版社 ，０７：５— ７ ２０ ２ ２ ．
般 资料 ： 集 临 床 确 诊 及 外 院 确 诊 收
复查 的胸部 结节病 患者 １ ５例 ， 中男 ４ 其 例， １ 女 １例 ； 年龄 ２ ２～５ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ３６
肺 内单发 或 多发 结 节 影 、 玻 璃 影 、 纤 磨 肺
支气管扭 曲、 移位 ， 支气管周 围问质增厚 ， 并常伴有牵 引性支 气管 扩张 。蜂 窝影 多 为周围性的 。③ 胸膜 改变 ： 少见 ， 表 较 可 现 为 胸 膜 多 发 结 节 影 、 膜 肥 厚 、 腔 积 胸 胸 液等。约 ２ ％ 患 者 胸 部 影 像 表 现 不典 ５ 型 ， 中包括 出现 胸腔积 液 、 限性胸膜 其 局 肥 厚 、 立性肺结节 、 洞形成 、 侧性肺 孤 空 一 门或（ ） 隔 淋 巴结 肿 大 、 和 纵 支气 管 阻塞 和肺 动脉高 压等 。另外 ， Ｔ可 发现 胸 片 Ｃ 上难 以检出的内乳 、 腋窝和膈脚后等 区的 淋 巴结肿 大 ， 也可发现 由于肺变形而在胸 片不易诊 断 的肺 门淋 巴结 肿大 。小 叶 间 隔增厚 、 蜂窝影 、 变形 等表 现多认 为属 肺 于不 可 恢 复 性 改 变 。 胸 部 结 节 病 与其 他 病 变 的鉴 别 诊 断 ： 胸部结节病 主要 与淋 巴瘤 、 肺结核 、 癌 、 肺 转移瘤等疾 病鉴 别 。淋 巴瘤通 常 以纵隔 淋 巴结肿大 为主 ， 多位 于前 中纵 隔 ， 易融 合成块 ， 胸膜病变 较结 节病 多见 ； 而结 节 病 多 以肺 门淋 巴结 增 大 为 主 ， 隔 淋 巴结 纵 增 大 多 位 于 中 纵 隔 ， 少 融 合 成 块 ， 变 较 囊
结节病诊断标准
结节病诊断标准一、临床表现。
结节病的临床表现因病变部位不同而有所差异。
常见的表现包括，甲状腺结节病患者可出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难等症状；肺部结节病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；肝脏结节病患者可出现腹部不适、乏力、黄疸等症状；乳腺结节病患者可出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
此外，结节病还可能伴随全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、影像学检查。
影像学检查是结节病诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
甲状腺结节病通常首选超声检查，肺部结节病首选胸部CT检查，肝脏结节病首选腹部CT或MRI检查，乳腺结节病首选乳腺超声检查。
影像学检查可以帮助医生了解病变的大小、形态、位置等特征，对于结节病的诊断具有重要的参考价值。
三、病理学检查。
病理学检查是结节病诊断的“金标准”。
通过病理学检查可以明确病变的性质、病变的组织学类型、病变的恶性程度等重要信息。
甲状腺结节病通常需要行细针穿刺活检，肺部结节病通常需要行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，肝脏结节病通常需要行肝组织活检，乳腺结节病通常需要行乳腺组织活检。
病理学检查结果可以为临床医生提供确诊结节病的重要依据。
四、实验室检查。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要的意义。
甲状腺结节病通常需要行甲状腺功能检查，肺部结节病通常需要行血常规、炎症指标检查，肝脏结节病通常需要行肝功能检查、病毒学检查，乳腺结节病通常需要行乳腺瘤标志物检查。
实验室检查可以为结节病的诊断提供辅助性的参考。
五、综合分析。
结节病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查等多方面的信息。
在进行结节病诊断时，临床医生需要综合分析患者的临床资料，全面评估病变的性质、位置、大小、数量等特征，做出科学、准确的诊断。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准应当是科学、准确、规范的。
目前，国际上尚未统一的结节病诊断标准，不同的学术团体和专家组织对于结节病的诊断标准存在一定的差异。
2024版胸部影像14种经典肺结节影像值得收藏学习
MRI即磁共振成像，利用磁场 和射频脉冲使人体组织产生 信号，并通过计算机重建图 像。MRI对于软组织分辨率高， 无辐射损伤，但价格昂贵且 扫描时间长，一般不作为肺 结节的首选检查方法。
PET-CT是正电子发射断层扫 描与CT的融合技术，能够同 时提供功能代谢信息和解剖 结构信息。PET-CT在肺结节 的良恶性鉴别和肿瘤分期方 面具有较高价值，但价格昂 贵且辐射剂量较大。
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提高对罕见病例的认识和警惕性
罕见病例的学习
加强对罕见病例的学习和认识，提高诊断水平。
多学科协作
对于疑似罕见病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定 诊疗方案。
及时总结经验教训
对于已经确诊的罕见病例，应及时总结经验教训，不断完善自己的知 识体系。
2024/1/27
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06
收藏学习价值与未来发展 趋势探讨
27
加强专业培训和学术交流，提升诊断水平
2024/1/27
参加专业培训课程
积极参加胸部影像相关的专业培训 课程，系统学习理论知识和实践技 能，提升自身的专业素养和诊断能 力。
参与学术交流活动
主动参加学术会议、研讨会等交流 活动，与同行专家进行深入交流和 探讨，分享经验和心得，共同提高 诊断水平。
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2024/1/27现
肺结节患者可能无明显症状，也可能 出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。症状的严重程度与结节的性质、 大小、位置等有关。
诊断依据
肺结节的诊断主要依据影像学检查，如 X线胸片、CT等。对于疑似恶性结节， 还需进行病理学检查以明确诊断。
2024/1/27
2024/1/27
3
定义及发病原因
定义
肺结节是指肺部内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现 为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
结节病影像学特点(英文)
. (11a) CT scan shows a diffuse ground-glass pattern produced by multiple confluent micronodules, with associated bronchiectasis. CT扫描显示弥漫性磨玻璃影，由多个融合的结节 产生，伴支气管扩张 (11b) Magnified axial high-resolution CT scan of the right lung clearly depicts separate nodules in a subpleural (black arrow) and fissural (white arrow) distribution and along the bronchovascular bundles (arrowheads) 放大的轴位高分辨率CT扫描清楚显示右肺胸膜 下区分胸膜下的结节（黑色箭头）和沿支气管血管束分布的“裂”（白色箭头）. (11c) Highpower photomicrograph shows an accumulation of interstitial granulomas (white *), which causes a thickened appearance of the interalveolar septa, and acinar granulomas (black *), which form in the interstitium of the alveolar wall and protrude into the alveoli (arrowheads). 高倍 镜下涂片显示间质肉芽肿集聚（白*），使肺小泡壁的增厚，和腺泡肉芽肿（黑色），形成在肺泡 壁的间质和伸入肺泡（箭头）。
肺结节影像报告描述
肺结节影像报告描述根据您提供的信息，以下是一份关于肺结节影像报告的描述，长度为700字。
影像报告描述该患者是一名男性，年龄约为50岁，来医院进行肺结节影像检查。
检查结果显示，两侧肺部均有结节出现。
左侧肺部结节：在左侧上叶近胸腔膜位置，显示有一个直径约为1.2厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节的内部密度均匀、无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
右侧肺部结节：在右侧肺上叶后段，显示有一个直径约为1.5厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节内部无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
结节影像特点：根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象，这些结节很可能是良性的。
需进一步进行临床相关性评估，比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等，以确定最佳的后续处理策略。
结节的大小也是一个重要的评估因素，通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。
建议：1. 建议患者进行相关的临床检查，以进一步评估结节的性质。
例如，血液检查、病史调查等。
2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素（如环境暴露等），建议定期复查以监测结节的生长情况。
通常情况下，良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。
3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常，建议进行进一步的影像学检查，如CT增强扫描等，以排除恶性肿瘤的可能性。
总结：根据目前影像报告的描述，患者的肺结节具有良性的特征，但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。
这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议，但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。
提醒患者定期复查，以确保病情得到及时发现和处理。
胸部结节病的影像学表现
南 宁 ５ ０ ２ ） ３０ １
关键 词
结 节 病 ； 部 ； 像 学 胸 影
文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ９ ｏ （ ０ ８ ０ ～９ １０ １ ｏ — ３ ｘ ２ ０ ） ６０ ４ ～ ２
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ ６
结 节 病 是 一 种 较 常 见 的全 身 性 疾 病 ， 特 征 是 发 生 广 泛 其
广
西
医
科
大
学
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ Ｍ Ｅ ＣＡＩ ＤＩ 』 ＵＮＩ Ｒ ＳＩ ＶＥ Ｉ ＲＳ ＴＹ
２ ０ ｃ ２ ６ ０ ８ Ｄｅ ； ５（ ）
胸 部结 节病 的影像 学 表现
张 小波 邓 东 杨新官 龙莉 玲 黄仲奎 林 创武
（ 西 医 科 大 学第 一 附 属 医院 放 射 科 广
ห้องสมุดไป่ตู้
６１Ｉ， 缘 光 滑 ， 漫 性 粟 粒 状 结 节 ４例 ， 缘 较 模 糊 ， 高 ＩＩ ＴＴ 边 弥 边 行 分 辨 率 重建 后 变 清 晰 ， 节 主 要 沿 淋 巴管 及 其 周 围 分 布 。Ｃ 结 Ｔ 上 发 现 ５ 胸 片 上 未 能 显 示 的 多 发 小 结 节 。 ② 支 气 管 血 管 例 束 增 租 ６例 （ ４ ． ，／ ３ ， 肺 门 附近 支 气 管 血 管 束 条 占 ６２ ６１）为
肿 大 ９例 （ ６ ． ， ／ ３ ； 侧 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ， 纵 隔 淋 占 ９ ２ ９ １ ）两 无 巴结 肿 大 ２ （ １ ． ， ／ ３ ； 侧 肺 门淋 巴结 肿 大 ， 纵 例 占 ５ ４ ２ １ ）一 无 隔 淋 巴 结肿 大 ｌ （ ７ ７ ， ／ ３ ； 有 纵 隔 淋 巴 结增 大 １ 例 占 ． １ １ ）仅 例 （ ７ ７ ， ／ ３ 。本 组 中 Ｃ 检 出 ４例 胸 片 未显 示 的 纵 隔 占 ． １ １ ） Ｔ 较 小 的 增 大淋 巴结 。 ２ ２ ２ 肺 部病 变 ： 组 １ 例 患 者 行 Ｃ ．． 本 ３ Ｔ扫 描 有 １ ２例 出 现肺 部 异 常 改 变 （ ９． ， ２ １ ） 占 ２ ３ １ ／ ３ 。具 体 表 现 ： 肺 内 结 节 １ ① １ 例 （ ８． ，１ １ ） 其 中多发小 结节 ７ ， 小约 为２ 占 ４ ６ １ ， ／３ 例 大 ～
胸部病变基本征象-肺结节的病理特点、影像表现及临床意义~~~
胸部病变基本征象-肺结节的病理特点、影像表现及临床意义~~~肺结节肺结节一般将肺内3cm及其以下的局限性密度增高影称为肺结节（pulmonary nodule），其周围为含气的肺结构环绕，形态呈球形或近似球形。
先天性疾病、炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤等均可表现为肺结节。
结节是肺部疾病最常见的征象之一，其形态学特点、数目、密度、强化及灌注特性、MRI信号、灶周结构变化是鉴别其性质的主要依据。
①边缘特征：良性结节一般边缘光整、清楚、无分叶或切迹、有浅分叶或毛刺，而恶性结节多表现为边缘毛糙、可见分叶与切迹、毛刺状或棘状突起。
如图1，肺硬化性血管瘤。
CT平扫，箭示右下叶内基底段边缘光滑的结节，最大径2.1cm。
图2，肺泡癌。
CT平扫，左上叶前段结节，边缘毛糙、多发分叶，内部见分支状低密度影（箭）。
图1②内部密度：大多数结节呈均匀密度，近似肌肉，某些密度特征有助于确定病变性质。
如脂肪密度提示为错构瘤，中心性、边缘清楚、弥漫性或爆米花状钙化提示为良性病变，边缘模糊及偏心的钙化常为恶性疾病。
中央坏死或液化形成空洞，可见于炎性或肉芽肿性疾病、囊肿、肿瘤坏死。
小泡状或分支状气体密度影，称为空泡征与含气支气管征（如图2），常见于肺泡癌与腺癌，这种含气支气管常较僵硬、远端截断或呈锥状“插入”肿块。
图2③邻近胸膜与血管改变：良、恶性结节均可致邻近胸膜牵拉，包括叶间裂，多方位图像可显示局部胸膜向结节处弧形移位，称之为胸膜凹陷征，MRI检查显示凹陷胸膜的外侧可见局限性积液。
炎性或肉芽肿性结节与胸膜之间可见纤维索条影。
若血管与结节相连，称为血管供养征，见于血行播散性病变如炎症或转移瘤。
肺门侧多支血管向结节聚集，状如彗星尾，称血管集束征，恶性肿瘤与炎性病变均可出现此征。
如图3，黏液腺癌。
CT平扫，右上叶前段胸膜下结节，最大径1.9cm，边缘多发细小毛刺，肺门侧见切迹样凹陷及多支血管与之相连（箭），外侧（无尾箭头）及下方（未列出）肋胸膜与水平裂见幕状牵引。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病是一种常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征等方面。
在进行结节病的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以及病理学特征，才能做出准确的诊断。
首先，结节病的临床表现主要包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还会出现眼部症状、皮肤症状和关节症状。
这些临床表现对于结节病的诊断具有一定的指导意义，但并不具有特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
其次，影像学检查在结节病的诊断中起着至关重要的作用。
胸部X线检查和CT检查是常用的影像学检查方法。
结节病的典型影像学表现为肺部多发结节、肺门淋巴结肿大、肺内斑点状阴影等。
此外，MRI检查和PET-CT检查对于结节病的诊断也具有一定的帮助。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要意义。
血液学检查中，患者可出现贫血、白细胞增多、血沉增快等改变。
血清学检查中，结节病患者可出现ACE升高、结节病抗原的阳性等特征。
此外，结节病患者的免疫学检查和细菌学检查也有助于诊断。
最后，病理学检查是确诊结节病的金标准。
组织活检是结节病的主要诊断方法，通过病理学检查可观察到非干酪性肉芽肿、上皮样肉芽肿、坏死性肉芽肿等特征。
病理学检查的结果对于结节病的诊断具有决定性意义。
综上所述，结节病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种检查方法，进行综合分析，才能做出准确的诊断。
希望本文能够对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考依据。
2023修正版结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言结节病，又称结节病样硅肺病，是一种以多部位、多系统多节段性非干酪性类干酪结节性病变为特征的慢性纤维肉芽肿性疾病。
影像学诊断在结节病的临床诊断和治疗中起着重要的角色。
本文将介绍结节病的影像学诊断的方法及其应用。
影像学诊断方法结节病的影像学诊断主要依赖于胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试三方面。
胸部 X 光片胸部 X 光片是结节病最常用的筛查方法之一。
在早期病变，胸部 X 光片可能显示正常或仅有轻度异常，无法完全排除结节病的可能性。
胸部 X 光片主要通过肺纹理异常、小结节灶、纵隔淋巴结增大等特征来判断结节病的存在。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断的金标准之一。
对于一些胸部 X 光片显示异常或可疑的病例，CT扫描可以更准确地检测和评估结节病的病变。
CT扫描可以显示结节病的非干酪性类干酪结节病变、网状影、支气管血管束扩张，以及纵隔淋巴结的改变等。
此外，对于复杂病例，增强CT扫描可以提供更多的信息，帮助进行鉴别诊断。
肺功能测试肺功能测试是结节病的辅助诊断方法之一。
结节病可以影响肺部的通气和换气功能，肺功能测试能够评估肺功能是否受到影响，对结节病的诊断具有一定的帮助。
肺功能测试主要包括肺活量、呼气峰流速、肺活量与强制呼气一秒率之比等项目。
影像学诊断的应用确诊和分期影像学诊断在结节病的确诊和分期中起着至关重要的作用。
通过胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试的组合应用，可以对结节病进行全面的评估和诊断。
根据影像学结果的不同，可以进行分期，有助于制定合理的治疗方案。
监测疗效结节病的治疗进程通常是一个长期的过程，需要进行反复的影像学监测。
影像学诊断可以在治疗过程中及时评估病变的变化，判断治疗的效果是否满意，指导后续治疗的调整和优化。
并发症的检测结节病的并发症如纵隔淋巴结增大、支气管扩张、气胸等，可以通过影像学方法进行检测和判断。
及时发现并治疗并发症，可以有效避免结节病的进一步恶化。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断引言结节病（Nodular Disease）是一种广泛分布于全世界的多系统性疾病，通过影像学检查可以获得重要的诊断信息。
影像学在结节病的早期诊断、疾病分期和疗效评估中起着至关重要的作用。
本文将介绍结节病的常见影像学表现和诊断方法。
影像学表现支气管肺泡镜检查支气管肺泡镜检查是结节病的一个重要影像学检查方法。
它通过显微镜的放大作用，可以观察到肺组织的微小结节病变。
常见的结节病影像学表现有：1. 肺实质内散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域4. 经云气旁观察可见腔肺5. 部分患者出现气道扩张X射线检查X射线检查是最常用的结节病影像学检查方法之一。
它可以检查结节病在胸腔中的情况，常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘模糊，大小不均，密度不均3. 部分结节病结节周围可见斑片状和颗粒状阴影4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布CT检查CT检查是结节病影像学诊断的金标准之一。
它可以提供更高清晰度、更准确的结节病影像学表现。
常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域和结节间隔增厚4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布诊断方法影像学分析在结节病的影像学诊断中，医生通常需要经过以下步骤进行分析：1. 观察结节的数量、大小、形态、密度等特征2. 判断结节是单个还是多个3. 判断结节的位置、分布范围和累及部位4. 分析结节的边界清晰度和与周围组织的关系5. 观察周围有无其他异常表现，如肺实质纤维化和肺气囊肿等综合评估结节病的综合评估是基于影像学分析结果的基础上，结合临床病史和实验室检查等综合信息进行的。
医生会综合考虑影像学表现、患者的症状和体征以及其他相关因素，最终做出准确的诊断。
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The tumor necrosis factor (TNF) inhibitors, a relatively new class of steroid-sparing agents, have been used in patients with refractory disease. It is unclear whether medications used to treat pulmonary arterial hypertension are safe and effective for the treatment of sarcoidosisassociated pulmonary hypertension. 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，一个相对较新的类固醇保代 理类药品，已被用于治疗难治性疾病。目前还不清楚是否用于治疗肺动脉高压的药物治疗结节病 相关性肺动脉高压是安全和有效的。
结节病原本是肺间质性病变，累及肺泡，支气管和小血管
Typical and Atypical Features of Pulmonary Sarcoidosis at High-Resolution CT Typical features 典型特征 1 Lymphadenopathy: hilar, mediastinal (right paratracheal), bilateral, symmetric, and well defined
Organ Kidney Calcium Metabolism Nervous System Bone Joints Heart Endocrine Glands Parotid Gland Gastrointestinal System
% Rare 1-2 5 5 25-50 5 Rare 10 Rare
About 50% have relapses.
About 10% develop serious disability.
Sarcoidosis of the lung is primarily an interstitial lung disease
in which the inflammatory process involves the alveoli, small bronchi, and small blood vessels.
Pulmonary Sarcoidosis: Typical and Atypical Manifestations at High- Resolution CT with Pathologic Correlation
Recent Advances in Sarcoidosis
Chest 2011;139;
Pathologic Correlation
相关病理
Granulomas in the lung parenchyma have a characteristic distribution in relation to lymphatics in the peribronchovascular interstitial space, subpleural interstitial space, and, to a lesser extent the interlobular septa (ie, a lymphangitic distribution) 肺实质肉芽肿分布与支气管血管鞘，胸膜下结缔组织，小叶间隔中淋巴管相关
淋巴管播散，支气管血管鞘，胸膜下，小叶间隔 4 Fibrotic changes: reticular opacities, architectural distortion, traction bronchiectasis, bronchiolectasis, volume loss Bilateral perihilar opacities 纤维化改变，网状阴影，肺结构扭曲，牵拉性支扩，肺容积缩小，两肺门旁致密影 5 Predominant upper- and middle-zone locations of parenchymal abnormalities
Sarcoidosis may be asymptomatic or chronic. It commonly improves or clears up spontaneously（自愈或好转）. More than 2/3 of people with lung sarcoidosis have no symபைடு நூலகம்toms after 9 years.
Large parenchymal nodules (>1 cm in diameter) represented coalescent granulomas 大结节是肉芽肿病变的融合 Air bronchiolograms within regions of dense consolidation on CT images corresponded to bronchiolar dilatation with surrounding fibrosis 支气管充气症是纤维化旁的支扩 honeycomb-like pattern of microscopic cysts seen at pathologic analysis. 蜂窝样改变在显微镜下就是很多的小囊
Ground-glass opacities represented an accumulation of many granulomatous lesions, with or without fibrosis, in the alveolar septa and around the small vessels. No alveolitis was seen 肺泡间隔小血管周围大量肉芽肿是毛玻璃阴影主要原因，可伴纤维化，但没有肺泡炎。
中上肺为主
Atypical features 1
不典型表现
Lymphadenopathy: unilateral, isolated, anterior and posterior mediastinal 单侧孤立前后纵隔淋巴结增大 2 Airspace consolidation: masslike opacities, conglomerate masses, solitary pulmonary nodules, confluent alveolar opacities (alveolar sarcoid pattern)
. Thickened bronchovascular bundles and small perivascular nodules seen at CT corresponded to granulomas within the connective tissue sheath surrounding pulmonary airways and vessels. Pleural or subpleural nodules were correlated with granulomas adjacent to the visceral pleura CT上支气管血管鞘增厚和小结节是与包绕气道血管结缔组织鞘中肉芽肿，胸膜和胸膜下结节与 脏层胸膜旁肉芽肿相关。
Sarcoidosis is a multisystem disorder that is characterized by noncaseous epithelioid cell granulomas, which may affect almost any organ. 结节病是一种以非干酪样坏死的上皮细胞肉芽肿为特点的多系统疾病，几乎可以累及所有器官 。
肺泡实变：肿块，实质性结节，实变融合 毛玻璃阴影
3
Ground-glass opacities
4
Linear opacities: interlobular septal thickening, intralobular linear opacities
线状阴影小叶间隔增厚小叶年线状阴影
5 Fibrocystic changes: cysts, bullae, blebs, emphysema, honeycomb-like opacities with upper- and middle-zone predominance
淋巴结增大，两侧对称，境界清楚
2 Nodules: micronodules (2–4 mm in diameter; well defined, bilateral); macronodules (≥5 mm in diameter, coalescing) 3 大小结节 Lymphangitic spread: peribronchovascular, subpleural, interlobular septal
囊性纤维化改变：囊，大泡，小泡，肺气肿，蜂窝样改变
6
Miliary opacities 粟粒样改变
7 Airway involvement: mosaic attenuation pattern, tracheobronchial abnormalities, atelectasis 气道累及：马赛克改变，气管支气管异常，肺不张 8 Pleural disease: effusion, chylothorax, hemothorax, pneumothorax, pleural thickening, calcification Pleural plaquelike opacities 9 Mycetoma, aspergilloma 霉菌球
结节病CT典型和不典型表现 结节病进展
Organ Lung Pleura Lymph Nodes Skin Eye Nasal Mucosa （鼻粘膜） Larynx（喉） Bone Marrow Spleen Liver
% 90 1-5 75-90 25 25 20 5 15-40 50-60 60-90