患者用药安全 ppt课件

我们期望
环境
不容易犯错的环境
氛围
错误能及时纠正的氛围
能力 能
从错误中学习成长的能力
护士在安全用药方面有非常重要的地位
管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的 直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护 士在安全用药方面有非常重要的地位。
用药安全成为全社会关注的焦点
范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性
1例旅行者腹泻儿童在由烟台返京的路途中应用庆大霉素8万 IU肌内注射，第4日出现蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急 性肾小管内膜损伤、并出现耳聋。 《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示：14周岁以下 儿童中，每年约有3万名儿童因用药不当致聋。
患者用药安全
主要内容
1
•护士在安全用药中的作用
•临床用药中的不安全因素 •安全用药
2
3
4
•特殊药物使用注意事项
不合理使用 致病
患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质量管 理的核心；
用药安全（Medication Safety）已成为国内外研究的热点 问题。
合理安全使用 治病
药疗原则
1. 根据医嘱给药； 2. 严格执行查对制度； 3. 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、 准确的病人）。
提高用药安全
护士应了解或掌握药物的相关知识； 严格执行查对制度（患者、药）； 严格无菌操作（手、环境、台面、用物）； 与患者的沟通、交流，做好药物的宣教； 用药过程中的观察、用药效果的观察； 不良事件的上报（存在问题、原因分析、改进措施）； 医疗用品的使用安全； 厂家生产的改进，应更贴近临床； 护士的工作状态。
用药时间不合理
药物配制过程中 不安全因素 给药方法不准确 给药速度不合理
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似
药物方面 不安全因素
制剂多种
外包装相似
临床用药过程中的不安全因素
●一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头 孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等； 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦 与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺 （升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明 与可拉明等； ●制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷 (20ml、20mg、40mg)、阿托 品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、100mg）等。
2004年春晚，在轰动全球的 著名舞蹈《千首观音》中，21位 演员中有17位是由注射庆大霉素 等氨基糖苷类抗生素而致聋的。
用药安全成为全社会关注的焦点
万古霉素静注过快，可见心脏停搏、变态、红人 或红颈综合征(Red man syndrome)，表现为药物热、 皮疹、荨麻疹、瘙痒，面、颈、胸、背、上 身、上肢 皮肤潮红或血 压下降、针刺感、疼痛、肌痉挛、心动 过速。注射 有关的发 红由组胺释放所引起的。
护理—实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理 方面因素
药物因素
药品保管 方面因素 药物配制 方面因素
用药过程 中的因素
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理方面不安全因素
1. 医嘱开立后医生未通知护士， 护士也未查对，造成执行遗漏； 2. 医嘱开出错误； 3. 电脑录入错误。
安全用药
安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、 家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准 确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当 的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该 药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做 到安全、合理、有效、经济地用药了。
观念的改变
① 能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药 品使用的副作用和风险降至最低。 ② 在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。 ③ 从安全性看，同种药物不同的给药途径，口服用药安全性大于肌 注用药，肌注用药安全性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的 疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防 御系统的处理，其引起过敏反应的可能性大大增加，而且输液使用过 程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期
药物保管方面 不安全因素
高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
临床用药过程中的不安全因素
来自百度文库
无菌观念淡薄 配制时间过早 药物配制过程中 不安全因素 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关
临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确
用药安全成为全社会关注的焦点
张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液” 的过期药.(2010.10) 上海某医院误将静脉注射药物阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射事件（2012.4） 北京天坛医院给患者误输其他患者药物致患者死亡事件（2014.4） 其他医疗事件………
安全用药防范措施
规范病房药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（28℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等。
范例2静滴万古霉素出现“红人综合征”
2017年，贵阳第一人民医院治疗一例胸部切口感染的2岁患者，伤 口分泌物培养显示金黄色葡萄球菌MRSA（＋），对万古霉素及利奈唑 胺敏感。术后第3 天开始予以万古霉素60 mg（15 mg/kg）静滴q6h抗 感染治疗。但患儿第一次滴注万古霉素时出现皮肤潮红，皮疹等现象， 立即予停用万古霉素，使用氯雷他定糖浆后皮疹很快消退。考虑患儿 可能为万古霉素导致的不良反应“RMS”，建议输注万古霉素时滴注 时间应大于60 min，输注万古霉素前可加用抗组胺药，并监测万古霉 素的血药浓度。恢复使用万古霉素，未再发生上述症状。