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气管切开病人的护理
气管切开术
系切开颈段气管，放入气管套管，气管 切开有4种方法：常规的气管切开术、经 皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切 开术。
气管切开在抢救危重患者中有重要意义， 气管切开后，不仅解除呼吸危机，而且 还能长期用呼吸机支持呼吸，避免了上 呼吸道的机械梗阻，从而显著地降低了 呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气 管插管相比较，气管切开的套管固定， 吸痰也更方便，患者还可以经口进食， 用口形和气声表达意思。
湿化的目的：在于分泌物的稀释和咳出，保持 呼吸道通畅，应保持呼吸机湿化器内有适量的 蒸馏水，同时注意湿化的温度，也可以使用雾 化吸入的方法进行气道湿化。
给病人充足的水份及常规方式湿化非常重要。
气管切开后出血的护理
气道出血是气管切开术后较为常见的并 发症，术中止血不完善或气管粘膜的损 伤都会造成出血。
并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒，保 持敷料清洁干燥。 更换内套管时应注意保证氧供，不接呼吸机时， 可用单层纱布覆盖气管口，以湿化气道，防止 灰尘吸入。 使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉 感染， 做好口腔护理。
保持气道湿化
气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消 失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，导 致细菌的侵入，导致肺部感染。
术后10天以上，报告医 生，更换合适的气管导 管。
气道出血的原因及护理对策
原发性出血：手术中止 原发性出血：较多见，及时
血不完善或术后病人剧
报告及处理。
烈科室，导致止血后的 继发性出血：较严重，多为
出血点再次出血。
大出血，以预防为主。
继发性出血：切口感染。
预防并积极治疗切口感染。 选择合适的气管导管。
选择适宜的吸痰管： 管壁光滑、直、软、 直径为气管套管直径 的1/2，
充分湿化。
正确吸痰，严格控制 负压，掌握吸痰时机。
适宜体位，保持气管 套管在正中位置，头 与躯干平行。
渗血的原因及护理对策
手术后创口少量的渗血 流入气管内。
术后10天以上的渗血可 能为气管套管刺激气管 粘膜所致。
术后少量渗血：一般24 小时会逐渐减少，如不 断出血或少量新鲜血， 可能为术中结扎止血不 完善，可用凡士林纱布 填塞压迫，躁动病人可 给予镇静止咳药物暂时 缓解。
出血的程度分为血痰、渗血和出血。 血痰：指从气道内抽出血性痰液>10ml 渗血：指从气道内吸出少量血性分泌物，
术后数小时内属正常现象。 出血：分为原发性和继发性出血。
血痰的原因及护理对策
吸痰管选择不当，过 硬、过粗或过细。
气管湿化不够，粘膜 干燥。
护理技术不熟练，负 压控制不当。
病人躁动，气管套管 移动过程中磨破气管 壁导致血痰
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护理措施
妥善固定 用寸带固定好外套管或气管插管，套管带子在
颈部的松紧以1指为宜，防止套管脱出，同时 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换 体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼 吸机的管道应放置于呼吸机支架上，注意不要 向下、向外牵拉气管切开套管，防止移位和压 迫气管粘膜。
护理措施
预防感染 气管切开处及其周围皮肤每天应用碘伏涂抹，
切口过低。
充分的镇静。
气管套管弯度过大，压 迫气管内壁引起出血。
一旦出现大出血，应迅速吸 净气管内血液，保持呼吸道 通畅，报告医生。
及时更换气管导管。
脱管的护理
拔管前应逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸 功能，堵管全过程必须进行生命体征和血氧饱 和的监测。
如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的 咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法， 拔管后继续观察呼吸情况24-48小时。
适应症
喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手 术的患者。
呼吸功能不全的危重患者，需长时间呼吸机辅 助呼吸者。
气管插管超过一周，仍需要呼吸机辅助呼吸者。 痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状，短期内
无法纠正者。 极度消瘦、呼吸机无力者。
气管切开并发症
出血 脱位 气胸 声带功能失常 导管脱落 分泌物阻塞气管导管 感染 气管----食道漏道形成
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护理措施
切开前的准备 向患者及家属做好解释工作，取得患
者的配合，备好气管切开包、麻醉药、 负压吸引器和充足的光源、并选择好合 适的气管导管。
护理措施
体位
保持颈部伸展位，保证气管套管在气管 内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。
内套管的使用可以减少气管堵塞发生的 危险，而且易于取出清洗或在紧急情况 下易于取出，常规更换气管导管，可以 防止肉芽组织的形成，防止气管堵塞。
在整个脱管过程中应每15分钟评估一次呼吸道， 确保病人气道通畅，并监测病人的呼吸系统及 吞咽、咳嗽反射、观察有无紫绀、气体交换障 碍等呼吸窘迫的体征。
气管插管和气管切开的比较
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气管切开病人的护理
气管切开术
系切开颈段气管，放入气管套管，气管 切开有4种方法：常规的气管切开术、经 皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切 开术。
气管切开在抢救危重患者中有重要意义， 气管切开后，不仅解除呼吸危机，而且 还能长期用呼吸机支持呼吸，避免了上 呼吸道的机械梗阻，从而显著地降低了 呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气 管插管相比较，气管切开的套管固定， 吸痰也更方便，患者还可以经口进食， 用口形和气声表达意思。
湿化的目的：在于分泌物的稀释和咳出，保持 呼吸道通畅，应保持呼吸机湿化器内有适量的 蒸馏水，同时注意湿化的温度，也可以使用雾 化吸入的方法进行气道湿化。
给病人充足的水份及常规方式湿化非常重要。
气管切开后出血的护理
气道出血是气管切开术后较为常见的并 发症，术中止血不完善或气管粘膜的损 伤都会造成出血。
并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒，保 持敷料清洁干燥。 更换内套管时应注意保证氧供，不接呼吸机时， 可用单层纱布覆盖气管口，以湿化气道，防止 灰尘吸入。 使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉 感染， 做好口腔护理。
保持气道湿化
气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消 失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，导 致细菌的侵入，导致肺部感染。
术后10天以上，报告医 生，更换合适的气管导 管。
气道出血的原因及护理对策
原发性出血：手术中止 原发性出血：较多见，及时
血不完善或术后病人剧
报告及处理。
烈科室，导致止血后的 继发性出血：较严重，多为
出血点再次出血。
大出血，以预防为主。
继发性出血：切口感染。
预防并积极治疗切口感染。 选择合适的气管导管。
选择适宜的吸痰管： 管壁光滑、直、软、 直径为气管套管直径 的1/2，
充分湿化。
正确吸痰，严格控制 负压，掌握吸痰时机。
适宜体位，保持气管 套管在正中位置，头 与躯干平行。
渗血的原因及护理对策
手术后创口少量的渗血 流入气管内。
术后10天以上的渗血可 能为气管套管刺激气管 粘膜所致。
术后少量渗血：一般24 小时会逐渐减少，如不 断出血或少量新鲜血， 可能为术中结扎止血不 完善，可用凡士林纱布 填塞压迫，躁动病人可 给予镇静止咳药物暂时 缓解。
出血的程度分为血痰、渗血和出血。 血痰：指从气道内抽出血性痰液>10ml 渗血：指从气道内吸出少量血性分泌物，
术后数小时内属正常现象。 出血：分为原发性和继发性出血。
血痰的原因及护理对策
吸痰管选择不当，过 硬、过粗或过细。
气管湿化不够，粘膜 干燥。
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妥善固定 用寸带固定好外套管或气管插管，套管带子在
颈部的松紧以1指为宜，防止套管脱出，同时 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换 体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼 吸机的管道应放置于呼吸机支架上，注意不要 向下、向外牵拉气管切开套管，防止移位和压 迫气管粘膜。
护理措施
预防感染 气管切开处及其周围皮肤每天应用碘伏涂抹，
切口过低。
充分的镇静。
气管套管弯度过大，压 迫气管内壁引起出血。
一旦出现大出血，应迅速吸 净气管内血液，保持呼吸道 通畅，报告医生。
及时更换气管导管。
脱管的护理
拔管前应逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸 功能，堵管全过程必须进行生命体征和血氧饱 和的监测。
如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的 咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法， 拔管后继续观察呼吸情况24-48小时。
适应症
喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手 术的患者。
呼吸功能不全的危重患者，需长时间呼吸机辅 助呼吸者。
气管插管超过一周，仍需要呼吸机辅助呼吸者。 痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状，短期内
无法纠正者。 极度消瘦、呼吸机无力者。
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护理措施
体位
保持颈部伸展位，保证气管套管在气管 内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。
内套管的使用可以减少气管堵塞发生的 危险，而且易于取出清洗或在紧急情况 下易于取出，常规更换气管导管，可以 防止肉芽组织的形成，防止气管堵塞。
在整个脱管过程中应每15分钟评估一次呼吸道， 确保病人气道通畅，并监测病人的呼吸系统及 吞咽、咳嗽反射、观察有无紫绀、气体交换障 碍等呼吸窘迫的体征。
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