除颤的原理及使用

③心脏电-机械分离
④心室停搏（伴或不伴心房静止）常见窦性、房性、结性冲动不能 达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。
• 对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现
电除颤的指征时再电击。
同步电复律的适应症
选择性适应症
• 心房颤动与扑动、室上性与室性心动过速，但凡上述快速异
位性心律失常伴有血液动力学障碍及药物治疗无效者
(2)电极板应涂导电膏，紧贴皮肤并施加一定压力(大约5kg)； 两块电极板之间的距离不得<10 cm。 (3)断开与患者相连的其他导电的仪器设备，除非它们具有 “抗除颤”功能。
注意事项
(4)放电之前务必提醒在场人员不得接触患者。 (5)尽量避免在潮湿环境下操作；电极板手柄与操作者双手应 是干燥的。 (6)电除颤没有次数限制；同步电复律每日治疗次数不超过3次。 (7)当电复律需要配合心电监护时，还应注意电磁干扰问题。
• 人道主义！！！
• 能给镇静就给镇静！！！
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心脏电复律
• 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，
利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌 细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由 最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。
• 心脏电复律=同步电复律+非同步电复律（除颤）
直流与交流的区别
交流电转复：交流电大小和方向随时间作周期性变化，通常每 秒变100次（频率50HZ），无需分正负极。原始的除颤仪是 利用工业交流电直接进行除颤的，由于难以控制发放电量，反 易损伤心脏，且常会因触电而伤亡，目前已不采用。 直流电转复：直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻 从高电势处流向低电势处。先向除颤仪内的高压电容器充电， 达到设置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安 全。
除颤的原理
• 是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，
控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤 动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重 新支配心脏的收缩。
同步电复律
• 是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直
流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转 复的目的。
大纲
除颤的原理
仪器的使用
何为除颤
原理为何 如何选择
使用步骤
注意事项
除颤仪的工作步骤
• 除颤器是种高压直流放电器 • 第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压
转换成4000V以上的直流高电压，使电容能量达到360J；
• 第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当
的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
除颤仪使用步骤
• 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤——摆好体
位——开机——选择模式及能量（单向：360J，双向： 150—200J） ——选择除颤部位（前侧位或前后位） 涂抹 导电膏或生理盐水纱布—— 充电（机器或手柄）——确认 电极板与皮肤接触良好——放电（远离病人及床单位）— —察看除颤后心律——成功：继续心电监护；不成功：3— 5分钟后再次除颤——整理病人及用物
J/kg计算，后续电击既可选择相同能量，也可按2～4 J/kg 计算，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。
除颤电极的位置
• ①前侧位（前尖位或标准位） • ②前-左肩胛位 • ③前-右肩胛位（尖后位） • ④前后位
前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者 可接受的位置。
前侧位（前尖位或标准位）
提出的问题
• 选择何种模式？ • 能量多大有用？ • 除颤部位在哪儿？
单向波与双向波的区别
• 除颤所造成的心肌损伤主要
取决于波形的峰值电流而不 是使用能量的焦耳数
双向波优点
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的
损伤轻微
※无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏
除颤仪的原理及使用
大纲
除颤的原理
仪器的使用
何为除颤
原理为何 如何选择
使用步骤
注意事项
正常心脏的电生理
“除颤”
• 除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心脏
颤动（heart fibrillation）的过程。
• 除颤依方法不同可以分为三类： • 1、电除颤——通过除颤器放电除颤 • 2、药物除颤——通过注射药物影响心脏电活动除颤 • 3、手法除颤——心前区叩击
• 左手电极（心底-STERNUMA）：胸骨右缘二、三肋间 • 右手电极（心尖—APEX）：左腋前四、五肋间 • 两电极板之间距离在10厘米以上
电复律并发症
心肌 损伤 肺水 肿 低血 压
心肌损伤与低血压是一过 性的。
并发症
栓塞
皮肤 灼伤
注意事项
(1) 皮肤清洁，干燥，身体与地面应绝缘，在放电前，应将两 极板之间的皮肤擦干，如果盐水或导电糊将两极连接起来，电 流将流过皮肤而不是心脏。
停搏后存活至出院的比例无关
能量的选择
电复律 类型 非同步 同步
心率失常类型
单向波（J）双向波（J）
室颤、无脉室速 心房颤动 心房扑动与室上性心动过速 室性心动过速
360 200 50-100 100
150-200 120-200 50-100 100
能量的选择
Βιβλιοθήκη Baidu
• 儿童(1—8岁、体重<25 kg)在接受电除颤时，所需能量按2
同步电复律禁忌症
绝对禁忌证： (1)洋地黄所致心律失常； (2)室上性心动过速合并完全 性房室传导阻滞； (3)病态窦房结综合征； 相对禁忌证： (1)洋地黄中毒或低血钾未纠 正；
(2)甲状腺功能亢进病情未控 制； (3)心力衰竭，心脏明显扩大； 风湿活动或急性心肌炎，病情 未稳定。
(4)近期动脉栓塞或超声心动 图显示心房内血栓而未行抗凝 治疗等。
• 适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤
动等R波清晰可辨的异位快速心律。
非同步电复律
• 即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清
或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放 电。
• 如：室扑或无脉室速，室颤
不是所有的心脏骤停都用除颤
心脏骤停时有四种心律类型 ①心室颤动 ②无脉性室速