胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流的护理常规
胸腔闭式引流的护理常规
一、护理诊断：
1、低效型呼吸型态：与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。
2、疼痛：胸痛，与脏层胸膜破裂，引流管置入有关。
3、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
4、焦虑：与呼吸困难、胸痛，胸腔闭式引流术有关。
二、观察要点：
1、密切观察呼吸的频率和节律。
2、观察胸腔闭式引流水柱波动情况。
3、观察有无并发症的护理。
三、护理措施：
1、按呼吸科一般护理常规进行护理
2、一般护理
①卧床休息，生命体征平稳后取半卧位。
②饮食：宜高蛋白、高维生素饮食、多饮水。
3、症状处理：
①疼痛时遵医嘱给予镇痛剂。
②鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排出。
③妥善固定引流管，备两把血管钳于床旁。
4、心理护理：给予心理疏导。
四、健康教育 :
1、坚持肺部基础疾病的治疗。
2、避免气胸的诱发因素，避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便，注意劳逸结合，保持心情愉快。
3、吸烟者应指导戒烟。
胸腔闭式引流的护理常规
胸腔闭式引流的护理常规一、护理评估1、评估患者病情及生命体征,询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰及伤疼痛等情况。
2、观察引流液的颜色、性质、量。
3、观察伤口敷料有无渗出液,有无皮下气肿。
4、观察长管内水柱波动,正常为4-6厘米,咳嗽时有无气泡溢出。
二、护理措施1、保持管道密闭：①保持引流装置无菌,每天定时更换引流管及水封瓶1次,严格遵守无菌技术操作原则。
保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换。
②引流瓶应低于患者胸壁引流装置各连接处是否密封、牢固,以免发生漏气或滑脱。
一旦发生,应立即进行应急处理。
2、严格无菌操作技术,防止逆行感染：①保持引流装置无菌,每天定时更换引流管及水封瓶1次,严格遵守无菌操作技术原则,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换。
②引流瓶应低于患者胸壁引流口平面60-100厘米,依靠重力引流,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
3、观察引流,保持通畅：①观察并准确记录引流液的量、颜色及性质。
定时挤压引流管,防止受压、扭曲和阻塞。
引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸。
②密切观察水封瓶内长玻璃管中水柱波动的情况,以判断引流管是否通畅。
若引流不畅应积极采取措施,通过捏挤引流管、鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽、变换体位等方式,促使其通畅;同时观察患者是否存在气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,发现异常立即通知医师处理。
③根据病情尽可能采取半坐卧位,鼓励患者咳嗽和深呼吸,以利于胸腔内液体和气体的排出,促进肺复张;经常改变体位,有助于引流。
4、拔管指征：一般引流管48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且引流颜色明显变浅、24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难或气促,即可考虑拔管。
5、拔管后24小时内,应注意观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,如发现异常及时通知医师处理。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。
引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。
水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。
水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。
1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。
对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。
若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
新生儿胸腔闭式引流护理常规
新生儿胸腔闭式引流护理常规【概念】胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管，引流管置于密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，以重建胸膜腔负压的一种方法。
【目的】1.引流胸腔内的积气、积血、积液，重建胸膜腔内负压。
2.保持纵膈的正常位置。
3.促使术侧肺膨胀，防止感染。
【护理措施】1.保持引流装置的密闭1.1引流管应安管正确，衔接紧密。
1.2水封瓶长管置于水中3～4cm，并始终保持直立位。
1.3如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，按无菌操作更换水封瓶或引流装置。
1.4若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。
2.严格无菌操作，防止逆行感染2.1保持引流装置无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。
2.2引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流。
2.3保持伤口处敷料清洁干燥。
2.4每48小时更换水封瓶。
3.保持引流通畅3.1妥善固定引流管，防止脱落。
3.2由近及远挤压引流管，防止导管堵塞。
3.3为患儿更换体位或搬动患儿时注意保护引流管，勿脱出、打折，必要时双钳夹闭引流管后，再行更换体位。
4.观察和记录4.1水柱波动：正常情况下，水柱波动范围大约4-6cm。
4.2引流量：观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。
5.拔管5.1指征：胸膜腔引流48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流量小于50ml、脓液小于10ml、无气体排出，患儿无呼吸困难，经X线检查证实肺膨胀良好，可拔管。
5.2方法：拔管后立即用凡士林纱布覆盖引流口，随后做好局部包扎与固定。
5.3拔管后注意：观察患儿有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
检查切口敷料情况，是否继续渗液，如有异常及时通知医生处理。
胸外科护理常规
胸外科护理常规胸外科护理常规目录题目：胸腔闭式引流护理常规编号：RY-HLGL-CG-XWK-001首次制定时间：2018-01审核人:XXX疾病概述】胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是恢复胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张。
护理常规】一）心理护理向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。
二）选择吻合的体位以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。
三）鼓励患者咳嗽尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。
对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。
四）评估疼痛水平，按医嘱使用止痛剂。
五）胸管护理1．做好标识2．注意避免引流管反折、扭曲，以包管引流管通畅。
3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。
在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。
第次修改修改日期：2018-014．胸管与水封瓶之间的引流体系，应完全关闭，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持竖立位。
如水封瓶被打破或更换时，必需确切钳夹引流管，以免形成气胸。
5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6．预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7．准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。
胸腔闭式引流
单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流术的护理常规（单腔中心静脉导管）胸腔闭式引流术：用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。
方法患者取坐位或者半坐位，在常规消毒，局麻下，术者左手固定穿刺点皮肤，右手持特制的5ml注射器垂直进针，有落空感时抽出胸水或气体，抽水或抽气顺利时插入引导钢丝，拔出套管针，将中心静脉导管经引导钢丝送入胸腔内8-10cm，拔出穿刺针及引导钢丝，用一次性透明宽敷贴固定，导管末端接一次性引流袋或引流瓶。
（一）引流期间的观察与护理（1）注意观察引流液的色，质，量，准确记录24小时引流量，严格控制引流速度，第一次不超过1000ml，以后不宜超过50ml/min，引流过程中如出现胸痛，呼吸困难，四肢湿冷，血压下降等不适，应立即夹管停止引流，待病情好转稳定后再继续引流。
（2）密切观察生命体征，发现患者胸痛，呼吸困难加重要及时告知医生。
（3）注意保持引流管的通畅，防止滑脱，扭曲，折叠。
置管期间禁止洗澡，睡眠时保持健侧卧位，离床活动时，要避免外力牵扯，导致引流管滑脱或引流袋脱开。
如发现无胸水引出或气泡溢出，用空针抽吸困难而B超检查确有胸水或气体时，多为导管阻塞所致。
可在医生指导下用生理盐水10-20ml冲管，也可用少量肝素盐水（25U/ml）冲管，冲管时压力不宜过大，以免造成患者疼痛不适。
经处理后一般可以再通，如无效应重新置管。
（4）每日更换引流袋或引流瓶，每周更换一次性透明敷贴2~3次，如出汗多局部潮湿或已有污染时应及时消毒更换透明敷贴。
（5）指导患者深呼吸，经常更换体位病情允许可协助下床活动，已利于引流。
下床活动时引流袋或引流瓶不可高于穿刺口，应在穿刺口下60cm，也可关闭导管，防止引流袋或引流瓶内引流液倒流入胸腔，引起逆行感染。
(6)脱管护理若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
若引流管连接处脱落，立即用止血钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置（患者床头备好止血钳）。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液或气胸等疾病的方法。
在这种引流方式中，医生会通过手术或穿刺将导管插入胸腔，以便将积液或气体引流出来。
为了确保引流效果和患者的安全，护理人员需要对胸腔闭式引流进行常规护理。
1.安全检查：在每次护理开始之前，必须先检查引流系统的仪器是否完好，并确认是否有异常情况发生，如引流通畅、导管是否损坏或导管与连接器是否松动等。
2.引流设备的摆放：引流设备应放置在距离患者床边最近的地方，以确保护理人员方便观察和操作。
保持设备的整洁，并按照要求每天更换一次引流瓶。
3.引流管的固定：为了避免误拔或移位，必须将引流管固定在患者体表上。
固定方法可以使用透明胶带或者专用的固定带进行固定，切勿用力拉扯引流管。
4.引流管的检查：定期检查引流管是否完全通畅，无套囊或阻塞。
注意观察引流管周围是否有渗漏，如渗血、渗液等情况。
5.引流瓶的管理：必须时刻注意引流瓶液位的变化，并及时更换引流瓶。
在更换引流瓶时要尽量避免气体进入胸腔，以免引起气胸。
6.引流瓶和引流管的一体化操作：在更换引流瓶时应快速操作，需要将新瓶倒置并迅速插入到供液橡皮塞中。
确保新瓶和引流管之间的连接平滑，无气体泄漏。
7.引流液的观察：护理人员应每天至少观察引流液的量和质，注意观察引流液的颜色、气味和浑浊程度，如发现异常情况应及时向主治医师报告。
8.引流液的采样：如果需要对引流液进行实验室检查，必须按照规定的程序进行采样，并确保采样容器清洁无菌。
9.病情观察：护理人员应每天观察患者的感觉、呼吸状况和心率等，及时发现和处理可能的并发症，如感染、出血等。
10.患者教育：护理人员要向患者和家属详细介绍胸腔闭式引流的方法和目的，并告知他们需要注意的注意事项，如引流管的固定和疼痛处理等。
总之，胸腔闭式引流的护理工作需要护理人员具备一定的临床护理知识和技术，在严格遵守操作规程的前提下，做好观察和护理，及时发现并处理出现的问题，确保患者的安全和引流效果。
胸腔闭式引流管常规护理课件
胸腔式引流管的
02
理要点
引流管的固定与清 洁
固定方法
使用胶布或胸带妥善固定引流管，防止滑脱和移位，同时保持引流管的通畅和 稳定。
清洁护理
定期清洁引流管周围皮肤，保持干燥清洁，避免感染。在更换敷料或清洁时， 应注意无菌操作，避免交叉感染。
引流液的观察与记录
观察引流液的量、颜 色、性质和气味，如 果出现异常应及时报 告医生。
根据患者的病情和认知情况，进 行针对性的健康教育，提高患者 对引流管的认知和自我管理能力。
根据患者的疼痛程度和心理状况， 采取适当的护理措施，减轻患者 的不适感和焦虑情绪。
提高护理效果的策略与技巧
加强与医生、护士和其他医疗团 队的沟通和协作，确保引流管的 放置、更换和拔除等操作顺利进
行。
提高护理操作技能和知识水平， 掌握引流管护理的相关理论和操 作技巧，提高护理效果和患者的
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对于胸腔闭式引流管患者的恢复至关重要。
详细描述
患者应保持舒适的体位，避免引流管受压或扭曲。在病情允许的情况下，可进行适当的床上活动，以促进血液循 环和肺部扩张。同时，应保证充足的休息时间，避免疲劳和情绪激动。
心理支持与护理
总结词
胸腔闭式引流管患者可能会面临一定的心理压力和不适感，需要给予心理支持和护理。
引流管的类型与选择
类型
胸腔闭式引流管有多种类型，包括单腔引流管和双腔引流管 等。不同类型的引流管适用于不同的治疗目的和适应症。
选择
在选择胸腔闭式引流管时，应根据患者的具体情况、治疗目 的和医生的建议进行选择。一般来说，单腔引流管适用于单 纯积液或气胸的治疗，而双腔引流管适用于需要分别引流胸 腔两侧液体或气体的治疗。
胸腔闭式引流术护理常规及健康教育
胸腔闭式引流术护理常规及健康教育胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管，引流管置于水封瓶的液面下，将胸膜腔内的气体和（或）液体引流到体外，以重建胸膜腔负压的一种方法。
【护理常规】1.术前（1）插管位置：排除胸膜腔积气时，插管位置在患侧锁骨中线第2肋间;引流血胸或胸腔积液时，插管位置在患侧腋中线或腋后线第6～8肋间;脓胸常选择脓液积累的最低位置放置引流管。
（2）引流装置：胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶、三瓶装置三种。
2.术后（1）保持管道的密闭①引流管安装正确，随时检查引流装置及引流管是否衔接紧密，有无脱落。
②水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。
③搬动患者或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。
④引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并按无菌操作原则更换引流装置。
⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
（2）严格无菌操作防止逆行感染①引流装置应保持无菌。
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。
③引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸腔。
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
单腔瓶每日更换0.9%氯化钠溶液，每周更换水封瓶1次。
双腔（三腔）水封瓶每周更换水封瓶1次，引流液满时随时更换。
（3）保持引流管通畅：胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法如下。
①患者取半坐卧位。
②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。
③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，，以利胸腔内液体、气体排出.促进肺扩张。
（4）观察和记录①观察长玻璃管内的水柱波动：一般情况下水柱上下波动4～6cm。
若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通畅，并立即通知医师处理。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规
1、病人取半坐卧位或半卧位。
观察胸腔引流管口的敷料有无渗血、渗液，如渗出过多，及时汇报医生。
2、正确连接各管道，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
水封瓶应妥善置于床旁，引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.。
3、妥善固定引流管，防止脱落，避免因管道扭曲、受压而造成阻塞，每15--30分钟挤捏管道一次.保持引流管的通畅。
4、密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动情况及其幅度,(一般为3—5cm),并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
5、每日更换水封瓶及连接管,更换时注意无菌操作,防止感染。
更换时一般用两把血管钳夹闭引流管，防止气体进入胸腔。
6、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
7、引流管于48--72小时后拔除,拔管前应试夹管,观察有无气紧,渗液现象后再拔除。
胸腔闭式引流的手术护理
优化就医环境
改善病房环境、提供便利设施等，营造温馨舒适的就医氛围，提高患 者满意度。
THANKS
感谢观看
立即用无菌敷料封闭伤口，并通知 医生处理。
03
02
水封瓶漏气
检查水封瓶密封性，更换损坏的部 件或整个水封瓶。
设备损坏
联系专业维修人员进行维修或更换 设备。
04
消毒灭菌操作流程
01
02
03
04
引流管及水封瓶等物品应严格 进行清洗和消毒处理。
使用前应按照规定的灭菌程序 进行灭菌处理，确保无菌操作
。
消毒后应妥善保存，避免再次 污染。
铺巾方法
铺无菌巾前应先确定切口部位，将无 菌巾铺于切口周围，用布巾钳固定或 缝合固定。确保手术区域无菌，减少 感染风险。
器械传递与使用方法
器械准备
根据手术需求，准备齐全的手术器械 ，如引流管、水封瓶、血管钳、组织 剪等。
器械传递
使用方法
医生应熟练掌握各种手术器械的使用 方法，确保手术安全、有效。例如， 引流管的放置位置应准确，避免损伤 周围组织和器官。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精度高、创伤小等优点，未来在胸腔闭式引流 领域具有广阔应用前景。
虚拟现实技术应用
利用虚拟现实技术进行手术模拟和训练，提高医生手术技能和经验 。
提高患者满意度策略部署
加强护患沟通
术前术后加强与患者及其家属的沟通，解释手术过程和注意事项， 消除患者恐惧和焦虑情绪。
提供个性化护理
定期对消毒设备进行维护和校 验，确保其性能可靠。
使用注意事项及安全提示
01 操作前应向患者及家属说明引流的目的和 注意事项，取得其配合和理解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腔闭式引流护理常规【护理评估】1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。
2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。
了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。
【护理措施】1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。
2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。
3、术后24小时内严密监测生命体征变化。
注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。
4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。
5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。
一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。
6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。
7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。
如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。
若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。
以上情况均应及时处理。
8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。
一般情况下，24小时引流量应小于50ml。
如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。
9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。
引流量多时应随时更换。
10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。
11拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应及时报告和处理。
【健康指导】1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌。
2、鼓励患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。
气胸护理【概念】胸膜腔内积气称为气胸。
分闭合性、开放性、张力性气胸三类。
临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。
【评估】1、气胸的病因。
2、病情评估（1）生命体征。
（2）疼痛的位置、性质及程度。
（3）呼吸困难程度。
（4）胸廓移动度。
（5）气管的位置。
（6）营养状况。
3、对气胸的认识程度及心理承受能力。
4、自理能力。
【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理要点。
2、术前护理（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。
（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。
（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。
（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。
（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。
（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。
（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。
3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。
（2）给予持续或间断低流量氧气吸人。
（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。
（5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。
（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。
（7）早期活动，有利于肺膨胀。
【健康指导】1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。
2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。
3、不要进行剧烈的体育活动。
4、保持良好心态，促进康复。
胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
4、指导患者进行床上排尿、排便训练。
5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。
6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。
7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。
3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。
注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。
注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。
并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。
禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。
排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。
6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。
第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。
咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。
可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。
遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。
训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。
7、胸腔闭式引流的护理1) 原理：利用重力引流。
目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。
2) 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。
上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。
全肺切除术患者胸管夹闭。
3) 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。
胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。
胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。
注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。
保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。
4) 维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。
更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.5) 观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。
6) 拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。
拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。
同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。
7) 镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。
8) 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。
肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。
9) 饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。
10) 活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。
11) 保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。
【健康指导】1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。
2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。
3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。
5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。