鼻饲法教学案例

作业标题：鼻饲法教学案例

作业内容：

护理学基础教学案例鼻饲法

一背景描述：

王某，73 岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。

二教学原理：

根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。

三教学目标：

1 知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。

2 技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。

3 情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。

四教学重点、难点：

1 教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。

2 教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。

五实施条件：

1 要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。

2 学生以小组形式完成学习任务。

3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。

六教学策略

1 学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。

2 教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。

七教学设计：

（一）导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。

（二）讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程：插管

1．核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，检查腕带。向患者解释操作目的，取得配合后告知患者操作方法及配合要点。

2．摆体位有义齿者取下义齿

能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。

3．保护床单位将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处。

4．鼻腔准备观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。

5．标记胃管测量胃管插入的长度，并标记。

6．润滑胃管将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。

7．开始插管（1）一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（2）插入胃管约10～15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度8．确认确认胃管是否在胃内。

9．固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部。

10．灌注食物（1）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水（2）缓慢注入鼻饲液或药液（3）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水11．处理胃管末端将胃管末端关闭，固定于大单、枕旁或患者衣领处。

12．整理用物（1）协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30 分钟（2）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用13．记录洗手，记录

拔管

1．拔管前准备置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2．拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。

3．整理用物（1）将胃管放入弯盘，移出患者视线（2）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位（3）整理床单位，清理用物4．记录洗手，记录

（三）课堂练习创设情境，提供案例给学生，学生分组，每组4-5人，教师参与到学习小组中，及时发现问题，给予指导。教师可以提出以下要求：运用护理程序的方法给病人做鼻饲，操作中要严格执行查对制度，操作步骤严谨，注意清洁，病人安全，操作过程中体现人性化护理，注意与病人多沟通，多次反复练习，做到熟练掌握。

（四）课堂提问要求学生思考以下几个问题：如何判断病人适不适合做鼻饲？鼻饲时病人采用什么体位比较合适？胃管插入的长度是多少？如何证明胃管插入胃内？插管时发生特殊情况如何解决？给病人注入鼻饲液时需要注意哪些事项？操作完后要做哪些终末处理？

（五）课堂小结让学生总结归纳本节课的知识点，并进一步突出重点知识。

八教学评价

组织学生自评，是否完成了教师的要求，各小组根据操作评分标准，组长进行打分并点评，小组互评，总结本次课的所得和感悟，比较本组与其他组的练习效果，教师了解各小组的互评情况，师生评价，教师对本次课进行总结，修正学生练习中的细节，提出修正意见，学生根据教师的评价进行改正。

九教学反思

本节课教育能充分发挥学生的合作意识，参与意识和情感意识，积极的和病人交流，提高沟通能力，为今后的临床工作奠定基础。本节课内容较多，时间较短，学生掌握不够深刻。十改进意见