儿科学;婴幼儿腹泻
小儿腹泻儿科学课件
如炎症性肠病、克罗恩病等。
病理生理概述
1 水电解质紊乱
腹泻导致机体失去体液和电解质，特别是钠、钾、氯和碳酸氢盐等。
2 肠道功能异常
腹泻可导致肠道摄取、吸收和运动功能受到影响。
临床表现与分类
1
急性腹泻
症状出现突然，持续时间较短，一般在2周内自愈。
2
慢性腹泻
症状持续时间较长，通常超过4周。
3
隐匿性腹泻
症状不明显，但肠道功能受损。
常见的诊断方法
体格检查
医生通过观察、触摸和听诊来评 估病情。
实验室检查
血液、大便或尿液检查可帮助确 定腹泻的原因。
影像学检查
超声波或X射线可ห้องสมุดไป่ตู้查看肠道结 构和功能。
治疗原则和策略
补充体液和电解质
通过口服或静脉输入来纠正水电解质紊乱。
控制病因
针对不同的病因采取相应的治疗措施。
小儿腹泻儿科学课件
欢迎来到小儿腹泻儿科学课件！通过本课件，我们将深入了解小儿腹泻的常 见病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防方法以及常见的 误区和注意事项。
常见小儿腹泻病因
感染性腹泻
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
药物性腹泻
某些药物（如抗生素）可能导致腹泻。
饮食性腹泻
由饮食引起，如过敏反应、乳糖不耐受等。
改善肠道功能
通过调节饮食、使用益生菌等方法来改善肠道功能。
预防小儿腹泻的方法
1 良好的卫生习惯
洗手、饮水卫生等。
2 合理膳食
均衡饮食，避免过多的脂 肪和糖分。
3 接种疫苗
按照免疫程序接种相应的 疫苗。
常见误区和注意事项
误区
《婴幼儿腹泻》PPT课件
康复指导
增强免疫力
鼓励宝宝多休息，适当运动，保持良好的作 息习惯，以增强免疫力。
按时服药
按照医生的指导给宝宝服药，确保药物剂量 和用药时间准确。
定期复查
在腹泻症状缓解后，定期带宝宝到医院复查 ，以便医生了解宝宝的恢复情况。
心理支持
关注宝宝的情绪变化，给予适当的心理支持 和安抚，帮助宝宝缓解不适和焦虑。
注意事项
避免自行使用抗生素
腹泻的原因有很多种，只有细菌感染 性腹泻才需要使用抗生素。家长切勿 随意给宝宝使用抗生素，以免引起肠 道菌群失调和产生耐药性。
注意观察家长切勿随 意给宝宝使用止泻药，以免掩盖病情 ，影响医生判断和治疗。
如果宝宝腹泻症状持续加重或出现高 热不退、呕吐、腹痛等症状，应及时 就医。
总结词
接种疫苗是预防婴幼儿腹泻的有效手段。
详细描述
针对常见病因，如轮状病毒、诺如病毒等，已有相应的疫苗可供接种。接种疫苗可以显著降低婴幼儿 腹泻的发病率，减轻病情严重程度。家长应按照预防接种计划，及时为孩子接种相关疫苗，以降低腹 泻风险。同时，保持良好的卫生习惯和饮食卫生也是预防婴幼儿腹泻的重要措施。
了解疫苗接种禁忌症
在接种疫苗前，家长应了解疫苗的禁忌症，如有 必要，及时咨询医生。
ABCD
按计划接种其他疫苗
根据医生的建议，按时接种其他相关疫苗，提高 婴幼儿的免疫力，预防腹泻及其他疾病。
关注疫苗接种后的反应
接种疫苗后，家长应关注婴幼儿的身体反应，如 有异常，及时就医。
04
婴幼儿腹泻的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
补充水分
确保婴幼儿摄入足够的水分， 以预防脱水。
调整饮食
《儿科学》小儿腹泻病
小儿腹泻病定义：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一。
1.小儿腹泻病是指A 病毒性肠炎B 喂养不当引起的腹泻C 细菌性痢疾D 多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E 肠道外感染引起的腹泻17 小儿腹泻发病率高的年龄组是（2004）A <3个月B 3～5个月C 6个月～2岁一．病因(一)小儿腹泻病的内在因素：1．消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
2．机体防御功能较差①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素A 消化系统发育不成熟B 消化道负担过重C 肠道内感染D 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E 胃内酸度低3．人工喂养-母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
(二)感染因素1．病毒感染轮状病毒(Rotavirus)是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。
诺沃克病毒(N0rmlkviras)多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus)等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
小儿腹泻病的临床诊疗(儿科学课件)
（二）加强护理
•勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎 •肠道感染者的消毒隔离 •口服补液、静脉补液后病情观察等
（三）控制感染 ❖细菌感染性肠炎：针对病因选用抗 菌素
❖侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素
❖病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需 用抗菌素，一般用支持疗法。
（三）控制感染
• 金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎 应立即停用原使用的抗生素，根据症状可
多泡沫
糖消化不良
外观油腻 脂肪消化不良
鉴别诊断
• 大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂 养不当引起腹泻
鉴别：1.生理性腹泻 2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
• 大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关 鉴别： 1.细菌性痢疾
2.坏死性肠炎
生理性腹泻
鉴别诊断
• 多见于<6月的小婴儿 • 外观较虚胖，伴有湿疹 • 生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育 • 添加辅食后,大便逐渐转为正常 • 乳糖酶缺乏
•呕吐严重者：暂禁食4～6h (不禁水) 母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛
奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐 过渡到正常饮食。
（一）调整饮食
病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是 乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆 制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶 粉以减轻腹泻，缩短病程。
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
二、临床表现
（一）腹泻的共同临床表现
• 轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀 便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
儿科学-小儿腹泻课件
小儿腹泻注意事项
1 必要的检查
2 密切观察病情
3 遵医嘱用药
根据病情选择相应的检查。
注意粪便变化，及时就诊。
按照医生的指导合理用药。
2 腹痛
腹部不适感，可伴随腹胀。
水。
2
饮食调整
避免刺激性食物，适量进食。
3
药物治疗
根据病因选择适当的药物治疗。
小儿腹泻预防措施
良好卫生习惯
经常洗手，保持环境清洁。
疫苗接种
按照免疫程序接种疫苗。
母乳喂养
母乳喂养有助于提高免疫力。
食品安全
确保食物清洁，避免食用过期食品。
非感染性腹泻
与感染无关的腹泻，如过敏、消化不良等。
功能性腹泻
无明显器质性疾病，多为功能性紊乱引起。
小儿腹泻常见病因
细菌感染
• 沙门菌感染 • 大肠埃希菌感染
病毒感染
• 轮状病毒感染 • 诺如病毒感染
过敏反应
• 乳糖不耐症 • 食物过敏
小儿腹泻症状和体征
1 腹泻
粪便增多，呈稀水样。
3 恶心呕吐
常出现于食物中毒引起的腹泻。
儿科学-小儿腹泻课件
欢迎来到《儿科学-小儿腹泻课件》！通过本课件，我们将深入探讨小儿腹泻 的定义、分类、病因、处理方法、预防措施以及注意事项。
小儿腹泻定义
小儿腹泻是指婴幼儿排便次数显著增加,粪便外观为稀水状或泥样,且伴有腹部 不适的消化道疾病。
小儿腹泻分类
感染性腹泻
由于致病菌感染引起，如病毒、细菌、寄生虫等。
小儿腹泻diarrhea——儿科学课件
通过这个精品课件，了解小儿腹泻的定义、症状、病因、传播途径、分类、 常见病原体、诊断和治疗方法，以及预防腹泻的措施。
腹泻的定义和症状
1 什么是腹泻？
腹泻是指每天排出的大 便增多、质地稀薄、次 数增多，伴随腹部不适 或拉肚子的一种症状。
2 常见症状
腹痛、腹胀、恶心、呕 吐、发热、脱水等。
3 持续时间
腹泻通常在数天内自行 缓解，但对于病因不明、 严重腹泻的患儿，需要 及时就医。
病因和传播途径
细菌
常见的细菌引起的腹泻包括沙门氏菌、大肠杆菌 等。
病毒
病毒引起的腹泻常见的有轮状病毒、诺如病毒等。
寄生虫
寄生虫感染如蛔虫感染也可引起小儿腹泻。
食物污染
食物中的病原体污染是常见的腹泻原因之一。
小儿腹泻的分类
诊断和治疗方法
1 医学检查
根据患儿的症状和临床表现，医生可能会进行血液、粪便等检查。
2 水电解质补充
补充身体因腹泻而失去的水分和电解质。
3 抗生素使用
对细菌感染所致的腹泻可能会使用抗生素治疗。
预防腹泻的措施
1
保持手卫生
勤洗手，特别是在处理食物前后、如厕后。
2
生鲜食材处理
正确清洗、煮熟食物以杀灭病原体。
急性腹泻
持续时间短，症状较明显， 一般Байду номын сангаас数天内自行缓解。
慢性腹泻
持续时间较长，症状轻微， 可能与消化道功能障碍、免 疫系统异常等有关。
隐匿性腹泻
没有明显的症状，但长期存 在腹泻的情况。
常见病原体介绍
细菌 病毒 寄生虫
沙门氏菌、大肠杆菌、葡萄球菌 轮状病毒、诺如病毒、腺病毒 蛔虫、阿米巴原虫
《婴幼儿腹泻》课件
04 婴幼儿腹泻的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的腹 泻，医生可能会开具适当 的抗生素来杀死病原体。
止泻药
对于严重腹泻，医生可能 会开具止泻药来减少腹泻 次数，缓解症状。
补液治疗
对于因腹泻导致脱水风险 的婴幼儿，医生可能会开 具补液盐溶液，帮助补充 水分和电解质。
饮食调整
母乳喂养
增加饮水
01
02
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04
家庭负担增加
婴幼儿腹泻可能导致家庭花费 增加，如医疗费用、护理时间
和精力等。
社会负担
腹泻可能使婴幼儿无法正常上 学或参加其他社会活动，增加
社会负担。
影响家庭生活
婴幼儿腹泻可能给家庭生活带 来不便，影响家庭成员的正常
工作和学习。
传染风险
腹泻病原体可能通过接触传播 给其他家庭成员，增加传染风
公共卫生干预
健康教育
监测与报告
开展婴幼儿腹泻预防与控制的健康教育活 动，提高家长和社会的认识和重视程度。
建立健全腹泻疾病的监测和报告系统，及 时发现并控制疫情的扩散。
医疗资源整合
国际合作与交流
优化医疗资源配置，提高基层医疗机构的 诊疗能力，确保腹泻患儿得到及时有效的 治疗。
加强与国际社会的合作与交流，共同研究 和应对婴幼儿腹泻这一全球性公共卫生问 题。
预防措施
注意饮食卫生
确保食物新鲜，避免食用过期或变质 的食品。同时，要教育孩子养成饭前 洗手的好习惯。
维持良好的个人卫生
家长需经常清洗婴幼儿的玩具、餐具 等日常用品，并保持家庭环境的清洁 卫生。
合理喂养
遵循科学喂养原则，避免过量或不足 的饮食，适当补充维生素和微量元素 。
第九版儿科学配套课件 9.9 婴幼儿腹泻病
正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
危险率
<1︰100，000 1 ∶ 72 1∶7 1∶1
事件
20~40 例死亡
55，000 ~60，000 例住院 500，000 门诊患者
3百万~3.5百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 （enteropathogenic E. coli ，EPEC） 产毒性 （enterotoxigenic E. coli，ETEC） 侵袭性 （enteroinvasive E. coli ，EIEC） 出血性 （enterhemorrhagic E. coli ，EHEC） 黏附-集聚性 （enteroadherent-aggregative E. coli ，EAEC） 空肠弯曲菌（ campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica）
消化系统发育不健全
三、易感因素
➢ 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 ➢ 婴幼儿水代谢经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊
乱。
免疫系统发育不成熟
➢ 黏膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对 于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为 “口服耐受（oral tolerance，OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
2024版儿科小儿腹泻PPT课件
2岁女童，因细菌性肠炎引发腹泻。在抗生素治疗的同时，给予 低脂肪、低纤维的软食，如蒸鱼、蒸蛋等，避免食用生冷、油 腻食物。经过5天治疗与饮食调整，患儿康复出院。
06
预防措施与家庭护理指导
预防措施介绍和推广
提倡母乳喂养
母乳是天然食品，含有多种免疫物质， 能够增强婴幼儿的免疫力，降低腹泻 的发生率。
儿科小儿腹泻 PPT课件
目录
• 小儿腹泻概述 • 常见小儿腹泻类型及特点 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则与药物选择 • 营养支持与饮食调整策略 • 预防措施与家庭护理指导
01
小儿腹泻概述
定义与分类
定义
小儿腹泻是指儿童期出现的以排便 次数增多、粪便性状改变为主要表 现的消化道综合征。
分类
急性腹泻
01
02
03
04
病程在2周以内
起病急，大便次数增多，量多， 水分多
可伴有发热、呕吐、腹痛等症 状
常见原因：感染、食物中毒、 过敏等
迁延性腹泻
病程在2周至2个月之间 可伴有营养不良、肠道菌群失调等并发症
症状反复，时轻时重 常见原因：肠道感染未彻底治愈、免疫功能低下等
慢性腹泻
01
病程超过2个月
补充水分
腹泻易导致脱水，家长应及时给患儿补充水分，可适量饮用 温开水、淡盐水或口服补液盐等。
观察病情
密切观察患儿的病情变化，如腹泻次数、量、性质及伴随症 状等。如发现患儿出现高热、呕吐、腹痛加剧、便血等症状， 应及时就医。
保持皮肤清洁
腹泻时，婴幼儿臀部皮肤容易受到刺激而发红、破溃。家长 应保持患儿臀部皮肤清洁干燥，及时更换尿布或尿不湿，并 用温水清洗臀部。
评估患儿脱水程度及电 解质平衡情况，指导补
《小儿腹泻》课件
《小儿腹泻》课件一、教学内容本节课我们将学习《儿科学》教材中第四章“消化系统疾病”的第二节“小儿腹泻”。
详细内容包括腹泻的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。
二、教学目标1. 理解小儿腹泻的定义、分类及病因。
2. 掌握小儿腹泻的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 培养学生关爱儿童健康，提高对小儿腹泻的认识和防治意识。
三、教学难点与重点教学难点：小儿腹泻的病因、病理生理及诊断。
教学重点：小儿腹泻的分类、临床表现及治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引发学生对小儿腹泻的关注。
2. 理论讲解：a. 简要介绍腹泻的定义、分类。
b. 详细讲解腹泻的病因、病理生理。
c. 分析腹泻的临床表现。
d. 阐述腹泻的诊断、治疗原则。
3. 例题讲解：通过典型病例，让学生掌握腹泻的诊断和治疗要点。
4. 随堂练习：设计相关习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 《小儿腹泻》2. 内容：a. 定义、分类b. 病因、病理生理c. 临床表现d. 诊断、治疗原则七、作业设计1. 作业题目：a. 简述小儿腹泻的分类及病因。
b. 论述小儿腹泻的临床表现及治疗原则。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：鼓励学生课后查阅相关资料，了解小儿腹泻的其他相关问题，如预防措施、家庭护理等。
重点和难点解析一、教学内容的选择与组织重点关注细节：1. 病因的讲解：应详细阐述不同类型腹泻的常见病因，如感染性、非感染性等。
2. 病理生理的阐述：需深入解析腹泻引起的生理变化及其对小儿的影响。
补充和说明：病因讲解时，可结合具体病例，使学生更直观地理解各种病因导致的腹泻特点。
在病理生理部分，通过图解或动画形式展示肠道黏膜损伤、水电解质失衡等过程，帮助学生形象地掌握病理生理变化。
二、教学目标的设定重点关注细节：1. 知识目标的明确性：教学目标应具体、明确，便于学生掌握。
(儿科学教学课件)小儿腹泻
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
小儿腹泻名词解释儿科
小儿腹泻名词解释儿科
小儿腹泻(又称腹泻病)是一种常见的儿科疾病,常见于6个月至3岁的婴幼儿。
其病因复杂,包括感染性因素和非感染性因素,常见的病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
感染性腹泻通常是由病毒或细菌感染引起的,例如轮状病毒、细菌、真菌等。
非感染性腹泻则可能是由于饮食不当、气候变化、肠道菌群失调等原因引起的,例如气候变化引起的腹泻、过度喂养或喂食过多过快等。
小儿腹泻的症状包括大便次数增多、大便呈黄色或绿色、水分增多、恶臭、食欲减退、发热等。
严重的腹泻可能导致脱水、营养不良、电解质紊乱等并发症,需要及时就医。
预防小儿腹泻的关键在于保持肠道健康,建议家长注意孩子的饮食卫生、适当限制孩子的进食量、避免过度喂养等。
此外,及时给孩子补充水分和电解质,避免腹泻引起的脱水和营养不良。
如果孩子出现腹泻症状,应及时就医,并按医生的建议进行治疗和护理。
2024年《婴幼儿腹泻》课件
2024年《婴幼儿腹泻》课件一、教学内容本节课选自2024年《婴幼儿腹泻》教材的第二章第三节，主要详细讲解婴幼儿腹泻的定义、病因、临床表现、预防措施及治疗原则。
具体内容包括：1. 婴幼儿腹泻的定义及分类2. 婴幼儿腹泻的病因及发病机制3. 婴幼儿腹泻的临床表现及诊断4. 婴幼儿腹泻的预防措施5. 婴幼儿腹泻的治疗原则及方法二、教学目标1. 让学生掌握婴幼儿腹泻的基本概念、病因及临床表现。
2. 使学生了解并掌握婴幼儿腹泻的预防措施及治疗原则。
3. 培养学生关爱婴幼儿健康，提高护理实践能力。
三、教学难点与重点重点：婴幼儿腹泻的定义、病因、临床表现、预防措施及治疗原则。
难点：婴幼儿腹泻的病因及发病机制，以及治疗原则在实践中的应用。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、婴幼儿模型、腹泻症状图解。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个婴幼儿腹泻的案例，引发学生对本节课的兴趣。
2. 新课内容讲解：（1）婴幼儿腹泻的定义及分类（2）婴幼儿腹泻的病因及发病机制（3）婴幼儿腹泻的临床表现及诊断（4）婴幼儿腹泻的预防措施（5）婴幼儿腹泻的治疗原则及方法3. 实践情景引入：让学生分组讨论如何针对一个具体案例制定预防及治疗婴幼儿腹泻的措施。
4. 例题讲解：针对教材中的典型例题进行讲解。
5. 随堂练习：让学生完成教材中的相关习题。
六、板书设计1. 板书《婴幼儿腹泻》2. 板书内容：（1）婴幼儿腹泻的定义、分类（2）病因及发病机制（3）临床表现及诊断（4）预防措施（5）治疗原则及方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿腹泻的定义、分类及病因。
（2）列举婴幼儿腹泻的预防措施及治疗原则。
（3）结合实践情景，针对一个具体案例，制定预防及治疗婴幼儿腹泻的措施。
2. 答案：（1）定义：婴幼儿腹泻是指婴幼儿每日大便次数增多，大便稀薄或水样，且持续时间为2周以内的一种常见病。
分类：根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
【儿科学】小儿腹泻
液體療法
定時：24h 累積損失量： 8~12h，8~10ml/kg.h 繼續損失量、生理需要量:12~16h, 4~5ml/kg.h
➢重度脫水患兒 ＊ 擴容:2:1等張含鈉液 ＊ 20ml/kg ＊ 速度:1/2～1小時
療程10-14天 • 中醫治療 • 慎用止瀉藥
病例
• 患兒，男，11個月，秋季起病；
• 腹瀉、發熱3天，大便呈水樣， 量多，日解十餘 次，不含黏液、膿血，無解便時哭吵、臉色漲紅、 雙手握拳。同時有嘔吐，伴神軟、口渴喜飲、哭 時淚少、尿量明顯減少。有輕咳，流涕。
• 體檢：P138次/分，R36次/分，Bp90/62， Wt8Kg，皮膚乾燥，彈性欠佳，肢端涼，前囟、 眼窩明顯凹陷，口腔黏膜乾燥，心肺（-），腹軟， 腸鳴音活躍。
蛋白低 ＊腸道菌群失調 ＊人工餵養
病因
➢感染因素 腸道內感染 腸道外感染
➢非感染因素 餵養不當 過敏性 雙糖酶缺乏/活性↓ 氣候改變
發病機制
• 滲透性腹瀉－病毒性腸炎 • 分泌性腹瀉－細菌性腸炎 • 滲出性腹瀉－細菌性腸炎 • 動力性腹瀉
感染性腹瀉
➢病毒性腸炎--滲透性腹瀉
小腸絨毛頂端上皮細胞→ 絨毛破壞
➢為累積損失量的一部分
第二天補液
• 判斷有無脫水 • 無脫水：繼續損失量，生理需要量
藥物治療
控制感染：
※水樣瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所 致，一般不用抗生素
※有明顯中毒症狀不能用脫水解釋者，尤其是對重 症患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒（免疫功能 低下）應選用抗生素治療
控制感染
※黏液膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感
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实用文档
5 目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
实用文档
6 目录
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
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26 目录
1 等渗性脱水（isotonic dehydration） 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。
腹泻—继续丢失
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低钙和低镁血症
血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
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内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
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治疗原则
调整和继续饮食 合理用药 预防和纠正脱水 预防并发症
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合理用药
抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，
磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 一般不用止泻剂。
• 病史询问：必须包括发病时间，大便性状、 次数，腹泻是否伴有口干、尿量减少，或 是否伴其他系统症状如发热、咳嗽等。
• 体格检查：体征应注意神志是否清楚，眼 眶有无凹陷，哭时有无眼泪，有无口腔津 液，皮肤弹性是否好，肢体温度有无变凉， 有无紫绀等。
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补充资料
• ２天前着凉后，患儿出现发热，体温 37.5℃ 左右，同时 出现稀水便，大便每天 10 余次，蛋花汤，无粘液及脓血， 没有腥臭味，伴有恶心，呕吐２次，为胃内容物。患儿病 后食欲下降，睡眠差，今日尿量明显减少，烦躁不安。
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静脉补液
液体疗法
适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；
三定： 定量 定性 定速 原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙
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41 目录
病例
• 患儿，男，10月。稀水便２天。
• 主要问题？ • 提出假设，如何证实？
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42 目录
病史询问与体格检查
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非感染性因素：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降 低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起
消化功能紊乱。
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15 目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
血清K+<3.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降 低。
正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L
脱水纠正前不出现低钾
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释
脱水—血液浓缩
酸中毒被纠正--钾从细胞外移
酸中毒—钾从细胞内移 向细胞外 尿少—钾排出相对少
向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需 钾参与
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
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19
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侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻便Leabharlann WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
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20 目录
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
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24 目录
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脱水程度及表现
轻度
失水量
＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
黏膜
唇黏膜略干
前囟眼窝
稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环
正常
中度
重度
50～100ml/kg
100～120ml/kg
5%～10%
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16 目录
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的。
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病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
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28
3
高渗性脱水（ hypertonic dehydration）：
常由医源性引起，失Na+<失水，血Na+>150mmol/L
细胞外液量下降﹢渗透压升高
水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
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1 目录
概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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2 目录
发展中国家5岁以下儿童主要死因
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
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14
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
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18
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
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34 目录
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
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35 目录
侵袭性细菌引起的肠炎
可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数 量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
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内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
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轮状病毒肠炎
• 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼
肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
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21
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
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22 目录
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11 目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
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12 目录
肠道内感染 病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
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水
13 目录
发达国家
不明原因