根管治疗术(五)：根管充填共35页
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭摘要：根管充填是根管治疗技术中的最后步骤，通过利用生物相容性材料封闭从根管口到根尖狭窄部的整个根管系统，实现杜绝根管内再感染的目的。
经过机械预备和化学清理的根管，虽已去除了绝大多数的感染物质，但其内可能仍残留着极微量的病原刺激物，也可能还有口腔渗漏进入的微生物，加之由根尖孔返流的组织液或炎症渗出物可在这个复杂空腔内提供恒温恒湿富营养的环境，病原微生物可再度大量繁殖，作为新的感染源侵犯根尖周组织。
所以，必须选用惰性、生物相容性良好甚至有促进新骨形成功能的生物活性材料对根管系统空腔进行三维严密填塞封闭，杜绝再感染，这是根管充填的目标，也是根管治疗的最终目的。
需要引起临床医师广泛注意的是，完成根管充填并不代表根管治疗结束。
根管充填后，对患牙冠部缺损进行及时、合理、优质的修复不容忽视，以避免冠方渗漏引起根管系统的再感染，避免牙齿折裂，保证根管治疗的长久疗效。
在临床操作中，根管充填的质量除受技术的影响，还受根管解剖形态的复杂性、根管预备质量及充填材料等因素的影响。
本文围绕根管充填材料和技术进行阐述，并对根尖孔开敞的特殊情形如何进行根尖封闭进行讨论。
关键词：根管治疗；冠方封闭；根管填充一、根管填充对根管治疗效果的影响根管充填是根管治疗的重要技术环节，对根管治疗近远期效果有着直接影响，甚至会导致根管治疗失败。
理想根管充填的要求标准为致密的三维充填达根尖狭窄区，维持根管自然形态。
但是受多种因素影响，根管充填存在欠填和超填的问题，多见于后牙弯曲根管，前者主要由根管内自身结构限制、根管口未充分敞开、根管预备中产生台阶、主牙胶尖不匹配、加压不充分等原因所引起，后者主要由根管预备锥度不佳、根尖狭窄区破坏、加压充填时没有根充挡、牙根吸收等等原因所致，均是导致根管治疗失败的重要原因。
有研究指出，根管欠填可导致根尖组织液渗回到没有防御功能的根管中并分解，导致微生物繁殖，引起再感染，而超填会导致根管封闭不全，或引起根尖周异物反应，给根尖周和牙周组织带来不利影响，甚至引起根尖周炎，造成感染复发，从而导致根管治疗的失败。
口腔临床诊疗基本操作技术：根管治疗---根管充填
根管充填方法
• 侧向加压充填法（应用最广泛） • 垂直加压充填法（新进展）
侧向加压充填法
• 操作步骤
1. 隔湿、干燥根管 2. 选择主尖：根据工作长度，选择与主尖锉相同
型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查 能否顺利到达根尖狭窄处（tug back感觉）
3. 选择侧压器：侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL-1 mm
4. 向根管内输送糊剂： • 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出 • 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退 3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽
手动输送糊剂
5. 主尖充填：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
6. 副尖充填：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm， 将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少 许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧 压器只能进入根管口2～3mm
根管充填
学习目标
• 掌握根管充填的时机 • 掌握侧方加压充填法 • 熟悉根管充填所使用的材料和器械 • 熟悉根管治疗的疗效评价
根管治疗的概述 恒牙髓腔应用解剖
髓腔的开通 根管预备 根管消毒及暂封 根管充填
根管充填
根管充填的目的
• 消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径 • 严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染 • 为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境
根管治疗的时机
• 已经过严格的根管预备和消毒 • 患牙无疼痛或其它不适 • 根管预备完成后所封暂封材料完整 • 根管干燥、无渗出、无异味 • 根管充填必须严格隔湿
瘘管的存在与否不是根管充填的绝对指征
根管充填剂的性能要求
口腔临床诊疗基本操作技术之根管治疗根管充填护理课件
器械分离
在进行治疗前应对器械进行检查和维 护，确保其正常运转，同时要正确使 用器械，避免过度用力。
出现并发症的处理方法
术后疼痛、肿胀
如果术后出现疼痛、肿胀等症状，应 及时就医，医生会根据具体情况给予 相应的治疗措施，如药物治疗、引流 等。
牙根断裂、器械分离
如果发生牙根断裂、器械分离等严重 并发症，可能需要拔除牙齿或进行更 复杂的治疗。
药物作用时间
根据药物说明和感染情况 确定药物作用时间，一般 为数日至数周。
根管充填
充填材料选择
根据根管治疗需要选择合适的充 填材料，如牙胶尖、氢氧化钙等
。
充填方法
使用专业工具将充填材料逐一放入 根管内，确保充填紧密、均匀。
充填效果检查
通过X线片或专业工具检查充填效果 ，确认充填物放置位置和充填质量 。
05
根管治疗的并发症与预防措施
常见并发症及原因分析
术后疼痛
可能是由于根管预备过 程中根尖受到刺激或感 染物质未完全清除所致
。
肿胀
可能是由于根管预备过 程中根尖组织受到损伤 或感染物质未完全清除
所致。
牙根断裂
可能是由于牙齿本身存 在病变或治疗过程中操
作不当所致。
器械分离
可能是由于器械使用不 当或牙齿钙化等原因所
03
根管充填护理
充填前的准备
器械准备
确保充填所需的器械如牙胶尖、 根管封闭剂、牙胶枪等齐全且消
毒合格。
根管预备
完成根管预备工作，包括清理、 扩大、冲洗等步骤，确保根管畅
通无阻。
病患沟通
向患者解释充填过程，告知可能 出现的不适感，并取得患者的理
解和配合。
充填材料的选取
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管治疗一次性充填的操作流程
根管治疗一次性充填的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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根管治疗的护理ppt课件
揭开髓顶暂封材料：快速手机上好车针 传递给医生去除暂封物→吸唾
根管冲洗及干燥：递扩大针扩锉根管→ 递3%过氧化氢液冲洗根管腔→吸唾→ 棉捻纸捻干燥
根管测量：选择与根管粗细相应的根管 锉递给医生协助检查其工作长度→备根 管长度测量仪、测量尺→协助记录根管 长度
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根管充填
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根管充填
准备根充糊剂 牙胶尖准备：遵医嘱，准备相应的主牙
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协助医生开具Ｘ线检查申请，嘱病人到 放射科拍摄根充牙片，供医生判断根充 效果是否满意。
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热牙胶系统行根管充填的操作都很精细，在护 理中应与医生配合默契，动作做到轻、快、准。 把各种材料从患者的治疗巾前中下2／3处准确 传递到医生手中，应注意传递方法，防止锐利 的工作尖误伤；传递热牙胶注射枪时应避开患 者头部，以防灼伤患者，在给医生传递热牙胶 注射枪时，手要握持注射枪中部，将注射枪柄 对准医生的手，以方便医生紧握注射枪手柄； 传递动作要准确，防止烫伤口腔粘膜。医生向 根管内注入热牙胶时，因温度达200℃，注射 枪的管部可能会和患者的唇部接触造成烫伤， 护士注意保护唇部。
主、副牙胶尖、水门汀充填器
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术中护理
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开髓、揭顶
根据需要安装开髓及揭髓顶车针，及时 吸唾，辅助暴露患牙，保持术区清晰。
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拔髓
递拔髓针→递冲洗液荡洗根管腔→吸唾
李 杰
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根管预备
递扩大针（10#15#）→备EDTA疏通根管→备 根尖定位仪、尺子→测根管长度→治疗主机 调好各项参数→备扩锉针至工作长度→每更 换一次锉递3%过氧化氢液（或生理盐水、0.5％～ 5.25％次氯酸钠、乙二胺四乙酸液等）冲洗直至根管预 备完成
根管治疗PPT演示课件
• 通道锉专为建立根管疏通通道和根管预备而设计
• 通道锉能够:
•
1. 更好地保持根管原有的解剖形态
•
→ 减少根管偏移的发生
•
2.即使工作长度不正确，也不是发生了重大的错误。
•
→ 即使工作长度过长也不是发生了根尖偏移
•
→ 即使工作长度太短也不是形成了台阶。
•
3. 减少器械的操作时间
•
4.帮助全科口腔医生根管治疗的效果达到牙髓病学专科医生的水平。
17 几个概念
3/17/2020
根尖止点
根尖孔相关概念：根尖、 生理性根尖孔、解剖性根 尖孔。三者关系
18 髓腔应用解剖
3/17/2020
• 开钻前应该熟悉，全口牙齿髓腔形态，各 牙位可能的根管数量、弯曲、根尖大小等等
19 根管治疗
• 髓腔入路预备
• 根管清理
根管预备（机械预备）
根管冲洗与消毒（化学预备）贯穿于清理全过程
3/17/2020
12 几个概念
根管疏通和通畅锉
•了解根管的通畅性、弯曲情况以及根 尖孔的大小 •10号ISO锉预弯 •15 ˚ -30˚左右旋转，小幅向根尖渗透， 提拉疏通根管 •可以略超出根尖孔 •测量工作长度
3/17/2020
13 几个概念
3/17/2020
根管根尖孔是圆的吗？初尖 锉探测的是什么？
22 根管治疗
3/17/2020
• 根管充填
严密封闭根管系统， 隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通， 可以促进根尖周病变的 愈合， 防止再感染。
根管治疗流程--------髓腔入口制备 保护髓底、侧 3/17/2020
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壁很重要！！
！
• 1、术前片分析髓腔形态。
根管治疗PPT课件
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态
• 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变
• 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
• 检查: C6远合洞,牙髓无活
力 • X叩片诊:钝C6痛根尖周阴影
术前
• 诊断: C6慢性根尖周炎
• 治疗: 根管治疗术
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
• 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
• 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
• 严密封闭根管系统 • 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证
根管治疗术ppt课件
疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
01
操作不当、器械老化等
取出方法
02
超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
03
避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
04
治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
03
根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
01
02
03
04
口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划