淋证及治疗
淋证
一、概述 淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。( 尿频.尿急.
尿痛)
• 二、沿革：
• （一）淋之名称，始见于《内经》。 • （二）汉代张仲景在《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉 证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在 下焦”，并在《金匮要略· 消渴小便不利淋病篇》中 对本病的症状作了描述。 • （三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、 劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏 形。 • （四）隋· 巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热 故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机 分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 • （五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又 分为气、石、血、膏、劳淋五种。
鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频 而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每 日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 ( 二 ) 血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
( 三 ) 膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。《临证指南医
案· 淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
四、辨证论治
（一）辨证要点
1 辨淋证的证侯特征(小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引
痛为共同症状)
2 辨淋证类别。
热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
• 范围 根据本病的临床表现，类似于西医学 所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核， 尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿 以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证 特征者，均可参照本篇内容辨证论治。
中医淋证
淋证【定义】淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。
【病因病机】淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。
主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
【望、闻、切诊重点内容】一、望诊重点：患者基本身体状况；小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）；小便是否排出砂石；小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；小便是否色红赤，甚至溺出纯血。
二、闻诊重点：触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。
三、切诊重点：脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；四、病史采集基本项目，问诊重点1、起病时间：包括本次发病时间和整个病程时间；2、诱发因素：饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。
3、主症特点：①小便的通畅情况：排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；②小便的色泽：尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；③发作频率与持续时间：尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间；④加重/缓解的因素：如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等；⑤症状演变：程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等；4、伴随症状：恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；5、诊疗经过：发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结果如何，症状如何变化等；6、刻下症状及中医十问。
7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
【与淋证表现类似的常见疾病】一、下尿路感染：1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。
2、体征：无明显体征3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。
清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。
二、急性肾盂肾炎：1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。
尿频、尿急、尿痛。
可出现食欲不振、恶心、呕吐。
2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。
3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。
淋证的中医防治方案
淋证的中医防治方案淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。
西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】一、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。
二、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。
三、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。
脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。
其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。
淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。
因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。
淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。
实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。
【诊断要点】一、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。
尚可有各种淋证各自的特征。
二、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
淋证
2、淋证与尿血鉴别：
血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤, 甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别 的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛 之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
3、淋证与尿浊鉴别：
淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别，尿浊 虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相 似。但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证 不同。
方解：方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、
滑石—以通淋利湿；大黄、山栀、甘草 梢—以清热泻火。
加减：若大便秘结、腹胀者，可重用生大
黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒 热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少 阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、 白茅根以养阴清热。
〈2〉石淋
证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿
四、其他疗法：
验方： 针灸： 按摩：
【转归预后】
淋证的预后，往往与其类型和病情轻 重有关。 一般说来淋证初起，多较易治愈，但 少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫 三焦，温热传入营血，而出现高热、 神昏、谵语等重危证候。
淋证日久不愈，或反复发作，可以转 为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰 败，肾亏肝旺，肝风上扰而出现头晕 肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不 安，甚则昏迷抽筋等证候。—尿毒症 血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色 憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪 及，比乃气滞血瘀，进而导致癥积形
加减：如脾虚气陷，少腹坠胀，小便 点滴而出，可配合补中益气汤以益气 升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心 烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏 地黄丸以滋阴降火。肾阳虚衰者，可 配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉 3g分二次吞服亦佳。
浅谈中医治疗淋证
养 阴清热 、 解毒利湿 ， 方用增液汤加 减。生地 ３ ０ ｇ ， 麦冬 ９ ｇ ， 玄
参９ ｇ ， 板 蓝根 １ ５ ｇ ， 马齿 苋 １ ５ ｇ ， 紫草 ９ ｇ ， 生薏 仁 ３ ０ ｇ ， 生甘草 ６ ｇ ， 石
斛９ ｇ 。
增液汤具有养 阴清热 ， 增液润燥之功效 ， 用于热病耗损津液所 致 之证 ， 加入板蓝 根 、 马齿苋 、 紫草、 生 薏仁 、 生草 以清解 热毒 。若 口渴甚 者 ， 可加花粉 、 沙参 ； 若咽喉肿痛 ， 加玄参 、 马勃 。
３ ． ３ 阴虚 内热
方解 ： 本方养 阴清肺 、 凉血解毒。方 中生地 、 玄参养 阴润燥 ， 清 肺 解毒 ， 为主药 ； 辅 以麦 、 芍助生地 、 玄参养 阴清肺而润 燥 ， 丹 皮助 生地、 玄 参凉血解 毒而消痈肿 ； 佐 以薄 荷清热宣肺利 咽 ； 使 以生甘
草泻火解毒 ， 调和诸药 。 ４ ． ４ 沙参麦冬汤 （《 温病条辨 》 Ｊ 组成 ： 沙参 ９ ｇ ， 玉竹 ６ ｇ ， 麦冬 ９ ｇ ， 甘草 ３ ｇ ， 桑叶９ ｇ ， 天花粉 ９ ｇ ，
之热疮 。
４ ． ２清 胃散 （《 脾 胃论 》 ）
组成 ： 当归 ９ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 生地 １ ２ ｇ ， 丹皮 ９ ｇ ， 升麻 ９ ｇ 。
制法 ： 日ｌ 剂， 水煎 ２次 ， 取汁约 ２ ０ ０ ｍ ｌ 。 服法 ： 每次 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 每 日２次 口服 。
证。
方解 ： 本方清 胃滋 阴， 用于 胃热 阴虚证 。 方 中生石膏清泻 胃火 ， 为主药 ； 熟 地滋 阴补 。 肾， 为辅 药。二药合 用 ， 既 清火 又壮水 。知母 苦寒 清热 ， 助石膏泻 胃火 ， 麦冬 养 胃阴， 助熟地滋 肾阴 ， 顾 其本 ， 均 为佐药 ； 牛膝导热引血下行 ， 以降上炎 之火 。本 方可用于反复发作
中医内科学课件：淋证 石淋
案例一
析：
本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常， 水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致成砂石。拟 化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法。 金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，通淋化石； 川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结； 车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明 子一味，《医林纂要》谓决明子：“泻邪水。”《药性论》谓其 “利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五 脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。
淋证 · 石淋
肾虚
湿热蕴结下焦
膀胱气化失司
熬尿成石
石淋
外感 湿热
肝气郁结化火 郁于下焦
情志 失调
病因病机
-6-
治疗
淋证 · 石淋
中药治法 中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常 用方为石韦散加味，药如： 通草 石韦(去毛) 王不留行 滑石 甘草(炙) 当 归 白术 瞿麦 芍药 葵子
若腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛； 若尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行 若小腹胀痛加木香、乌药行气通淋； 若石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、 海金沙、冬葵子益气通淋； 若肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚， 加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾精亏耗，加生地黄、 麦冬、鳖甲
-7-
淋证 · 石淋
治疗 西医治疗 缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、 盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品) 、安乃近、喷他佐辛和曲马多。 对于非手术治疗无效者，应考虑外科治疗。包括体外 冲击波碎石，传统的开放手术取石，微创取石碎石等
-8-
治疗
淋证 · 石淋
针灸治疗石淋
-14-
治疗淋证的方剂
治疗淋证的方剂文章目录*一、治疗淋证的方剂1. 治疗淋证的方剂2. 淋证如何治疗3. 淋证的病因是什么*二、淋证如何饮食*三、淋证要注意什么治疗淋证的方剂1、治疗淋证的方剂 1.1、五淋汤生地〔壮水滋阴。
血淋多用。
〕二冬〔清肺气,化及州都,小便自然顺利。
〕知母〔泄膀胱肾家之火,又能利水。
〕黄柏〔利水窍涩痛。
〕甘草梢〔止茎中作痛。
〕牛膝〔独用两许煎饮,治小便不利,茎中痛甚者立效,血淋更宜。
〕车前〔开窍通淋。
〕茯苓〔渗湿利水。
〕气淋加沉香、郁金;血淋,加茅根、藕汁;膏淋加川萆、川石斛;砂淋,加滑石末调服。
〔滑可去着,为下石淋要药,〕因房劳伤肾者,加枸杞、苁蓉;〔取其滑润。
〕因思劳心者,加柏仁丹参;因劳倦伤脾者,加人参。
此方通治五淋,须随症活法加减用之。
按方书有冷淋一症,言是肾虚丹田有寒所致。
1.2、八正散加减常用药:瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。
1.3、瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
1.4、小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。
2、淋证如何治疗 2.1、无并发症淋病淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案:头孢曲松250mg,单次肌内注射;或大观霉素2g(宫颈炎4g),单次肌内注射;如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物。
22.、有并发症淋病淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案:头孢曲松250mg,每日1次肌内注射,共10d;或大观霉素2g,每日1次肌内注射,共10d。
如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物。
淋菌性盆腔炎门诊治疗方案:头孢曲松250mg,每日1次肌内注射,共10d;加口服多西环素100mg,每日2次,共14d;加口服甲硝唑400mg,每日2次,共14d。
3、淋证的病因是什么 3.1、外感湿热因下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。
治疗淋证的基本原则
治疗淋证的基本原则
淋证是一种常见的性病，对患者的社会和心理健康带来巨大压力和痛苦。
为了更好地应对这种疾病，坚持健康的饮食、避免二次感染并有效地控制病情是必不可少的。
虽然治疗淋证有其复杂性，但是一些基本原则可以为患者提供帮助，以改善他们的护理和生活质量。
首先，应该采用及时有效的治疗措施。
对于患有淋病的患者，应采取抗生素治疗，一般而言，采用7-10天甚至14天的疗程是合适的，以清除病原体。
这虽然会给患者带来不便之处，因为他们必须在某段时间内服用抗生素，但抗生素治疗是必要的，也是治疗淋证的最有效方法。
其次，患者必须坚持良好的卫生习惯。
在治疗过程中，患者必须养成良好的卫生习惯，例如勤洗手，勤更换内衣，尤其是女性患者，最好不要携带多个外阴护理用品。
不仅要经常清洗阴部，还要注意不要携带大量细菌，以免引起二次感染。
此外，还有一些方法可以帮助患者改善自己的健康状况，以保证治疗淋证的有效性，例如适当运动，保持充足的睡眠和注意情绪管理。
运动可帮助改善血液循环，加快新陈代谢，帮助排毒，而充足的睡眠则有助于提高身体抵抗力。
如果患者及时安排好固定的作息时间，做到有规律的饮食和休息，对于改善治疗效果都有一定帮助。
最后，在治疗淋证过程中，患者可以试着吃些调养性的食物，如清淡的蔬菜、山楂等。
这些食物能帮助调节生理功能，改善免疫力，促进新陈代谢，同时还有助于改善患者的体质，从而提高治疗效果。
总而言之，治疗淋证仍然具有复杂性，但是，如果患者能够坚持这些基本原则，他们就可以获得更高的治疗效果，改善生活质量，摆脱痛苦，达到充分康复的目的。
常见疾病防治：淋证
▪ 治法：实－清热利湿，分清泄浊；虚－补虚固摄。 ▪ 代表方：实－程氏萆藓分清饮；虚－膏淋汤。
分证论治
▪ 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已 ▪ 时作时止病程缠绵，遇劳即发 ▪ 腰膝酸软，神疲乏力 ▪ 舌质淡，脉细弱。
分证论治
▪ 证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 ▪ 治法：补脾益肾。 ▪ 代表方：无比山药丸。
淋证
目的要求
▪ 掌握淋证的概念及临床表现。 ▪ 了解淋证的病因病机。 ▪ 掌握淋证的诊断及鉴别诊断。 ▪ 掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。 ▪ 了解淋证的预后。
定义
淋证
是因肾虚，膀胱湿热，气化失司， 水道不利所致，以小便频急，淋沥不尽， 尿道涩痛，小腹拘急，引痛腰腹为主要 临床表现的病证。
源流
范围
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
病因病机
膀胱湿热：饮食、下阴不洁－湿热下注膀胱 (石淋、膏淋、血淋、热淋）
病因
脾肾亏虚：久病、年老、体虚－中气下陷 （劳淋、气淋、膏淋、血淋）
肝郁气滞：恼怒－气郁化火 （气淋）
➢ 寒热，口苦，呕恶； ➢ 腰痛拒按； ➢ 大便秘结；
▪ 苔黄腻，脉滑数。
▪ 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 ▪ 治法：清热利湿通淋 ▪ 方药：八正散加减
分证论治
▪ 尿中央砂石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛 ▪ 少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴 ▪ 尿中带血 ▪ 舌红，苔薄黄，脉弦或带数
✓ 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 ✓ 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 ✓ 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
中医内科学——淋证(已完成)PPT课件
辩证论治
常用药 • 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 • 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 • 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 • 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 • 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 • 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 • 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
染及炎症 • 查12艾迪氏计数WBC>50万/hp • 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试
验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下 尿路感染的鉴别 • 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素 试验，
• 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常 规检查
• 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜
膏淋、劳淋
各种淋证的 病理机制？
小结
•实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺
痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出
，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便
混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
小结
•虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾
血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋
辩证论治
常用药 • 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 • 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 • 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 • 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 • 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
辩证论治
2、石淋： • 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
37
⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
27
②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
35
⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
中医辨证治疗淋证
中医辨证治疗淋证尿路感染为现代一种常见尿道炎症疾病，症状表现为尿频、尿急以及尿痛，偶尔血尿，并伴随明显腰痛现象。
有些患者会出现明显的寒战、恶心以及呕吐等等现象，中医将此病称之为“淋证”。
淋症疾病患者主要为小便次数增加，明显尿频，尿道灼热感，小便困难，以及腰痛等，是临床上常见的一种疾病。
对于淋症疾病的治疗，中医采取辩证治疗法，根据患者不同病症，找出病因实施对症治疗。
一、热淋小便次数增加，小便灼热感明显，而且有刺痛，尿液呈现为黄赤色，小腹部胀痛，身体出现寒热，口苦，大便干燥。
患者舌苔黄腻，脉濡数。
治疗上选择清热利湿进行通淋治疗。
方剂为八正散，药方中的木通中药、车前子中药、萹蓄中药、瞿麦中药、滑石中药具有利湿之效；大黄中药、山栀中药、甘草中药具有清热泻火之效。
如果患者出现明显寒热，口干，口苦以及恶心者，可以采取小柴胡汤用来缓解不良症状，如果湿热伤及患者真阴，则将大黄中药去掉，外加生地中药、知母中药、白茅根中药养阴清热，如果湿热之毒入侵到患者三焦，则需立即治疗症状，用黄连中药治疗，清热泻火。
二、石淋石淋病症患者小便时，尿液中常常含有砂石，因此，小便困难，时常排尿中断，尿道疼痛，小腹部疼痛，腰腹部疼痛，尿液中有血液，舌苔泛红，舌苔泛黄，脉滑数。
由于砂石不能通过尿道排出，因此，患者小便困难，疼痛难忍，如果砂石较大，则会阻塞尿道，损伤人体经络；刚起病的时候，湿热明显，因此，舌苔红带黄。
若尚未及时治疗，则时间一久，便导致患者阴血亏耗，损伤人体正阳之气，或者表现为阴虚，或者为气虚，或者虚实夹杂。
对于阴虚患者，腰酸背痛，手心发热，舌苔泛红，脉细带数。
气虚患者，脸色泛红，精神萎靡，意志力薄弱，舌有齿痕，脉搏细弱。
应采取清热利湿治疗，通便排湿，用方剂石韦散加减治疗。
方剂中石韦中药、冬葵子中药、瞿麦中药、滑石中药、车前子中药均为利水通淋药物，但其清热效果没有八正散好，因此此方只是用于治疗石淋疾病，在开方剂的时候，可以适当增减金钱草中药、海金沙中药、鸡内金中药起到排石的作用。
中医内科学课件淋证
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
感谢观看
04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
淋证
四、鉴别诊断
• 1、癃闭
癃闭━排尿困难，小便量少甚至点滴全无
共同点：小便量小，排尿困难
淋证：尿频而痛，且每日排尿总量多为正常
不同点
癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常甚则 小便闭塞，无尿排出
四、鉴别诊断
• 2、血淋与尿血鉴别：
共同点：都以小便出血、尿色红赤、甚至溺出 纯血 不同点 ─ 有无尿痛为鉴别点
中医内科学 主编 吴勉华
广西中医药大学第一临床医学院 中内教研室 伍玉娟
病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出 现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
六、治疗原则
基本原则：实则清利，虚则补益 实证━━清热利湿、凉血止血、 通淋排石、利气疏导
虚证━━补益脾肾为主
虚实夹杂━━应根据标本主次缓急
(凉血、行气、化石、泄浊)
辨证论治
• 淋证忌汗、忌补？
七、分证论治
１、热淋
主症：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘 急胀痛。 兼次症：腰痛拒按，或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘 结。 舌脉：苔黄或黄腻；脉滑数。
【 概 述 】
《诸病源候论· 淋病诸候》将本病的病位
及发病机制概括为：“诸淋者，由肾虚
而膀胱热故也。”
（二）源流
【 概 述 】
《景岳全书· 淋浊》“淋之初病，则无 不由乎热剧，无容辨矣……” 奠定了“凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者 宜温补命门”的施治原则。
（二）源流
【 概 述 】
中医内科学：淋症辨证论治。
细目一：概述一、淋证的概念及源流1.淋证的概念淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
2.淋证的源流淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。
《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。
《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。
”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。
同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。
二、淋证与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
细目二：病因病机一、淋证常见病因内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。
外因：外感湿热。
二、淋证的病机要点及转化淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。
病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
各种淋证间存在着一定的联系。
表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
中医淋证
关于淋证忌补问题
• 淋证初起，湿热内蕴，由于湿性困重而有倦怠之 象，容易误认为虚，若施以补法，补而恋邪，易 致湿热留而不去，病情迁延生变，对此，自当忌 补。 • 淋证有虚实，初病实证，湿热内盛，非补所宜;对 于久淋虚证，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，气 血阴阳亏虚，自当用补，则不应禁忌。 • 实则清利，虚则补益为淋证基本治则，并非不可 用补 。
关于治疗法则问题
• 清利湿热，通淋化结排石之法是治疗本病的根本大法，但 不能忽视辨证施治原则，应及时结合B超、X线腹部平片等 项检查予以确诊。 • 若肾阴虚应佐以益阴补水之法（特别对老年人肾阴多见虚 象）。 • 若肾阳虚应佐以益肾补虚之法。 • 若兼有明显肝郁气滞之象，则宜佐以疏达肝气。 • 若见血虚气损显著，又佐以补养气血。 • 若血尿严重疼痛满急，此为血淋见证，当以清热凉血为主。 或一法独用，或两法交替服用。总之，只要遵循辨证施治 的原则，随证配伍，其效更著。
治法
•
• • •
以上5种治疗方法，临床上要谨守病机，辨 证论治。 病情单纯者可用一法，病情复杂者可合并 使用。邪实而正虚者，先攻后补。 正虚邪实者，先补后攻。 正盛邪实者，重用攻法。 正虚邪衰者攻补兼施。
治法释解
• 于正邪之辨别，主要观其主症（包括 舌苔、脉、体质等），抓其主要矛盾 方面，进行辨证立法，在扶正方面着 重选用与脾肾及补气补血有关药物， 在祛（攻）邪方面，多用利水排石， 化结清热之法。遵照辨证原则，对预 期疗效方能提高。
泌尿系结石
中医辩证施治
中医术语“石淋”
• 中医归属：“石淋”、“砂淋”、“血淋”、 “腰痛”等范畴。 • 病因病机：湿热蓄积下焦和气火郁于下焦有关。 湿热之邪既可外袭，也可内生。 感于外者，多因 下阴不洁，秽浊人侵；生于内者测因恣食肥甘酒 热，致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质 结成砂石。而情志抑郁或恼怒伤肝，使肝经气滞， 郁而化火，气火郁于下焦；久则熬液灼津结而成 石。
中医内科学-淋证(已完成)
治疗方案，提高治疗效果。
中西医结合治疗优势与局限性
• 副作用小：中医治疗副作用相对较小，患者耐受性好。
中西医结合治疗优势与局限性
01
局限性
02
03
04
• 诊断标准不统一：中医和 西医的诊断标准不统一， 给治疗带来一定的困难。
中西医结合治疗方案制定
明确诊断
调整方案
首先明确疾病的诊断，包括西医诊断 和中医辨证。
在治疗过程中，根据患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
制定方案
根据患者的具体情况，结合中医和西 医的理论，制定个性化的治疗方案。
中西医结合治疗优势与局限性
02
01
03
优势 • 综合治疗：中西医结合治疗可以充分发挥中医和西
节制性生活
性生活过度或手淫过度可能导致肾 虚，应节制性生活，避免过度手淫。
调护方法指导
01
02
03
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪 波动，减轻心理压力。
运动锻炼
适当进行运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体 质，提高免疫力。
局部护理
保持会阴部清洁干燥，避 免感染。
注意事项提醒
及时就医
如出现尿频、尿急、尿痛 等尿路感染症状，应及时 就医诊治。
病理生理过程
淋证的主要病理生理过程包括炎症反应、组织损伤和修复。在炎症反应阶段，病原微生物刺激尿道和膀胱黏膜， 引起炎症细胞浸润和炎症介质释放。在组织损伤阶段，炎症反应进一步加重，导致尿道和膀胱黏膜的损伤和溃疡 形成。在修复阶段，损伤的组织逐渐修复，但可能留下瘢痕和狭窄等后遗症。
诊断标准与鉴别诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 《杏苑生春·诸淋》：“淋者，小水淋涩作痛；沥者， 淋沥不断之状。”
• 《医学津梁·淋闭》：“淋证……小便淋沥，欲去不去， 不去又来，痛不可忍，甚者闭塞，令人闷绝。”
2.淋证的分类
• （1）按照临床表现分 • 《华氏中藏经·论诸淋及小便不利》：
• 《证治准绳·赤白浊》：“浊者，虽便时茎中如刀割火 灼，而溺自清，惟窍断时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓 不断。”
• 《医阶辨证·膏淋白浊辨》：“膏淋，败精凝结而为痛， 溺窍塞，出不快，故痛。白浊，败精流溢而不痛，肾气 虚脱，故不痛。”
• （6）与溺血鉴别
• 《类证治裁·浊淋》：“溺血症，其原由于肾虚，非如血 淋因乎湿热。但以痛不痛为辨，痛者为血淋，不痛为溺 血也。”
“诸淋状候变异，名亦不同，则有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种 耳。” • 《医方类聚·食医心鉴·论七种淋食疗诸 方》：“七淋者，石、气、膏、劳、热、 血、冷等，名为七淋也。”
• 《医学心悟·热淋》：“淋……有六种，…… 一曰石淋……二曰膏淋……三曰气淋……四曰 血淋……五曰劳淋……六曰冷淋。”
• 《景岳全书·淋浊》：“治淋之法，凡热者 宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜 补，阳气不固者宜温补命门，”
• 《脉因症治·淋》：“有气虚则不行，血虚 则气不升，痰多则气塞则气不运。治法： 气虚补气，血虚补血，痰多导痰。”
淋证治禁
• 《金匮要略·消渴小便（不）利淋病脉证 并治》： “淋家不可发汗，发汗则必便 血。”
• （3）与转胞鉴别
• 《沈氏女科辑要·子淋转胞》：“妊娠淋曰子淋，小便 不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛。转胞频数，而 溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽，转胞因膀胱被胎压住。”
• （4）与胞痹鉴别
• 《医阶辨证·气淋胞痹辨》：“气淋，浊有余沥，少腹 满而痛，脐下妨闷；胞痹，小便不通，少腹满而痛。”
• （5）与浊证鉴别
也。”
《研经言·释淋》：“灵枢本草有五癃。癃闭之名，而 仲景以下诸书并无之，考杨上善太素注：癃，淋也。因 此淋癃乃一声之转。”
《三因极一病证方论·淋闭叙论》：“淋，古谓之癃， 名称不同也。癃者，罢也；淋者为 “癃”，或互用
• 《医宗金鉴·小便闭癃遗尿不尽总 括》：“膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不 禁。闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难忍。 癃即淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤。”
• 《外台秘要·五淋方》：“集验论五淋者， 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”
• 《本草纲目·百病主治药·癃淋》：“五淋 者，热淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋 也。”
• （2）按照生理特点、病因、起病情况分
• 《沈氏女科辑要·子淋》：“妊娠淋曰子淋。”
• 《女科产后编·患淋》：“由产后虚弱，热客于 脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。”
• 《医宗必读·淋证》：“淋证，即癃 证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之 癃。”
• （3）多数医家认为“淋”与“癃” 是两个不同的病证
• 《医阶辨证》：“癃，少腹满，小便 闭而不痛。淋，小便淋沥，茎中痛。”
症状描述
• 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证》对淋证的症状有详细 的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。” 《证治要诀·淋闭》：“小便涩痛，常急欲溺，及去点滴， 茎中痛不可忍者，此五淋病。”
4 .淋证的鉴别
• （1）与癃闭、遗溺鉴别
• 《丹溪心法·淋》：“不通为癃，不约为遗，小便滴沥 涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭。”
• （2）与小便多鉴别
• 《证治要诀·小便多》：“若小便常急，遍数虽多，而 所出常少，放之复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕， 少顷忽再出些少者，多因自忍溺，或忍尿行房事而然。”
• 《丹溪心法·淋》：淋证“最不可用补气 之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩， 热得补而愈盛，水窦不利，加之谷道闭 遏，未见其有能生者也。”
• 《医衡·淋病证治》：“血分之病，不可 偏宜人参白术，补剂之中加以木通、栀 子之属。”
5．转归
• （1）本病有反复发作的特点：《诸病源候论·淋 病诸候》中指出：“宿病淋，今得热而发者。” （2）淋证之间可以相互转化：尤怡《金匮翼·诸 淋》中指出诸淋之分并非绝对，它们之间可能相 互转化：“初则热淋血淋，久则煎熬水液，稠浊 如膏如沙如石也。”
（2）与全身性疾病有关：华佗《中藏经·论诸淋及小便不 利》：“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳伤 血气。”还提出“思虑未宁”亦是其病因。
（3）肾虚膀胱热：巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》一节 中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也。”并指出肾虚、膀胱热所致的症状表现： “肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣， 故谓之淋。”
4．治疗
• 因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家 多从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认 识到对不同的淋证应采用不同的方法。尤 怡《金匮翼·诸淋》认为：“散热利小便， 只能治热淋、血淋而已。其膏、石、沙淋， 必须开郁行气，破血滋阴可也。”
• 《证治准绳·淋》：“初起之热邪不一，其 因皆得传于膀胱而成淋，若先治其所起之 本，只从未流胞中之热施治，未为善也。”
淋证及治疗
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
·历史沿革
• 1．淋证的概念和症状 概念首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》云：
“阳明司天之政……，初之气，……小便黄赤，甚则淋。” （1）《内经》“淋”、“癃”假借互通 《素问·宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·奇病论》：“有癃者，一日数十溲，此不足
• 《笔花医镜·膀胱部》：“老淋者，老人思色， 精不出而内败，大小便牵痛如淋。”
• 《普济方·小便淋秘门》：“夫卒淋者，缘下焦 有热，传于膀胱。其候卒然小腹急痛，小便淋 沥数涩痛，故谓之卒淋。”
3．淋证的病因病机
（1）与热有关：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云： “热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明热邪是淋 证发生的原因。