变态心理学讲义

变态心理学(Abnormal Psychology)参考书目王建平，变态心理学，高等教育出版社2005年版钱铭怡，变态心理学，北京大学出版社2006年版David H. Barlow, V. Mark Durand，Abnormal Psychology，中国轻工业出版社2006年版苏珊.诺伦，霍克西玛，变态心理学与心理治疗，世界图书出版社2007年版变态心理学变态心理学（abnormal psychology）,又译异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支，是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学分支学科。

相关概念神经病（neuropathy）精神障碍（mental disorders）精神病（psychoses）心理障碍（psychological disorders）。

变态心理（abnormal psychology）相关学科异常心理学临床心理学精神病学神经病学第一章概论第一节变态心理的界定一、什么是变态心理一位死了丈夫的妇女，变得严重抑郁，入睡困难，并且没有胃口。

她是心理异常还是正常的痛苦状态？一个男青年强迫女友和他发生性关系。

这是心理异常还是一种犯罪？一个男人不能乘坐飞机，即使长途旅行他也坚持乘船。

这是变态还是有点特别？一个妇女偶尔贪吃，此后又强迫自己吐出来。

她是心理异常还是正常的追求？在非洲，一个十几岁的女孩用刀把自己的手和脸划破，用来制造具有装饰性的伤疤。

这是病理性的自残还是正常的爱美？判断是否变态的标准是什么社会标准统计标准个体不舒适感行为适应不良教材P1三例朱迪：看见血就晕倒的女孩判断的标准是什么①痛苦；②适应不良；③不合理；④不可预知性和失去控制感；⑤少见的和非传统的；⑥观察者不适；⑦违背标准。

一个被认可的定义：变态心理（或心理障碍）是一种与个人痛苦或严重功能损伤相关的，在所属的文化环境中，不典型的或不被预期的行为、情绪或认知方面的机能失调。

注意跨文化的差异二、判断变态时应注意的几点判断的误差观察者之间的差异观察者与行为者之间的差异不要轻易下结论三、精神病理科学从业者们临床和咨询心理学家精神病学家精神病治疗的社会工作者从事精神病护理工作的护士婚姻家庭生活治疗专家心理健康顾问临床描述的术语流行度发病率病程始发年龄急性发作&潜伏发作第二节历史上对变态的观点一、超自然传统魔鬼与女巫中世纪，患心理障碍的人被认为是恶魔复审，必须通过宗教仪式驱逐疯王：查理六世治疗的效果？水疗法中，病人被浸在冷水中，因为惊吓而恢复理智其他一些解释二、生物学传统希波克拉底&伽林梅毒的启发约翰.格雷（John P.Grey）克雷培林（Emil Kraepelin）&生物起源论生物治疗的发展胰岛素休克电击药物三、心理学传统道德治疗由于Philippe Pinelde影响，心理障碍病人不再受手铐脚镣的束缚精神分析理论催眠本我、自我、超我防御机制性心理发展阶段新精神分析精神分析疗法人本主义理论自我实现动机关系人本主义疗法行为主义模型经典条件反射华生的行为主义思想操作性条件反射班杜拉社会学习理论行为主义疗法认知学派理论认知疗法认知行为疗法第二章精神病理学的整合研究第一节遗传因素对精神病理学的影响一、基因的本质二、基因和行为研究方面的新进展遗传对一般认知能力的遗传因素大约为62% （Gottesman,1997）这个估计是根据Mc Clearn等的一项重要研究得出的。

他们将110名80岁以上的同卵双生子与130名相同年龄的异卵双生子进行了比较。

遗传对特定认知能力的影响为32%-62%（Mc Clearn）遗传对人格特质的影响为30%-50%（Bouchard等，1990）遗传对所有障碍都起作用，但作用比例小于50%（ Gottesman,1997 ）三、遗传和环境影响的相互作用1983年，著名的神经学家、诺贝尔奖获得者Eric Kandel推测：人体细胞的遗传学结构可能会因为学习而发生改变！素质—应激模式（diathesis-stress）基因—环境的相互作用模式（reciprocal gene-environment）四、行为的非基因“遗传”实验1 （Grabbe、Wahlsten、Duded，1999）实验2（交叉抚养）实验3（ Tienari等人）第二节神经科学对精神病理学的影响一、脑的结构二、周围神经系统三、神经递质5-羟色胺情绪不稳定、好冲动、对环境过度反应与5-羟色胺活性降低有关攻击性行为、自杀、过度饮食、过度性行为与5-羟色胺活性降低有关操纵大脑中的5-羟色胺γ-氨基丁酸（GABA）缓解焦虑，降低愤怒、敌视、侵略，以及热情、愉悦等苯二氮卓类药物去甲肾上腺素降压药预警反应多巴胺多巴胺与探索、外向、追求愉悦等行为有关帕金森综合症多巴胺缺乏与某些疾病如帕金森病有关。

左旋多巴四、心理社会因素对大脑结构和功能的影响实验（Insel、Scanlan、Champoux、Suomi，恒河猴，1988）早年的心理经历影响神经系统的发展，从而确定对后来生活中心理障碍的易感性实验（Yeh、Fricke、Edwards，小龙虾，1996）第三节行为以及认知科学一、习得性无助实验（电击老鼠）当人们对生活中自己无法控制的应激时，就会产生习得性无助二、有准备的学习蛇、蜘蛛、电源、石头，谁更危险三、认知科学以及无意识无意识视力现象 (Lawrence Weiskrantz)隐性记忆（implicit memory）Stroop颜色命名法第四节情绪一、恐惧的生理学及其目的生理学家Walter Cannon的假说二、情绪的组成部分情绪有三个部分组成：行为（Behavior）、生理（Physiology）以及认知（Cognition）三、愤怒以及你的心脏伴有敌意的愤怒发作是心脏病死因中最强的因素，其危险性超过了吸烟、高血压以及高血脂四、情绪以及精神病理学对于任何情绪反应的抑制，会增加交感神经的兴奋性，从而引起精神病理学的后果恐惧、愤怒、悲伤、沮丧、激动等基本情绪都有可能引起某种心理疾病第五节文化、社会以及人际关系方面的因素一、伏都教、恶魔之眼以及其他的恐惧一个从生理学、心理学角度看身体健康、没有任何不适应情况的个体仅因为社会环境的改变就会突然死亡文化因素影响了精神病理学的形式及内容二、性别的影响性别本身并不会引发病理性症状，但由于性别角色属于社会文化因素，因此它对心理障碍的内容和形式也有着一定的影响三、健康和行为受到的社会影响是否感冒病倒在很大程度上受到社交网的质量和程度的影响经典实验（Haber& Barchas,1983）第三章临床与诊断第一节心理障碍评估弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑治疗师：过去一个月中，有何困扰？弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。

我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。

治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。

同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。

当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？非常像。

我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。

在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？不知道。

我想我只是太担心。

你发现担心最多的是什么？我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。

我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。

我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。

你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛?不是每次都能意识到，但我知道我这样做。

你知不知道这样做有多久了？不知道，可能一两年吧。

当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？事实上我想尽量不想某些事情。

这是什么意思？我有一些可怕而且愚蠢的念头……仅仅谈论这些都很困难。

这些想法很可怕吗？是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想法逐出我的脑海能不能具体讲讲你说的发作？嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。

而且你在尽量让自己不去想这些？噢，我尽一切努力使这些想法尽快离开我的脑海。

我看你闭上眼睛时腿在动，这也是其中的一部分吗？是的，我发现突然动一下腿，而且努力祷告一会儿，那些想法就消失了。

——选自Nelson&Barlow，1981 布莱恩：20岁治疗师：什么问题？弗兰克：我是个同性恋者。

治疗师：你是同性恋者？弗兰克：是的，我希望自己正常。

有谁相当同性恋者？治疗师：你有同性恋的朋友或恋人吗？弗兰克：没有，我不去接触他们。

治疗师：你多时间会进行一次同性恋行为？弗兰克：还没有，但我是同性恋者不是什么秘密，我想我迟早会开始同性恋。

治疗师：你心里有什么特别的人吗？是不是你很喜欢什么人？弗兰克：没有，但有人喜欢我，我从他们看我的样子可以看出来。

治疗师：从他们看你的样子？弗兰克：对，他们的眼神。

治疗师：有没有人真的接近你，或同你说关于你是同性恋的事？弗兰克：不，不是对我，他们不敢。

但我知道他们在背后谈论我。

治疗师：你怎么知道？弗兰克：有时候那些人在隔壁聊天，他们唯一会说的事情就是我是个同性恋。

（Nelson&Barlow，1981）一、评估中的关键概念➢评估的价值依赖于：信度（测量结果的一致性）、效度（测量工具的设计用途与实际应用的一致性）、标准化（应用一些标准以确保不同测量的一致性）。

二、临床访谈➢精神状态检测精神状态检测弗兰克1、外表与行为外在行为着装外表、姿态、表情持续地抽动外表得体2、思维过程谈话速率谈话连贯性谈话内容谈话流利，内容正常3、心境与情感个人的主导感觉状态伴随谈话内容的感觉状态焦虑心境情感恰当4、智力功能词汇类型抽象与比喻的使用智力正常范围5、知觉对周围的意识，人（自我及医师），时间，地点“三维定向”➢半结构化临床访谈•令人满意的信、效度•剥夺了谈话的自发性•焦虑障碍会谈进度表（ADIS-Ⅳ, DiNardo, Brown, Barlow, 1994）三、身体检查➢疾病➢服药➢中毒四、行为评估➢去病人家、工作场所中➢角色扮演➢观察的常识•正式观察&非正式观察•自我观察的技巧（检查清单）•“反应性”现象五、心理测试➢投射测试•罗夏克墨迹测试•主体统觉测试（TAT）➢人格量表•明尼苏达多相人格量表（MMPI）➢智力测试•斯坦福—比纳测试（IQ=MA/CA）•韦氏智力测试（成年、儿童、学前及小学）六、神经心理学测试➢本德—格式塔测验➢本顿视觉保持测验➢威斯康星卡片分类测验➢汉语测评方法➢HR神经心理成套测验➢Luria-Nebraska 神经心理成套测验七、临床评定量表➢适应行为量表•儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先）➢精神症状评定量表•90项症状自评量表（SCL-90）•抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）第二节心理障碍的分类与诊断一、分类问题➢美国《精神障碍统计统计手册》（DSM）DSM-Ⅳ的分类1、通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2、谵妄、痴呆、遗忘及其他人之障碍3、由躯体情况引起；未在他处提及的精神障碍4、与物质有关的障碍5、精神分裂症及其他精神病性障碍6、心境障碍7、焦虑障碍（包括应激障碍）8、躯体形式障碍9、扮演障碍10、解离障碍11、性及性身份障碍12、进食障碍13、睡眠障碍14、未在他处分类的冲动控制障碍15、适应障碍16、人格障碍17、可能成为临床注意焦点的其他情况➢国际精神与行为障碍分类标准（ICD）ICD—10第五章精神障碍的分类F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍（主要以综合征为分类依据）F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（列出“使用烟草所致的精神及行为障碍”）F20-F29 精神分裂症、分裂症及妄想型障碍（保留精神分裂症的家传统分型）F30-F39 心境（情感性）障碍（仍保留单纯的“躁狂发作”诊断）F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍（取消了“神经症”的名称，仅采用“神经症性”，不再使用癔病一词）F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（把“非成瘾物质滥用”归入此类）F60-F69 成人的人格与行为障碍（性心理障碍归入此类）F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 带分类的精神障碍（指上述F00-F98均未能包括的精神障碍）➢中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）CCMD—3的分类0—器质性精神障碍1—精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2—精神分裂症和其他精神病性障碍3—心境障碍4—癔症、应激相关障碍、神经症5—心理因素相关的生理障碍6—人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7—精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍8—童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9—其他精神障碍和心理卫生情况二、诊断学➢精神障碍的诊断标准严重抑郁发作诊断标准A、在两周时间内，同时表现5个或以上下列症状，并且表现出相对于从前功能的改变；至少具备下面两种转增装之一：⑴抑郁心境；⑵失去兴趣或快乐感。