德邦物流索赔申请表

货物索赔申请表

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索赔申请方信息 发货方 收货方 第三方 托运单号

索赔公司名称 月结 是 否 起运城市 目的城市

索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元 联系方式 传真 索赔金额 人民币 元

货物名称 数量 单价 总价值

合计

损失货物名称

损失情况简述

损失数量 索赔金额

合计

索赔所需文件

以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。

本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。

本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。

签名盖章

索赔日期

索赔金额 索赔资料要求

0＜M ≤3000

索赔申请表、货损照片（电子版）、身份证复印件、索赔权转让书（非发货人索赔时）、货物价值证明（购销合同/发票/订购单等） 3000＜M ＜10000

索赔申请表、货损照片（电子版）、身份证复印件、索赔权转让书（非发货人索赔时）、

货物价值证明（购销合同/发票/订购单等）、运单、到达签收单、损失清单 10000元≤M 原件：索赔申请表、货损照片（电子版）、身份证复印件、索赔权转让书（非发货人

索赔时）、货物价值证明（购销合同/发票/订购单等）、运单、到达签收单、损失清

单 托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单 请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

全部 部分 破损 在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物

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