老年性高血压的治疗
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
2023年中国老年高血压管理指南
2023年中国老年高血压管理指南一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。
为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。
二、老年高血压的诊断与评估1.血压测量方法血压测量是诊断高血压的关键步骤。
常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。
在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。
2.高血压的诊断标准根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。
3.老年高血压的特点老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。
此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。
三、老年高血压的治疗策略1.生活方式干预生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。
b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。
c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。
2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。
药物治疗包括以下三个方面：a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。
b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。
c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。
3.特殊情况下的治疗措施针对高血压急症、高血压并发症等特殊情况，需采取相应的治疗措施。
老年性高血压
老年性高血压一、疾病定义及概述老年性高血压是指发生在老年人群体中的高血压疾病。
高血压是一种常见的疾病，根据世界卫生组织的定义，血压超过140/90mmHg即可被诊断为高血压。
老年人由于身体状况的变化和生理功能的下降，更容易患上高血压。
二、病因分析老年性高血压的发生可以有多种原因，主要包括以下几个方面：1.年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管内膜发生变化，导致血压升高的几率增加。
2.遗传因素：如果家族中有高血压的病史，那么患上高血压的风险也会增加。
3.不良饮食习惯：高盐饮食、高脂肪饮食和高糖饮食都会增加老年人患上高血压的风险。
4.缺乏运动：年龄大了后，老年人的运动能力下降，长期缺乏运动也会增加高血压的风险。
5.心理因素：老年人常常面临生活压力大、精神紧张等因素，这些因素都可能导致高血压的发生。
三、临床表现老年性高血压的临床表现多样，包括以下几个方面：1.头晕、头痛：由于血压升高，老年人常常出现头晕、头痛等症状。
2.心悸、胸闷：心脏负担增加，容易出现心悸、胸闷等不适感。
3.眩晕、失眠：血管病变会导致老年人出现眩晕、失眠等症状。
4.尿频、尿急：高血压患者常常会出现尿频、尿急等泌尿系统相关的症状。
5.视力模糊：高血压会影响视网膜供血，导致视力模糊。
四、诊断与治疗老年性高血压的诊断主要依据以下几点：1.定期测量血压：对老年人进行定期的血压测量，一般以早晨、晚上测量两次为宜。
2.心电图检查：可以了解心脏的工作状态，进一步判断是否存在高血压引起的心脏损害。
3.尿常规检查：通过尿常规检查，了解肾功能是否受损。
4.血液生化指标检查：测定血液中的各项生化指标，判断是否存在其他并发症。
治疗方面，主要包括以下几个方面：1.药物治疗：针对老年性高血压，可以选用ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂等抗高血压药物。
2.饮食调理：减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果摄入。
3.运动治疗：适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于降低血压、增加心肺功能。
老年性高血压
• 误区之四：降压过快。一些老年高 血压患者治病心切 ,常常擅自加倍 服药或数药并用 ,致使数天内血压 大幅度下降。降压过快可导致大脑 供血不足引发脑梗塞等后 ,全身神 经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血 压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 , 两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血 压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供 血不足。
4、运动 缺少锻炼， 不运动，除了会使 身体的免疫能力下降外，也容易导 致体重增加，肥胖。其血管壁会明 显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患 心血管疾病的风险增大。
5、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心 理变化等一系列活动过程可引起血 压上升、心跳加快、头部和肌肉血 液供应增加，内脏血液供应减少。
老年性高血压的常见的危险因素;
高血压发病的危险因素分为不可改 变的和可改变的两类。不可改变主 要包括遗传因素、年龄、性别等。 可改变危险因素主要由一些不良生 活方式引起在。主要包括以下因素：
1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可 降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入 盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已 达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所 以北方的心血管疾病比南方高出20倍。
•
误区之二 :间断服药。有些老年人在服用 降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 , 血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行 停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用 药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低 ──升高──再降低──再升高。
• 误区之三 :无高血压症状不服药。一些 老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时 却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它 不适 ,这些人很少服药或根本不服药。 从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不 服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血 管疾患。
老年高血压的特点及防治策略PPT课件
肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患 者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应 积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长 期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他 们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单 纯舒张期高血压、老年收缩期和 舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发 病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压 控制率较低。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
老年高血压的用药指导
老年高血压的用药指导我国有超过两亿的高血压病人，其中以中老年为主，比例达到65%左右。
高血压是一种严重威胁人民生命安全的重大疾病，而我们对它的认识、治疗与控制还不够完善，尤其是对老年患者更是如此。
那么老年人群中，患有高血压的人群该怎样用药呢？一、老年高血压的诊断年龄超过65岁的老年人，其收缩压至少为140 mmHg，舒张压为90 mmHg。
收缩压在140 mmHg以上，舒张压在90 mmHg以下，可视为患有老年高血压。
二、老年高血压的病理生理特点1.以血管弹性下降，收缩压上升，舒张压下降为主要特征的主动脉壁异常；2.压力受体的敏感性下降，使其对血压的调节作用减弱，导致血压波动性增大；3.左心室压力增加，心肌负荷增加，心房面积增加，易发生心肌缺血和心律失常；4.肾脏方面，衰老所致的肾脏组织结构改变，使细胞外液量增加，水钠滞留，而长期高血压又使肾脏灌流受损加剧，使肾功能恶化；5.高血压长期存在，会导致血管内皮和脑血管发生氧化应激损伤，导致脑组织结构和功能受损，严重时还会导致脑白质的退化。
三、老年人高血压用药原则每个人的血压水平和伴随的其他疾病都不相同，需要由专业的医生来制定治疗方案。
老年高血压病人的药物治疗主要有四个方面的原则。
①低剂量：应以最低有效剂量作为初始治疗的起点；②长效型：宜选用长效型，每天一次的服药方式，血压更平稳，依从性更好；③联用：如果单独用药无法达到血压标准，可以联合使用两种或两种以上的药物；④个体化用药：根据病人的具体情况和病人的耐受性，选用适当的药物。
首次或组合用药治疗老年性高血压，常用的药物有：钙通道阻滞剂（CCB 类）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等。
对于上述药物的选择，需要根据病人的实际情况来进行判断，比如病人是否存靶器官损害、心脑血管病的风险因素及并存疾病、有没有药物禁忌等。
老年性高血压病的特点及治疗
［ 关键词】 老年性高血压病 ；特点；治疗
高 ｍ压 病是 老年人 最 常 见的心血 管病 之一 。随着 人 口老龄 化 的 加剧 ，老 年人 基数 不断 增加 ，高血压 的发 病率 也越 来越 高 ，因 此加 强 老年 高血压 病 的防 治具有 重要 的 意义 。对在 陕 西省 铜川 市 ３ 老 年 高血 压 病 治疗 ：应遵 循 合 理用 药 、小 剂量 给 药 、缓 慢 ． ２
剂 ；② Ｂ一 受体 阻 滞 剂 ；③ 钙 离子 拮 抗剂 ；④ Ｊ 管紧 张 素转 换 酶 ｆ 『 Ｌ
抑 制 剂 （ Ｅ ）；⑤ Ⅱ一 阻滞 剂 。 ＡＣ Ｉ 受体 笔 者认 为 Ｈ Ｅ Ｐ 的第 一 线 治疗 药 物应 选 用 利尿 剂 、 Ｂ． 体 阻 受 滞 剂 、钙拮 抗 剂 及 Ａ Ｅ 。 目前 观点 认 为 ，ＨＰ 宜 首 选利 尿 剂 治 ＣＩ Ｅ
疗 ，适 用 于 轻 、中度 患 者 。根 据 国 外 临床 试 验 研究 表 明 ，噻 嗪
压病 ，若年 龄 ≥６岁 以上者 即老 午 Ｉ高 血压病… ０ 生 。 １ 治 疗 方法 ：① 轻 度 临界 高血 压 （ ４ ／０ｍｍ Ｈ 范 围内患 ． ３ １０９ ｇ）
类 利 尿 剂 不 仅有 良好 的降 压 效果 ，而 且 还 可 以 预 防心 血 管 并 发 症 发病 率 与 降低 死 亡率 。据 报 道它 可 降低２ ％ ～３ ％的脑卒 中发 ５ ６ 病 率 ，２ ％ ～４ ％的冠心 病发 生 率 。但容 易 引起 低 血钾 、高脂 血 ７ ４ 症 、高 血糖 、高尿 酸 血 症等 ，因 此可 与 保钾 利 尿 剂或 Ａ Ｅ 同 时 Ｃ Ｉ 应 用 ，以防 低 ｍ钾 的发 生 。 Ｂ。 受体 阻滞 剂 降压 的同 时还 可 以抗
老年高血压的特点与治疗
周血管阻力的增加导致血压升 高 ， 表现为舒 张压 升高。而对老 年人 ， 则是 由于动脉顺应 性 ， 特别是 大动脉的顺应性降低 ， 动脉 硬度增高导致 的收缩压升高 、 舒张压降低 ， 且舒张压在 ６ 并 ０岁 之后开始逐渐降低 ， 然而收缩压却随着年龄逐渐升高『 １ 种典 １ 。这 型 的年龄相 关性 血压模 式就 解 释了 ６ 以上 老年 高血压 中 ０岁 ２３是 ＩＨ，５ 以上 ３ ／ Ｓ ７岁 ／ ＩＨ ４为 Ｓ ．如果不治疗 ， Ｈ可以加重大 Ｉ Ｓ
南》 未对老年人高血压作特别分类 ， 中， 老年高血压 的诊断标准 与普通成年 人相 同， 即年龄在 ６ ０岁以上 ， 未服 药物的情 况下 ，
收缩 压 ≥１０ｍｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） （ ） 张 压 ≥ ４ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 和 或 舒
２ ． 利尿剂 ．１ ２
人 中使用。长效制剂是 老年人 的首选 ， 特别适用于老年 ＩＨ患 Ｓ 者 以及合并冠心病 、 心绞痛 的患者 。其 中氨 氯地 平和非洛地平
在 老年 患者 中能增强 降压作用 ，增 加耐受性 和心血管保 护力
度 。长效 Ｃ Ｂ与血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 、 Ｃ Ａ Ｅ ）利尿剂 、 血 管 紧张素 Ⅱ受体拮抗 剂（ Ｒ 相 比， 心血管事件主要终点无 Ａ Ｂ） 在 明显差异 ， Ｃ Ｂ显示 了较好的降压疗效 。当患者有血尿酸升 但 Ｃ 高或服利尿剂后 出现低钾不宜用利尿剂时 ， Ｃ Ｃ Ｂ更显示 出了在 联合降压中的独特优势 。 ２ ＿ 血管 紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 因其 能抑制心 ．３ ２ Ａ Ｅ）
诊治 的新观点作一综述 。
１ 老 年 高 血 压 的 特 点
近年来 ， 国内外许 多大规模 、 多中心 、 随机 、 双盲 、 安慰剂对
老年性高血压
中医食疗法 治疗误区
治疗原则
老年性高血压治疗，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周 血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调 非药物治疗。老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。 压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血 压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重老年人高 血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增 加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。
老年性高血压
医学术语
01 临床症状
03 临床病理 05 保健
目录
02 临床诊断 04 治疗
基本信息
老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压 ≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。
收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主，老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬 化明显，几乎成了无弹性的管道。
临床诊断
临床诊断
1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大
临床诊断流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高， 而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大[6，7]。
2血压波动大
老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常， 每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
老年高血压的诊断和治疗
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
治疗老年高血压的新方法
治疗老年高血压的新方法在2008年3月31日召开的第57届美国心脏学院学会(ACC)年会上,公布了一项对老年高血压进行联合用药治疗的最新研究成果。
该项成果认为,以使用吲达帕胺缓释片(纳催离缓释片)为基础,必要时加用培哚普利(雅施达)的降压方案,在降压的同时能有效地降低老年高血压患者的死亡率(21%)、脑卒中的发生率(39%)和发生心血管事件的几率(34%),而且不会引起明显的不良反应。
看过这则消息后,很多老年高血压患者会产生这样的疑问:这种用药方案适合我吗?要了解这一问题,首先要了解吲达帕胺缓释剂和培哚普利的作用、用法及禁忌症。
吲达帕胺缓释剂属于长效低毒性口服利尿剂。
它和美利巴、寿比山是同一种药物。
只不过美利巴和寿比山属于普通剂型,而吲达帕胺缓释剂属于缓释剂型。
吲达帕胺缓释剂的降压原理尚不完全清楚,目前主要认为该药是通过干扰肾小管对电解质的重吸收,使人体内钠、钾、氯和水的排泄增加,或是通过抑制血管平滑肌内的钙离子内流而引起血管扩张来降压。
由于该药的降压作用十分温和,对血脂、血糖的影响不大,而且利尿的作用也很微弱,故较适合轻、中度的老年高血压患者使用,也非常适合合并有血脂异常和糖尿病的高血压患者使用。
该药的用法为每日服1次,每次服1.5毫克。
需要注意的是,吲达帕胺缓释剂可引起低血钾(低血钾患者可出现乏力、烦躁、情绪不稳、便秘、疲倦、腹胀等症状)。
因此高血压患者在使用该药期间要经常检查血钾、血钠等指标,一旦发现这些指标明显下降应及时进行治疗。
另外,有严重肝肾功能不全或血尿酸升高(或痛风)的患者应禁用或慎用该药。
单独使用吲达帕胺缓释剂效果不理想的老年高血压患者,可联合应用两种或两种以上的降压药进行治疗。
而本次年会上提出的可加用的降压药就是培哚普利。
培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂。
该药是通过将人体内的血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ来扩张血管,从而起到降压的作用。
培哚普利属于长效降压药。
其降压的作用可持续24个小时,一般在用药后的4～6个小时其降压的作用最大。
老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
老人高血压的治疗原则
老人高血压的治疗原则现在治疗高血压己经成为人们重点关注的问题，服药治疗高血圧是被患者广泛采用的治疗方法。
高血压患者在治疗的过程中要注意遵守一些重要的原则，这样才能取得良好的治疗效果，让自己早日恢复健康。
第一为尽早治疗高血压患者在生活中一旦发现口己出现高血圧的常见症状就要及时去医院进行诊断，当经常头疼、眩晕、失眠、肢体麻木等症状出现时，应立即到医院测量血压。
若是患上高血压，应积极配合医生及早治疗，以免转向恶性高血压。
第二为适度治疗治疗高血压是一个循序渐进的过程，患者不能急于把血压一下子降下來，因为如果在短时间内服用大量降压药，患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感到不适，11伴有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等疾病。
第三为联合用药高血压患者不要只单纯依靠一种降压药物，因为在医生的指导下采用联合用药的方法让儿种药物共同发挥作用，既可提高疗效，乂可减少每种药物的副作用，使血压下降较为平稳。
第四为持久治疗治疗高血压是一个漫长的过程，患者要做好终生控制血压的心理准备，降压治疗一定要持之以恒。
患者可在医生指导下选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少的口服降压药。
第五为不能骤然停药高血圧患者服用药物治疗髙血压一定要坚持长期用药，不能在症状减轻或患者丧失治疗信心的时候骤然停药。
一旦药物停止，病情就会复发，甚至更加严重，II伴有其他并发症出现，因此高血压患者需保持规律持久的服药习惯。
保持心平气和：尽量少说话，保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。
食用低盐：高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。
因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透圧平衡，会有相应的水份滞留丁•血液中，从而导致血容量增多，不利丁•血压控制，所以，高血压者要食用低盐。
少喝含糖饮料：如果常喝含有大量葡萄糖和果糖的饮料，患高血压的风险就会大大增加。
老年性高血压的临床治疗及日常保健应该注意的问题
白质作用 ， 能提高 蛋白质利用率 。粗粮 的纤维有助于降血脂 ， 过 多甜 食 会 促 进 肥 胖 、 胆 固醇 和 高 甘 油三 酯 ， 高 太成 的 食物 对 健 康
不利。
２２ ． 戒烟 限酒 烟 中所 含 的 尼古 丁 可 促 进 儿 茶 酚 胺 释 放 ， 引 起 血 管 收 缩 大 量 饮 酒 与 高 血 压 发 生 有 关 ，目前 认 为 可 能 是 由于 它 对 交 感 神 经 的 刺 激 ， 加 胰 岛 素 抵 抗 ， 进 皮 质醇 的分 泌 或 细 增 促
老年性高血压的临床治疗 及 日常保健应该 注意 的问题
史秀荣 （ 大兴安岭地区加格达奇 区健 民卫生院 黑龙江大兴安岭 １ ５ ０ ） ６ ０ ０
【 中图分类号】Ｒ ４ ． 【 ５ ４ １ 文献标识码ｌＢ 【 文章编号】 １７ — ０ ５ ２０ ）５ ０ ６ — １ ６ ２ ５ ８ （ｏ ９ Ｏ — ０ ９ ０
中 外－康文 ２０ ２ ｅ ｓ ｏＩ Ｈ ａｈＤｇｓ Ｍ ｄ ａ Ｐｒｄ ａ …１ 摘 ０ ，Ｍ ￣Ｍ ｌ Ｗｒ ｅｌ ｉｅｔ ｅｉ ｌ ｅ ｏｉ ｌ ９ ｑ、 ￣ ｇ ｄ ｔ ｃ ｉ ｅ １
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可 第 产 ２例应用青霉素 ， ４ 丁胺卡那霉素或庆大霉索等抗生索作预防 感染 的 发 生 率 亦 较 高 ， 能 由于 阴道 曲张 的静 脉 窦 血 管 丰 富 ， ２ 程延长 ， 织过份伸展 ， 组 引起 水 肿 ， 而血 管 的脆 性 增 加 发 生 破 因 （ 例体温 为３ ℃＋） 有２ ８ 。 ２讨 论 裂 ，而 阴 道 牯 膜 可 保 持 完 整 。 ３体 会 本 组 ４ 例 产 道 血 肿 中 ， 娠 高血 压 症 发 生 的 血 肿 就 有 １ 例 ０ 妊 ７ 为减少产道血 肿的发生 ， 妇入院需要详细检查 ， 产 包括 血 液 （２５ ％ ）提 示 血 肿 的 发 生 与血 管 壁 的 改 变 及血 压 较 高 有 直 接 的 ４ ．０ ，
2024老年高血压管理详细用药方案
2024老年高血压管理详细用药方案高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
我国发布《中国老年高血压管理指南（2023）》,针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。
在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。
生活方式干预是降压治疗的基本措施。
在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。
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老年性高血压的治疗
【摘要】老年性高血压是一种老年人常见病、多发病。
尤其在农村，老年人的知识水平不高，血压更不易控制。
如果血压得不到控制,各组织脏器功能将受到严重损害,尤以心脑肾等重要器官受害最重,主要为脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等心、脑血管疾病。
我国高血压病平均发病率为11.8%,随着老龄化人口的增加,老年高血压患者逐年增加, 有效控制血压，降低心脑血管事件，防止
并发症，提高老年患者的生存质量已刻不容缓。
【关键词】老年性高血压病临床特点治疗
1、老年性高血压是指年龄大于60岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥ 140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg者［1］。
在who和jnc7中老年人高血压的诊断标准也定为140/90mmhg。
在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到40%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。
早诊断、早治疗，可有效防止或延缓心、脑、肾等脏器损害，
减少致残率及病死率。
2、老年性高血压的临床特点：
2.1以单纯收缩期高血压多见.
2.2常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病.
2.3常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高
血脂等.
2.4临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压.
2.5血压波动幅度较大.
2.6体位性低血压多见.
2.7易出现“假性高血压”.
3、老年性高血压的治疗：
3.1建立健康的生活方式：
3.1.1饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物. 3.1.2适量运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发
生.
3.1.3重视自己的病情.
3.1.4经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系.
3.2药物治疗：
3.2.1适用于老年性高血压药物治疗的六把利刃：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(开博通、蒙诺）、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂.
3.2.2应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压
防治指南(2005年修订版)［m］北京:人民卫生出版社,2006:85.
作者单位：314503桐乡市屠甸卫生院。