糖尿病高血压诊治进展

糖尿病高血压诊治进展

【关键词】糖尿病

糖尿病(DM)患者血压≥140/90mmHg就可诊断糖尿病高血压。糖尿病并发高血压是糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病和高血压都是心血管的独立危险因素，两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2～8倍。近年来国内外研究数据显示，Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20%～40%，比普通病人高1.5～3倍，平均患高血压的年龄比正常人提前10年[1]。

国内报道提示，60岁以上糖尿病患者60%～100%有不同程度的高血压肥胖，特别是中心型肥胖人患糖尿病高血压比正常人群高许多[2]。近年的研究显示脂肪组织是非常活跃的内分泌组织，其分泌的多种活性因子如肿瘤坏死因子、游离脂肪酸和抵抗素、脂联素等，参与调节胰岛素在靶组织的生物效应，能在胰岛素抵抗(IR)中起重要作用。

进一步研究认为，糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢异常，导致高胰岛素血症，过高胰岛素促进肾小管对Na+重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化。因此，高胰岛素血症对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca++增加,对血压升高也有影响，必须引起重视。严格控制血糖即强化治疗，对预防糖尿

病并发症发生发展具有重要意义，控制高血压使其效果更为明显，因高血压死亡的病人10%有糖尿病。糖尿病与高血压有共同的发病因素，两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因，因此防治糖尿病同时必须控制高血压。

1 糖尿病高血压的治疗

糖尿病患者一经发现合并有高血压，应立即采取药物治疗和非药物的干预。健康的生活方式是预防和治疗高血压的基础。戒烟、减体重、增加有氧运动、低脂饮食并限制盐的摄取量对于降低血压、改善糖尿病患者的胰岛素抵抗均十分有益。

1.1 选择有效降糖药物。近年来，几项大规模、随机、对照临床试验的结果对糖尿病高血压治疗的药物选择起着重要的指导作用[2]。有效治疗高血压可以延缓糖尿病血管并发症发展，减少心血管事件的危险性。高血压最佳治疗试验表明，当血压降低到正常水平时，可以防止糖尿病高血压患者因过早患心血管病而死亡。严格控制血压与强化控制血糖，对糖尿病高血压患者同等重要，如果对高血压不采取治疗措施，其后果可能在几年之后就会显现出来。时间越久，产生并发症的可能性也就越高。因此及早对高血压进行干预治疗是非常必要的[2]。

1.2 保护肾脏。高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严格控制血糖，因为血糖过高也会导致肾功能衰竭。由此可见，高血压合并糖尿病是非常危险的健康杀手[3，4]。适当限制蛋白质摄入量、严格控制血压、预防和治疗尿路感染等是有效的治疗措施。

1.3 饮食疗法。饮食疗法是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。新陈代谢紊乱是诱发高血压及糖尿病的原因之一。在人体新陈代谢系统中胰岛素扮演着极为重要的角色，依靠胰岛素人体才能将血糖转化为人体所需的能量。当饭后血糖浓度增高时，人体的胰腺就会自动分泌大量胰岛素，胰岛素将血糖运送到人体肌肉、脂肪细胞以及肝脏，血糖将被直接转化为人体的“燃料”使用或作为能量储存起来，空腹时胰岛素的数量又会自动减少。

长期摄入热量过多而缺乏必要的体力活动，内分泌系统就会发生紊乱，最为典型的就是产生“胰岛素抵抗”，也就是肌肉和脂肪组织细胞对人体自身分泌的胰岛素反应迟钝。人体分泌更多的胰岛素，这对人体是非常有害的，如果不及时进行医学干预治疗或不改变生活方式，人体自身循环系统最终会崩溃而导致胰岛素持续分泌过量。长时间不健康的生活方式会引发胰腺功能衰竭，此时患者只能依靠胰岛素注射控制血糖。

强调合理健康的膳食结构，对于高血压合并糖尿病患者的治疗以及健康保健有着至关重要的作用。有节制地摄入糖和脂肪可以帮助高血压患者抑制血糖增高及肾脏病变。饮食习惯会直接影响到我们的新陈代谢，放弃某些嗜好和偏爱还是值得的[5]。饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物的应用剂量。在膳食结构中碳水化合物占了主导地位，水果、蔬菜、谷物及乳类制品都含碳水化合物。蔬菜所含的热量非常低，同时含有丰富的维生素、矿物质及纤维素，对控制血糖及血脂都有积极作用。值得注意的是，如果依靠注射胰岛素来控制血糖，应该特别注意食用的水果及谷物之中糖和碳水化合物的含量，并据此控制胰岛素的注射量。

脂肪的过度摄入会增加血液中的血脂浓度进而引发血管病变、心肌梗死及脑卒中。因此要控制脂肪摄入，并建议用富含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的植物油代替含有大量饱和脂肪酸的动物脂肪。

1.4 运动疗法。体育锻炼能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性。“运动缺乏”是健康杀手，糖尿病高血压患者应在医生指导下进行适当的体育活动。作为高血压患者，甚至是高血压合并糖尿病患者，必须定期安排一些时间进行体育活动。适度的体育活动是维持良好新陈代谢的重要手段之一。进行体育活动时应选择时间持续长、强度低的运动，比如：散步、骑自行车和慢跑。在控制心跳频率的条件下有节制地进行体育活动，不仅能使人心情愉快，还能改善新陈代谢，同时

也能减轻体重，适度的体育活动将有效降低得病的概率。

高血压合并糖尿病患者在进行体育活动时需预防低血糖发生，如果将体育活动安排在服用降血糖药物或注射胰岛素之后，则应在运动前摄入相应量的碳水化合物。一般在进行体育活动时应减小胰岛素剂量，并且补充足够的碳水化合物。

2 糖尿病高血压的预后

糖尿病高血压的预后与血压高低及其危险因素（吸烟、高血脂、高血糖、高龄、肥胖、有心血管病家族史）有关。血压长期居高不下和危险因素多者预后差。

根据WHO的预测，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病和高血压患病率都将会呈快速增长趋势。与非糖尿病人相比，糖尿病患者发生高血压的比例要比非糖尿病患者高。在糖尿病患者中，60%的Ⅱ型糖尿病患者合并有高血压。

糖尿病和高血压并存显著增加了心、脑、肾和其他靶器官损害的危险性，还常合并其他心血管危险因素，如血脂紊乱、白蛋白尿、高凝状态等[2]。高血压合并糖尿病患者发生终末期肾衰的危险性要增高5～6倍。资料显示：在新诊断出的糖尿病患者中，如果合并高血压，那么微量白蛋白尿、左心室肥大和心肌梗死的心电图征兆及明显的心