无菌术和基本操作

铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。 通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺 靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘 30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。
在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后
一步，转过身，背对背地转到另一位置。 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹 等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免 异物遗留腔内，产和严重后果。 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固 定，仅显露手术切口。
（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
3．穿无菌手术衣方法：取手术衣，双手抓住衣 领两端内面，提起轻轻抖开，使有腰带的面朝外， 将手术衣向上轻掷起，顺势将两手向前伸人衣袖 内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出袖 口，然后双臂交叉，稍弯腰使腰带悬空，提起腰 带直身向后递带，仍由别人在身后将腰带及背部 衣带系好。穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外 面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套 的手不得碰触衣服的外面。穿好无菌手术衣和戴 好灭菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸 部和侧胸是无菌区，应注意保护。
教学目标
1 2 3
明确无菌术的概念、内容组成。 说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。 描述手术进行中的无菌原则。
4 能正确进行手术人员的术前准备。
第一节
无菌术
微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、 注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施， 微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口， 引起感染。 外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预 防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管 理制度所组成
第二章
无菌术和手术基本操作
招远市人民医院普外科 杨春晖
黄志强院士总结自己从医55年最终走进最高科学殿堂的原 因时说，我常想起这样一句话：山虽高，没有爬不上的； 路虽远，没有走不到的……我常自问，是我的幸运？机遇？ 聪明？还是我的勤奋？我确信，在不排除其他影响的条件 下，是勤奋给我铺平了道路。 ——摘自《医家金鉴》外 科学卷 黄志强院士素有中国「胆道之父」美誉。他有一句格言： 治别人治不好的病，开别人不敢开的刀。从医半个多世纪 以来，他瞄准肝胆疾病孜孜以求，为世人攻克肝胆疾病赢 得了一个个「第一」，成为我国肝胆外科事业的奠基人。 倡导建立了中国最早的肝胆外科专业，并创立的一整套理 论技术体系，至今仍在指引着肝胆外科医师们的临床实践， 造福着广大患者。
腹部手术皮肤消毒范围
肾部手术皮肤消毒范围
腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围
会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围
四肢手术皮肤消毒范围
铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手 术中的污染。 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
习题
1．消毒法是指(B ) A.用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带 的微生物 B.用化学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带 的微生物 C．用生物的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带 的微生物 D．用免疫学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附 带的微生物 E.用机械的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带 的微生物
注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的 油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶 液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴 节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡 在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水 将药液冲洗干净，以免组织受到药液的 损害。
甲醛蒸气熏蒸法： 用 24cm 有蒸格 的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高 锰酸钾 2 .5g ，再加入 40 ％甲醛 （福尔马林）溶液 5ml ，蒸格上放 丝线，熏蒸 1 小时，即可达消毒目 的，丝线不会变脆。
煮沸灭菌法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即 可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而 破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品， 应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
（1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm， 分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低 位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手 上举至干后穿手术衣、戴手套。
干热灭菌法：适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体 不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等物 品的灭菌。干热温度达到160℃，最短灭菌时间2 小时，170℃为1小时，180℃为30分钟。 电离辐射法：属于工业化灭菌法，主要应用于无 菌医疗耗材和某些药品。
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则 ㈠手术人员术前准备 1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣 裤和鞋，戴好口罩及帽子。 剪短指甲。皮肤破损有化 脓感染时，不能参加手术。
3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。
4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的 病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 常用的化学消毒剂： ①1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消 毒。1000ml中加医用亚硝酸钠 5g ，配成"防锈新洁尔灭溶液 "，有防止金属 器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。 ②70％酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并 核对浓度1次。 ③甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡 时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。 ④2％戊二醛水溶液：浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌 效果更好。 ⑤1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。 ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激 性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。
灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 用蒸气压力104.0～137.3kPa时，温度可达121～126 ℃，维 持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的 一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 敷料、橡胶类、药物等灭菌。
灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生 物（包括芽孢）。 消毒系指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，并不要求清除或杀灭所 有微生物（如芽胞等）。
有关的操作规则和管理制度则是防止 已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染， 以免引起伤口感染的办法。
灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐 射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应 用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可 用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、 激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝 线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水 中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒 等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物， 故一般常用于室内空气的灭菌。
2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮肤
消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗， 然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮 肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深 层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中， 这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消 毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细 菌污染。常用洗手方法有以下几种：
2.手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围(C ) A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm
3．手术时对患者手术区皮肤消毒，以下哪项是 正确的(E ) A．常用消毒剂是25％碘酊和70％乙醇 B 消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域 C。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤 等处可以使用碘酊消毒 D．消毒步骤应该自上而下，自外周向切口中心 E．对感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外 周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处消毒
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被 杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到 时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品 生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一 般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来 煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最 高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
㈣手术室的无菌管理
凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参 观人员不得超过2人。 患急性感染性疾病者不得进入手术室。 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml， 加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用 40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。
4、戴无菌手套：尚未戴无菌手套的 手只允许接触手套套口向外翻折的部 分，不可碰到手套的外面；已戴一只 手套的手不可接触另一只手套的内面 和未戴手套的手。无菌手套有干、湿 两种，以干手套最为常用。
㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用 2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘 酊擦净两次。 对 婴 儿 、 面 部 皮 肤， 口 腔 、 肛 门 、外生 殖 器 ，一 般 用 1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
手术进行中的无菌原则
穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都
应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单， 也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或 手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂 或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无 菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应 加盖干的无菌单。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤 口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
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消毒范围
颅脑手术皮肤消毒范围
颈部手术皮肤消毒范围
胸部手术皮肤消毒范围
高压蒸气灭菌法的注意事项 ①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 40cm×30cm×30cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌 法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物 品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。