微创经皮肾穿刺取石术的手术配合

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合

发表时间：2012-10-11T11:49:55.420Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：覃旱霞[导读] MP C N L 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法。覃旱霞（柳州市铁路中心医院手术室广西柳州 545007）微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波或X 线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。MP C N L 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法。其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。

我院自2011 年4 月12 日至2012 年3 月23 日对31 例肾盂及输尿管上段结石的病人施行了MPCNL 术。结果：31 例手术均获成功，手术时间40 ～ 120min , 术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

本组患者31 例，男19 例，女12 例，年龄20-71 岁，平均为52 岁。均经静脉肾盂造影+ 腹部平片、B 超检查确诊，结石直径2.5 ～4.5cm。

1.1 适应症：肾结石和输尿管结石。

1.2 麻醉方法：硬膜外麻醉+ 气管插管全身麻醉。

2 手术体位

先截石位后俯卧位。

3 术前准备 3.1 特殊器械准备：电视摄像系统一套；气压弹道碎石机或者钬激光碎石机；液压灌注泵；F8/9.8 输尿管硬镜和取石钳及碎石针；18G肾穿刺针、F6 ～ 16 筋膜扩张器及配套鞘；F3 ～ 5 输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5 ～ 6 双J 管、F1

4 ～ 16 硅胶肾造瘘管、F16 双腔气囊导尿管。

3.2 一般物品准备：各型号灭菌手套若干、膀胱包1 个、一次性手术包1 个、一次性手术衣1 包、经皮肾镜器械包、11# 刀1 片45×3020×30 手术贴膜各一张、无菌保护套、3 个 20ml 注射器、10ml 注射器各一副、截石位和俯卧位体位架。

4 手术经过

硬膜外麻醉成功后将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。配合麻醉师气管插管全身麻醉后再取俯卧位。在B 超和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置入输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机或者钬激光碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J 管和肾造瘘管。

5 结果 31 例手术均获成功，手术时间40 ～ 120mi n , 术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。患者平均住院10d，均痊愈出院。

6 手术配合体会 6.1 加强患者的心理护理：术前1d 访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。

6.2 术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。

6.3 确保病人安全舒适 6.3.1 认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。

6.3.2 体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。

6.3.3 注意保暖。

6.3.4 密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；积极给与解决，如有异常及时通知手术医生。

6.4 术中密切的配合 6.4.1 该手术时间短，术前准备工作较繁琐。要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序；还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，以保证手术顺利成功。

6.4.2 选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设备放置与操作。

6.4.3 合理放置各种器械：因肾镜碎石器械较长，故备一宽大无菌器械台，按使用顺序放置；将切开、缝合、注射、引流类物品放置一小无菌台。这样可以使器械井然有序，使用方便，缩短手术时间，又避免了被损伤的危险。

6.4.4 根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵、流量和压力。

6.5 术后正确地处理：手术结束后，认真清点所有器械，注意避免遗失小配件。严格按照内镜消毒技术操作规范，对内镜器械进行清洗。及时消毒灭菌放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责保养，使用登记制度。

7 总结

手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好病人及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，密切观察病人的病情变化；术后注重仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。参考文献

[1] 叶章群, 邓耀良, 董诚. 泌尿系结石［M］. 北京: 人民卫生出版社,2003.9．

[2] 林岩, 谭淑芳，卢玉贞. 实用手术护理学［Ｍ］．广东: 中山大学出版社, 2006，570-571.