微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
２１ 特殊器械的准备 电视摄像 系统一套 ；Ｃ臂 ｘ光机 ；气压 ．
弹 道 碎 石 机 ；液 压 灌 注 泵 ；Ｆ ／ ． 尿 管 硬 镜 和 取 石 钳 ； １Ｇ ８９８输 ８
负责 向上级及有关部 门汇报抢救情况 ，整理伤员 的相 关资料 ，
再 统 一进 行 挂 号 、收 费 、取 药 。
３１ 开 通 绿 色 通 道 。优 化 急救 流 程 ，缩 短 急救 时 间 通 过 开 通 性 、有 序 性 、特 殊 性 ，还 要 求 护 士 在缩 短 就诊 时 间 ，简 化 就 诊 ．
绿色通道 ，取 消了常规就诊程序 中的多余环节 ，由于患者不用 程序的同时 。将人性化的关怀细化 扩展 ，并 与患者的心理护理
．
护理 研 究 ・
临殊医 程 ２ ０ 月 ７ 第９ 学工 ０ 年９ 第１卷 期 １
微刨经皮肾穿刺取石术的手术配合
吴丽珍 ．方金 如
（ 广东 药学 院附 属第一 医 院 手术 室 ，广东 广 州 ５ ９０ ） １００
【 要】 目的 探讨微创经皮 肾穿刺取石术 （ Ｃ ）的手 术配合技巧 。方法 回顾性总结我院 自 ２０ 年 １月至 ２ ０ 摘 ＭＰ ＮＬ ０９ ０ ９年 １ １
佳配合 ：术 中熟练的配合技巧 ；术后 注重器械的处理及保养工作 ，是手术得 以顺利进行的重要保证。
【 关键词 】 微创 ；经皮 肾穿刺取 石术；手术配合
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ２３ 文 献 标 识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３ ３／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ． ９ ｏ １．９ ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ００ １ ： ｊｓ ０ ９０
工合作 ，急救工作紧张有序 ，忙而不乱 ，提高了急救效率 急救流程 ，
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
02
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签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
03
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术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
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术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。
方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。
结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。
2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。
30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。
病人术前肾功能均正常。
该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
微创经皮肾穿刺取石术手术配合论文
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合体会【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0016－02【关键词】微创经皮肾镜穿刺取石术;肾镜;围手术护理1 临床资料我院2009年1月～2010年12月采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术60例，其中男42例，女18例，年龄35～72岁，平均52.6岁。
肾结石48例，输尿管结石12例。
手术平均时间90min;中转开放手术5例。
术后住院5～7天，均康复出院。
2 术前准备2.1 心理护理 : 手术室护士术前1天到病房访视病人，了解病人的一般情况、各种生化常规检查结果，了解术者对手术的特殊要求。
安慰鼓励病人，耐心回答病人的疑问，予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法，使病人有充分的思想准备配合手术。
2.2 设备器械准备 : 电视摄像系统及冷光源;气压弹道碎石机包括碎石手柄及1.4、1.6mm碎石针各1只;灌注泵;b超机或c臂x光机;8/9.8f输尿管硬镜和取石钳;3-5f输尿管导管和推进管;8-16f筋膜扩张器及其配套peel-away鞘;14f和16f肾造瘘引流管;1～2条斑马导丝。
术前准备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好。
3 手术配合3.1 认真核对病人。
检查手术所需各种物品、器械是否齐全;设备是否处在正常状态。
手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间，一般置电视摄像系统、灌注泵于术者对侧;气压弹道碎石机于术者右侧;b超机于术者同侧。
3.2 协助医生摆放正确体位。
先取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。
协助医生向患侧输尿管插入输尿管导管并同导尿管一起固定，用无菌袋包裹摄像头、纤维导光束等置于备用器械盒内，灌注泵置于酒精杯中（以备穿刺后再用）。
插管成功后，再将病人转为俯卧位，适当抬高腰桥，使病人的腰背隆起成“坡状”，有利于穿刺造瘘。
截石位时，腘窝部垫以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经;术中改变卧位时，对循环功能有一定的影响，放平肢体时动作应轻柔缓慢，扶住患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免双腿同时放下。
微创经皮肾穿刺取石术32例护理配合
重要 ， 保证 了预防和抢救休克的成功 率 ， 为手术 的顺利完 成创
造 了 良好 的 条 件 。
鲞箜 Ｑ
动体位拔管及穿 刺 区消毒 。患者离 开手 术 室前 ， 再认 真 检查 导尿 管 、 静脉输 液管 等有无异常 ， 呼吸 、 脉搏 和血压 是否平稳 。
［ ］ 周殿元 ， 正瑞． １ 周 现代 临床 疾病诊 断 学［ ． 京 ： 民 Ｍ］ 北 人
军 医 出版 社 ，９ ７ ４３ ｌ９ ，２ ．
现应用止血 带所 产生的各种并发症 。为医生 提供足 够的生 理 盐水 ， 以达到对伤肢进行彻底清洗 ， 然后 按无 菌手术要 求进行 消毒 和铺 巾。虽 然开放性 骨 折是 污染 伤 口， 仍要 按无 菌 手 但 术要求进行操作 ， 以降低伤 口感染率 。 ２ ３５ 观察尿 的变 化 ．．
一
［ ］ 邹 恂． ２ 现代 护理诊 断手册［ ． 京： 京大学 医学 出版 Ｍ］ 北 北
社 ，９６ １２ １９ ，６ ．
［ ］ 陈灏珠． ３ 实用 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ，０ １ Ｍ］ 北 人 ２０ ，
８０ ４．
尿量 的多少 ， 是指 导我们 补液 多少 的
切 正常后将其护送 出手术 室。术毕 ， 刷洗器 械 ， 把特殊 器械
单独存放 ， 避免 损坏 。显 微外 科等 尖锐 的器 械要 放在 垫有 敷
料 的盘 内 。仔 细 刷 洗 所 用 器 械 ， 钻 和 电 刀 内 部 的 血 迹 要 逐 骨 个洗净 ， 干后再上油打包 ， 毒后下次备用 。 晾 消 参 考 文献 ：
位时 出现 呼吸困难 、 心率减 慢 、 压下 降 ， 他 ３ 血 其 ０例 生命体 征 稳定 ， 手术顺利 ， 出血 ３ ０—８ ｍ ， ０ ｌ手术 时间 １０～１０ ｉ ， 均 ０ ８ｍｎ平 １０ ｎ ２例术后平均住 院 ４～５ ， 出血 、 染 、 ４ ｍｉ。３ ｄ无 感 导管 脱落 、 移位 及邻 近脏 器损伤等并发症 的发生 。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
合技巧 ， 若需变动手术床的高度 ， 应先告知术者 ， 因为任何 细 小 的震动可能造成 碎石移位 和组 织不必要 的损伤 。因手 术
涉 及 使 用 较 多设 备 ， 士 要 熟 练 掌 碎 石 机 、 注 泵 等 仪 器 的 护 灌 使 用 方 法 、 能 、 全 参 数 ， 切 观 察 病情 变化 。术 后 器 械 清 性 安 密
搏 、 压 、 围血 管 阻 力 升 高 、 氧 量 增 加 、 二 氧 化 碳 增 加 ； 血 周 耗 血
１０— ０ ｌｍ ｎ压力 ２ ４ ａ 以形成连续或脉冲较强 ５ ２ ０ｍ／ ｉ、 ０— ０Ｍｐ ， 的水流。设置超声参数 为 ２ ２ Ｈ ， ４— ６ ｋ ｚ 弹道参 数 为从 ５ ％ ０ 开始 ， 使击碎的结石最大直径 ＜２ｍ 以便顺 利排 出。随时 ｍ，
疼痛程度 的评估 ： 疼痛的评估 应该是持 续性 ， ① 以确定 给予患者的止痛药物是 否足量 ， 是否需 要增减 。② 工具 ：． ａ
视 觉摸 拟 评 分 法 是 目前 临床 上 最 常 用 的 疼 痛 程 度 的 定 量 方 法 ， 在 纸 上 画一 条 １ ｍ 长 的 直 线 ， 端 分 别 标 明 … 和 即 ０ｃ 两 ０’
测仪 、 呼吸机 、 各种各样仪 器 ； 陌生环境 感受扭 曲 ： ⑤对 意识 混乱 、 失去定 向感 、 出现幻想 、 ； 甚至 妄想 ⑥缺乏心理支持 ： 与
家人分离。
处 于备用待机状 态。② 手术 护 士配合 ： 者入室 后 常规查 患
对， 右上肢建立静脉通路 ， 麻醉成 功后 ， 截石位行患侧输尿 取 管逆行插管。电视摄像系统 置于术者正前方 ， 碎石机和灌注 泵置于 患侧 同侧 ， Ｂ超机 置于患侧 对侧 ， 连接 各种导管 。根
微创经皮肾穿刺取石术手术及护理配合
不断提高 ， 了护理部通过 比赛提高全 院操作水平的 目的。 达到
［ 参考文献】
（ 王 晓莉 ， １ ］ 栾海 丽 ， 朱蓓． 展护理技能竞赛 提高护生 综合能力 『．中 开 Ｊ ］
国科技信息 ，９ ９ ２ （ ） １６ １８ ，０ １ ：８ ． ［］ ２ 关珂 ， 李文秀 ． 持续改进 护理管理适应医疗事业改革『 ． 士进修杂 Ｊ 护 ］
断地提高 。
［ 关键词】肾结石 ； 肾镜碎石取石 ； 经皮 手术配合 ； 护理
［ 中图分类号】 ４３ Ｒ ７． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７— ７１２０ ） —３－ ２ ６３９０（０８３ １ １０ ０
微创 经皮肾镜穿刺取石术是通过 内窥镜 进行腔 内碎 石的新 技术 ， 避开 了开放式手术 的缺点 ， 具有 高效 、 简单 、 经济 的特点 ， 尤其对于体外冲击波碎石定位 困难或治疗失 败及治疗不彻底 的 复杂肾结石 较其 他方法有明显 的优越性 。在 护理 时手术室护 士 必须熟 悉手术步骤及用物准备 ， 以便 熟练配合医生完成 手术 ， 提 高治愈率 。我院 自 ２ ０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８ ７ ， ２ ０ 年 月 共开展 ９ ６例 ， 现
积极改正 。
量是 医院管理 的核心 ，是 在市场竞 争 中立于不 败之地 的关键 。
护理部 担负着管理 医院护理 工作 的重 任 ， 护理质量 实施 控制 对
（） ５ 严格 督促 护士按竞赛 的标准进行 实际操作 ， 才能将标准 的操作规程不断熟练 ， 日常的操作更 符合 标准 。 使 （） 行考核 ， 如此反复 ， 至其合格为止 ， 能督促表现差 的科室 直 才
尿 管镜 ， 肾镜 ， 鱼取石钳 ， 肾探杆 两根（ ． 皮 鳄 皮 １ ４和 １ ｍｍ） ． ６ 或钬
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
［］ Ａ Ｊ ．Ｊ ＭＡ，００，８ ：９ ９ ３ ２０ ２３ ８７— ０ ． ［ ］ Ｅｂｌ ＡｆｎｏＦ ｏｅｕＣ ｉｃ ３ ｒｅ Ｒ， ｌ ｓ ，Ｂ ｉａ ，Ｄｒ ｈＯ，ｅ ａ． ｏ ｌ ｓ ｔ１
Ｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｏｔｃ ｄ ｓ ｅ — ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ａ ｕ ｅ ａ ｒｉ ｉｓ ｃ
３ 讨 论
理， 我们 认 为控制血 压 ， 低心率 是治 疗 的关 键 。加强 降 对 疾病 的认 识 ， 协助 早 期 诊 断 ， 好 心 理 护理 ， 做 密切 观 察 病情 ， 对可 能 出现 的 情 况心 中有 数 ，从 而 帮助 患 者
渡过急性期 ， 及早让病情稳定 ， 最大限度地提高疾病的
ｔ ｎ： ｒ ｃ ｍｍｅ ｄ ｔ ｎ ｆ Ｔ ｓ Ｆ ｒ ｅ ｎ ｏ ｉ ｉ ｏ ｅｏ ｎ ａｉ ｓ ｏ ａ ｋ ｏ ｃ ｏ Ａ ｒ ｃ ｏ ｔ
数患者并无纵隔增宽 的征象 ， 而超声诊断主动脉夹层
的特异性 和准确 性 比 ｘ 线 胸 片高 ， 有 无创 、 具 可重 复 等优 点 。但 是 Ｃ Ｔ，ＭＲ 对 主动 脉 夹 层 的早 期 诊 断 准 Ｉ
ｔ ｎ （ Ｒ Ｄ） ｅ ｎｉ ｔ ｉｔ ａ ｌ ｄｓａｅ ｉ ｏ Ｉ Ａ ：ｎｗ ｉ ｇ ｓ ｎｏ ｎ ｏ ｉ ｓ ｓｈ ｄ ｅ
脉的营养障碍 ， 出现坏死凋亡等， 最终引起斑块的破裂 和内膜的撕裂。就是说 主动脉夹层 的形成还有炎症 、 自身免疫等主动病理过程 的参与－ Ｊ ５。
裂 ， 而形成 主动 脉 夹层 。 主 动脉 夹 层形 成 跟 急 性 冠 从 状动脉综 合症 的斑块 破裂 类 似 ， 炎症 的参 与 ， 以破 坏 可 主动脉 壁 的基 质 层 ，引起 主 动脉 的 扩 张 ， 动 脉 壁 各 主 层 的分 离 ， 自身 免疫 的参 与也 影响 到滋养 血管 ， 引起 动
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾盂镜取石术手术步骤
经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。
该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。
下面将详细介绍该手术的步骤。
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。
2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。
3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。
4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。
接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。
最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。
5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。
如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。
6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。
通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。
7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。
然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。
8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。
9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。
通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。
经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。
然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。
经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。
通过以上步骤，医生可以准确观察、操作和取出肾结石，使患者能够快速康复。
患者在接受手术前应与医生详细沟通，了解手术的风险和效果，以做出明智的决策。
211例微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理
１０ ・ ７４
检验医学与临床 Ｚ ｌ 年 ８ ＯＯ 月第 ７ 卷第 １ 期 Ｌ ｂ ｄ ｌ ， ｕ ６ ａ ｉ Ａ ｇ Ｍｅ Ｃ ｎ
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２ １ １例微 理
李 小林 （ 重庆 医科 大学 附属 第一 医院手术 室
镜 通过 经 皮 穿刺 的 肾造 瘘 通 道 进 行 肾 或 输 尿 管 上 段 结 石 取 石 的 手术 方 法 ［ 。该 手 术 是 现 代治 疗 肾 结 石 、 尿管 结 石 的一 种 １ ］ 输
ｘ线 片 ， 肾盂 结 石及 梗 阻 全 部 解 除 ， 中 ２例 复 查 肾 盏 少 量 结 其 石残 留， 留置 造 瘘 管 后 行 体外 碎 石 成 功 。手术 时 间 平 均 ２ ５ｈ ． ， 术 中无 明 显 出 血 ， 后 未 发生 并 发 症 ， 痊 愈 出 院 。 术 均 ３ 手 术 配合 及 护 理
术 室护 士 必 须 学 习新 知识 、 掌握 新 的手 术 方 法和 仪 器的使 用 ， 能进 行 有 效 的 手 术 配合 及 护 理 。 才
【 键 词】 经 皮 肾微 造 瘘 取 石 术 ； 手 术 配合 ； 护 理 关
ＤＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ０ １ ． ２ Ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ６ ０ ０
Ｃ＾ｉ ａ ｎ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｅｆｃｉｅｏ ｅａｉｇ ｃｏ ｅａｉｎ ａ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｍｅ ｓ ｒｓｏ ｎｍａｌ ｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｆｅ ｔ ｐ ｒｔｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ａｕ ｅ ｆｍｉｉ ｌ ｉｖ — ｖ ｏ ｙ
中 图分 类 号 ： ６ １ ４ Ｒ ７ ． Ｒ ９． ；４３６
肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合
肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。
方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。
结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。
结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。
【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。
PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。
我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。
其中左侧13例，右侧10例。
单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。
结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。
术前均行B超和KUB加IVU检查。
11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。
方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。
1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。
经皮肾锐取石术的术中护理配合
灌注 液采 用的是 ３０ ｍ 无菌氯化钠溶液 ， ００ ｌ 根据环境温度 的变化 可将灌 注液放人电子恒温箱 内加 温至 ２ ３ ￣ 术 中气压 弹道 ０— ０Ｃ，
碎石机 的压力调节至 ４ ． ｋ ａ 过高会引起碎 石弹折 断 ， ０４Ｐ （ 过低 则 手术 碎石 的效果 不理 想 ） 钬 激光 参 数调 节为 ０ ６—０ ８ 、 ， ． ． Ｊ ８— １Ｈ 范 围 ， 中及时更换灌注液 防止气泡进 入。术 中密切 观察 Ｏｚ 术 患者生命体征 的变化 ， 注意引流液及尿液 的颜色 、 性状 、 ， 量 从而
肾癌可侵犯 肾静脉形成 癌栓 ， 延伸至腔静 脉甚 至右心房 ， 肾 肿瘤局 限在 肾筋膜 内且无 淋 巴结及远处转移者 只要彻底剥脱腔 静脉癌栓 ， 五年生存 率仍 可达 ２ ％ ， ０ 腔静脉 壁受 累者 连 同受 累
查 均未发现局部淋 巴结转移和其他远处 转移。肿瘤直径 ２５ ．～ ５２ｍ ．ｅ ｏ术前清洁灌肠 ， 留置 胃管、 尿管 。 １２ 手术 方 法 ． 全 身 麻 醉 后 ， 者 取 平 卧 位 ， 腹 直 肌切 患 经
４ 小 结
参
考
文
献
通过对 ２组患者 的心理 、 生理 、 中配合和满意度等指标进 术 行综合 比较 ， 充分说 明只有单一的术前访视 ， 只重视术 中的护 或 理而没有配套的护理 服务 流程进行 跟进 ， 本满 足不 了“ 根 以人 为本” 的整体护理服务的需求 。而手术全期 护理更符 合整体
使腰背部隆起成坡状 ， 其余部位保持功能体位 ， 并给予适 当的固
２ １ 手术 物品的准备 ．
电视摄像 系统一套 、 电脑液压灌注泵 、 Ｃ臂机或 Ｂ超机气压
工作单位 ：１５ ２ 广州 广东省武警 总队医院手术 室 ５０２
经皮肾镜碎石的手术配合
经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。
注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。
俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。
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微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
发表时间：2012-10-11T11:49:55.420Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：覃旱霞[导读] MP C N L 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法。
覃旱霞（柳州市铁路中心医院手术室广西柳州 545007）微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波或X 线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
MP C N L 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法。
其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。
我院自2011 年4 月12 日至2012 年3 月23 日对31 例肾盂及输尿管上段结石的病人施行了MPCNL 术。
结果：31 例手术均获成功，手术时间40 ～ 120min , 术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组患者31 例，男19 例，女12 例，年龄20-71 岁，平均为52 岁。
均经静脉肾盂造影+ 腹部平片、B 超检查确诊，结石直径2.5 ～4.5cm。
1.1 适应症：肾结石和输尿管结石。
1.2 麻醉方法：硬膜外麻醉+ 气管插管全身麻醉。
2 手术体位
先截石位后俯卧位。
3 术前准备 3.1 特殊器械准备：电视摄像系统一套；气压弹道碎石机或者钬激光碎石机；液压灌注泵；F8/9.8 输尿管硬镜和取石钳及碎石针；18G肾穿刺针、F6 ～ 16 筋膜扩张器及配套鞘；F3 ～ 5 输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5 ～ 6 双J 管、F1
4 ～ 16 硅胶肾造瘘管、F16 双腔气囊导尿管。
3.2 一般物品准备：各型号灭菌手套若干、膀胱包1 个、一次性手术包1 个、一次性手术衣1 包、经皮肾镜器械包、11# 刀1 片45×3020×30 手术贴膜各一张、无菌保护套、3 个 20ml 注射器、10ml 注射器各一副、截石位和俯卧位体位架。
4 手术经过
硬膜外麻醉成功后将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。
配合麻醉师气管插管全身麻醉后再取俯卧位。
在B 超和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置入输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机或者钬激光碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。
术毕顺行留置双J 管和肾造瘘管。
5 结果 31 例手术均获成功，手术时间40 ～ 120mi n , 术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。
患者平均住院10d，均痊愈出院。
6 手术配合体会 6.1 加强患者的心理护理：术前1d 访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。
6.2 术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。
为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。
6.3 确保病人安全舒适 6.3.1 认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。
6.3.2 体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。
6.3.3 注意保暖。
6.3.4 密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；积极给与解决，如有异常及时通知手术医生。
6.4 术中密切的配合 6.4.1 该手术时间短，术前准备工作较繁琐。
要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序；还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，以保证手术顺利成功。
6.4.2 选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设备放置与操作。
6.4.3 合理放置各种器械：因肾镜碎石器械较长，故备一宽大无菌器械台，按使用顺序放置；将切开、缝合、注射、引流类物品放置一小无菌台。
这样可以使器械井然有序，使用方便，缩短手术时间，又避免了被损伤的危险。
6.4.4 根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵、流量和压力。
6.5 术后正确地处理：手术结束后，认真清点所有器械，注意避免遗失小配件。
严格按照内镜消毒技术操作规范，对内镜器械进行清洗。
及时消毒灭菌放置专用仪器室和专用器械柜内保存。
建立专人负责保养，使用登记制度。
7 总结
手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。
因此，手术室护士术前做好病人及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，密切观察病人的病情变化；术后注重仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。
参考文献
[1] 叶章群, 邓耀良, 董诚. 泌尿系结石［M］. 北京: 人民卫生出版社,2003.9．
[2] 林岩, 谭淑芳，卢玉贞. 实用手术护理学［Ｍ］．广东: 中山大学出版社, 2006，570-571.。