支气管内超声EBUS研究进展

ＥＢｕＳ检查和光线诱导的荧光内镜（ｕＦＥ）表现相结合的益
ｐ咕—、ｐｐｐ、妒、妒吣，÷、ｐ、ｐ、妒、妒、ｐｐｐ、一ｐｐｐ崎—、矿ｐｐｑ—、妒ｐ、妒ｐｐ≯ｑＰ、妒崎妒ｐｐ喝—、妒ｐｐ、妒ｑ妒ｐ妒崎—、妒
［６］Ｇｕ ｓｚ，ｚｈ∞ｘＨ，ｚｈ锄ｇ ＬＸ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—ａｎ西ｏｇｅｎ船ｉｓ胡ｋｔ ｏｆ
ａｌｉｏｎ
［７］
ｗｅｄ舢ｓＢ，Ｌｏｗ ＪＡ，Ｙ朋ｇ ｓｘ，ｅｔ ８１．Ａｎｔｉ锄ｇｉｏｇｅｎｃｉ锄ｄ 胡＆ｔ８ ｏｆ ｂｅＶ∞ｉｚＩ蛐ａｂ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｍ ｌｏｃ８ｌｌｙ ａｄ・
ｉｌｌｎ咖ｔｏｒｙ蚰ｄ
ａ嘣ｔｕ螂
［１１］ｘｊｏｎｇ ＨＱ，Ｈｅｒｂ吼Ｒ，Ｆ“ａ
０ｆ ｓｕ６６６８
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
在一项近期研究中【“，用特制的ＥＢｕｓ探头引导ｒｒＢＮＡ，
在２４２例患者中成功地从２０７例（２０７／２４２，８６％）直径８—４３
ｃ，陆ｒｉＢ
ｃ，ｅｔ
ａ１．Ｖ８ｌｕ∞ｆｔ啪ｎ叩ｉｎｖ鹪ｉｖｅ ｍｅｔｌＩ－
ｃａ而ｅ玛ｗｉｔｌＩ ｎｏｍｌａｌ
咖的淋巴结中获取了标本，其中７２％被证实为恶性。这组
患者随后随机地进行了传统１１ＢＮＡ和ＥＢｕｓ引导下ｒＩ．ＢＮＡ的 比较试验，除了在隆突下组淋巴结中没有发现明显差异外，对 所有其他各组淋巴结，ＥＢｕｓ引导的ＴＢＮＡ均优于传统ＴＢＮＡ （８４％：５８％）。尽管如此，ＥＢｕｓ引导的，Ｉ＇ＢＮＡ存在一个明 显的缺陷，即必须先从标准的支气管镜中移走超声探头后才 能放置ＴＢＮＡ导管，因此由超声确定的解剖标识，操作者在随 后的活检过程中必须记住。另外当前使用的探头很容易旋 转，不能为操作者提供连贯一致的方向标记，通过气管支气管 树时观察平面反复变化，也引起更多潜在的定向障碍。为了 解决这些问题，有人研制了将超声探头置于支气管镜末端的 支气管镜样品，还有其它一些模型正在进行临床试验。此外， 如近期报道¨，３１的使用已有的双通道支气管镜和ＴＢＮＡ导管 观察穿刺针进入淋巴结，提供了利用当前设备来解决这些缺 陷的手段。Ｏｌｙｍｐｕｓ公司开发了一款配置有新的特制弯曲探 头的超声支气管镜，应用它来指导实时－Ｉ＇ＢＮＡ，已见诸报 道Ｈｏ。这种支气管镜末端有一个弯曲的线状阵列传感器，可 平行于支气管镜轴进行扫描，形成前向倾斜３０度的观察方 向，它的２．０ｍｍ设备通道允许２２号抽吸针进入，通过超声可 实时观察到穿刺针穿过气道壁进入邻近淋巴结，有作者Ｈ’对 ７０例患者的纵隔和肺门淋巴结进行了这种支气管镜引导的 ＴＢＮＡ检查，其中的４５例为恶性病变，他们发现该支气管镜 引导的ＴＢＮＡ区分良恶性病变的敏感度、特异度和准确度分 别为９６％、１００％和９７％。但是４５例恶性病变中的８例 （１８％）和２５例良性病变中的２１例（８４％），其ＴＢＮＡ结果需 要外科进一步证实。
１７６６
临Leabharlann Baidu肺科杂志２０１０年１２月
第１５卷第１２期
支气管内超声（ＥＢＵＳ）研究进展
高媛综述秦军审校
迄今为止，气道的支气管镜检查仅限于支气管镜所能到 达的支气管树内表面，为了让支气管镜检查者能“看见”气道 壁及腔外结构，超声技术被引入到支气管镜检查中。由于其 独特的作用显而易见，因此受到越来越多的关注和研究，本文 就目前支气管内超声（ＥＢｕｓ）的研究进展做一综述。 和所有种类的超声成像一样，为了传导声波，探头和邻近 结构需要密切接触，ＥＢｕｓ面临的潜在问题是，在探头和支气 管壁之间由于空气干扰，会导致一定程度的图像质量降低，同 时由于气管支气管树内充满空气，必须革新探头的设计来实 现ＥＢｕｓ。开始研究者把为血管内或内镜设计的超声探头经 支气管镜置入，观察局限在探头与气道壁接触点附近的腔外 结构，气管分泌物起到耦合剂作用。这些有限的经验所展示 出的应用前景，推动了支气管内应用超声探头的发展。在探 头上安装充水气囊可提供弯曲气道壁的透声界面。充水气囊 提高了声波传导，使２０ Ｈｚ探头能够清晰显示深达４ ｃｍ的结 构。如果用气囊阻塞气道，气道壁及周围３６０度范围的结构 图像均可显示。 ＥＢｕｓ的早期研究者很快就学会了如何识别正常气道壁 和周围结构的表现，如血管和淋巴结。据报道…能识别多达 ７层的大气道壁结构，由内及外包括２层黏膜、３层软骨和２ 层外膜。血管通过搏动和内部低回声密度很容易被识别。小 至２ｍｍ的淋巴结由于内部的高回声密度，也能被识别。 一项近期的研究中…试图对６１例曾行肺切除、肺叶切除 低回声区域，软骨层受侵很易被识别。ＥＢｕＳ在评价食管癌 侵犯气管支气管方面很有价值，而其它影像手段则难以明确 诊断。另一项研究口１对５９例新近诊断的食管癌患者行 ＥＢｕｓ检查，并与内镜超声、支气管镜和ｃＴ比较。所有患者 均可耐受ＥＢｕｓ检查直至完成，但是自始至终能耐受检查的 患者仅为４４％，ＥＢｕｓ对食管癌侵犯气管支气管的诊断准确
第１５卷第１２期
１７６７
Ｖ曲士ｅ鸵Ｔ等川第一个报道使用ＥＢＵＳ来找出能向周围 小病变的气道，随后ＫｏｒＩｉｇ Ｋ等Ｈ１根据术前ＥＢｕｓ的回声模 式特点，将周围型结节分为６类，并对外科病理标本进行比 较，他们发现特定声像模式与良恶性两种结节间都有很强的 相关性，这些研究增加了用ＥＢＵＳ显示常规支气管镜未能显 示的小支气管、进而对通常认为内镜达不到的周围型病变进 行活检的可能性，目前至少有一个初步研究报告¨１，ＥＢｕＳ引 导下对小于２ ｃｍ的周围病变进行ＴＢＬＢ检查，为其中５４％的 患者提供了病理诊断，而所有这些患者在最初的常规经支气 管镜活检中均未取得诊断结果。 关于ＥＢｕｓ协助制定和施行介入支气管镜技术，包括机 械性肿瘤消除及支架放置的研究报告正在增多，一项研究显 示隅］，ＥＢｕｓ在１１７４例行支气管镜治疗的患者中，对其中 ４３％的治疗提供了指导或者改变了治疗计划，多数是恶性气 道病变。治疗计划改变包括调整支架的大小、终止清除接近 血管的肿瘤组织、延缓支气管镜检查以利于外科治疗，对家兔 和儿童患者的研究提示，ＥＢｕｓ在测量儿童的声门下径线上 有一定作用，也可能对治疗起一定作用。 参考文献 ［１］
率为９ｌ％，优于支气管镜、内镜超声和ｃＴ，其相应的诊断准确
率分别为７８％、８５％、５８％。 一项研究【３１对２２例胸片阴性而痰细胞学检查阳性的患 者，用ＥＢｕｓ评价肿瘤对气道壁的侵犯深度。病变被分为两 组，没有达到软骨层（Ａ组）或软骨层受侵（Ｂ组）患者随后进 行放疗、光动力学治疗（ＰＤＴ）或外科切除。ＥＢｕｓ对病变分类 的准确性，分别由切除标本的组织学检查决定或者ＰＤＴ后２ 个有复查支气管镜并活检，根据有无肿瘤细胞来决定（因 ＰＤＴ对治疗侵犯至软骨深度的恶性肿瘤无效）。他们报道， 这组患者的ＥＢｕｓ对诊断侵犯深度未达软骨层的恶性肿瘤的 敏感度为８６％、特异性度６７％、准确度为８０％。同样的Ｋｏｎｉｇ Ｋ等Ｈ１对１０５例先行胸部ｃＴ检查、随后支气管镜，ＥＢｕｓ检 查、然后手术的患者进行了研究，用以评价ＥＢＵｓ区分气道肿 瘤压迫和气道肿瘤侵犯的能力。经外科证实，ＥＢＵＳ比ｃＴ具 有更高的敏感度（８９％：７５％）、特异度（１００％：２８％）和准 确度（９４％：５１％）。这一结果与以前的一个报道相似，１５例 外科手术患者，用支气管内超声评价肿瘤对气管支气管的侵 犯，准确度达９３％。除了评估恶性病变，也有报道ＥＢｕｓ对诊 断２例复发性软骨炎导致的良性气管支气管损害有一定价 值。
‰，２００８，１４（７）：２２ｌＯ一２２１６．
［收稿日期：２０１０一０８—１１］
万方数据
临床肺科杂志２０１０年１２月
处。虽然ＬＩＦＥ对６９％恶性病变做出了正确诊断，但加入 ＥＢｕｓ后这一比率增加到９７％。更令人关注的是，ｕＦＥ被证 实对５５％良性病变做出了正确诊断，加入内镜超声后，这一 比率也增加至９ｒ７％。因此这些研究者得出结论ＥＢｕｓ应该被 加入到ｕＦＥ中，因为它增加了发现早期肿瘤的可能性。 ．已经有许多人尝试用不同的辅助影像技术来克服１１ＢＮＡ 的盲目性。不幸的是，许多研究都发现，根据纵隔和肺门淋巴 结的回波特性不能可靠地区分淋巴结的良恶性。因而研究兴
ｐｈａｇｅ
ａ
［８］Ｄ弛憎Ｊ，Ｍｅｄｉｎ学ｅｒ Ｍ，ｓｃｈｍｉｄ￡一Ｇｅｒｓｂａｃｈ ｃ，ｅｔ ａ王．Ｒ∞印ｏｏｒ ｔｙＩＤｓｉｎｅ
ｍａｉｎ
ｔ８。寥惦ｆｈ
ｎｅｗ
ａｎｔｉ咖。时ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ｃＩⅡＴ
Ｉ＇ｍｇ
ｄｉ叩蛔ｌｉｂｒａｒｙ
ｉｎｈｌｉｂｉｔｓ ｔｕｍｏｒ芦ｏｗｔｈ ａｎｄ
ｍｅ哪泌Ｂ
Ｔａ曙ｅｔＢ，２００３，４（２）：１１３一１２１． ［９］
ｃｏｕｅｔｔａ ｃ，ｓｍｉｍｅ ｏｄＢ
ｔ０
趣主要集中在用ＥＢＵＳ来指导ＴＢＮＡ，Ｌ舢，Ｓ等＂１首次报道了
用ｗ蚰ｇ建立的标准支气管内标志引导１＇ＢＮＡ和用ＥｕＢｓ引 导ｒｒＢＮＡ的比较研究。此项研究中，８０例已知或可疑肺癌及 ＣＴ发现有可疑淋巴结的患者，被随机分为超声引导的，ＩＩＢＮＡ 和无超声引导的ＴＢＮＡ两组。标准ＴＢＮＡ（无超声引导组）２４ 例肺癌中的２２例（９ｌ％）被证实为阳性，ＥＢｕｓ引导的ＴＢＮＡ 组，３０例肿瘤中２５例（８３％）被证实为阳性，两组间无明显的 统计学差异。但是超声引导下的ＴＢＮＡ在细胞学诊断人员在 场的情况下，确实降低了对诊断气管旁淋巴结恶性病变进行 抽吸的次数。值得一提的是这一组患者使用的是血管内超声 探头。
［７］
ｄｅｔ钟ｔ ｐｒ璎乒髓Ｂｉｏｎ ０ｆ
ｆｉｂｒ∞ｉ８删仰ｇ ＨＣＶ
［２］ｓ出ｏｉｖ
ｍｉｍｏ呻Ｉ如ｍｍ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００５（４２）：８３８—８４５． Ａ，Ｖｉｌｌｌ删啪Ｐ，Ｈａ８咖Ｈ。ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙ毒ｉｓ ０ｆ ｅｎｄ舶∞惭ｃ
Ｔｉｍｋｅ
ｃ，ｚｉｅｈｅｒ Ｈ，Ｒｏｔｈ Ａ，ｅｔ
ａ１．ｃｏｍｂｉｎ“伽ｏｆ
ｖ舢ｌａｒｅｎｄ讪ｅＨ．
ｋｉｎｇ ｔｌＩｅ ｂｉｎｄｉＩＩｇ ｏｆ
ｖａ卵ｕｌ盯哪ｄｏｔ｝ｌｅｌｉａｌ∥刚ｎｈ
ｆｋｔ甜ｔ０池ｋｉ雠
ｂｙ
ｂｌ∞－
ｒ∞ｅｐｔｏｒ／ｐｌ“Ｉｅｔ－ｄ耐ｖｅｄ掣们曲ｆｈｃｔ啊ｒ∞印ｔｏｒ ｉｎＩｌｉ－ ｂｉｔｉ佣咖Ｉｄ【ｅｄｌｙ ｉｍｐｒｏｖ髓糟ｄｉａｔｉ∞ｔ哪ｒ ｔＩｌｅ呷ｙ［Ｊ］．ｃｌｉＩｌ ｃ蛐ｃ口
ｏｎ
ｆ如ｔｏｒ蛐ｄ柚ｇｉｏｇｅｎ∞ｉｓ
ｉｎ
ｈｕ咖Ｉｕｎｇ
ｏｌｉ９０ｄｅｏｘｙｌｌｕｃｌ∞ｔｉｄｅ ｓｃｉ
ｂｒｅ鹪ｔ
ｃ鞠ｃｅｒ讯秽丑ｒＤ［Ｊ］．Ｊ ｚｈｅｊｉ蚰ｇ
ＵＩｌｉｖ
ｃｈｅｍｏＰ即ｖｅｒｎｉ仰ｏｆ
ｌｕＩｌｇ啪ｃ盱［Ｊ］．Ｍｏｉ
ｓｕｎａＩ；ａｔｅ
Ｐｈ廿
Ｂ．２００９，ｌＯ（３）：１５９一１６７．
Ｉｎ∽ｏｌ，２００５，６８（３）：６３５—６４３．
４ ｇｅｎｅｒ－
［１０］“ｕ Ｌｚ，Ｆ鲫ｇ Ｊ，ｚＩＩ叫Ｑ，ｅｔ ａ１．Ａｐｉｇｅｎｉｎｉｆｄｌｉｂｉｔｓ戢ｐ瑚８ｉｏｎ ０ｆ
ｌ盯ｅｎｄｏ山ｅｌｉａｌ ｇｍｗｔｈ ｃｅｌｌ８：ｉｍｐｌｉｃ８ｔｉｏｎ ｏｆ
Ｖ雠ｕ—
ｃａｎｃｅｒ
ｐｏｌｙ绷ｉｄｏａｌｌｌｉｎｅ／ｖａ船Ｉｌｌ盯ｅｎｄｏｔ｝ｌｅｌｉａｌ ｇｍｗｔ｝－ｆｈ咖ｒ帅ｔｉ∞ｎ∞
ａｌ伊ｏｗｔｈ ｆ卸ｔｏｒ
ｄ∞ｌａｉｎ ｒｅ∞ｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ ｃｈｅｍ，２∞２，２２７（４５）：４３１３７—４３１４２． ［１３］ Ｇｉａｃ∞鹏Ｇ．Ｔｈｅ ｐｏｔ明ｔｉａｌ ０ｆ蛐ｔｉ肌ｇｉｏｇｅｎｉｃ山ｅｍｐｙ ｉｎ ｎ∞－ｓ删
ｏｅｎ
ｌｕＩｌｇⅢｃｅｒ［Ｊ］．ＣｌｉＩＩ
ｃａｎｃｅｒ
Ｒ黯，２００ｒ７。１３（７）：１９６ｌ—１９７０．
ｓＣ．Ａ ｐｈｒａ８ｅ ｌ
ｅｎｄｐｏｉｎｔ ８ｈｌｄｙ
Ｎｅｗ
ｗ岫ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏ惜［Ｊ］．１ｌｌｖｅ８ｔ
Ｄｍ铲，
啪ｃｅｄ ｂｒｅ∞ｔ
ｋｉｎａ８鹊：ｔＩＩｅ
ｃ锄ｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（５）：７６９—７７７．
２００４，２２（４）：４５９—４６６． ［】２］Ｈｅｔｉ锄Ｌ，Ｐｉｌｌｇ Ａ，Ｓｈｕｍｅｊ Ｓ，ｅ￡ａ１．Ａ ｎｏ砌ｐｅｐｌｊｄｅ ｉ舯ｌａ“ｅｄ如ｍ
Ｋｏｎｉｇ Ｋ等Ｈ ３在７４例取得组织学对照的患者中，研究了
或支气管镜活检的胸内恶性肿瘤患者的ＥＢｕｓ图像与气道的
组织病理进行了ＥＢｕＳ检查，对其余４０例患者进行了切除标 本的活体外超声检查，研究发现，ＥＢｕｓ测定的软骨厚度与游 标卡尺测量的实际组织厚度相关。恶性组织特征性地表现为 作者单位：８３００００新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院