工序报验整套表格范文

致：南京宁政监理有限公司（监理单位）
现（本工程详细名称）
已于年月日完成，特报申验。
附件：质量检验单及附件
工程负责人：日期：年 月 日
检查意见：
监理工程师：日期：年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
工程名称
溧水县中山河污水截流工程
施工单位
南京明确辉建设有限公司
隐检项目
预检范围
检
查
内
容
检
查
情
况
验
收
意
兹报验：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
3
第3—1—3条
4
第3—1—4条
序号
量测
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
各实测点偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
5
6
7
8
一
基坑开挖
1
坑底
高程
（土方）
5点/每座
+30
坑底高程
（石方）
5点/每座
±100
2
轴线
位移
2点/每座
50
3
基坑尺寸
4点/每座
不小于
规定
二
基坑填土
压实度
每层3
点/每个构筑物
＞90%
工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程
部位名称：工序名称：
工程数量
序号
检查项目
外观质量标准
质量实况
1
承插口、企口
墙面
垂直度
5
平整度
30
交方
班组
接方
班组
监理
意见
平均合格率
评定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
浆砌块石工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
分部工程名称：
主要工程量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第4—7—1条
砌体砂浆嵌填饱满密实。
2
第4—0—2条
灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝无空鼓、脱落。
分部工程名称：
主要工程量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3—1—1条
严禁扰动基底土壤，如发生超挖，严禁用土回填。
2
第3—1—2条
基底不得受水浸泡或受冻。
序
号
量测项目
检验频率
允许
偏差（mm）
实测值
应检点数
合格点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
50
2
槽底
高程
二井间
3点
±30
3
槽底
中线
每侧
总监理工程师审核意见：
项目监理机构(章)：
总监理工程师：日期：
注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。
江苏省建设厅监制
Ａ３
混凝土浇筑报审表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程编号：Ａ３.６－
致：南京宁政监理有限公司（监理单位）
本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，
序
号
量测项目
检验频率
允许
偏差（mm）
实测值
应检点数
合格点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
槽底
高程
二井间
3点
0
30
2
槽底
中线
每侧
宽度
二井间
6点
不小于
规定
3
沟槽
边坡
二井间
6点
不陡于
规定
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字
平均合格率%
评定等级
施工项目技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
3-12-9-4管道——接口表3-12-98
实际每盘
用量（㎏）
水泥
石子
砂子
水
掺和料
外加剂
实测坍落度
（cm）
出盘温度℃
入模温度℃
混凝土完成数量(m3)
完成时间
试块留置
数量（组）
编号
标养
有见证
同条件
混凝土浇注中出现的
问题及处理方法
施工项目技术负责人：填表人：
Ａ3.3
工序质量报验单（通用）
工程名称：溧水县中山河污水截流工程编号：Ａ3.3—
致：南京宁政监理有限公司（监理单位）
混凝土设计强度值
浇注方案
人机准备情况
商品混凝土相关资料
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收 人姓名及时间
监理意见：
□ 同意。 □ 不同意。
项目监理机构（章）
专业监理工程师：总监理工程师：日期：
注：承包单位项目经理部应提前4小时提出本报审表。
江苏省建筑厅监制
3
第4—0—3条
砌体分层砌筑，错缝合理，交接处咬口紧密。
4
第4—0—4条
预埋件、泄水孔、滤层防水设施符合设计和规范要求。
序号
量测
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
各实测点偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%）
范
围
点数
基础
墩台
挡墙
拱圈
护坡护底
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
砂浆
强度
符合JGJ70—90标准
2
断面
尺寸
每个构
于道路的规定一致
3
井
底
高
程
D≤1000mm
1点每座
±10
D＞1000mm
±15
交 方 班 组
接 方 班 组
监理
意见
签字：
平均合格率％
平定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
安装工序质量评定表
单位工程名称：溧水县陈沛河污水截流工程桩号位置：
部位名称：
主要工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
筑物
3
+40
0
+20
-10
+30
0
不小于设计值
3
顶面
高程
4
±20
±10
4
轴线
位移
2
20
15
5
墙面
垂直度
3
0.5%H且
＜30
6
平整物
30
20
30
7
墙面
坡度
2
不陡于设计规定
交方
班组
接方
班组
监理
意见
平均合格率
评定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
基坑开挖工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
□ 土建工序质量报验单 （A3.3－）
□ 安装工序质量报验单 （A3.3－、A3.3－）
□ 混凝土浇灌施工方案报审表 （A3.13－）
浇筑的准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇灌混凝土，请批准。
水泥认可单号
黄砂认可单号
石子认可单号
添加剂认可单号
混凝土配合比单号
混凝土设计坍落度
混凝土预计浇筑量
施工值班负责人
模板安装工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程
部位名称：桩号位置：
主要工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5—4—1条
模板安装牢固，在施工荷载作用下，无松动、跑模、下沉等现象。
2
第5—4—2条
模板拼缝严密，不漏浆，模内清洁，无杂物。
序号
量测
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
实 测 值
应检点数
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
基础混凝土工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程
分部工程名称：桩号位置：
主要工程数量
质量情况
1
第8-0-1条
砼配合比符合设计规定。
2
第8-0-2条
砼外观尺寸符合设计规定。
序号
量测项目
检验
频率
允许偏差
（mm）
各实测点偏差值
本项目经理部届时将完成
的测量工作,完成自检, 测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第次报验。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理核验结果及结论：
1、收到施工相应测量资料共页，收到时间：。
2、
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
时间T1
观测结束
时间T2
恒压时间
T(min)
恒压时间内补
入的水量W
L
实测渗水量
q
( L(min.m))
1
2
3
折合平均实测渗水量（m3/（24h.km））
外观记录
鉴定意见
参加单位
及人员
建设单位
监理单位
施工单位
Ａ3.5
施工测量报验单
工程名称：S246污水管网（穿越管）编号：Ａ3.5—
致：江苏开源工程咨询监理有限公司
倒虹
吸管
每道直管4点
±30
3
相
邻
管
内
底
错
口
D≤1000mm
二井间 3点
3
D＞1000mm
二井间 3点
5
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率％
评定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
干砌块石工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
分部工程名称：
主要工程量
序号
外观检查项目
应检
点数
合格
点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
混凝土
强度
必须符合规定
2
断
面
尺
寸
高
5点/
每构
筑物
±20
宽
±20
壁厚
±15
3
长度
4点/每构筑物
±20
4
顶面高程
4点/每构筑物
±10
5
位置（纵横轴线）
各1点
15
6
平整度
2点
5
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字
平均合格率%
评定等级
施工项目技术负责人：施工负责人：质检员:年月日
无压力管道严密性试验记录
工程名称
溧水县中山河污水截流工程
试验日期
年月日
施工单位
南京明辉建设有限公司
起止井号
号井至号井段，带号井，井型号
管道内径（mm）
管道种类
接口种类
试验段长度（m）
试验段上游水头（M）
试验水头(m)
高于上游管内顶
允许渗水量
（m3/（24h.km））
2.0m
渗
水
量
测
定
记
录
次
数
观测起始
合格
点数
合格率
（%）
范围
点数
1
相邻两板高差
每
个
构
筑
物
或
构
件
4
2
2
表面平整度
4
5
3
模
内
尺
寸
3
+10
-20
4
轴线位移
4
15
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率％
评定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
钢筋成型与安装工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
部位名称：
序号
1
第3—3—1条
管道已垫稳，管底坡度无倒流水，缝宽均匀，管道内无泥土砖石、砂浆、木块等杂物。
2
第——条
序号
量测
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
各实测点偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
中线位移
二井间
二点
15
2
△
管
内
底
高
程
D≤1000mm
三井间
二点
±10
D＞1000mm
三井间
二点
±15
致：南京宁政监理有限公司（监理单位）
兹申报年月日至年月日完成的
合格工程量，请予核查。
类别： □ 1、合同内工程量
□ 2、变更工程量
附件：
1、计算书和说明共页。
2、变更通知单：
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：日期：
3
保护层厚度
墩、台、
基础
±10
梁、桩、柱
±5
板、墙
±3
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字
平均合格率%
评定等级
施工项目技术负责人：质检员:施工员：年月日
检查井工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
分部工程名称：
主要工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3—6—1条
井壁垂直光滑，无裂纹等现象 。
（轻型击实法）
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字
平均合格率%
评定等级
施工项目负责人：施工负责人：质检员：年月日
沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
分部工程名称：
主要工程量
序号
外观检查项目
质量情况
1
第3—1—1条
无扰动槽底土壤，无超挖现象。
2
第3—1—2条
槽底无受水浸泡或受冻。
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工 序 报 验 单
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程
分部（工序）名称：
宽度
二井间
6点
不小于
规定
4
沟槽
边坡
二井间
6点
不陡于
规定
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字
平均合格率%
评定等级
施工项目技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
土、石方工序质量评定表
单位工程名称：溧水县中山河污水截流工程桩号位置：
分部工程名称：
主要工程量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3—1—1条
2
第3—1—2条
2
第3—6—2条
井内流槽平顺，踏步安装牢固，位置正确，无建筑垃圾等杂物。
3
第3—6—3条
井盖完整无缺，安装平稳，位置正确。
序号
量测
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
各实测点偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井身尺寸
长 宽
2点/每座
±20
直 径
±20
2
井盖高程
非路面
1点/每座
±20
路面
混凝土浇注记录
施工单位：南京明辉建设有限公司
工程名称
溧水县中山河污水截流工程
浇注部位
浇注日期
天气情况
室外气温
℃
设计强度等级
钢筋模板验收负责人
混
凝
土
拌
制
方
法
商
品
混
凝
土
供料厂名
合同号
供料强度等级
试验单编号
现
场
拌
和
配合比通知单编号
混
凝
土
配
合
比
材料名称
规格产地
每立方米用量（㎏）
每盘用量（㎏）
材料含水质量（㎏）
量测项目
检验频率
允许偏差
（mm）
各实测点偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率(%)
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
受力筋
间
距
梁柱
每
个
构
筑
物
或
构
件
4
±10
板墙
±10
基础
±1
墩台
±1
顺高度方向配置两排以上排距
±5
2
箍筋及构造
筋间距
5
±20
同一截面内，受拉钢筋接
头截面面积
占钢筋总截
面面积
焊
接
不大于50%
绑
扎
不大于25%
质 量 情 况
1
第4—7—3条
砌体分层砌筑，错缝合理，交接处咬口紧密。
2
第4—7—6条
砌体无松动，叠砌、浮塞。
序号
量测Biblioteka Baidu
项目
检验
频率
允许偏差（mm）
各实测点偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%）
范围
点数
干砌
块石
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
断面
尺寸
每个构
筑物
+20
-10
不小于设计值
2
顶面
高程
±5
3
中线
位移
15
4
注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
水准测量记录表
工程名称：S246污水管网（穿越管）施工单位：南京明辉建设有限公司
施工部位及内容：桩号：年月日
桩号
水准尺读数
仪器高
高程
地面高
(原地面)
地面高
设计高
挖
后视
前视
观测记录监理工程师建设单位
Ａ4.１
工程计量报审表
工程名称：溧水县中山河污水截流工程编号：Ａ4.１—