Pilon 骨 折 外 固 定 架
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 石膏托外固定虽有缺点，但可用于不适 合于手术者
• 骨牵引术对软组织损伤重或感染者较石 膏托固定更有可取之处
• 切开复位内固定术，尤其“AO”技术是 有效的治疗手段，但对于软组织损伤严 重或PilonⅢ型骨---折--精品有文档一------定难度
• 外固定术适合于无外固定手术禁忌症的 Pilon骨折，但对糖尿病患者应慎要。且 术后要加强护理及针道管理
• 针道分泌物及浅表感染5例。 • 无畸形愈合，无肢体短缩，无骨折不愈合。
-----精品文档------
评定标准
• 主观感觉 • 客观检查 • X线检查
-----精品文档------
优
• 无痛，步态正常。 • 踝关节活动度大于其正常的75%。 • 关节面解剖复位，成角小于5°。
-----精品文档------
本组17例，随访15例 • 优 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例） • 良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例） • 差 1例（ Ⅲ型，关节面复位不良）
-----精品文档------
讨论
-----精品文档------
Pilon骨 折 外 固 定 术 的 可 行 性
（Pilon骨折占胫骨骨折5%—7%）
• 1911年Destot喻为“Pestle”(捣碎骨折） • 1950年Bonin称为“Plafond”(拱顶骨折） • 1997年Ruedi & AllgÖwer结合创伤特点分
• 早期关节融合术不是一种积极的治疗方 式
-----精品文档------
注意事项
•遵循先复位后穿针再固定的原则 •骨折远端穿交叉针 •尽量非超关节固定 •针道无张力处理 •Ⅲ型骨折延长带架时间 •加强术后护理
-----精品文档------
谢谢
-----精品文档------
-----精品文档------
-----精品文档------
手术方法
-----精品文档------
要点
• Ⅰ型：远折端交叉穿针，近折段一根半 针与一根全针，非超关节固定。
• Ⅱ型：跟骨穿针后复位，再按Ⅰ型方式 穿针并形成超关节固定。（图）
-----精品文档------
-----精品文档------
• Ⅲ型骨折：穿针及固定方式同Ⅱ型，但 关节面往往需要切开复位， 骨缺损需要植骨。
-----精品文档------
注意点
• 勿损伤神经血管，勿进入关节内，术后 骨折成角及时调整。
• 超关节部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可适 当延长固定时间1—2周）。
-----精品文档------
结果
• 15例获平均23个月随访。骨折愈合时间18 周（12—28周）。
-----精品文档------
Pilon 骨 外 固 定 的 优 点
• 可利用肌腱、关节囊等软组织进行牵伸 复位（韧带复位术）
• 术后可调性能有效调整骨折成角 • PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超关节固定，能
早期活动踝关节
-----精品文档------
• Ⅲ型短期超关节固定能有效维持肢体长度 和骨折对线，早期允许关节少量活动
• 外固定连接杆可增减，能改变其固定强度 • 独特的牵伸作用，能较好地保持良好关节
间隙，避免对胫骨关节面的撞击
-----精品文档------
• 交叉穿针能控制大骨折块，提高固定的 可靠性
• 适合于软组织损伤较重、也可用于有骨 质疏松的患者
-----精品文档------
Pilon 骨 折 治 疗 方 式 选 择
为Ⅲ类 • 1986年Ovadia将涉及干骺部、骨干者进
一步分为Ⅳ型、Ⅴ型
-----精品文档------
无论怎样分型，其特点为 • 作用力：剪切力、垂直压缩力或两者相
结合 • 骨折：关节内骨折
-----精品文档------
治疗焦点 • 复位关节面 • 有效维持骨折复位 • 早期关节活动
-----精品文档------
良
• 行ຫໍສະໝຸດ Baidu轻度疼痛，步态正常，不影响 工作。
• 踝关节活动度为正常的50%—70%。 • 关节面复位良好，成角5°—10°
-----精品文档------
差
• 疼痛，步态不正常，影响工作。 • 踝关节活动度小于正常的50%。 • 关节面复位不良，成角大于10°，
或踝关节存在内/外移位。
-----精品文档------
石膏托外固定 • 难于满足复位、固定及早期活动要求 • 难于维持肢体长度 • 难于处理伤口问题
-----精品文档------
内固定术 • “AO”内固定术使疗效得到明显提高
（报告优良率大于80%） • 缺点
1.进一步剥离软组织 2.伤口闭合困难或内置物、骨质外露
-----精品文档------
外固定架固定术 • 创伤小、局部干扰少 • 交叉穿针固定可靠 • 操作简单、灵活 • 适合于各级医院应用
Pilon 骨 折 外 固 定 架 固定技术探讨
-----精品文档------
Pilon 骨 折
指胫骨远端累及关节面的骨折，常导 致关节面压缩、胫骨下端粉碎。
-----精品文档------
胫骨下端解剖特点
•皮肤软组织与骨骼“紧密相连” •可变空间小 •血运差
-----精品文档------
资料与方法
-----精品文档------
一般资料
• 97年—2000年共17例Pilon骨折 • 性别：男10例，女7例 • 年龄：23岁—66岁（39.5岁）大于60岁3例 • 伤因：高处坠落及车祸12例
-----精品文档------
分类（Ruedi & allgÖwer） Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例
• 骨牵引术对软组织损伤重或感染者较石 膏托固定更有可取之处
• 切开复位内固定术，尤其“AO”技术是 有效的治疗手段，但对于软组织损伤严 重或PilonⅢ型骨---折--精品有文档一------定难度
• 外固定术适合于无外固定手术禁忌症的 Pilon骨折，但对糖尿病患者应慎要。且 术后要加强护理及针道管理
• 针道分泌物及浅表感染5例。 • 无畸形愈合，无肢体短缩，无骨折不愈合。
-----精品文档------
评定标准
• 主观感觉 • 客观检查 • X线检查
-----精品文档------
优
• 无痛，步态正常。 • 踝关节活动度大于其正常的75%。 • 关节面解剖复位，成角小于5°。
-----精品文档------
本组17例，随访15例 • 优 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例） • 良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例） • 差 1例（ Ⅲ型，关节面复位不良）
-----精品文档------
讨论
-----精品文档------
Pilon骨 折 外 固 定 术 的 可 行 性
（Pilon骨折占胫骨骨折5%—7%）
• 1911年Destot喻为“Pestle”(捣碎骨折） • 1950年Bonin称为“Plafond”(拱顶骨折） • 1997年Ruedi & AllgÖwer结合创伤特点分
• 早期关节融合术不是一种积极的治疗方 式
-----精品文档------
注意事项
•遵循先复位后穿针再固定的原则 •骨折远端穿交叉针 •尽量非超关节固定 •针道无张力处理 •Ⅲ型骨折延长带架时间 •加强术后护理
-----精品文档------
谢谢
-----精品文档------
-----精品文档------
-----精品文档------
手术方法
-----精品文档------
要点
• Ⅰ型：远折端交叉穿针，近折段一根半 针与一根全针，非超关节固定。
• Ⅱ型：跟骨穿针后复位，再按Ⅰ型方式 穿针并形成超关节固定。（图）
-----精品文档------
-----精品文档------
• Ⅲ型骨折：穿针及固定方式同Ⅱ型，但 关节面往往需要切开复位， 骨缺损需要植骨。
-----精品文档------
注意点
• 勿损伤神经血管，勿进入关节内，术后 骨折成角及时调整。
• 超关节部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可适 当延长固定时间1—2周）。
-----精品文档------
结果
• 15例获平均23个月随访。骨折愈合时间18 周（12—28周）。
-----精品文档------
Pilon 骨 外 固 定 的 优 点
• 可利用肌腱、关节囊等软组织进行牵伸 复位（韧带复位术）
• 术后可调性能有效调整骨折成角 • PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超关节固定，能
早期活动踝关节
-----精品文档------
• Ⅲ型短期超关节固定能有效维持肢体长度 和骨折对线，早期允许关节少量活动
• 外固定连接杆可增减，能改变其固定强度 • 独特的牵伸作用，能较好地保持良好关节
间隙，避免对胫骨关节面的撞击
-----精品文档------
• 交叉穿针能控制大骨折块，提高固定的 可靠性
• 适合于软组织损伤较重、也可用于有骨 质疏松的患者
-----精品文档------
Pilon 骨 折 治 疗 方 式 选 择
为Ⅲ类 • 1986年Ovadia将涉及干骺部、骨干者进
一步分为Ⅳ型、Ⅴ型
-----精品文档------
无论怎样分型，其特点为 • 作用力：剪切力、垂直压缩力或两者相
结合 • 骨折：关节内骨折
-----精品文档------
治疗焦点 • 复位关节面 • 有效维持骨折复位 • 早期关节活动
-----精品文档------
良
• 行ຫໍສະໝຸດ Baidu轻度疼痛，步态正常，不影响 工作。
• 踝关节活动度为正常的50%—70%。 • 关节面复位良好，成角5°—10°
-----精品文档------
差
• 疼痛，步态不正常，影响工作。 • 踝关节活动度小于正常的50%。 • 关节面复位不良，成角大于10°，
或踝关节存在内/外移位。
-----精品文档------
石膏托外固定 • 难于满足复位、固定及早期活动要求 • 难于维持肢体长度 • 难于处理伤口问题
-----精品文档------
内固定术 • “AO”内固定术使疗效得到明显提高
（报告优良率大于80%） • 缺点
1.进一步剥离软组织 2.伤口闭合困难或内置物、骨质外露
-----精品文档------
外固定架固定术 • 创伤小、局部干扰少 • 交叉穿针固定可靠 • 操作简单、灵活 • 适合于各级医院应用
Pilon 骨 折 外 固 定 架 固定技术探讨
-----精品文档------
Pilon 骨 折
指胫骨远端累及关节面的骨折，常导 致关节面压缩、胫骨下端粉碎。
-----精品文档------
胫骨下端解剖特点
•皮肤软组织与骨骼“紧密相连” •可变空间小 •血运差
-----精品文档------
资料与方法
-----精品文档------
一般资料
• 97年—2000年共17例Pilon骨折 • 性别：男10例，女7例 • 年龄：23岁—66岁（39.5岁）大于60岁3例 • 伤因：高处坠落及车祸12例
-----精品文档------
分类（Ruedi & allgÖwer） Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例