(医学课件)垂体瘤的诊治指南PPT幻灯片
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脑垂体腺瘤诊断与治疗PPT
肿瘤性质：良性肿瘤预后较 好，恶性肿瘤预后较差
肿瘤位置：位于脑垂体深部的 肿瘤，治疗难度大，预后差
肿瘤大小：肿瘤越大，治疗 难度越大，预后越差
治疗方法：手术、放疗、化疗 等不同治疗方法的疗效和预后
不同
患者年龄和身体状况：年轻、 身体状况好的患者预后较好
患者心理状态：积极乐观的心 理状态有助于提高疗效和预后
基因检测：检测肿瘤基因突变 临床症状观察：头痛、视力下降等 内分泌功能检测：检测激素分泌情况
内分泌功能检查：检测激素水平，如生长激素、促性腺激素等
影像学检查：CT、MRI等，观察肿瘤大小、位置、形态等
病理学检查：活检或手术切除后病理检查，确定肿瘤性质
基因检测：检测肿瘤基因突变，如GH、PRL等基因突变
功能神经影像学检查：PET-CT、SPECT等，观察肿瘤对周围 组织的影响
脑脊液检查：检测脑脊液中的激素水平，如生长激素、促性腺 激素等
PART FOUR
药物种类：包括激素替代疗法、生长激素抑制剂等 药物作用：抑制肿瘤生长，缓解症状 药物副作用：可能导致骨质疏松、高血糖等 药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物
定期复查：术后定期复查，监测肿瘤复发情况 药物治疗：根据病情需要，使用药物进行辅助治疗 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 饮食调整：合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，缓解患者心理压力，提高生活质量
PART SIX
治疗方法：手术、放疗、化疗等
安全性评估：并发症、副作用、复 发率等
手术目的：切除肿瘤，缓解症 状
手术方式：经鼻蝶窦入路、经 颅入路、经口入路等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：保持呼吸道通畅， 预防感染，监测血糖等
垂体瘤的鉴别诊断ppt课件
17
Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis
二、鞍区脑膜瘤 meningioma
多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系 密切 MRI：稍长T1、T2改变信号
23
三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱
34
七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状
35
八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿
36
–Adenoma –Carcinoma
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma
Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis
二、鞍区脑膜瘤 meningioma
多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系 密切 MRI：稍长T1、T2改变信号
23
三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱
34
七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状
35
八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿
36
–Adenoma –Carcinoma
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma
垂体瘤PPT演示课件
3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。
垂体瘤诊治PPT课件
ACTHoma 15%~20%
NFPA
20%
TSHoma
低于1% 5
垂体腺瘤分类
? 功能：无功能性/功能性垂体腺瘤 ? 形态大小：微腺瘤/大腺瘤 ? 生长方式：侵袭性/非侵袭性腺瘤 ? 组织学： ? 超微结构： ? 临床病理学：
6
垂体腺瘤发病机制
? 单纯蛋白异常：如细胞增殖抑 制因子的基因表观遗传学沉默；
?已知与垂体瘤相关的基因缺陷： Ghoma（GNAS）、 Pituitary Adenoma （PTTG1）、PRLoma（Hst）
?原癌基因激活： ras、p53、PKC、 ?抑癌基因失活： Rb
环境因素：
?射线 ?雌激素？
8
垂体腺瘤相关原癌/抑癌基因
Acta Neuropathol2006，11：17
11
垂体PRL瘤的诊断
? 临床表现： ? 血清PRL水平升高； ? 影像学检查： MRI ? 腺垂体分泌功能以及高 PRL血症并发症的
评价：骨密度、视力、视野等 ? 潜在合并MEN－1可能：胰腺、甲状旁腺
12
垂体PRL瘤的临床表现（1） －育龄女性患者
? 月经紊乱：稀发、闭经，不育； ? 泌乳：触发或自发、单侧或双侧、持续或
的较少（1／1064）； ? 良性肿瘤占绝大多数； ? 垂体腺瘤仍保持与下丘脑部分生理联系； ? 分泌与生理状态下结构一致的激素；
4
垂体腺瘤的流行病学资料
? 占颅内肿瘤的10%~25%；
? 尸检或影像学垂体腺瘤检出率17%~25%；
? 临床垂体腺瘤：PRLoma 40%~50%
15%~20%
GHoma
9
垂体腺瘤发生机制示意图
Nature clinical practice endo and metab , 2006,2(4):221
垂体腺瘤的诊断与治疗ppt课件
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垂体腺瘤的诊断与治疗
概述
Title in here
Title in here
诊断
Title in here
治疗
概述
垂 体 腺
垂体(Hypophosis) 色灰红，呈卵圆形， 平均重量约为750mg。 是身体内最为复杂的 内分泌腺，位于颅中 窝蝶骨体上面的垂体 窝内。
Microanatomy of sellea
卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH) 生长激素(GH)
催乳素(PRL)
神经垂体
本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核 分泌的抗利尿激素（ADH）与催产素输送并储存 于神经垂体。
概述
垂体瘤：垂体前叶生长出来的肿
定 义
瘤。是常见的 良性肿瘤，好 发生于青壮年 ，女性妊娠时 呈生理性肥大。
概述
发病率（%）
大 小 形 态
大
直径＞1.0cm
巨
直径≥4.0cm
诊断
1
1、内分泌紊乱表现：
一、临床表现
2
2、视力视野障碍：
3
3、局部压迫症状：
4
症状 体征
4、其他症状：
诊断
1、内分泌紊乱表现：
PRL
男性： 性欲下降，不 育，乳腺增上， 胡须稀少。 女性： 月经不调，甚 至闭经，溢乳， 不孕。
GH
未成年人： 巨人症 成年人： 肢端肥大症， 面容改变，手 足粗大，血糖 升高。
Microanatomy of sellea
Microanatomy of sellea
概述
概述
垂体血供
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段。
垂体腺瘤的诊断与治疗
概述
Title in here
Title in here
诊断
Title in here
治疗
概述
垂 体 腺
垂体(Hypophosis) 色灰红，呈卵圆形， 平均重量约为750mg。 是身体内最为复杂的 内分泌腺，位于颅中 窝蝶骨体上面的垂体 窝内。
Microanatomy of sellea
卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH) 生长激素(GH)
催乳素(PRL)
神经垂体
本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核 分泌的抗利尿激素（ADH）与催产素输送并储存 于神经垂体。
概述
垂体瘤：垂体前叶生长出来的肿
定 义
瘤。是常见的 良性肿瘤，好 发生于青壮年 ，女性妊娠时 呈生理性肥大。
概述
发病率（%）
大 小 形 态
大
直径＞1.0cm
巨
直径≥4.0cm
诊断
1
1、内分泌紊乱表现：
一、临床表现
2
2、视力视野障碍：
3
3、局部压迫症状：
4
症状 体征
4、其他症状：
诊断
1、内分泌紊乱表现：
PRL
男性： 性欲下降，不 育，乳腺增上， 胡须稀少。 女性： 月经不调，甚 至闭经，溢乳， 不孕。
GH
未成年人： 巨人症 成年人： 肢端肥大症， 面容改变，手 足粗大，血糖 升高。
Microanatomy of sellea
Microanatomy of sellea
概述
概述
垂体血供
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段。
垂体瘤病症PPT演示课件
发病机制
垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可 能与遗传、环境、内分泌等多种因素 有关。其中，激素分泌异常和基因突 变是垂体瘤发生的重要机制。
流行病学特点
01
02
03
发病率
垂体瘤的发病率相对较低 ，但在颅内肿瘤中占据一 定比例。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于成年人，尤其 是30-50岁人群。
推广心理干预手段
通过宣传和教育，让患者了解心理干预的重要性 和有效性，鼓励患者积极参与心理干预活动。
家属沟通技巧培训
了解家属需求
01
通过与家属交流，了解他们在照顾患者过程中遇到的问题和困
难，以及他们对疾病和治疗的认知程度。
培训沟通技巧
02
为家属提供沟通技巧培训，包括如何与患者沟通、如何给予患
者情感支持、如何处理患者的情绪波动等。
副作用监测
定期监测患者的肝肾功能 、电解质平衡、血糖等指 标，及时发现药物副作用 。
调整策略
根据监测结果，及时调整 药物剂量或更换药物，以 减轻副作用对患者的影响 。
放射治疗并发症防范建议
放疗计划制定
根据患者的肿瘤情况和身体状况 ，制定个性化的放疗计划。
并发症预防
在放疗过程中，注意保护正常组织 ，避免过度照射引发并发症。
现。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗指征及方法
手术指征
对于具有占位效应、激素分泌异常或 怀疑恶变的垂体瘤，通常需要考虑手 术治疗。
手术方法
主要包括经蝶窦手术和开颅手术。经 蝶窦手术是常用的微创手术方式，适 用于大多数垂体瘤；开颅手术则适用 于巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤。
药物治疗策略及效果评估
药物治疗策略
垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可 能与遗传、环境、内分泌等多种因素 有关。其中，激素分泌异常和基因突 变是垂体瘤发生的重要机制。
流行病学特点
01
02
03
发病率
垂体瘤的发病率相对较低 ，但在颅内肿瘤中占据一 定比例。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于成年人，尤其 是30-50岁人群。
推广心理干预手段
通过宣传和教育，让患者了解心理干预的重要性 和有效性，鼓励患者积极参与心理干预活动。
家属沟通技巧培训
了解家属需求
01
通过与家属交流，了解他们在照顾患者过程中遇到的问题和困
难，以及他们对疾病和治疗的认知程度。
培训沟通技巧
02
为家属提供沟通技巧培训，包括如何与患者沟通、如何给予患
者情感支持、如何处理患者的情绪波动等。
副作用监测
定期监测患者的肝肾功能 、电解质平衡、血糖等指 标，及时发现药物副作用 。
调整策略
根据监测结果，及时调整 药物剂量或更换药物，以 减轻副作用对患者的影响 。
放射治疗并发症防范建议
放疗计划制定
根据患者的肿瘤情况和身体状况 ，制定个性化的放疗计划。
并发症预防
在放疗过程中，注意保护正常组织 ，避免过度照射引发并发症。
现。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗指征及方法
手术指征
对于具有占位效应、激素分泌异常或 怀疑恶变的垂体瘤，通常需要考虑手 术治疗。
手术方法
主要包括经蝶窦手术和开颅手术。经 蝶窦手术是常用的微创手术方式，适 用于大多数垂体瘤；开颅手术则适用 于巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤。
药物治疗策略及效果评估
药物治疗策略
垂体瘤的科普知识PPT课件
垂体瘤的科普知识PPT 课件
目录 垂体瘤的定义 垂体瘤的症状 垂体瘤的诊断和治疗 垂体瘤的预后和复发 垂体瘤的预防和常见问题 结论
垂体瘤的定义
垂体瘤的定义
垂体瘤是一种位于垂体腺中的良性肿瘤 ，它会导致垂体激素的异常分泌。 垂体位于脑下垂体底部，控制和调节人 体内部的很多功能，如生长、代谢和生 殖等。
垂体瘤的预后和复发
垂体瘤的预后和复发
预后：大多数垂体瘤是良性的，手术切 除后的预后通常较好。然而，有时垂体 瘤可能会复发。 复发：复发垂体瘤的治疗方法与初次诊 断类似，可能需要更加积极地进行治疗 ，如手术切除、放疗或药物治疗。
垂体瘤的预防和常见问题
垂体瘤的预防和常见问题
预防：目前没有特定的预防方法可以完 全预防垂体瘤的发生。然而，注意健康 生活方式和定期体检可以早期发现瘤体 。 常见问题：有关垂体瘤的最常见问题包 括症状、治疗和预后等方面的信息。
垂体瘤的症状
垂体瘤的症状
视力问题：垂体瘤可能会压迫到视神经 ，导致视力模糊、双重视觉或视野缺损 。
内分泌问题：垂体瘤可引发荷尔蒙分泌 异常，如生长激素过多或过少、性腺激 素失调等。
垂体瘤的症状
头痛和头晕：垂体瘤会增加疗
垂体瘤的诊断和治疗
诊断：医生会进行详细的身体检查、血 液检测和影像学检查，如MRI和CT扫描 ，以确定垂体瘤的位置和大小。 治疗：治疗方法包括手术切除、放疗和 药物治疗。选择哪种治疗方式取决于瘤 体特征、患者的整体情况和个人偏好。
结论
结论
垂体瘤是一种位于垂体腺的良性肿瘤， 会导致垂体激素异常分泌和其他症状。 早期诊断和治疗可以改善预后，并且定 期体检可以帮助早期发现瘤体。
结论
如果患有垂体瘤或怀疑患有垂体瘤，应 及时就医咨询专业医生的建议。
目录 垂体瘤的定义 垂体瘤的症状 垂体瘤的诊断和治疗 垂体瘤的预后和复发 垂体瘤的预防和常见问题 结论
垂体瘤的定义
垂体瘤的定义
垂体瘤是一种位于垂体腺中的良性肿瘤 ，它会导致垂体激素的异常分泌。 垂体位于脑下垂体底部，控制和调节人 体内部的很多功能，如生长、代谢和生 殖等。
垂体瘤的预后和复发
垂体瘤的预后和复发
预后：大多数垂体瘤是良性的，手术切 除后的预后通常较好。然而，有时垂体 瘤可能会复发。 复发：复发垂体瘤的治疗方法与初次诊 断类似，可能需要更加积极地进行治疗 ，如手术切除、放疗或药物治疗。
垂体瘤的预防和常见问题
垂体瘤的预防和常见问题
预防：目前没有特定的预防方法可以完 全预防垂体瘤的发生。然而，注意健康 生活方式和定期体检可以早期发现瘤体 。 常见问题：有关垂体瘤的最常见问题包 括症状、治疗和预后等方面的信息。
垂体瘤的症状
垂体瘤的症状
视力问题：垂体瘤可能会压迫到视神经 ，导致视力模糊、双重视觉或视野缺损 。
内分泌问题：垂体瘤可引发荷尔蒙分泌 异常，如生长激素过多或过少、性腺激 素失调等。
垂体瘤的症状
头痛和头晕：垂体瘤会增加疗
垂体瘤的诊断和治疗
诊断：医生会进行详细的身体检查、血 液检测和影像学检查，如MRI和CT扫描 ，以确定垂体瘤的位置和大小。 治疗：治疗方法包括手术切除、放疗和 药物治疗。选择哪种治疗方式取决于瘤 体特征、患者的整体情况和个人偏好。
结论
结论
垂体瘤是一种位于垂体腺的良性肿瘤， 会导致垂体激素异常分泌和其他症状。 早期诊断和治疗可以改善预后，并且定 期体检可以帮助早期发现瘤体。
结论
如果患有垂体瘤或怀疑患有垂体瘤，应 及时就医咨询专业医生的建议。
垂体瘤-ppt课件
GH受体拮抗剂（ 如已上市的培维索孟 Pegvisomant）是相对较新的一类药物，其特点是 起效快：快速降低IGF-1水平。缺点是安全性尚未得 到国际大规模研究的认可
GH瘤的治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L,而在 口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
临床表现
无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大 小瘤早期都可无症状
有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围 结构的影响程度而不同：
垂体功能亢进 垂体功能减低 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 垂体卒中
垂体肿瘤的临床表现
压力增高 （Pressure effects） 头痛 视交叉受压所致的视觉障碍 正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损
豆样外形的腺体
其功能是保证人类的生长和繁衍
接受大脑和机体其它部位的信号
对信号做出整合并通过分泌的激素对其它内分泌腺体和机 体功能作出调整的
垂体解剖
定位：蝶鞍内
形状：卵圆形
大小: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 妊娠不超过1g
下丘脑-垂体-靶器官轴
垂体增生
生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing`s
disease )
柯兴氏综合征的临床表现
垂体肿瘤的诊断及治疗病史 体检手术: 放疗 药物 ：
激素测定及功能试验
影像学检查
病理学
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
生理性增生: 青春期垂体 妊娠期 哺乳期 绝经期
GH瘤的治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L,而在 口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
临床表现
无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大 小瘤早期都可无症状
有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围 结构的影响程度而不同：
垂体功能亢进 垂体功能减低 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 垂体卒中
垂体肿瘤的临床表现
压力增高 （Pressure effects） 头痛 视交叉受压所致的视觉障碍 正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损
豆样外形的腺体
其功能是保证人类的生长和繁衍
接受大脑和机体其它部位的信号
对信号做出整合并通过分泌的激素对其它内分泌腺体和机 体功能作出调整的
垂体解剖
定位：蝶鞍内
形状：卵圆形
大小: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 妊娠不超过1g
下丘脑-垂体-靶器官轴
垂体增生
生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing`s
disease )
柯兴氏综合征的临床表现
垂体肿瘤的诊断及治疗病史 体检手术: 放疗 药物 ：
激素测定及功能试验
影像学检查
病理学
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
生理性增生: 青春期垂体 妊娠期 哺乳期 绝经期
垂体瘤-(2)ppt课件
禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、肿瘤 累及海绵窦，颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结
图：
`
垂体瘤术后并发症
损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内 结构。
损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。
下丘脑等重要神经组织损伤。
脑挫伤，脑内血肿。
脑水肿和脑梗塞。
硬脑膜外或硬脑膜下血肿。
垂体瘤定义
概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤。
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤 以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶的少 见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与 原发性垂体瘤鉴别
正常垂体
病理
垂体瘤 90%为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵 圆形，表面光滑有完整包膜
健康指导
1 心理安慰 2 加强营养，多食新鲜的，高蛋白质食
物 3 放疗时间一般在术后1个月左右，放疗
期间少去公共场所，定期测血象 4 按医嘱服药，一年CT复查一次
MRI
图：
图：
·
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
二、磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织 肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底 下陷，一侧海绵窦受侵犯
三、CT扫描检查 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制
垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治 疗
经碟入路手术：借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤， 它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损 伤，疗效好、根治率高等优点。 缺点：有局限性，适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、 垂体微腺瘤（直径<1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤； 3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。
图：
`
垂体瘤术后并发症
损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内 结构。
损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。
下丘脑等重要神经组织损伤。
脑挫伤，脑内血肿。
脑水肿和脑梗塞。
硬脑膜外或硬脑膜下血肿。
垂体瘤定义
概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤。
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤 以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶的少 见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与 原发性垂体瘤鉴别
正常垂体
病理
垂体瘤 90%为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵 圆形，表面光滑有完整包膜
健康指导
1 心理安慰 2 加强营养，多食新鲜的，高蛋白质食
物 3 放疗时间一般在术后1个月左右，放疗
期间少去公共场所，定期测血象 4 按医嘱服药，一年CT复查一次
MRI
图：
图：
·
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
二、磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织 肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底 下陷，一侧海绵窦受侵犯
三、CT扫描检查 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制
垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治 疗
经碟入路手术：借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤， 它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损 伤，疗效好、根治率高等优点。 缺点：有局限性，适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、 垂体微腺瘤（直径<1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤； 3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。
垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
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5
中国肢端肥大症诊治规范的草案
参照“肢端肥大症诊治指南”。
2002年的The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism 87 (9) : 4054 - 4058。
从2005年初至2006年8月
内分泌学 神经外科学 肿瘤放疗学 影像学
中国实用内科杂志2006年11月第26卷第22 标准与讨论
18
肢端肥大症的生化诊断标准：
GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2
个标准差
19
其他垂体功能的评估
血PRL、卵泡刺激素、黄体生成激素( FSH、LH) 促甲状腺激素( TSH) 、
促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
17
血清IGF-1水平是肢端肥大症最敏感、最可信 的诊断指标
血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标 准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。 血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合. 血中IGFBP会干扰IGF - 1的检测, 所以在进行血清IGF - 1 水平测定时, 对血样品的保存(应该在取血后1 h内分离血清 冻存或测定) 。 当血清GH水平和IGF - 1水平不一致, 其中1项正常时, 要重 复这2项指标的测定, 并要密切随诊观察, 定期测定二者水 平。
正常人的血清GH水平可被高血糖抑制。 病情活动期的肢大患者血清GH水平持续升高且不被高血
糖所抑制。
14
OGTT GH抑制试验
是肢端肥大症的诊断依据和活动性判断指标
GH水平测定采用口服糖耐量抑制试验（OGTT），观察 GH谷值。
选择灵敏度<0.05ug/L( 0.002 nmol/L)的GH检测方法。
催乳素分泌过多女性闭经、泌乳、不育, 男性性功能障碍。 结肠癌、甲状腺癌、肺癌等发生率增加
11
甲状腺肿大（约1／4），基础代谢率轻度升高，但甲状腺 功能正常。
血浆泌乳素水平升高，约40％的女性和27％的男性呈现泌 乳素浓度增高。
ACTH分泌一般正常。 促性腺激素分泌减少。性腺不能成熟常见于巨人症，肢端
胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病及其慢性并发症; 心脑血管系统受累: 高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心律不
齐、心功能减退、动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成和 脑出血等;
10
呼吸系统受累: 舌肥大、语音低沉、通气障碍、喘鸣、打鼾 和睡眠呼吸暂停、呼吸道感染;
骨关节受累: 滑膜组织和关节软骨增生、Βιβλιοθήκη 大性骨关节病、 髋和膝关节功能受损;
min及180 min分别取血测定血糖及GH水平 糖尿病的患者可以用进餐代替葡萄糖.
16
结果判断
正常：
血糖峰值超过空腹值的50% , GH水平≤0.05 nmol/L 空腹或随机GH 或1 天多次GH ≤0.05 nmol/L
异常：
若>0.05 nmol/L时须行葡萄糖负荷试验确定诊断
建议选用灵敏度≤0.002 nmol/L的GH检测方法
国际上诊断肢端肥大症OGTTGH抑制试验谷值的切点为 1ug/L。
目前我们仍沿用传统的生化诊断标准即口服75g葡萄糖后 血清GH<1ug/L。
15
葡萄糖负荷试验的方法
体重≤80 kg, 75 g(或100 g) 体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 0 min、30 min、60 min、120
6
概述
肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性疾病, 就诊 时病程可能已达数年甚至10年以上。
特征是产生过量生长激素。95%以上是垂体腺瘤所 致。
7
肢大的诊断
症状体征、病情是否具有活动性、合并代谢紊乱 和并发症
垂体靶腺的功能状态、有无导致肢大的垂体外病 因等
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确 定诊断。
8
临床表现
肢端肥大症有特征性外貌
面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂 腺分泌过多 晚期更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有 齿疏和反咬合 枕骨粗隆增大后突、前额和头皮多皱褶、桶状胸和驼背
9
其他临床表现有
垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍, 颅内压增高、腺垂体功能减低和垂体卒中
垂体瘤的诊治指南 —— 中国肢端肥大症诊治共识
1
垂体的结构
2
GnRH
垂体门
FSH
脉系统
LH
TRH TSH
GHRH GH
PRL
CRH MSH ACTH
PIF
下丘脑与垂体的激素对靶器官的作用 3
GH瘤的流行病学资料
在美国, 其发病率为40 /100万～60 /100万, 且 每年新增病例3 /100万～4 /100万
20
影像学检查
MRI和CT MRI优于CT
21
肢端肥大症治疗目标：
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L (0.112 nmol/L), 而在口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L( 0.05 nmol/L) ；
使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围； 消除或者缩小肿瘤并防止其复发； 消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方
肥大症患者，男性可阳萎，女性可月经不规则或闭经。
12
病理诊断
垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主
病理类型:
致密颗粒型 稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生 GH和催乳素( Prolactin, PRL) 混合细胞腺瘤 嗜酸干细胞腺瘤及多激素分泌细胞腺瘤
13
实验室检查
血清GH水平的测定 血清GH的水平波动极大, 在0.01～2.82 nmol /L之间。
我国目前尚没有准确的流行病学调查数据
北京协和医院曾统计了1999—2001年各年的肢端肥大症病例 数, 分别占当年总病例数的6 /100万～18 /100万
4
我国肢端肥大症诊治中的问题
就诊率低，就诊不及时 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 治愈标准不统一 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 随访率低
面的紊乱； 垂体功能的保留以及重建内分泌平衡。
中国肢端肥大症诊治规范的草案
参照“肢端肥大症诊治指南”。
2002年的The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism 87 (9) : 4054 - 4058。
从2005年初至2006年8月
内分泌学 神经外科学 肿瘤放疗学 影像学
中国实用内科杂志2006年11月第26卷第22 标准与讨论
18
肢端肥大症的生化诊断标准：
GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2
个标准差
19
其他垂体功能的评估
血PRL、卵泡刺激素、黄体生成激素( FSH、LH) 促甲状腺激素( TSH) 、
促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
17
血清IGF-1水平是肢端肥大症最敏感、最可信 的诊断指标
血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标 准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。 血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合. 血中IGFBP会干扰IGF - 1的检测, 所以在进行血清IGF - 1 水平测定时, 对血样品的保存(应该在取血后1 h内分离血清 冻存或测定) 。 当血清GH水平和IGF - 1水平不一致, 其中1项正常时, 要重 复这2项指标的测定, 并要密切随诊观察, 定期测定二者水 平。
正常人的血清GH水平可被高血糖抑制。 病情活动期的肢大患者血清GH水平持续升高且不被高血
糖所抑制。
14
OGTT GH抑制试验
是肢端肥大症的诊断依据和活动性判断指标
GH水平测定采用口服糖耐量抑制试验（OGTT），观察 GH谷值。
选择灵敏度<0.05ug/L( 0.002 nmol/L)的GH检测方法。
催乳素分泌过多女性闭经、泌乳、不育, 男性性功能障碍。 结肠癌、甲状腺癌、肺癌等发生率增加
11
甲状腺肿大（约1／4），基础代谢率轻度升高，但甲状腺 功能正常。
血浆泌乳素水平升高，约40％的女性和27％的男性呈现泌 乳素浓度增高。
ACTH分泌一般正常。 促性腺激素分泌减少。性腺不能成熟常见于巨人症，肢端
胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病及其慢性并发症; 心脑血管系统受累: 高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心律不
齐、心功能减退、动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成和 脑出血等;
10
呼吸系统受累: 舌肥大、语音低沉、通气障碍、喘鸣、打鼾 和睡眠呼吸暂停、呼吸道感染;
骨关节受累: 滑膜组织和关节软骨增生、Βιβλιοθήκη 大性骨关节病、 髋和膝关节功能受损;
min及180 min分别取血测定血糖及GH水平 糖尿病的患者可以用进餐代替葡萄糖.
16
结果判断
正常：
血糖峰值超过空腹值的50% , GH水平≤0.05 nmol/L 空腹或随机GH 或1 天多次GH ≤0.05 nmol/L
异常：
若>0.05 nmol/L时须行葡萄糖负荷试验确定诊断
建议选用灵敏度≤0.002 nmol/L的GH检测方法
国际上诊断肢端肥大症OGTTGH抑制试验谷值的切点为 1ug/L。
目前我们仍沿用传统的生化诊断标准即口服75g葡萄糖后 血清GH<1ug/L。
15
葡萄糖负荷试验的方法
体重≤80 kg, 75 g(或100 g) 体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 0 min、30 min、60 min、120
6
概述
肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性疾病, 就诊 时病程可能已达数年甚至10年以上。
特征是产生过量生长激素。95%以上是垂体腺瘤所 致。
7
肢大的诊断
症状体征、病情是否具有活动性、合并代谢紊乱 和并发症
垂体靶腺的功能状态、有无导致肢大的垂体外病 因等
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确 定诊断。
8
临床表现
肢端肥大症有特征性外貌
面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂 腺分泌过多 晚期更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有 齿疏和反咬合 枕骨粗隆增大后突、前额和头皮多皱褶、桶状胸和驼背
9
其他临床表现有
垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍, 颅内压增高、腺垂体功能减低和垂体卒中
垂体瘤的诊治指南 —— 中国肢端肥大症诊治共识
1
垂体的结构
2
GnRH
垂体门
FSH
脉系统
LH
TRH TSH
GHRH GH
PRL
CRH MSH ACTH
PIF
下丘脑与垂体的激素对靶器官的作用 3
GH瘤的流行病学资料
在美国, 其发病率为40 /100万～60 /100万, 且 每年新增病例3 /100万～4 /100万
20
影像学检查
MRI和CT MRI优于CT
21
肢端肥大症治疗目标：
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L (0.112 nmol/L), 而在口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L( 0.05 nmol/L) ；
使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围； 消除或者缩小肿瘤并防止其复发； 消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方
肥大症患者，男性可阳萎，女性可月经不规则或闭经。
12
病理诊断
垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主
病理类型:
致密颗粒型 稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生 GH和催乳素( Prolactin, PRL) 混合细胞腺瘤 嗜酸干细胞腺瘤及多激素分泌细胞腺瘤
13
实验室检查
血清GH水平的测定 血清GH的水平波动极大, 在0.01～2.82 nmol /L之间。
我国目前尚没有准确的流行病学调查数据
北京协和医院曾统计了1999—2001年各年的肢端肥大症病例 数, 分别占当年总病例数的6 /100万～18 /100万
4
我国肢端肥大症诊治中的问题
就诊率低，就诊不及时 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 治愈标准不统一 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 随访率低
面的紊乱； 垂体功能的保留以及重建内分泌平衡。