降低体内氮质代谢产物潴留以及保护此 类病人残余肾功能会有益。 本
大黄附子汤
大黄附子汤大黄附子汤记载于《金匮要略方论》卷上，其组成为大黄9g、附子12g、细辛6g，具有温里散寒，通便止痛之功效，主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。
本方是治疗寒积里实证的代表方剂，现代常用于治疗急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆绞痛、胆囊术后综合征、胰腺炎、肾结石、睾丸肿痛、坐骨神经痛等属胃肠寒积里实证者。
虽然配方的附子为君药，但抗菌、抗肾衰，治疗尿毒症、胆绞痛及胆囊术后综合征的主要药物仍是大黄，而附子、细辛在改善尿毒症、高血压、心力衰竭等方面可发挥积极作用。
大黄附子细辛汤大黄三两，炮附子三枚，细辛二两[1]。
大黄9g、附子12g、细辛6g[2]大黄9g、附子9g、细辛3g[3]温中散寒，通便止痛。
主治寒积里实证。
症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。
[2][1]阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。
现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。
色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。
此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。
水煎，分三次服，服后如人行四、五里，再进一服。
功能温里散寒，通便止痛[1]。
上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。
若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。
以水5升，煮取2升，分温3服。
若强人煮取2升半，分温3服。
服后如人行4-5里，进1服。
本方主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。
方中附子辛热，温阳祛寒；大黄荡涤肠胃，泻除积滞，共为君药。
细辛辛温宣通，除寒散结止痛，为佐药。
方中大黄虽属苦寒，但得附子、细辛之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之功犹存。
这种配伍方法称为“去其性而存其用”。
3药合用，共奏温里散寒、通便止痛之功。
慢性肾功能衰竭氮质血症期如何治疗？【医学养生常识】
慢性肾功能衰竭氮质血症期如何治疗？
文章导读
慢性肾功能衰竭，而且是氮质血症期，那么对患者来说更应该注意讲究科学有
效的方法，其实很多时候采取是内科保守治疗方式，但是还是要评估和了解患者的实际状
况，要针对性治疗。
1.原发病和诱因治疗对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性
肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，
也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定
并较大程度的改善肾功能。
2.饮食疗法慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者
所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营
养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为
是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾
向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
氮质血症治疗措施
氮质血症治疗措施氮质血症的概述氮质血症（Azotemia）是一种由于血液中尿素氮和肌酐等氮质代谢产物的累积导致的病理状态。
它是一种常见的临床表现，通常与肾功能损害有关。
氮质血症的治疗措施主要是针对其病因进行治疗，旨在改善肾脏功能并减少氮质的累积。
氮质血症治疗措施1.病因治疗：首先要确定引起氮质血症的具体原因，是由于急性肾损伤、慢性肾病、尿路梗阻还是其他疾病所致。
根据不同的原因，采取相应的治疗方案。
例如，对于急性肾损伤患者，及时处理与肾脏损害有关的问题，降低血尿素氮和肌酐的累积。
2.液体管理：合理的液体管理对于改善肾功能和降低氮质累积至关重要。
根据患者的具体情况，包括尿量、体液平衡和血尿素氮/肌酐的水平，调整液体摄入量。
对于容量不足的患者，应适当增加液体摄入量以维持正常的尿量和血液循环。
然而，对于存在液体过负荷的患者，应限制液体摄入，以避免进一步的液体滞留和加重肾脏负担。
3.调整药物剂量：鉴于肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，因此对于氮质血症患者，特别是肾功能损害较重的患者，需要调整药物的剂量和给药方案。
某些药物在肾脏功能减退时会引起氮质累积，因此需要根据肾功能情况评估和调整药物的使用剂量。
4.膳食调控：膳食的调节对于氮质血症患者的治疗非常重要。
患者的膳食应富含优质蛋白质，避免高蛋白食物的摄入，以减少氮质产物的形成。
此外，膳食中含有过量的磷和钠也需要限制，以减轻肾脏的负担。
营养师的指导和监督在膳食调控方面起着重要的作用。
5.透析治疗：对于严重的氮质血症患者，尤其是肾功能衰竭患者，透析是一种有效的治疗方法。
透析通过机械方式清除血液中的氮质代谢产物，以及调节电解质和酸碱平衡。
常见的透析方式包括血液透析和腹膜透析，选择适当的透析方式应根据患者的具体情况进行评估。
6.控制并发症：氮质血症患者常常伴有一些并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡、贫血等。
对于这些并发症的治疗也非常重要，可以通过补充适当的电解质和调整酸碱平衡来改善患者的病情。
透析患者如何保护残余肾功能
透析患者如何保护残余肾功能
保护血液透析患者的残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般来讲应一下几个方面着手：
1、合理用药
对透析病人来说，合理用药很重要。
患者应慎用肾毒性药物，应尽量不用或少用一些无关的药物，以保护残余肾功能。
2、控制血压
使血液透析患者的血压保持在比较平稳的状态是非常重要的，特别要注意避免在血液透析过程中的血压波动。
血压过高会导致肾小球内高压，加重肾功能的而损害，低血压会导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。
3、预防感染
血液透析患者的抵抗力低下，预防感染可有效保护残余肾功能。
4、控制血脂
血液透析患者存在明显的脂质代谢紊乱，如低密度脂蛋白的升高等，而高血脂又是加重肾损害因素之一。
因此，控制血脂水平有助于保护残余肾功能。
5、改善营养状态
长期进行血液透析的患者很有可能发生营养不良，炎症和动脉硬化，三者之间可形成恶性循环，往往会造成肾功能进一步恶化。
因此，患者应注意补充营养。
低蛋白饮食
引起尿毒症的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。但也不能完全不吃蛋白质，因为 蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。
热量摄取
对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食 物来补充。
4.低蛋白米饭：可选用蛋白质含量几乎为零的低蛋白米饭作为平时的主食，既保证了热量的摄入，又保证了 优质蛋白的吸收。饮食源自式适合慢性肾病的优质低蛋白食物
每天吃两个鸡蛋，或一两瘦猪肉，或一二两鲫鱼肉，不可吃太多，会加重肾脏负担。而且要分两顿吃，均衡 营养。最重要的是心情要好，别累着，别气着，别凉着，一心只想养好病。快乐比吃药还重要。
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。
2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。
3.血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。
患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。 在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质.氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正 常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能不全时,肾脏排泄 这此代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中。如果在此时进食过 多的蛋白质,会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄,从而进一步加重患者的病情。 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能,从而减轻残 余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者 非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更 广泛重视。
医学文献检索综述
1．课题背景知识、概念分析与文献信息调研的基本思路通过图书馆主页馆藏书目、SinoMed、PubMed、CNKI、VIP、万方全文数据库、网络搜索引擎等检索工具，获得以下背景知识：慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。
5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。
各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
2．检索工具以及检索途径的选择根据课题分析，选择的网络数据库有：中国生物医学文献数据库、Sinned、Pub Med、CNKI、、万方全文数据库、网络搜索引擎、维普数据库等。
本课题以综合课题当前发展状况为目的，希望获得结果的特点是“全”，即不能遗漏主要相关文献信息。
因此，检索途径拟以主题途径为主，辅以分类方法。
为了保证做到尽可能的查全.3.部分检索策略和结果：（一） CNKI数据库检索方式：高级检索检索表达式：主题=慢性肾衰并且主题=发病机制并且主题=治疗（精确匹配）检索结果：全部131.【标题】: 尿毒清胶囊抗肾纤维化作用及其机制研究【作者】张秋林；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学，2006，博士【关键词】尿毒清胶囊；肾纤维化；中医药疗法；结缔组织生长因子；2. 【标题】: 通腑泄浊合健脾补肾法治疗慢性肾衰疗效观察【作者】李振胜；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学【关键词】慢性肾功能衰竭；通腑泄浊合健脾补肾法；中医中药；（二） Pub Med数据库检索方式：主题检索检索表达式：(chronic renal failure; CRF[Title]) AND treatment检索结果：201.标题：Catechin combined with vitamins C and E ameliorates insulin resistance (IR) and atherosclerotic changes in aged rats with chronic renal failure (CRF).作者：Korish AA1, Arafah MM.2008 Jan-Feb;46(1):25-39. Epub 2007 Apr 6.PMID: 17418908 [PubMed - indexed for MEDLINE]2.标题：[Motor and endocrine function disturbances of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure (CRF)].作者：Dobrek L1, Błaut U, Zurowskii D, Mazur M, Stojakowska M, Smoleński O, Thor PJ.2005;46(1-2):65-73.PMID: 17037288 [PubMed - indexed for MEDLINE]三）中国生物医学文献数据库检索方式：高级检索检索表达式：(("慢性肾衰竭"[常用字段:智能]) AND "发病机制"[常用字段:智能]) AND "治疗"[常用字段:智能]检索结果：591.慢性肾衰竭的中医药研究概况作者：马鸿杰李康康作者单位：（1）天津中医药大学第一附属医院，天津300193.（2）天津中医药大学，天津 300193出处：中国中西医结合肾病杂志 2014；（4）:361-3632.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进发病机制及其治疗进展作者：梁彩霞张燕林作者单位：厦门大学附属第一医院肾内科，福建 361000出处:国际泌尿系统杂志 2013；33（4）: 554-559四）维普数据库检索方式：基本检索检索表达式：题名或关键词=慢性肾衰竭并且题名或关键词=发病机制并且题名或关键词=治疗检索结果：101.慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：佘艳军 ;雷云波机构地区：云南省红河州第一人民医院肾内科,云南红河661100出处：《心血管病防治知识：学术版》 2013年第2期 66-68页,共3页关键词：慢性肾衰竭高血压发病机制治疗措施分类号：R692.502 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病 > 肾功能衰竭]2.ACEI在慢性肾衰竭伴交感神经活性亢进患者中的新应用作者：陈辉珍 ;樊均明作者机构：四川大学华西医院肾脏科,成都610041出处：《中国中西医结合肾病杂志》 2002年第3卷第12期 735-736页,共2页关键词：ACEI慢性肾功能衰竭交感神经活性亢进合并症发病机制治疗分类号：R692.5 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病] R972. [医药、卫生 > 药学 > 药品 > 心血管系统药物（五）万方全文数据库检索方式：高级检索和专业检索检索表达式：主题:("慢性肾衰竭") * 主题:("发病机制") * 主题:("治疗") * Date:-2014检索结果：1061.标题：从微炎症发病机制探讨中医治疗慢性肾衰竭的思路与方法作者：于敏[1] 陈芝[1] 刘晓玲[1] 南征[2] 史耀勋[3] 田谧[3] 王安娜[3] 赫岩[3] 李萌[3]作者单位：解放军第307医院,北京,100071长春中医药大学第一附属医院,长春,130021吉林省中医药科学院,长春,130021刊名：中国中医急症 ISTICJournal：JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期) ： 2009, 18(4)分类号：R692.5关键词：慢性肾衰竭知识脉络微炎症发病机制知识脉络毒损肾络知识脉络中医治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2009年6月3日2.溶血尿毒综合征发病机制及诊治进展作者：易著文张辉Author：YI Zhu-wen ZHANG Hui作者单位：中南大学湘雅二医院,儿科肾脏病专科,长沙,410011刊名：实用儿科临床杂志 ISTICPKUJournal：JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期) ： 2011, 26(18)分类号：R725.4关键词：溶血尿毒综合征知识脉络流行病学知识脉络病因知识脉络发病机制知识脉络预防知识脉络诊断知识脉络治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2011年12月2日疾病分类肾脏内科疾病描述慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
尿毒症
尿毒症是由什么原因引起的？尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。
肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。
肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
尿毒症有哪些表现及如何诊断？尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。
尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。
急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。
尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。
尿毒症应该做哪些检查？尿毒症检查一、血液检查：①尿素氮、肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
④血浆蛋白可正常或降低。
⑤电解质测定可出现异常。
二、尿液检查：①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。
②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。
三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
④纯水清除率测定异常。
⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。
诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
肾病病人限制蛋白质摄入、膳食蛋白质摄入量控制、根据病情制定低蛋白膳食食谱、低蛋白饮食常见问题
肾病病人限制蛋白质摄入、膳食蛋白质摄入量控制、根据病情制定低蛋白膳食食谱、低蛋白饮食常见问题限制蛋白摄入膳食蛋白质在经过消化吸收后，会在体内代谢生成尿素及其他含氮物质，经过肾小球过滤和肾小管分泌，由肾脏将代谢废物从尿液中排出体外。
对于肾脏受损的患者，当这类含氮废物不能及时排出时，会在血液内聚积引起氮质血症，加重肾脏负担。
限制蛋白质的摄入量可以减少代谢废物的蓄积，降低体内氧化应激反应、代谢性酸中毒、血清磷酸盐水平以及缓解炎症反应。
体内氨基酸的代谢情况膳食蛋白摄入量控制个体化计算蛋白质摄入量。
膳食蛋白质摄入量应考虑肾病患者的CKD 分期、蛋白尿、是否合并糖尿病、是否透析等因素。
根据中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南，整理对于不同情况肾病患者蛋白质摄入的推荐意见。
注：推荐强度分为（1）推荐；（2）建议。
证据等级分为5 级，A：高度确定（荟萃分析等）；B：中度确定（随机对照研究等）；C：低度确定（观察性研究等）；D：很低度确定（专家共识、专家意见等）以及未分级，不能明确推荐。
提高优质蛋白质的比例。
高生物价蛋白即优质蛋白，其所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，蛋白质利用程度高。
常见的优质蛋白质来源有动物来源的蛋白质和大豆蛋白。
增加优质蛋白的占比，能够减少多余氮代谢产物，提高蛋白质的合成，减少肾病患者的代谢负担。
低蛋白饮食食谱示例根据患者的身高、体重、活动强度、CKD 分期等，计算患者每日需要总能量、蛋白质，最终分配至全日各餐。
示例：CKD 3 期非透析患者，身高165 cm，体重58 kg，BMI 21.3 kg/m2，从事轻体力劳动，无双下肢浮肿及其他并发症。
①了解患者病情：看医生诊断，中患者为CKD 3 期非透析。
②计算标准体重：身高(cm)-105，该患者标准体重为165-105 =60 kg。
③计算总热量：患者BMI 正常，轻体力劳动，能量摄入标准30 ~ 35 kcal/（kg·d），一天所需热量为1800 ~ 2100 kcal。
氮质血症的护理措施
氮质血症的护理措施引言氮质血症（Azotemia）是指血液中氮质代谢产物的积累，即血中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）浓度升高的一种病理状态。
氮质血症通常是肾脏功能异常导致的，可以分为两种类型：高氮质血症（pre-renal azotemia）和低氮质血症（renal azotemia）。
高氮质血症是由于肾脏灌注不足导致的，而低氮质血症则是由于肾小球滤过功能受损导致的。
本篇文档将重点讨论氮质血症的护理措施。
护理措施监测血液生化指标对于患有氮质血症的患者，监测血液中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的浓度非常重要。
通常情况下，BUN和Cr的浓度可以反映肾脏的功能状态，因此定期监测这两项指标可以帮助护理人员了解患者的病情变化。
同时，也可以根据监测结果调整治疗方案。
维持水电解质平衡氮质血症患者常常伴有水电解质紊乱的情况，护理人员需要密切关注患者体液的平衡情况，并及时采取相应措施。
对于高氮质血症患者，可通过限制蛋白质摄入量来减少氮质的产生；对于低氮质血症患者，可以适当增加蛋白质摄入量以满足机体需要。
此外，还需要监测患者的液体入量和出量，确保水分的摄入和排出平衡。
饮食调理在氮质血症患者的饮食调理中，需要注意以下几点：1.限制蛋白质摄入量：对于高氮质血症患者，需要限制蛋白质的摄入量，以减少氮质的产生。
可以选择高生物价蛋白质，如优质动物蛋白（鱼、禽、蛋等）作为蛋白质的摄入来源，同时减少谷物、大豆等植物性蛋白质的摄入。
2.补充适量能量：由于蛋白质摄入量的限制，需要通过增加非蛋白质的能量摄入来满足机体的能量需求，可以选择多吃富含碳水化合物和脂肪的食物，如米面等。
3.控制钠摄入量：对于低氮质血症患者，由于肾小球滤过功能受损，容易导致钠潴留，因此需要限制钠的摄入量。
建议减少食盐的摄入，尽量选择低钠食物，如新鲜蔬菜和水果。
观察并处理并发症氮质血症在严重情况下可能会引发一系列并发症，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并及时处理可能出现的并发症。
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
中西医结合-泌尿系统疾病-慢性肾衰竭练习题及答案解析
中西医结合-泌尿系统疾病-慢性肾衰竭练习题及答案解析一、A11、肾性贫血与以下哪种因素有关A、叶酸缺乏B、铁缺乏C、失血过多D、红细胞生成素缺乏E、饮食减少2、氮质血症期的血肌酐值为A、小于133 μmol／LB、大于707μmol／LC、450～707μmol／LD、133～442μmol／LE、133～707μmol／L3、下列哪项说法是正确的A、血液透析能够代替内分泌和代谢功能B、腹膜透析可以代替代谢功能但不能代替内分泌功能C、肾脏移植不能够代替内分泌和代谢功能D、血液透析不能替代内分泌但能替代代谢功能E、肾脏移植能够代替内分泌和代谢功能二、A21、46岁男性，因乏力就诊，血红蛋白为68g/L，血压为155／95mmHg，血肌酐为386μmol ／L应考虑诊断为A、贫血B、高血压C、慢性肾衰竭D、急性肾衰竭E、营养不良2、谷某，男性，49岁，因恶心、呕吐、小便量少就诊，查血肌酐为1020μmol／L，应诊为慢性肾功能不全哪一期。
，立即采用何种方法治疗A、肾贮备功能下降期，内科服药治疗B、氮质血症期，透析治疗C、肾衰竭期，透析治疗D、尿毒症期，透析治疗E、尿毒症期，肾脏移植三、B1、A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B.红细胞生成素C.替代疗法D.必需氨基酸E.抗生素<1> 、慢性肾衰竭营养不良治疗宜选用A B C D E<2> 、慢性肾衰竭氮质血症期，血压140／110mmHg，治疗宜选用A B C D E<3> 、尿毒症治疗宜选用A B C D E2、A.六君子汤B.济生肾气丸C.小半夏加茯苓汤D.杞菊地黄汤E.六味地黄丸<1> 、慢性肾衰竭肝肾阴虚证首选方剂是A B C D E<2> 、慢性肾衰竭脾肾阳虚证首选方剂是A B C D E<3> 、慢性肾衰竭脾肾气虚证首选方剂是A B C D E<4> 、慢性肾衰竭湿浊证首选方剂是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】体液因子如红细胞生成素（EPO）、骨化三醇的缺乏，可分别引起肾性贫血和肾性骨病。
慢性肾功能衰竭PPT课件
慢性肾脏疾病的分期与治疗计划
分期
分期描述
1 肾损伤，GFR正常或
2 肾损伤，GFR轻度
3
[延缓慢性肾衰的发展]
一、饮食治疗 二、必须氨基酸的应用 三、控制全身性和（或）肾小球内高压力
一、饮食治疗
1、低蛋白饮食 [低蛋白饮食的作用]：
1) 尿素氮下降，减轻尿毒症症状 2) 减少无机酸离子摄入，降低酸中毒 3) 降低血磷
[如何提供低蛋白饮食？]
1. 蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3 为优质蛋白
（体液中PTH水平不断升高）
矫枉失衡
由形成“矫正”开始 以另一种“失衡”为结局
三、肾小球高滤过学说
“健存”肾单位减少后， “健存”肾单位肾小 球血液动力学代偿地发生变化，其特点为：
单个肾小球滤过率（SNGFR）增加
肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过
四、肾小管高代谢学说
慢性肾功能衰竭时
健存肾单位的肾小管（特别是近端小管）代谢亢进
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慢性肾功能衰竭
慢性功能衰竭(CRF)
* 定义 * 病因 * 发病机制 * 临床表现 * 诊断与鉴别诊断 * 治疗
[定义]
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF） 在各种慢性肾实质疾病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
临床综合征
肾功能减退 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱平衡失调 全身各系统症状
1,25(OH)2D3 、血铝。 3、骨骼X线摄片 4、同位素骨扫描 5、骨密度测定 6、骨定量超声 7、骨活检：最确切、可靠
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含旳葡萄糖降解产物（GDPs） 是PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）旳 主要起源，ACEs可影响肾小球旳构造和功能， 造成肾小球硬化。 • HD 治疗时，因为血液和透析膜旳直接接触，造 成补体系统旳活化，同步激活外周血单核淋巴细 胞，使细胞因子释放增多，造成肾脏旳损伤。
理想旳PD液应该用碳酸氢盐作为缓冲液，如 Physioneal（碳酸氢盐和乳酸盐混合作为缓冲剂 旳双室袋系统），具有生理性pH值、生理性旳碳 酸氢盐浓度、较低旳葡萄糖降解产物和乳酸水平 等特点。
和乳酸盐PD液相比，Phsioneal具有改善腹腔巨 噬细胞功能、保护腹膜间皮细胞、维持腹腔内环 境稳定旳作用。
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF旳下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素旳使用与RRF旳下降无有关性。
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
1．原发病旳治疗
主动治疗原发病可减轻肾脏旳损害，延缓RRF旳 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍 在继续发展，假如放弃原发病旳治疗，RRF将不 久丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于防 止RRF迅速丢失。
2．及时纠正加重肾功能损伤旳危险原因
慢性肾功能衰竭如何治疗
慢性肾功能衰竭如何治疗慢性肾功能衰竭在日常生活中是一种常见的病，中国成年人的慢性肾脏病患病率约为10.8%，也就是说每十个成年人当中就有一个患有慢性肾脏病。
当然在这里我们需要注意的是，慢性肾功能衰竭不等同于我们平时说的肾虚，慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害，由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各种原发或继发肾脏疾病的最终结局。
本篇文章便对慢性肾功能衰竭进行简单介绍，同时对如何治疗进行简述。
1.慢性肾功能衰竭的病因1.1基本病因慢性肾功能衰竭的基本病因有原发性和继发性两类，当然原发性和继发性的都包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等多种病症，其中原发性的四种病：肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾病是最为主要的四大病因。
大多数情况下，这些病的发生和进展都相对缓慢，一开始身体只是轻微不适，之后会慢慢感觉身体病症加重。
但是如果有感染、有效循环的血量不足、使用了能导致肾中毒的中药或西药等等情况，病情会明显加重，病情发展速度也会明显加快。
1.2诱发病因诱发病因到目前为止还在不断增加，在通过各种案例不断完善，其组成较为多维、复杂。
慢性肾功能衰竭会加重的主要诱发因素有以下几个：①血容量不足，常见的人群和情况是低血压患者、大出血者、发生休克和脱水症状的人；②肾毒性药物服用不当也会造成慢性肾衰竭，上面讲到肾毒性药物中药西药中都有涉及，当然，西药较为常见，主要的肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药（如吗哚美辛、双氣芬酸和布洛芬）等;③肾脏局部供血急剧减少，这会使肾脏处于虚弱和抵抗力底下的状态，这也会一定程度影响肾脏健康，若为及时发现供血不足的具体原因，渐渐就会使慢性病发生；④肾脏受损的原发性病症复发或者加重，简单来说就是，肾脏以前的本来的疾病带来的一些后遗影响或并发影响，例如lgA肾病和肾病综合征；除了以上原因外，还有严重高血压未控制好、尿路梗阻、各种感染、肾外器官功能衰竭等等带来各种复杂的影响从而导致肾功能的慢性衰竭。
保护透析患者的残余肾功能的治疗对策
保护透析患者的残余肾功能的治疗对策
①保持血容量稳定，限制水、钠摄入，如非急性心衰等病情需要，尽量避免短时间内超滤过快、脱水过多，以防患者血压下降过快。
透析患者的血压一般应控制持在140∕90mmHg左右O
②合理应用碳酸氢钠和利尿剂：透析开始时尿量多于每日50Om1或大致正常的患者，可适当同时应用碱性药物和祎利尿剂等，以稳定血容量，增加尿量。
定期在非透析日检查血气分析，以明确给予碳酸氢钠的合理剂量，避免剂量太大。
#利尿剂的剂量需适当增加，一般为常规剂量的2倍~5倍或更大，同时注意及时纠正水电解质失衡。
③保护患者心脏功能，防治多种并发症。
④针对心脏功能较好、尿量较多的患者，透析开始时可每周1~2次的低频度透析。
⑤应用低蛋白饮食加复方α酮酸制剂口服的营养治疗改善营养状况。
⑥应用HFG等生长因子保护残肾功能。
尿毒症病人的健康教育
1 慢性肾功能衰竭的概述慢性肾功能衰竭( chronic renal failure ，CRF )不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏伤害并进行性恶化的结果。
当发展到终末期，肾功能接近于正常10%摆布时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。
由于肾功能伤害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。
尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其发展的机制研究是国内外学者关注的热点。
20 世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾脏排泄的物质在体内会萃引起尿毒症的概念就形成为了。
2 慢性肾功能衰竭痛人的饮食指导慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。
②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾脏负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。
③有高血压、水肿者应赋予低盐饮食，每日含盐量在 2~3g。
④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，特别是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而 BUN 是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使 BUN 水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。
因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。
但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，普通每天赋予 0.6g/kg 体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有 5~15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重 1.2~1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的 25 千卡。
⑤我们通过加强健康教育 ,使病人认识到水盐负荷过多的危害 ,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。
氮质血症的病因治疗与预防
氮质血症的病因治疗与预防氮血症是一个具有广义和狭义概念的生化术语。
广义的概念是，只要血液中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围，就可以称为氮血症。
一般检查书中所含血尿素氮的正常值为≤7.1m克摩尔/升(20毫克)%)血肌酐正常值为≤176.8微摩尔/升(2毫克)%)。
狭义的概念是，当肾病患者慢性肾功能不全时，血液中的尿素氮和肌酐超过正常范围，称为氮血症或尿毒症早期阶段。
其发生主要是由肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加（如感染、中毒、严重组织创伤等）引起的。
在此期间，氮血症进行性加重，尿毒症可能严重发生。
氮血症是一个生化术语，有广义和狭义的概念。
广义的概念是，只要血液中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范围，就可以称为氮血症。
以下是氮血症的原因：1.心跳出量减少。
二、失血。
低血压。
4.脱水综合征。
5.术后期。
6.肿瘤病后期。
7、ADH分泌综合征。
8、用血管收缩药。
虽然上述原因中没有肾脏器质性病变，但非蛋白氮的产生并没有减少，而是由肾脏排泄的非蛋白氮受到影响，导致氮血症和低氯血症。
非蛋白氮、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著增加，称为氮质血症(azotemia)。
正常人血中NPN为25~35mg%尿素氮为10-15mg%.氮质血症患者常见的临床症状是什么？1、全身浮肿几乎所有不同程度的水肿都是面部、下肢和阴囊中最明显的水肿。
水肿可持续数周或数月，或在整个过程中消失。
感染（特别是链球菌感染）后，水肿经常复发或加重，甚至氮血症。
二、消化道症状由于胃肠道水肿，经常出现消化道功能障碍症状，如饮食、恶心、呕吐、腹胀等。
氮质血症加重。
3、高血压非肾病综合征的重要临床表现，但水、钠潴留、血容量增加，可出现暂时性高血压。
Ⅱ原发性肾闰综合征可伴有高血压。
4、蛋白尿大量蛋白尿是诊断本征的主要条件。
5、低蛋白血症主要原因是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。
6、高脂血症血甘油三脂显著增加。
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血症,降低体内氮质代谢产物潴留以及保护此类病人残余肾功能会有益。
本实验应用血脂康治疗CRF ・CAPD 病人,其降低TC 、TG 、LDL 2C 、APOB ,升高HDL 2C 、APOA 1效果均显著(P <0.05)。
其中降低TC 、TG 、升高HDL 2C 总有效率分别为83%,91%,33%,临床副作用少,是一治疗CRF ・CAPD 病人脂质代谢异常的安全有效药物。
参考文献
1 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,
1996.556～564,1386～1388,1431～1432,1481～14872 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治
疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32
(2)∶131
(收稿:1998—03—16)
血脂康有效成分研究
张茂良 段震文 谢申猛
(北大维信生物科技有限公司,北京100871)
血脂康胶囊是北大维信公司生产的一种调节异常血脂新药,由于其稳定的独特疗效和安全性,上市以来,受到国内外的关注。
为了便于广大医务人员和患者的使用,我们从血脂康的来源、制备、质量控制和有效成分方面作一简要介绍。
血脂康胶囊是由特制红曲精制而成。
这种红曲与普通食用红曲主要区别是含有大量的Monacolins (即Monacolin L 、J 、K 的混合物)物质,特别是胆固醇合成酶抑制剂———Lovastatin (Monacolin K 及其内脂Lovastatin ),是一种降脂红曲。
众所周知Lovastatin 是一种Statin 类物质。
用于血脂康的红曲是用一株高产Mona 2colins 物质的红曲菌菌株,以粳米为原料,在特
殊的工艺条件下发酵而成的。
最近的研究结果
表明,其中Monacolin K (或称酸式Lovastatin )和Lovastatin (或称内脂式Monacolin K )的总含量已达到20mg/g 以上。
血脂康胶囊的化学组成比较复杂,具有多种有效成分:Monacolins 、不饱和脂肪酸、甾醇和少量的黄酮类物质。
Monacolins 的测定是用Waters717高效液
相色谱仪进行的:将红曲细粉的75%乙醇提取液,用甲醇稀释定容,取一定量注入高效液相色
谱仪,用十八烷基硅烷键合硅胶为填料:甲醇2
水(70∶30)为流动相,检测波长为237nm ,具有230nm 、237nm 和246nm 特征吸收峰的Monacolins 物质有13种左右,见图1。
我们将
此作为血脂康和其原药材红曲的主要表征。
图1 特制红曲高效液相色谱
而一般食用红曲的高效液相色谱没有Monacolins 的特征吸收峰,见图2。
其原因可
能是与使用的红曲菌种不合适,或工艺条件不
当有关。
图2 一般食用红曲高效液相色谱
根据红曲菌产生Monacolins 的代谢过程:
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3
12—中国新药杂志1998年第7卷第3期
特制红曲中应含有Monacolins 中3种物质即Monacolin L 、J 和K 。
根据我们的分析,特制红曲和血脂康中存在13种左右的Monacolins :Monacolin K 、它的内脂式即Lovastatin 和Lo 2vastatin 的脱水物,它们的保留时间分别为8.66,9.81和14.24min ;Monacolin J 及其内脂和内脂的脱水物,它们的保留时间分别为6.59,7.76和12.56min ;与Monacolin L 相关的3个
物质高效液相峰不明显。
利用质谱分析还证明存在Monacolin K 的钠盐。
应该说明的是Monacolins 的内脂和形成内脂后的脱水物是在发酵后的工艺过程中产生的。
Lovastatin 的含量是血脂康的质量主要控制标准。
血脂康中脂肪酸的含量测定是利用5890Ⅱ25971GC/MSD 色谱仪进行的。
结果表明血脂康中约含8%的脂肪酸,其中棕榈酸占18.61%,亚油酸占48.13%,油酸占28.78%,硬脂酸占4.49%。
说明以不饱和脂肪酸油酸、亚油酸为主,对高脂血症患者,特别是高甘油三脂血症患者,有良好的血脂澄清作用。
血脂康中麦角甾醇的含量约0.3%,可与
胆固醇竞争吸收部位,干扰胆固醇的吸收竞争性,使外源性胆固醇吸收减少。
血脂康中生物碱类中水溶性的占0.3%,脂溶性的约0.05%其中以小檗碱较多。
皂甙为0.06%;黄酮和黄酮醇含量约0.045%。
血脂康中有18种氨基酸,较有意义是γ2氨基丁酸,用气相色谱测定,含量约2.55%。
进一步提高γ2氨基丁酸的含量对降低血压具有重要意义。
红曲菌发酵产生的色素常见的有6种:红色色素、黄色色素和紫色色素各2种。
由于特制红曲使用特殊的工艺和菌种,使血脂康中的色素含量很少,以黄色色素Monascin (C 21H 26O 5,M =358)含量较高。
致谢:近几年来,我们的研究工作,得到了北大维信天然药物研究所的支持,藉此表示谢意。
参考文献
1 K imura K ,K omagata D ,Murakawa S ,et al.Biosynthecis of
monacolins :conversion of monacolin J to monacolin K (mevi 2nolin ).J A ntibiot ,1990,43(12)∶1621
(收稿:1998—03—20)
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412—中国新药杂志1998年第7卷第3期。