耳鼻咽喉头颈外科学各章重点

第二篇鼻科学

第一章鼻的应用解剖学及生理学

1．鼻由外鼻,鼻腔与鼻窦三部分组成。

2．外鼻:

①由皮肤,骨与软骨组成。

②静脉回流:外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦

相通,面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。

③运动神经为面神经,感觉神经主要三叉神经的眼神经与上颌神经。

3．鼻腔:鼻腔经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔,其特征就是皮肤长有鼻毛,并富含皮脂腺与汗腺,易发生疖肿,皮肤与软骨紧密连接,一旦发生疖肿,疼痛明显。

①固有鼻腔:前界为鼻内孔,后界为后鼻孔,有内,外,顶,底四个壁。内侧壁组成:由鼻中隔软骨,筛骨

正中版,犁骨与上颌骨腭突。

②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1、、0~1、5cm,病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道

外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨质较薄,就是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲(筛窦内侧壁标志,分前后两部分)外侧进行,以免损伤筛板出现脑脊

液漏。

④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲。

⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟(嗅裂),鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。中鼻道外

侧壁上有两个隆起,名钩突与筛泡。两者之间有半月形空隙,名半月裂孔。半月裂孔向前下与外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛隐窝。

⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦与上颌窦的自然

开口。称之为“窦口鼻道复合体”(OMC)

4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜(假复层纤毛柱状上皮,分泌浆液,辅助嗅觉)与呼吸区黏膜(鳞状上皮,移行上皮与假复层柱状上皮,黏膜下有丰富的粘液腺与浆液腺,分泌形成粘液毯)。

5．鼻腔血管:

①眼动脉:筛前动脉与筛后动脉。

②上颌动脉:蝶腭动脉就是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉,筛前动脉,筛后动脉,上唇动脉与腭大动

脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉丛,称之为利特尔动脉从,就是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。(Little Area)

③鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛,称为克氏静脉丛(Kiesselbach Plexus),就是该部位出血的主

要来源,

④克氏静脉丛与利特尔区称之为“易出血区”。

⑤老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称吴氏鼻-鼻咽静脉丛,就是后鼻

部出血的主要来源。

6、鼻窦:上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦。上颌窦的底壁(即牙槽突)常低于鼻腔底,与第二前磨牙与第一第二磨牙关系密切,临床常见“牙源性上颌窦炎”。

鼻窦与炎症相关的解剖特点:

共同特点:①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。③各窦口彼此毗邻。

各自特点:

上颌窦特点:①②③④⑤、

筛窦特点:①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂、额窦特点:毗邻前组筛窦,易受其累、

蝶窦特点:位于各窦后上,单独开口、

7、鼻的生理学:

①鼻腔的特殊功能:通气,(过滤,清洁,加温,加湿,共鸣),反射,嗅觉。

②鼻腔的两个反射:鼻肺反射与喷嚏反射。

一、呼吸鼻阻力、鼻周期、

二、过滤清洁鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体、

三、加温加湿:海绵状血窦Cavernous sinusoids 33～35℃、腺体 湿度98%、鼻腔每天分泌液体

1000ml、

四、共鸣

五、反射: 鼻肺反射、喷嚏反射

六、嗅觉识别报警食欲情绪

七、分泌与免疫

第二章鼻部症状学

1．鼻阻塞,鼻音(开放性,闭塞性),鼻漏,嗅觉障碍,鼻源性头痛,鼻出血。

2．鼻出血原因:局部原因:外伤,肿瘤,炎症。全身原因:循环系统疾病,风湿热,血液疾病,急性传染病,尿毒症,维生素缺乏,内分泌失调,遗传性毛细血管扩张症。

OMC窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦与上颌窦的自然开口等。

利特尔区:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,就是鼻出血的好发部位。

鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的与交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2-7小时出现一个周期。

鼻中隔偏曲:鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍,如鼻塞、鼻出血与头痛等。

脑脊液鼻漏:脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其她部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔。

第七章鼻腔炎性疾病

1．急性鼻炎:

①病因:病毒感染就是首要病因,或继发性细菌感染,最常见的就是鼻病毒,其次就是流感与副流感

病毒。

②临床表现:潜伏期1~3天。鼻腔检查:鼻粘膜充血,肿胀,下鼻甲充血肿大,总鼻道,鼻底有较多分泌

物,初期为水样,以后变为粘液性,粘脓性或脓性。上述症状可逐渐减轻至消失,病程约7~10天。

③并发症:急性鼻窦炎(经鼻窦),急性中耳炎(经咽鼓管),急性咽炎,喉炎,气管炎,支气管炎(经鼻咽

部),鼻前庭炎(直接向前蔓延),其她炎症(结膜炎,泪囊炎)。

④鉴别:流感(上呼吸道症状不明显)与鼻白喉(有血涕,全身症状重,并发咽白喉。)

2．慢性鼻炎:分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎的病因

1）局部因素:急性鼻炎反复发作或未彻底治疗,鼻腔及鼻窦慢性疾病,邻近感染性病灶,鼻腔用药不当或过久;

2）职业及环境因素

3)全身因素:全身性慢性疾病,营养不良,内分泌疾病或失调。