水电解质酸碱失调概述及水钠失调PPT课件

工作任务描述
患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般 情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需 禁饮食.
请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总 量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得 如何(疗效观察)?
体液平调
体 液 的 分 布 成 人 男 性 为 例
(
)
摄入量 （ml）
水
水
水
又称: 原发性脱 慢性脱水 急性脱水
水
或继发性 或混合性
脱水 脱水
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
缺水和失 缺水多于 缺水少于 水和钠按
钠的程度 缺钠
缺钠
比例丧失
细胞内外 液缺水情 况
细胞外液 高渗，细 胞内液丧 失为主
细胞外液 低渗，细 胞外液丧 失为主
细胞外液 等渗，细 胞外液丧 失→细胞 内液丧失
体 少.失水为
减少体征,站立
状 4%~6%.
性晕倒,视力模 糊. Na+＜
况 3.重度:症状+体
征+shock或脑功 能障碍.失水为＞
6%.
130mmol/L
3.重度: shock 或昏迷,肌痉挛 性抽痛.Na+＜
120mmol/L
等渗性脱水
上述缺水缺 钠表现兼有.
高渗性脱水 低渗性脱水
等渗性脱水
ADH↑↓
血容量↓
肾素-醛固酮系统
肾远曲小管和 集合管重吸收 钠↑水↑
醛固酮↑
体液失调
分类: ●容量失调:等渗性缺水等. ●浓度失调:低钠血症,高钠血症等. ●成份失调:低钾血症和高钾血症,
酸中毒或碱中毒等.
▲水、钠代谢紊乱
高渗性脱水 ➢ 脱水 低渗性脱水
等渗性脱水 ➢ 水中毒
高渗性脱 低渗性脱 等渗性脱
水及平衡盐 溶液
原 3.方法：
则
（1）估算 法
（2）公式
法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
水中毒
•水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。 o病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 o临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现突出 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡
水、电解质和酸碱失调患者的护理 (体液失调患者的护理)
■水、电解质和酸碱平衡与失衡
■水、钠代谢紊乱,钾的异常, 酸碱平衡的失调
■体液平衡失调病人的护理
➢ 体液平衡与失衡 ➢ 水、钠代谢紊乱
学习目标:
1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡
2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、 临床表现及治疗原则
3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及 治疗原则
断效 5.潜在并发症
损 4.潜在并发症
险 4.营养失调
/ 6.知识缺乏
5.知识缺乏
5.排尿型态
问
改变
题
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
1.去除病因
1.去除病因
1.去除病因
2.适当补充液 2.适当补充液体 2.适当补充液体
治 体 以补充
以补充等渗
补充等渗盐
疗
水份或低渗 液为主
盐水或高渗 盐溶液为主
HPO4-2 SO4-2 有机酸
蛋白质
103 27 2 1
5 16
总量
154
总量
154
体液调节
◆神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ) 肾来调节水钠、 电解质及酸碱平衡
◆血液缓冲系统、肺的呼吸和 肾的排泄来调节酸碱平衡
体液渗透压↑↓
下丘脑-垂体后 叶-抗利尿激素 系统
肾远曲小管和集合 管重吸收水↑ ↓
排出量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500 总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml 将它们排出。
∴每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负 担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。
1.尿检:尿量↓， 1.尿检：尿量先 1.尿检:尿量↓，
尿比重↑
↑后↓，尿比重↓ 尿比重↑
辅 2 .血象：RBC， 2 .血象： RBC， 2 .血象：
WBC，HCT↑。 WBC，HCT↑
助 3 .血Na+＞
3 .血Na+＜
检 150mmol/L， 135mmol/L，
RBC，WBC， HCT↑↑
3 .血Na+，
查 血浆渗透压＞ 血浆渗透压＜ 血浆渗透压正 310 mmol/L。 290 mmol/L。 常。
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
护 1.体液不足
1.体液容积改变 1.体液不足
理 2.心输出量减少 2.低效性呼吸型 2.心输出量
3.有受伤危险 态
减少
诊 4.清理呼吸道无 3.皮肤完整性受 3.有受伤危
等，常被原发病掩盖。 o治疗：限制入水，增加排水，防重于治。
工作任务描述 患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,
一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复, 今天仍需禁饮食.
请问:该患者今天的补液量应为多少(补量 总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)? 补得如何(疗效观察)?
1. 一急性肠梗阻病人,女,34岁, 体重50公斤。口渴,软弱无力,皮肤 弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降, 尿少且呈酸性,测 CO2CP13.3mmol/L 。请对该病人水、 电解质及酸碱失衡情况作出初步评 估?如需输液,应首先补充何种液体?
大面积烧伤慢 性渗液,胃肠液 持续丧失等
3.医源性:长期
丧失:胃肠减 压,急性腹膜 炎,胰腺炎,肠 梗阻,大面积 烧伤早期等
连续使用排钠
性利尿,TUR-P
综合症等
高渗性脱水
低渗性脱水
1.轻度:仅口渴.失 1.轻度:乏力软
水为2%~4%. 弱,手足麻木,不
口渴.Na+＜
身 2.中度:明显口渴 135mmol/L +脱水貌体征+尿 2.中度:血容量
2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并 急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、 厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检 查报告:血清钠137mmol/L,血清钾 3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为 10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感 染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml 、 10%GS3000ml 、 5%NaHCO3250ml 、 10%KCL30 ml。
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较 合理。
每个分布的离子成分
ICF:
ISF: PV:
K+ Mg2+ HPO42- Pro-
Na+
ClHCO3Pro -
Na+
ClHCO3Pro-
阳离子 mEg/L
Na＋ K＋ Ca＋＋
142 5 5
Mg＋＋
2
阴离子 mEg/L
CI－
Biblioteka BaiduHCO3－
高渗性脱水
1.水摄入不足:
健 康
水源断绝,吞咽 困难,昏迷等
2.水丧失过多:
史 大量出汗,胃肠
(发 道失液,尿崩症
病
等 3.医源性:反复
原 静脉内输注甘
因)
露醇、高渗盐 水,葡萄糖等
低渗性脱水 等渗性脱水
1.水摄入过多: 1.水钠摄入
大汗后只补充 不足:禁食,厌
水分
食等
2.盐丧失过多: 2.急性水钠