水电解质酸碱失调概述及水钠失调PPT课件
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水电解质与酸碱平衡-PPT课件
2.血浆(尿液)渗透压测定 渗透压是度量各种体液， 包括细胞内外体液中所含电解质和非电解质溶 质总的颗粒(包括分子和离子)浓度----渗克分子 浓度变化的定量指标。在正常生理条件下，体 液渗透压在神经、内分泌的调节下，与体温、 pH等因素一起构成人体维持组织细胞正常生命 活动不可缺少的相对恒定的“内环境”。在病理 状态下，体液渗透压的恒定将随着水电解质代 谢紊乱的发生而改变，体液渗透压的异常正是 水电解质代谢紊乱的标志之一，渗透压平衡紊 乱主要影响细胞内液， Na+是细胞外液中最重 要的渗透活性颗粒，所以血Na”浓度的高低与 渗透压的改变密切相关。
• 测定方法:离子选择电极法(ISE法)是用离子选择 电极对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将 离子活度转换成电位信号，在一定范围内。其 电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系， 通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶 液的离子活度。按其测定过程又分为直接测定 法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法， 由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测 离子活度更接近离子浓度。lSE法具有标本用量 少、快速准确、操作简便等优点。是目前所有 方法中最为简便准确的方法。
相 关 实 验
• 低钠血症的血清钠离子浓度<135mmol/L， 常伴有低渗，血浆渗透压<285mOsm/kg。 尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠。 实验室相关实验为血清(尿液)Na+浓度测定、 血浆(尿液)渗透压测定。
• l· 血清(尿液)Na+浓度测定 体液的主要成分是水，其次是 无机电解质和一些有机化合物。细胞外液与细胞内液的 电解质浓度有较大的差异，细胞外液中阳离子以Na+为 主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，其次为HCO3-，细 胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质 离子。因此，细胞外钠和细胞内钾的浓度决定体内水分 在细胞内外的分布。当钠和水的得失比例基本相当，只 表现为细胞外液过量或不足，而细胞内液容量变化很小。 只要细胞内外、渗透压保持一致，水就不会在细胞内、 外发生转移。Na+排出的主要途径是肾脏、皮肤及消化 道。皮肤对Na+的排泄主要是通过汗液的排出，特殊情 况下，如大量 • 出汗等，通过皮肤排出的Na+则大大增加，少量的Na+随 粪便排出。一般情况下肾脏是Na+的主要排泄器官。肾 脏根据身体钠含量的情况调节尿中排钠量。肾小管过滤 的Na+有95%经肾小管再吸收:近端肾小管吸收约65%。亨 利管吸收25%，其余10%在远端肾小管与K+、H+分泌相交 换。
水、电解质、酸碱失衡ppt课件
一、体液的正常平衡 1. 二个法定计量单位 2. 体液含量和分布 3. 体液电解质 4. 体液酸碱平衡 度(mmol/L)
钠Na+ 142 氯Cl10 3 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 碳酸氢根 HCO324 磷酸根PO4 31
⑵ 7个基本单位
长度、质
量（mass,kg,重量）、时间、电流、热力
温度、发光强度、 “物质的量”(amount
of substance,mol)
⑶“物质的量” —1mol
一系统物质含基本单元数与12g 12 C的原子数相等 该系统“物质的量”是1mol。 ①基本单元可以是分子、原子、离子、电子及其 它粒子，或这些粒子特定组合。
②12g12C原子数是6.022×1023（Avogadro常
数）
⑷“物质的量”与“质量”
①物质的量
1mol NaCl 12g12C
②质量
原子数相同
（为6.022×1023）
1mol NaCl具有质量58.5g
⑸ mol（摩尔）.L
-1
1L溶液中所含不能再离解溶质粒子数 (分子、原子、 离子、电子及其它粒子）为6.022×1023(Avogadro常 数),即12g 12C原子数 mol/L 含6.022×1023粒子
●胶体渗透压：维持毛细血管壁内外（血液与 组织间液）体液平衡
⑦晶体与电解质
电解质：NaCl、 NaHCO3 晶 体：NaCl、 NaHCO3 、葡萄糖 不能仅指 NaCl、NaHCO3 而将葡萄糖作为水份
⑧等渗盐水与生理盐水
●等渗盐水 Na :Cl Na 145mmol/L(3) 3 :3 Cl 145mmol/L(3) Na 142mmol/L(3) 3 :2 Cl 103mmol/L(2)
水、电解质与酸碱平衡紊乱PPT课件
• 高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
水、电解质代谢和酸碱平衡失调PPT课件
发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高
内液丧失为主
胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失
主要表现 口渴、尿少、脑 和影响 细胞脱水
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征
5
特殊情况下人体对水的需要量
发热：体温超过38℃-增加10%/℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
2021/7/22
6
水、电解质平衡的调节
❖ 调节入量 ❖ 调节出量
2021/7/22
7
一、渴感的作用
2021/7/22
2021/7/22
18
高渗性脱水
诊断
病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)
治疗
1. 治本：根除病因 2. 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度
(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
2021/7/22
19
高渗性脱水
临床补液量的估计：
的胶体和高渗盐水以纠正低血容量
2021/7/22
25
（三）等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。 血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L，渗透压仍 保持在280～310 mOsm/L者，亦属等渗性脱水
2021/7/22
26
等渗性脱水
病因:
1.
胃肠道消化液的急性丢失
2.
大面积的烧伤早期患者
3.
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质和酸碱平衡失调护理课件
水电解质平衡失调的常见原因
01
02
03
摄入不足
长期饮食不良、呕吐、腹 泻等导致水和电解质摄入 不足。
排出过多
大量出汗、排尿、腹泻等 导致水和电解质排出过多 。
分布异常
某些疾病或药物影响水和 电解质的分布，导致其在 体内分布异常。
水电解质平衡失调的症状与后果
症状
口渴、乏力、恶心、呕吐、肌肉抽搐 、昏迷等。
摄入。
水分补充
保持充足的水分摄入，以维持正常 的体液平衡，预防脱水。
避免刺激性饮食
避免摄入辛辣、油腻等刺激性饮食 ，以免加重病情。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生并协助处理 。
定期复查
04
特殊情况下的护理
严重脱水患者的护理
总结词
及时补液、监测生命体征
详细描述
对于严重脱水患者，应迅速建立静脉通道，补充等渗或高渗盐水，以恢复血容量 和细胞外液。同时，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及时 发现并处理任何异常情况。
高钾血症患者的护理
总结词
控制钾摄入、降低血钾浓度
详细描述
提高自我保健意识
通过健康教育，使公众了解水电解质和酸碱平衡失调的危害，提 高自我保健意识。
预防和控制疾病
预防水电解质和酸碱平衡失调可以降低相关疾病的发生率，控制病 情发展。
促进健康生活方式
通过健康教育，引导公众养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等。
THANKS
感谢观看
定期进行电解质和酸碱平 衡的检查，以便及时了解 病情变化。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水、电解质平衡及其紊乱PPT课件
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
ICF(40%) 组织间液(15%)
机体内环境
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
• 钠水出入平衡
水平衡：
入
量(ml)
食物 700~900 饮水 1000~1300 内生水 300
合计 2000~2500
细胞脱 水
克、脑c水肿 征，休克
血清钠 治疗
150以上 补充水分为主
130以下 补充生理盐水 或 3％氯化钠
130～150 补充低渗盐水
1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液量↓
ICF变化不明显
3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
19:46
三种脱水之间可相互转化:
低渗性脱水
失水=失钠 高渗性脱水
（等渗性脱水）
脱水部位 ECF
3.4 防治原则： 1)防治原发病 2)补偏低渗NaCl溶液
19:46
体液中的电解质
阳离子
阴离子
Na+ ECF K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
K+
ICF Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
以mmol/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。
细胞膜两侧的渗透压相等。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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16
二、酸碱平衡失调
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17
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1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水、电解质和酸碱平衡失调[可修改版ppt]
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血液浓缩：红细胞计数 ，HB ，血细胞比容
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
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水及平衡盐 溶液
原 3.方法：
则
（1）估算 法
（2）公式
法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
水中毒
•水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。 o病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 o临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现突出 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡
排出量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500 总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml 将它们排出。
∴每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负 担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较 合理。
每个分布的离子成分
ICF:
ISF: PV:
K+ Mg2+ HPO42- Pro-
Na+
ClHCO3Pro -
Na+
ClHCO3Pro-
阳离子 mEg/L
Na＋ K＋ Ca＋＋
142 5 5
Mg＋＋
2
阴离子 mEg/L
CI－
HCO3－
水
水
水
又称: 原发性脱 慢性脱水 急性脱水
水
或继发性 或混合性
脱水 脱水
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
缺水和失 缺水多于 缺水少于 水和钠按
钠的程度 缺钠
缺钠
比例丧失
细胞内外 液缺水情 况
细胞外液 高渗，细 胞内液丧 失为主
细胞外液 低渗，细 胞外液丧 失为主
细胞外液 等渗，细 胞外液丧 失→细胞 内液丧失
体 少.失水为
减少体征,站立
状 4%~6%.
性晕倒,视力模 糊. Na+＜
况 3.重度:症状+体
征+shock或脑功 能障碍.失水为＞
6%.
130mmol/L
3.重度: shock 或昏迷,肌痉挛 性抽痛.Na+＜
120mmol/L
等渗性脱水
上述缺水缺 钠表现兼有.
高渗性脱水 低渗性脱水
等渗性脱水
等，常被原发病掩盖。 o治疗：限制入水，增加排水，防重于治。
工作任务描述 患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,
一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复, 今天仍需禁饮食.
请问:该患者今天的补液量应为多少(补量 总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)? 补得如何(疗效观察)?
1. 一急性肠梗阻病人,女,34岁, 体重50公斤。口渴,软弱无力,皮肤 弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降, 尿少且呈酸性,测 CO2CP13.3mmol/L 。请对该病人水、 电解质及酸碱失衡情况作出初步评 估?如需输液,应首先补充何种液体?
ADH↑↓
血容量↓
肾素-醛固酮系统
肾远曲小管和 集合管重吸收 钠↑水↑
醛固酮↑
体液失调
分类: ●容量失调:等渗性缺水等. ●浓度失调:低钠血症,高钠血症等. ●成份失调:低钾血症和高钾血症,
酸中毒或碱中毒等.
▲水、钠代谢紊乱
高渗性脱水 ➢ 脱水 低渗性脱水
等渗性脱水 ➢ 水中毒
高渗性脱 低渗性脱 等渗性脱
高渗性脱水
1.水摄入不足:
健 康
水源断绝,吞咽 困难,昏迷等
2.水丧失过多:
史 大量出汗,胃肠
(发 道失液,尿崩症
病
等 3.医源性:反复
原 静脉内输注甘
因)
露醇、高渗盐 水,葡萄糖等
低渗性脱水 等渗性脱水
1.水摄入过多: 1.水钠摄入
大汗后只补充 不足:禁食,厌
水分
食等
2.盐丧失过多: 2.急性水钠
1.尿检:尿量↓， 1.尿检：尿量先 1.尿检:尿量↓，
尿比重↑
↑后↓，尿比重↓ 尿比重↑
辅 2 .血象：RBC， 2 .血象： RBC， 2 .血象：
WBC，HCT↑。 WBC，HCT↑
助 3 .血Na+＞
3 .血Na+＜
检 150mmol/L， 135mmol/L，
RBC，WBC， HCT↑↑
3 .血Na+，
断效 5.潜在并发症
损 4.潜在并发症
险 4.营养失调
/ 6.知识缺乏
5.知识缺乏
5.排尿型态
问改变题源自高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
1.去除病因
1.去除病因
1.去除病因
2.适当补充液 2.适当补充液体 2.适当补充液体
治 体 以补充
以补充等渗
补充等渗盐
疗
水份或低渗 液为主
盐水或高渗 盐溶液为主
查 血浆渗透压＞ 血浆渗透压＜ 血浆渗透压正 310 mmol/L。 290 mmol/L。 常。
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
护 1.体液不足
1.体液容积改变 1.体液不足
理 2.心输出量减少 2.低效性呼吸型 2.心输出量
3.有受伤危险 态
减少
诊 4.清理呼吸道无 3.皮肤完整性受 3.有受伤危
大面积烧伤慢 性渗液,胃肠液 持续丧失等
3.医源性:长期
丧失:胃肠减 压,急性腹膜 炎,胰腺炎,肠 梗阻,大面积 烧伤早期等
连续使用排钠
性利尿,TUR-P
综合症等
高渗性脱水
低渗性脱水
1.轻度:仅口渴.失 1.轻度:乏力软
水为2%~4%. 弱,手足麻木,不
口渴.Na+＜
身 2.中度:明显口渴 135mmol/L +脱水貌体征+尿 2.中度:血容量
水、电解质和酸碱失调患者的护理 (体液失调患者的护理)
■水、电解质和酸碱平衡与失衡
■水、钠代谢紊乱,钾的异常, 酸碱平衡的失调
■体液平衡失调病人的护理
➢ 体液平衡与失衡 ➢ 水、钠代谢紊乱
学习目标:
1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡
2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、 临床表现及治疗原则
3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及 治疗原则
HPO4-2 SO4-2 有机酸
蛋白质
103 27 2 1
5 16
总量
154
总量
154
体液调节
◆神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ) 肾来调节水钠、 电解质及酸碱平衡
◆血液缓冲系统、肺的呼吸和 肾的排泄来调节酸碱平衡
体液渗透压↑↓
下丘脑-垂体后 叶-抗利尿激素 系统
肾远曲小管和集合 管重吸收水↑ ↓
工作任务描述
患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般 情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需 禁饮食.
请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总 量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得 如何(疗效观察)?
体液平调
体 液 的 分 布 成 人 男 性 为 例
(
)
摄入量 （ml）
2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并 急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、 厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检 查报告:血清钠137mmol/L,血清钾 3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为 10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感 染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml 、 10%GS3000ml 、 5%NaHCO3250ml 、 10%KCL30 ml。