牙发育异常
儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
41
弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
76
重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
20
2020年12月20日4时55 分
21
有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
23
牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
口腔组织----发育异常
第十五章牙发育异常一、重点学习1熟悉牙体结构异常的组织学变化2了解牙齿形态、数目及萌出异常。
二、学习提纲（一）牙数目异常和大小异常1牙数目异常（1）少牙和无牙：①少牙指一个或数个牙缺失，在恒牙列较常见，乳牙少见。
18,28,38,48及15,25,35,45和12,22常累及。
少牙有性别和种族差异，也与其他颅颌面畸形及发育综合征有关。
②无牙指单颌或双颌牙列的完全缺失。
罕见，常是全身性发育异常的局部表现，常见的是以先天性外胚层结构缺失为特征的遗传性少汗外胚层发育不良。
（2）多生牙：也成额外牙，是指比正常牙列多的牙。
最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之。
有时与其他一些缺陷如腭裂、锁骨头颅发育不良有关。
正中牙最常见，还有副磨牙，附加牙。
2牙大小异常巨牙：指较正常大或小的牙。
累及整个牙列的巨牙罕见，可能与垂体巨大症、松果体增生有关，半面过度增生常见单侧牙早萌及巨牙。
牙列中仅数个牙大较常见。
小牙：牙列中弥漫性的小牙少见，见于Down综合症、垂体性侏儒症及罕见的遗传性疾病。
个别小牙常见，12,22,18,28,38,48多见。
(二)牙形态异常1.双生牙：单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠，但共有一个牙根及根管。
牙列中牙的数目正常。
融合牙：为两个分别发育的牙胚联合，导致两个牙融合。
其牙本质是相通连的，牙列中牙的数目减少。
结合牙：指两个牙沿牙根面经牙骨质结合，牙本质不容和。
结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。
2.畸形舌侧尖：也称鹰爪尖、前牙的牙外突。
是前牙牙面上轮廓清晰的副尖牙，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。
恒上侧切牙多见。
畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧脊上的牙尖样突起。
前磨牙常见，34,35,44,45多发，常对称。
4.牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷。
牙冠牙内陷较牙根牙内陷多见，也称畸形舌侧窝。
恒上侧切牙最好发，根据内陷深度不同可分为三种类型。
华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
第八章 牙发育异常
（二）畸形舌侧尖（鹰爪尖） 畸形舌侧尖（鹰爪尖） 主要位于恒上侧切牙、中切牙。 主要位于恒上侧切牙、中切牙。是前牙牙面上轮廓 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。
三 牙骨质结构异常 牙骨质过度增生：在某种情况下， （一）牙骨质过度增生：在某种情况下，由牙骨质形成异
常增加所导致。可以是局部因素或全身因素， 常增加所导致。可以是局部因素或全身因素，影响一个或多个 牙。 牙骨质发育不全：较少见。 （二）牙骨质发育不全：较少见。
四.其它结构异常
区域性牙发育不良。 区域性牙发育不良。
牙其他异常
一 牙萌出及脱落异常
（一）早萌、胎生牙和新生牙 早萌、 早萌最常见于胎生牙和新生牙。胎生牙为出生时即已 早萌最常见于胎生牙和新生牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。几乎均表现 30天内萌出的牙 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、新生牙是由于牙 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 或被拔出， 或被拔出，以防被新生儿吸入。
二 牙大小异常 巨牙和小牙： 巨牙和小牙： 分别指较大或小的牙。 分别指较大或小的牙。 累积整个牙列的巨牙罕见， 累积整个牙列的巨牙罕见，较常见的病变为牙 列中仅有数个牙明显增大。 列中仅有数个牙明显增大。 牙列中弥漫性的小牙少见， 牙列中弥漫性的小牙少见，较常见的牙列中存 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。
牙齿发育异常 PPT
多数是正常牙，也有是多生牙。多发生在正常儿童，可有 或无家族性。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，且只与黏骨膜 联结而无牙槽骨支持，牙冠形态基本正常，釉质和牙本质菲薄， 钙化不良，松动或极度松动（松动者可影响吮乳或有自行脱落 吸入呼吸道的危险）。
病因
牙胚距口粘膜很近 与种族特性有关。
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
。
防治
高氟区—改良水源和饮水去氟，改变 饮食不良习惯。
低氟区—控制饮水加氟和季节变换。 重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷 冠。
轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色 素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再 矿化。
先天性梅毒牙
病因
母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症。
临床表现
半圆形切牙或桶状牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙等。 主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于 上尖牙和下切牙。与牙胚组织损害发生的时期有关。
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
牙发育异常—牙结构异常(口腔组织病理学课件)
牙冠牙内陷临床表现
1.牙舌侧窝呈囊状治陷窝疗，方有案的为一条纵行沟 裂 23..易 若，12滞表..向窝如留面舌沟龋食无侧封坏物釉越质、过闭，覆堆舌及盖积隆时，斑突龋菌，治损而并疗进患向，展龋根快以方，延防易伸累引。及起 牙髓牙和髓根，尖周引转发变牙髓根尖周病
2.牙根牙内陷 (个）
十分罕见
是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表 现
[单选] 牙内陷最严重的情况是（） A . 畸形舌侧窝 B . 锥形牙 C . 畸性根面沟 D . 畸性舌侧尖 E . 牙中牙
[单选] 釉珠附着在()
A．根尖牙骨质表面
B．髓腔内壁
C．近颈部牙骨质表面
D．根管内壁
C
E．牙冠表面
为遗传性釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型 的病变。
根据病变与矿化缺陷有 关还是与基质形成缺陷 有关分为
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
基本病变为釉质沉积减少，已形成的基质矿化正常。X线 检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。
普遍性凹陷者：针尖至针头的凹陷，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、 硬度颜色正常。 局限性凹陷者：表现为横向排列的凹陷损缺，或较大面积的缺陷而周围为 钙化不全。
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
常染色体显性的光滑型：釉质薄、表面光滑、有光泽、牙冠小、似进行过 牙体制备。 X型连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性 ，垂直向浅沟—女性
成熟不全型（基质形成正常，矿化异常）
病变牙形态正常、出现斑块状的白色、黄色、棕色变色不透光区、釉质较 软、易磨耗、不如钙化不全型严重。 色素沉着型：釉表面斑块状、琼脂样棕色、常在牙本质剥落、釉质质软。 X型连锁型：乳牙不透光白色恒牙不透光黄白色随年龄颜色加深—男性， 乳恒牙表现相似，无对称性、牙面上正常釉质间出现垂直向不透光带—女 性。 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光。
牙发育异常—牙数目异常和大小异常(口腔组织病理学课件)
二、多生牙
小结：
多见于恒牙牙列以及混合牙列，在乳牙列极为少见
在任何牙位都有可能会出现多生牙，但有明显的好发牙位，依 次为：上颌“正中多生牙”、上颌“第四磨牙”（远中磨牙）、 下颌前磨牙、上颌侧切牙
多生牙的形态多为牙冠小，呈锥形，牙根较短
不及时治疗会影响到口腔甚至是面部的发育
缺失牙 无牙
多生牙
一、缺失牙、无牙
概念： 缺失牙即少牙，是指牙列中先天性缺少
一个或数个牙齿。 无牙是指单颌或双颌牙列完全缺失。
一、缺失牙、无牙
■ 少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合症有关 ● 唇腭裂 ● Down综合症 ● 少汗性外胚叶发育不良
一、缺失牙、无牙
1. 临床表现 ①乳恒牙列均可发生 ②存在明显的种族差异 ③恒牙列最常缺失的是下颌第二前磨牙、上颌切牙和第三磨牙 ④乳牙牙列最常缺失的是下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙 ⑤乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 ⑥常表现为少牙或者无牙
牙齿数目异常
第四章 牙发育异常
口腔一班：洪子鹏 唐诗茵
牙发育异常
01 牙齿数目异常 02 牙齿形态异常 03 牙齿结构异常 04 牙齿萌出异常
PART.01
牙齿数目异常
第一节 牙数目异常
●人类正常牙齿数目是：乳牙20颗， 恒牙28~32颗 ●牙齿数目异常表现为牙齿数目不足 或数目过多
牙齿数目异常
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1、多生牙也称为额外牙，主要发生在恒牙 列 2、副磨牙（上颌磨牙颊侧或腭侧的多生 牙）、远中磨牙（第三磨牙远中的多生牙） 也较常见。此外，多生牙还可在前磨牙或 上颌侧切牙区出现。 3、恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列 少见。
二、多生牙
常见的多生牙的形成原因有： 牙板过长或者断裂的牙板残余发育而成、牙胚分裂形成
牙齿各种发育异常的概念
牙齿各种发育异常的概念
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育过程中出现的异常情况。
常见的牙齿发育异常包括：
1. 牙齿缺失：指牙齿没有正常发育或缺失，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
2. 牙齿错位：指牙齿在口腔中位置不正常，可能是由于牙齿发育时的空间不足、牙齿大小不匹配、牙齿萌出顺序异常等原因引起的。
3. 牙齿畸形：指牙齿形状、大小或结构异常，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
4. 牙齿异常萌出：指牙齿在正常的萌出时间和顺序上出现异常，可能是由于牙齿发育过程中的问题引起的。
5. 牙齿色素沉着：指牙齿表面或内部出现色素沉着，可能是由于遗传因素、环境因素、饮食习惯等原因引起的。
6. 牙齿发育不全：指牙齿在尺寸、形状或结构上未能完全发育，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
牙齿发育异常可能会影响口腔功能、美观和咀嚼功能，需要及时进行诊断和治疗。
个体差异较大，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
牙体发育病理—牙齿发育异常(口腔组织病理学课件)
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
牙齿发育异常
第四章牙齿发育异常牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。
牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。
有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。
物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。
化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。
四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。
这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。
病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。
微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。
遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。
儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。
第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。
牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。
（一）病因及临床表现病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。
大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。
如：放射线。
临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。
这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。
乳牙列缺失情况较少发生。
一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。
牙齿发育异常诊疗常规
牙齿发育异常诊疗常规牙齿发育异常可分为牙齿萌出异常、牙龄数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常四类。
牙齿萌出异常1、牙齿早出有时临床可见到牙齿萌出过早。
这些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜较近而早萌；但由于没有牙根，常是极松动的，如果此牙有脱落而被吸入气管的危险，即应拔除。
有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿磨擦，而产生褥疮性舌系带溃疡长期不愈，婴儿有拒食、啼哭等情况，称为Riga病。
应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免磨擦溃疡区。
2、上皮珠初生或生后不久的婴儿，在相当于牙槽崎处粘膜上可见一些粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，这是牙板上皮残余断离牙胚后增殖所形成的角化物,数目不等，称为上皮珠，俗称马牙子或板牙；他们在数月内逐渐被吸收而消失,或接近粘膜表面后，可自行脱落。
3、乳牙滞留乳牙根吸收不正常,乳牙不能按时脱落,就会造成乳牙滞留。
恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，也叫作乳牙滞留，这时临床可见到双重牙，应该拔去滞留的乳牙。
4、乳牙晚出超过1岁以上尚未长出第1个乳牙，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、呆小病、极度营养缺乏、或先天梅毒等。
长期不长第一个乳牙是否有无牙畸形的可能，可借X线拍片查明。
5、恒牙晚出临床偶见由于乳牙过早丧失，小儿习惯用龈咀嚼，覆盖缺陷处的牙龈成为致密性结缔组织，表层角化增强，使恒牙很难突破牙龈萌出。
只有当恒牙切缘已突出牙槽峭处达于龈下时，才是切龈指征。
过早切龈，反而容易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。
牙齿数目异常1、额外牙多见于切牙部位，牙齿形状多圆椎形。
额外牙能造成牙齿排列不齐，牙列拥挤或牙齿错位。
拥脐牙和错位牙容易发生幽齿，所以大多需要拔去额外牙。
2、缺牙缺牙有两种原因：一是牙齿已经发生，但未萌出；二是牙齿根本没有发生。
这需要X线拍片才能查明。
缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或对颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。
8牙发育异常
*可累及乳牙及恒牙，根据病损程度分轻症和重 症两种。
【临床分类】 轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横 纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面较疏松 粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，故成黄 褐色。 重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状 凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉 质覆盖。 【治疗】早期主要防龋，牙齿发育成熟后， 可做树脂修复。
乳光牙本质 （hereditary opalescent dentin）
又称牙本质发育不全（dentin hypoplasia） 牙冠 重度磨损，髓腔根管显示不清。
左上6乳光牙本质
遗传性乳光牙本质：又称牙本质发育不全症 常染色体显性遗传病 特征：釉质结构正常、本质结构异常 色：灰棕半透明或乳光 形：冠短 镜下：釉牙本质界呈直线---釉质易脱落 牙本质小管排列不规则 球间牙本质增多 牙本质形成较快，导致成牙本质细胞被 包埋在牙本质基质内，髓腔狭窄消失。
【病因】
牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。 多与遗传有关，也可能胚胎早期受到有 害刺激的结果，如：放射线。
又如少汗性外胚叶发育不良:表现皮肤
粘膜发育不良，毛发稀少，皮肤附件及 涎腺缺如，皮肤粘膜干燥、无汗、发热、 吞咽困难等。在口腔较恒定地表现为大 部分乳牙及恒牙缺额，上颌中切牙及尖 牙牙冠呈圆锥形。此综合征为X染色体 隐性遗传(即遗传性状或遗传病有关的 基因位于性染色体上，其性质是隐性 的)。
釉质发育不全 （enanmal hypoplasia） 轻者釉质层变薄，重者釉质缺损。
下前牙釉质发育不全
右下5牙釉质发育不全
肉眼观：釉质厚正常，细小凹陷，白垩色。 易有外源性色素沉入，矿化程度低，易磨损。 镜下：釉柱横纹、釉质生长线明显
轻 症
牙齿发育异常
治疗
开窗助萌，减小萌出阻力 摘除牙瘤、额外牙或囊肿 间隙保持器保持间隙 治疗全身性疾病
三、牙齿异位萌出
（一）第一恒磨牙异位萌出
第一恒磨牙萌出时近中阻生，伴第二 乳磨牙牙根吸收和间隙丧失
病因
第二乳磨牙和第一恒磨牙牙体较大 儿童颌骨较小，上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常，近中萌出角度大
二、牙本质发育不全
Dentinogenesis imperfecta 常染色体显性遗传病 男女均可患病 一个家族中连续几代出现
Ⅰ型 伴全身骨骼发育不全 全身性结缔组织遗传病，广泛性的Ⅰ型胶
原基因突变累及骨骼、牙本质、巩膜、耳及皮 肤、血管等组织
Ⅱ型 遗传性乳光牙本质
家族遗传性，牙本质矿化不良，无全身 骨骼发育不良
● 累及上颌侧切牙，2岁 ● 前磨牙和第二恒磨牙釉质发育不良，3岁以后 ● 同一时期发育的牙齿同时发生，且左右对称
个别牙釉质发育不全，与先行乳牙有关
遗传因素
遗传性釉质发育不全累及乳恒牙列或单独发生
眼手指发育异常综合征 局限性真皮发育不全综合征 大疱性表皮松解症 Rieger综合征
临床表现
治疗
一般不需要处理 牙列严重磨损者，烤瓷冠、覆盖义齿修复
或预防
有牙齿缺损者，义齿修复
三、氟牙症
Dental fluorosis 氟斑牙、斑釉牙 地方性慢性氟中毒早期突出表现之一
病因
过多的氟损害了牙胚的成釉细胞 牙釉质形成和矿化障碍 釉质发育不全
饮水氟含量>1mg/L
临床表现
临床表现
多见于前磨牙，下颌多于上颌 早萌恒牙牙根发育不足，松动度大 常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全
治疗
早萌恒牙松动不明显，不予处理 对颌乳牙缺失，阻萌器限制恒牙早萌 拔除乳牙残根、残冠，治疗根尖病变的患牙，
牙齿发育异常
牙齿形态异常
（一）畸形舌侧窝
牙齿形态异常
18
牙齿形态异常
1、发病原因
牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现 牙齿形态正常，但舌窝较深 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙
19
3、影响 食物残渣易堆积致龋
4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓
55
牙齿萌出异常
牙齿萌出异常
上皮珠 Epithelial Pearl
新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角
化物 常常多发 几周后自行脱落， 不需处理。
56
1、恒牙早萌
57
牙齿萌出异常
多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变 临床表现：
主要发生于恒牙 预防为主 治疗：脱色/美容修复
47
（四）四环素牙
牙齿结构异常
48
牙齿结构异常
病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成
一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本 质。 临床表现：
牙齿变色—轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生 重在预防 治疗： 脱色/美容修复
49
牙齿形态异常
32
牙齿形态异常
3、治疗原则
一般无影响，不处理 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性
树脂充填，龋病治疗
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（六）弯曲牙
冠根弯曲，常见于上中切牙
1、发病原因：
乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤
牙齿形态异常
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2、临床表现
萌出困难 萌出方向异常 需X线片确诊
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牙的发育异常(有答案)
第七单元牙的发育异常一、A11、有关釉质发育不全的内容中描述错误的是A、为遗传性的釉质发育异常B、可能由于成釉细胞变性坏死，导致釉质基质不能形成C、可能由于基质不能及时矿化，使基质发生塌陷形成永久性釉质缺陷D、多为乳牙或恒牙的釉质和牙本质同时受累E、往往累及乳牙和恒牙的釉质或牙本质2、有关釉质发育不全重症者的表现错误的是A、釉质厚度明显变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3B、表面有带状、沟状或窝状凹陷，甚至无釉质覆盖C、镜下釉质表面不规则，高低不平D、镜下釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显E、色泽呈白色、不透明3、镜下可见釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显，釉从、釉梭亦明显，数目较多，属于哪种疾病的病理表现A、氟牙症B、釉质发育不全轻症者C、遗传性乳光牙本质D、釉质发育不全重症者E、四环素牙4、在釉质形成缺陷中最常见的类型的是A、釉质形成不全B、釉质成熟不全C、釉质钙化不全D、遗传性乳光牙本质E、畸形中央尖5、以下关于釉质发育不全轻症者表述错误的是A、釉质厚度正常B、无实质性缺损C、不易磨损D、有的釉面横纹明显E、色泽白色，不透明6、釉质钙化不全型分类中哪一类更严重A、常染色体显性B、性染色体显性C、不分显性隐性D、性染色体隐性E、常染色体隐性7、发生钙化不全的牙齿随着日常磨耗，常磨至牙齿哪个部位A、近中1/3B、远中1/3C、近牙冠1/3D、牙冠中1/3E、牙颈部8、若将釉质钙化不全的牙齿进行X线检查，则会发现其硬度与以下哪种组织相似A、牙骨质B、牙本质C、牙髓D、牙槽骨E、牙周膜9、氟牙症的病理变化是A、牙本质矿化不良B、牙釉质矿化不良C、牙本质表面矿化不足D、牙釉质表面矿化不足E、釉牙本质界弧形结构模糊10、若饮水中的氟含量高于多少可以引起氟牙症A、百万分之五B、百万分之一C、百万分之二D、百万分之三E、百万分之四11、若在7岁之前居住地的饮水中氟含量高于1ppm，则会造成A、釉质钙化不全B、四环素牙C、牙本质形成不全D、遗传性乳光牙本质E、易龋齿12、氟牙症发生于乳牙列的情况很少，除了胎盘的屏障作用，氟还在母体的哪种器官摄取A、骨骼B、肝C、肾D、脾E、肺13、氟牙症属于由于摄入过量氟引起的釉质形成不全和钙化不全，但是可以观察到过度矿化的部位是A、釉牙本质界B、釉质牙骨质界C、牙本质牙骨质界D、釉质表层E、近牙本质的釉柱末端14、关于氟牙症的病理表现，以下正确的是A、缺陷区釉柱末端不清晰B、釉柱之间可见釉质矿化不良C、釉质深部过度矿化D、牙本质界弧形模糊E、釉质表层钙化不良15、下列哪项不是诊断氟牙症的依据A、釉质中的氟含量过高B、骨组织中的氟含量过高C、牙面黄染D、双侧对称性病变E、在高氟区的生活史16、氟斑牙的结构造就了以下哪种特点A、牙冠高度坚固B、酸更容易侵入C、抗酸性更低D、釉柱更加紧密E、釉柱间基质钙化更加彻底17、氟牙症的病变程度与摄入氟的量和时间的关系为A、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈负相关B、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈正相关C、与摄入氟的量负正相关，与时间呈负相关D、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈正相关E、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈负相关18、以下恒牙列中氟斑牙的影响最大的是A、下切牙B、上侧切牙C、第一磨牙D、第二磨牙E、尖牙19、以下牙位中，受到氟影响为依次递减的是A、前磨牙、上切牙、第二磨牙B、尖牙、第一磨牙，上切牙C、尖牙、第一磨牙、下颌切牙D、第一磨牙、下颌侧切牙、尖牙E、尖牙、下颌侧切牙、第一磨牙二、A21、男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。
牙发育异常
1形成不全型：
基质形成不全型：釉质基质沉积量减少，已形成的基质矿 化正常
普遍性凹陷者—针尖至针头大小的凹陷缺损遍布于牙面， 颊面受累最严重，可伴色素沉着
局限性凹陷—横向排列的凹陷、线型缺损
颊面中1/3，切缘、咬合面常不受累
常染色体隐性型（IC型）：常累及乳恒牙列的所有牙
常染色体显性的光滑型—釉质变薄，表面光滑，质地 硬有
主要位于恒牙列，上颌侧切牙、中切牙、下颌侧切牙、尖牙
（三）畸形中央尖
也称牙外突，指在恒磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧 嵴上的牙尖样突起
最常见于前磨牙，常为双侧性、下颌多见 由釉质、牙本质、牙髓构成，易导致牙髓、牙周病变
（四）牙内陷
指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷
牙冠内陷：也称畸形舌侧窝，恒侧切牙、中切牙、前磨牙、
镜下：釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的 薄弱处；
釉质表层过渡矿化，釉柱方向不规则，釉牙本质界
的弧形结构较正常牙更明显；
表层钙化良好，表层下区有弥漫性的矿化不良
病变具有抗龋性
（五）釉质形成缺陷症
遗传性釉质发育异常
矿化不全型：钙化不全型和成熟不全型
基质形成正常，钙化异常
形成不全型：基质形成缺陷，矿化正常
病因：局部因素导致矿化不全
上颌中切牙最常见，无对称性，牙面局限性的圆形、椭圆 形斑块
组织学：釉质矿化不全
与氟牙症鉴别：
后者累及多数牙，呈对称性；
病变在牙面上呈水平分布
（三）先天性梅毒牙
病因：梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍
哈钦森切牙（Hutchinson teeth）
牙 常见于女性 合并唇腭裂、Down综合征、遗传性少汗外胚层发育
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– 牙本质发育不全伴成骨不全
• II型
– 牙本质发育不全不伴成骨不全， 最常见
• III型
– 白兰地型
牙本质形成缺陷症II型
• 遗传性乳光牙本质（hereditary opalescent dentin）
• 常染色体显性遗传病 • 乳、恒牙均可累及
临床表现
• 牙色从灰色到棕紫色或棕黄色 • 呈现一种具特征性的乳光的色彩 • 釉牙本质界平坦，牙釉质和牙本质的附着
• 釉质矿化不全
– 无实质性缺损 – 色泽和透明度改变 – 暗白色不透明的白垩色釉质
• 根据病因
分类
– 局部性 – 全身性
• 遗传性 • 非遗传性（环境/系统性因素）
分类
• 局部性：特纳氏牙（Turner牙）
• 遗传性：遗传性釉质形成缺陷症
• 环境/系统性：先天性梅毒牙
营养不良和传染病引起的釉
质形成不全
临床表现
• 轻度
– 釉质出现白色斑点或细条纹，约占牙面1/2以内 – 轻度黄褐色
• 中度
– 牙面大部分累及，暗白色，合并褐色着色 – 伴釉质不全者出现窝坑状缺损
• 重度
– 色变 – 伴釉质发育不全，出现窝坑状缺损，甚至牙形态消失
• 暗白 着色 缺损
病理表现
• 釉柱排列不规则 • 柱间质发育不全或完全消失 • 釉牙本质界处的弧形比正常牙齿更明显 • 伴色素沉着和实质性缺损
牙发育异常
牙发育异常
• 形态分化异常
– 牙板、牙胚分化异常 – 牙数目、大小、形态异常
• 组织分化异常
– 牙硬组织形成异常 – 牙结构异常
牙发育异常
• 牙数目和大小异常 • 牙形态异常 • 牙结构异常 • 牙其他异常
出生前 出生后 遗 传 非遗传
环境因素 局部因素
牙结构异常
• 釉质结构异常 • 牙本质结构异常 • 牙骨质结构异常 • 其他结构异常
氟 钙 磷灰石
干扰硬组 织矿化
有缺陷的 釉质基质
钙氟磷灰石
成釉细胞 受到损害
羟磷灰石
• 世界各地
流行情况Biblioteka • 我国斑釉区很多，尤为山区
• 水氟含量 0.1 ppm 最适宜 小于0.2 ppm 正常 大于0.8 ppm 氟牙症
临床表现
• 恒牙列为重，前磨牙、第二磨牙、上切牙 和尖牙较重
• 乳牙列轻
原因：胎盘屏障
• 非氟性釉质浑浊症（non-fluoride enamel opacities） • 局部因素导致牙局部矿化不全
• 釉质表面出现白色不透明的浑浊斑块 色素沉着后，呈棕色
先天性梅毒牙 （congenital syphilitic teeth）
• 病因：梅毒螺旋体
• 最易累及
631 6321
136 1236
釉质形成缺陷症 （amelogenesis imperfecta）
• 遗传性褐色釉质
• 遗传性釉质发育异常
• 包括了一组复杂的、不同类型的病变
分型
• 根据障碍发生的不同时期
– 矿化不全型（hypomineralized type）
• 成熟不全（hypomaturation type） • 钙化不全（hypocalcified type）
乳牙列很少累及
原因：合体细胞分泌胰蛋白酶样物质 梅毒螺旋体不易通过胎盘屏障 急性梅毒感染，导致流产或死胎
临床表现
• 主要累及恒切牙和第一恒磨牙
– 前牙：
• 半月形切牙：切缘窄，中央有半月形凹陷 • 改锥状切牙：切缘比牙颈部窄小，尖角钝园
– 后牙
• 桑椹状磨牙：牙尖缩窄，表面呈颗粒状，有坑窝 • 蕾状磨牙： 牙尖凑拢，颌面缩窄，无结节及凹陷
病理表现
• 釉质明显减少或完全消失 • 牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长
线明显 • 牙颈部出现局灶性含细胞牙本质及骨样牙
本质
氟牙症（dental fluorisis）
• 斑釉（mottled enamel）
– 系统性因素引起釉质形成不全、钙化不全的最 明显实例
• 病因：水中的含氟量过高
发病机理
脆弱 • 磨耗严重，牙釉质缺损、剥脱 • 尤在牙尖、切缘 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变小及牙根
闭锁
病理表现
• 牙釉质正常 • 釉牙本质界呈直线状 • 牙本质小管排列紊乱，方向不规则，甚至
没有牙本质小管 • 成牙本质细胞有不同程度的变性，包埋在
牙本质中 • 牙本质中可见大量的间歇线 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变窄，根管
– 形成不全型（hypoplastic type）
分型
• 根据不同的遗传类型
– 常染色体显性 – 常染色体隐性 – X性连锁显性 – X性连锁隐性
• 遗传类型和临床表型之间无显著相关性
临床表现
• 形成不全型
– 普遍性凹陷 – 局限性凹陷 – 常染色体显性光滑型 – X性连锁显性光滑型 – 粗糙型 – 釉质不形成
临床表现
• 成熟不全型
– 色素沉着型 – X性连锁型 – 雪帽型
• 钙化不全型 • 成熟不全/形成不全型
牙本质结构异常
• 多为遗传性
• 局部因素 • 全身因素
– 牙本质形成缺陷症 – 牙本质结构不良 – 环境/系统性因素
牙本质形成缺陷症 （dentinogenesis imperfecta）
闭锁
•
斑釉
Turner 牙（Turner teeth）
• 与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒 牙成釉细胞的损伤，导致继生恒牙釉 质形成不全或矿化不全
Turner 牙（Turner teeth）
• 常见于上、下颌前磨牙、上颌恒切牙
• 色变 • 窝沟、不规则凹陷 • 全牙冠釉质发育不全
釉质浑浊症（enamel opacities）
釉质结构异常
• 釉质形成不全（enamel hypoplasia）
– 障碍发生在釉质基质形成时期
• 釉质矿化不全（hypomineralized enamel）
– 障碍发生在釉质基质矿化 – 水蛋白质吸收时期
• 两者兼有
釉质结构异常
• 釉质形成不全
– 釉质表面出现窝坑、沟状凹陷 – 整个釉质厚度降低