案例分析

案例

(4) 如何护理该患儿？
答：a）维持体温在正常范围。 b) 缓解疼痛。 c) 加强全身和局部的护 理，促进伤口的 愈合。
案例

21、男性，16岁，学生，左膝关节疼痛、肿胀2个月，在 外院行推拿、热敷等局部物理治疗未见明显好转，近期疼 痛加重，夜间不能入睡，肿胀明显，体检：左膝部弥漫性 包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲 ，不能伸直。X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏， 有溶骨现象，可见明显Codman三角。肺部X线未见明显阴 影，肺部纹理清晰。请分析：
（1）你认为可再作何项检查，对明确诊 断有帮助？
答：可再作脓肿分层穿刺，抽出脓液或涂片中发现 脓细胞或细菌时即可明确诊断。同时作细菌培养和 药物敏感试验。
(2)
该患儿可能的诊断是什么？
答：该患儿的诊断是急性血源性骨髓炎。
案例

(3) 应采取哪些治疗？
答：a)非手术治疗：(1)支持治疗：高热期间予以退热补液，维持 水、电解质和酸碱平衡；营养支持，增加能量和蛋白质摄入量； 必要时多次少量输新鲜血。(2)抗感染：早期，给予联合足量应用 抗生素治疗。根据细菌培养和药物敏感试验结果，选择敏感的抗 生素。由于致病菌大都是溶血性金黄色葡萄球菌，故一般选择半 合成青霉素或头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素联合应用，持续至 症状消失后3周左右。(3)局部制动：患者用皮肤牵引或石膏托固 定于功能位，可减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。 b)手术治疗：必要时采取手术治疗，手术分为局部钻孔引流或开 窗减压术。在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶管用作连续性 冲洗与吸引。

A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失

C.毛细血管充盈现象缓慢或消失
D.运动失调

E.患肢肿胀
选择题

5、发生脂肪栓塞综合征的患者常见得护理问题有（）

A.疼痛 B.焦虑与恐惧

C.知识缺乏
D.呼吸模式改变

E.皮肤受损的可能
选择题

6、在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有（）

简述题

脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？
答：1、肺部症状：以呼吸急促、 呼吸困难、发绀为特征，伴有 氧分压下降、CO2分压增高。 2、无头部外伤的神经症状：意 识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。 3、皮肤黏膜出血点。
思考题

10月22日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出 血，血压80/60mmHg。胸部X片显示有“暴风雪样”改变 ，诊断为肺脂肪栓塞，请问什么是脂肪栓塞综合征？
患者概况

1、患者李XX，男，28岁，“摔倒致左大腿肿胀疼痛三小 时”来院就诊，X线示：左侧股骨干下段骨折，于2014-1020急诊入院。查体：右下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下 肢缩短2cm。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭 经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫 骨结节牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓治疗。 2014-10-22出现神志淡漠，脉氧下降，血气示：动脉氧分 压下降，拟以“急性脂肪栓塞症”转入ICU，给予吸氧，激 素冲击，白蛋白支持，低佑扩容等治疗。于2014-10-27在 全麻下行“左股骨干骨折切开复位内固定术”，带回切口 引流管一根，通畅，引流血性液体，健侧肢体用血栓压力 泵治疗。
答：处理原则是手法复位，石膏托90°固定3周。
案例

3) 常见的护理诊断有哪些？
常见的护理诊断有： a) 疼痛：与关节脱位引起局部组织损伤及神经 受压有关。 c) 有血管、神经受损的危险：与关节移位压迫 血管、神经有关。 d) 有皮肤完整性有损的危险：与外固定有关。 e) 知识缺乏：缺乏有关复位后继续治疗及正确 功能锻炼的知识。

选择题

.1、保守治疗的腰腿痛患者的健康教育内容有（）

A.有脊柱受压时佩戴腰围3~6个月 B.患者睡眠时应卧硬板 床 C.患者坐位时应身体靠向椅背，并在腰部垫一靠枕
D.患者行走和站立时应抬头、挺胸、收腹 E.长时间站立和坐位时经常改变体位



选择题

2.常用的腰背部锻炼方式有（）


选择题

1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有( )

A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm

B.占全身骨折6%
C.占全身骨折3%

D.各种年龄均可发生
E.以老年人为多见
选择题

2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的有( )

A.复位、固定及内外用药 B.复位、固定及功能锻炼

C.复位、固定
案例

男性，64岁，主诉四肢麻木无力，双手持物困难5个月， 排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增 高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退， HOFFMANN征(+)，BABINSKI征(+)，请问：
1)该患者最可能的诊断是那种颈椎病？ 答：脊髓型颈椎病。
案例

(2) 若欲行前路手术，术前应指导病人行哪项训练？ 答：平卧仰伸位，气管左侧前方推拉训练。
(1)
该病人最可能的诊断是？
答：该病人最可能的诊断是骨肿瘤。
案例

(2) 该病主要的临床表现有哪些？
答：骨肿瘤病人的临床表现为： a) 疼痛。 b) 肿块和肿胀。 c) 功能障碍和压迫症状。 d) 病理性骨折。 e) 转移和复发。

案例

(3) 该病人可能的护理诊断有哪些？
答：该病人可能的护理诊断有： a) 躯体移动障碍 与疼痛、关节功能受限及制动有关。 b) 活动无耐力，与恶液质、长期卧床及化疗等有关。 c) 自我形象紊乱，与截肢和化疗引起的副作用有关。
(3)
术后出现呼吸困难应给予哪些措施？
答：密切观察病人的呼吸情况；给予吸氧； 使用超声雾化器行雾化吸入，协助病人及时 将痰液排出；必要时吸痰。
案例

某患儿，男性，8岁，主诉：突然出现畏寒，高热40.5℃， 头痛，咽痛3天，右小腿上端持续性剧烈疼痛，不能活动1 天。体检：右小腿上端轻度肿胀，压痛阳性。实验室检查 ：血白细胞21×109/L，NO.85。请分析：
答：1、脂肪栓塞综合征是严重创伤后2448小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗 粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。 主要病变在肺，其次是脑子。
思考题

如果您是急救现场的护士，请问您当时会对该患者采取哪 些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？
答：预防措施：1、尽量少搬动患者，予以 患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制 动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可 降低脂肪栓塞综合征的发生率。 2、及时开通静脉通路予以补充血容量，在 防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪 栓塞综合征最重要的措施。 3、早期提醒医生予以止痛处理，早期止痛 可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分 解而增加自有脂肪酸释放，从而减少脂肪栓 塞综合征的发生。

A．骨折复位 B.骨折固定

C．防止骨质脱钙 D.矫正畸形

E．解除肌肉痉挛
简述题

骨折愈合的过程包括哪些？
答：血肿机化演进期、原始骨 痂形成期、骨痂改造塑形期。
简述题
牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？
答：牵引针眼的大小、牵引针 眼是否感染、牵引弓是否松动、 牵引重量是否正确、患者体位 的情况
(1)
该病人可能的诊断为？
答： 右股骨颈骨折
(
2)
应立即采取哪项检查可明确诊断？
答： X线片检查
案例

(3) 常见的护理诊断有哪些？
答： 常见的护理诊断 a) 疼痛：与骨折引起局部组织损伤有关。 b) 躯体移动障碍：与骨折、疼痛、牵引制动有 关。 c) 有肺部并发症发生的危险：与长期卧床有关。 d) 有皮肤完整性破损的危险：与长期卧床有关。 e) 知识缺乏：缺乏有关疾病知识及正确功能锻 炼的知识。
答：卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、手术治疗
简答题

.该患者术后如何进行功能锻炼
答：1.四肢肌肉、关节的功能练习：术后第一天进行股四头肌的舒缩运动， 卧床期间定时做四肢关节的活动，以防关节僵硬。 2.直腿抬高练习：术后第二天开始，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增 加抬腿幅度，以防神经根粘连。 3、腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌 肌力、预防肌肉萎缩和增强脊柱稳定性。 4、行走试验：指导患者按医生指导佩戴支具下床活动。坐起前，先抬高 床头，再将患者两腿放在床边，使其上身竖直，行走时，应确保有人在 旁，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。
患者概况

患者女性，79岁，“放射性腰痛1年，加重2月余”来院就 诊，X片示：L5-S1椎间盘突出症“于2013年1月14日搀扶 入院。患者出现放射性腰痛1年，疼痛从下腰部向左下肢 放射，并伴有麻木感，咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧， 保守治疗后症状能缓解。进2月出现疼痛加重，排尿困难 ，便秘。入院体检示：L5-S1棘突压痛，叩击痛（+），左 下肢放射痛，直腿抬高试验（+）。患者生活自理，喜进 食腌制食品，既往有高血压病史5年，口服卡托普利（开 福特）治疗，平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经 济状况良好，育有两儿两女，关系和睦。入院后指导绝对 卧床休息，完善相关检查准备手术。 于2013年1月17日在全麻下行L5-S1PLIF术，术毕于 11:45返回病房。患者双下肢活动好，术后带回伤口引流 管一根在位通畅，引流出血性液体，保留导尿一根在位通 畅，尿色清。
案例
(2) 应立即采取哪些措施？
答：立即松解所有外固定物，将肢体放平 不要抬高，尽量减少患肢活动，遵医嘱使 用镇痛药及脱水药，观察患肢症状有无改 善，同时做好相应的术前准备。
案例

患者女性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛、不能站立行走 。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗 隆上移，右下肢呈外旋位。请分析：
案例

患者男性，28岁，诊断为胫腓骨骨折，入院第二天出现患 肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木， 足背动脉搏动微弱等症状。请分析：

(1)该病人可能发生了什么问题？
答：患者患肢可能出现了骨筋膜室综合征。
(2) 如不及时处理，该病人最可能发生哪项并发症？ 答：患肢可能发生坏疽。
A.配合医生及时有效的止痛 B.严密观察生命体征

C.及时开通静脉通路
D.尽快止血

E.立刻清创
选择题

7、股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有 （）

A．抬高床头 B。牵引方向与股骨干纵轴成一直线 C．牵引重量可随意增减 D。牵引绳上不可有外力

E．牵引锤应悬空放置
选择题

8、股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括（）
A.五点式
B.四点式 C.三点式 D.飞燕式 E.以上都不是
选择题

4.腰椎间盘突出症的手术指征有（）


A.有明显的神经压迫症状
B.严格非手术治疗六个月 C.多次反复发作者 D.有急性腰扭伤史 E.首次出现腰椎间盘突出症
选择题

5.有助于腰椎间盘突出症的诊断方法有（）

A.CT


简答题

10.术前该患者的主要护理诊断有哪些？ 答:1.焦虑：与环境改变、疾病相关 知识缺乏。 2疼痛：与椎间盘突出、神经根受压有关。 3.排尿不畅：与马尾神经受压有关。 4.便秘：与马尾神经受压有关。 5.潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
思考题

13、预防腰椎间盘脱出如何从日常生活做起？
D.复位、固定及物理治疗

E.固定、功能锻炼及内外用药
选择题

3.关于骨折早期功能锻炼，下列选项中正确的有( )

A.骨折部上、下关节活动 B.伤肢肌肉的舒缩运动

C.完全不能活动
D.伤肢完全不能活动

E.骨折部上、下关节的大幅度活动
选择题

4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是 血液循环障碍时可能会出现的有：（ ）
案例分析
案例

患者男性，45岁。跌伤后，右肘疼痛，肿胀，不能活动， 肘关节固定于半伸直位，尺骨鹰嘴突出于肘后，肘部三角 关系改变。
(1) (2) (3)
可能的诊断是什么？ 处理原则是什么？ 常见的护理诊断有哪些
？
案例

(1) 可能的诊断是什么？
答：该病人可能的诊断是肘关节后脱位。
(
2)
处理原则是什么？
B.MRI
C.X平片 D.脊髓造影 E.肌电图
选择题

6.腰椎间盘突出症的临床表现有() A.腰痛和坐骨神经痛 B.马尾神经受压综合征 C.大小便及性功能障碍以及感觉、肌力、腱反射改变 D.腰椎活动受限，腰椎侧凸和前凸 E直腿抬高试验及加强试验阳性




简答题

腰椎间盘突出症患者常见的处理措施有哪些？