专业技术职称申报评审表(样表)
专业技术职务任职资格评审表(参考模板)
附件12023年度编号：专业技术职务任职资格评审表申报评审专业：单位：姓名：联系电话：现任专业技术职务：申报评审任职资格：填表时间：年月日中华人民共和国人力资源和社会保障部制填表说明1．本表供评审专业技术职务任职资格使用，存入本人人事档案。
填写内容要具体、真实、清楚，且经人事（职改）部门审核认可。
2．该表封面的“编号”栏待报省安全工程职称评审办公室审核后编号，申报者个人和送审单位不要填写。
3．“最高学历”按“博士研究生、硕士研究生、普通本科、普通专科、成人本科、成人专科、网络本科、网络专科、普通中专、成人中专、职业高中、技工学校”等选项填写。
“毕（肄、结）业时间”应将非选择项用笔划去。
“学校”名称应与毕业证书一致。
其他学历可填在“学习经历”中填写。
4．“懂何种外语，达到何种程度”应写明掌握的外语语种及读、写、听、说和笔、口译能力。
5．“任现职前主要专业技术工作业绩登记”和“任现职后主要专业技术工作业绩登记”应详细而准确地填写本人所从事专业技术工作的内容及业绩，一定要把握好“主持”、“参加”、“独立”等的尺度。
6．“著作、论文及重要技术报告登记”应以任现专业技术职务以来的为主。
7．“答辩情况”由答辩考核组组长填写，评语应概括、简明、恰如其分，论文成绩和答辩成绩以百分制打分，取答辩考核组所有成员的平均分。
8．“年度及任职期满考核结果”由单位人事部门如实填写，考核结果分优秀、合格、不合格三个等次。
9．请将“职称申报诚信承诺书”粘贴“填表说明”和“专业技术人员任职资格评审表”之间。
破格申报人员的破格申请审核表装订于该表最后。
10．如填写内容较多，可另加附页。
该表务必用A4纸双面打印。
11．申报渠道即送审单位，是指申报者所在单位的省级主管部门或市州人力资源社会保障局。
职称申报诚信承诺书本人系（单位）工作人员，现申报评审（□工程师□助理工程师□技术员）任职资格。
本人郑重承诺：所提供的个人信息和申报材料（包括学历证书、职称证书、奖励证书及论文、业绩证明等材料）均真实、准确、有效。
专业技术职称申报评审表(新版)完整版.doc
专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
山西省专业技术职称申报评审表(2019版)(个人填写)
山西省专业技术职称申报评审表姓名：工作单位：现任职称（职业资格）：申报职称：填表时间：山西省人力资源和社会保障厅监制填表说明1、本表供申报评审各级别专业技术职称使用。
2、本表应用钢笔填写或计算机打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、申报评审时须提交本表一式五份。
经评委会评审通过并经相关部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人档案。
本表不退回申报人。
4、本表共12页，用A4纸双面打印填写，左竖装订（距左边缘不超过10MM）。
3-7页如填写内容较多，可另加附页。
基本情况注：学历情况：请从中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。
主要学习及培训经历个人总结任现职称前主要专业技术工作业绩任现职称后主要专业技术工作业绩任现职称后著作、论文及重要技术报告2、“技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作（聘用）单位加具核实意见。
考试成绩推荐意见答辩情况评委会评审意见专业技术职称申报材料真实性承诺书本人申报专业技术职称，承诺所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等全部材料（原件及复印件）均真实可靠。
如有任何不实，愿按照《职称评审管理暂行规定》（人力资源和社会保障部令第40号）的有关规定接受处理。
学历证书编号：学位证书编号：申报人：年月日经审核，兹承诺我单位工作人员同志所提供的职称申报材料属实。
如有弄虚作假，愿承担相应责任。
单位（盖印）：审核人（签名）：负责人（签名）：年月日。
云南省专业技术职称申报评审表(高级工程师)
专业技术职称申报评审表姓名 XXX工作单位 XXX科技有限公司主管部门XXX控股集团有限公司职称系列工程系列申报职称高级工程师专业名称稀贵金属材料研发与制备填表时间 2020年4月7日云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。
专业技术资格评审申报表样本
注意：此表一定要手写，不得打印！专业技术资格评审申报表姓名单位苏州第一建筑集团有限公司申报评审专业(学科) 建设工程（XXXX此处为学科）拟评审专业技术资格高级工程师/工程师填表时间： 2015 年月日工作领导小组办公室制)职业资格(江苏省专业技术人员职称．个人声明本人申报建设工程系列专业(学科)资格。
现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人(签字)：日期：填表说明1、本表供评审各级专业技术资格使用(高级一式三份，中初级一式二份)。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
3．基本情况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明；专业证书不能作毕业证书，填在学历栏内。
专业证书不是学历。
可填在继续教育情况栏内。
．继续教育情况(国内外培训、进修或考察情况)专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况工作经历(专业技术工作经历)注：按岗位或任职变化分别填写。
．任现职后主要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担，并需提供证明材料。
本栏为评审职称的主要依据。
．任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。
合著(译)应注明本人实际承担的部分。
任现职以来考核情况工作单位或人事档案管理单位核实情况组织意见评审、登记备案情况----------------学资学习网---------------。
改系列申报专业技术职称评审表
管
部
门
审
查
意
见
（公章）
负责人签字：年月日
呈
报
部
门
意
见
（公章）
负责人签字：年月日
专
业
学
科
组
意
见
组长签字：年月日
评
审
委
员
会
意
见
评委人数
参加投票人数
表决结果
同意票数
不同意票数
（公章）
主任委员签字：年月日
主
管
部
门
审
核
意
见
（公章）
年月日
(本表正反面打印)山东省人事厅制
附件6：
改系列申报专业技术职称评审表
姓
名
现名
性别
民族
照
片
曾用名
出生年月
籍贯
身体状况
现工作单位
参加工作时间
学历
毕业时间、学校及专业
原专业技术职称、聘
任现职务时间及年限
现从事何种
专业技术工作
改变工作岗位的时间
拟改系列申报专业
技术职务任职资格
改
变
专
业
技
术
岗
位
后
的
工
作
业
绩
单
位
考
核
意
见
负责人签字：（公章）
年月日
高校教师 专业技术职称申报评审表(副教授)
专业技术职称申报评审表姓名工作单位学院主管部门省教育厅职称系列高校教师申报职称副教授专业名称旅游管理填表时间 2016年9月9日目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指学历、年限等基本条件达不到正常申报条件，按破格参加评审的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。
表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十五：副高级职称评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见。
2020年云南省专业技术职称申报评审表(高级工程师)
专业技术职称申报评审表姓名 XXX工作单位 XXX科技有限公司主管部门XXX控股集团有限公司职称系列工程系列申报职称高级工程师专业名称稀贵金属材料研发与制备填表时间 2020年4月7日云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。
评审表（填写）范本
专业技术资格评审表
（样表）
单 位: 姓 名: 现任专业 技术职务(资格):
申报系列及专业: 申报资格名称:
填 表 时 间： XX 年 X 月 X 日 天津市职称工作办公室制
工程技术安全工程专业 XXXXX XXX
工程师
高级工程师
填表说明
l．本表供评审专业技术资格使用。
2—8页由被评审者填写，填写内容应经职称（人事）部门审核认可。
2．一律用钢笔或毛笔填写。
内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3．“参加国家或我市外语考试情况”应写明级别、时间及合格与否。
4．合著论文、著作应写明本人是第几名作者。
5．“现任专业技术职务（资格）”系指经国家或我市评审（考试）通过，取得专业技术资格（或任职资格）证书的，单位内部自聘的专业技术职务不得填写。
6．属于国家机关分流人员填写专业技术工作能力和经历一律填在“任现职后”一栏内。
7．如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
基础理论知识、专业知识学习培训情况
任现职后主要专业技术工作业绩成果
任现职后著作、论文及重要技术报告情况
任职期间年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见
- 11 -。
专业技术职称申报评审表-模板
附件3：专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在的基层用人单位，基层单位须如实填写推荐情况（包括推荐方式、参与推荐的人员范围及人数、推荐意见及意见形成情况等）。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
山东省专业技术职称评审表(样表填写)
单位意见
呈报部门意见上级
主管部门审查意见
评议评审审核意见
山东省专业技术职称评审表
近五年学习培训及继续教育经历
工作经历
任现职以来取得的代表性成果及受奖情况
任现职以来发表、出版的代表性论文、著作、作品等
任现职以来主要专业技术工作成绩及表现
诚信承诺书
本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职 务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关 材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。
对违反以上承诺所造成的后果，本人自 愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。
承诺人： 日 期：。
专业技术职称申报评审表(A3打印版)
专业技术职称申报评审表(A3打印版)篇一：2014高级工程师职称评审表A3打印版范本推荐资格审查意见和任职资格审批意见表十六云南省专业技术职务任职资格推荐评审表20职务系列现任专业技术职务申报何职务任职资格工作单位云南***建筑装饰工程有限公司主管部门姓名填表时间云南省人事厅职称改革工作领导小组办公室制1目录正高级职务评委会评审意见表十五表一、基本情况表二、主要学历、经历表三、业务自传表四、任现职以来担任过的主要专业技术工作表五、任现职以来国内进修和出国学习考察及参加国际学术活动情况表六、任现职以来专业技术工作受奖登记表七、任现职以来主要著作、译文、论文、调查报告登记表八、任现职以来培养人才情况登记表九、任现职以来历年考核登记表十、自我鉴定表十一、基层单位意见表十二、表十三、表十四、表十五评审委员会评审意见表十六、推荐资格审查意见和任职资格审批意见填表说明一、专业技术职务资格推荐评审表主要记载专业技术干部的现实表现、工作成就、技术水平、业务能力和单位有关部门的推荐审查及审批意见，共有十六种独立表格。
二、本表一律用钢笔认真填写，内容要具体、真实，字迹要求端正、清楚。
三、本表既适用初、中、高级专业技术职务任职资格申报人填写，又适用正常、破格（含中青年破格）申报人填写。
初级职务填表一式二份，中级职务填表一式三份，高级职务填表一式四份。
高级职务评审表须送省人事厅一份备案存档。
219副高级职务评委会评审意见基本情况3主要学历、经历中级职务评委会评审意见表十三4注：需要哪一级评审委员会评审，就由哪一级评审委员会本次例会召集人签字盖章。
17初级职务评委会评审意见业务表十二注：需要哪一级评审委员会评审，就由哪一级评审委员会本次例会召集人签字盖章。
16注：内容包括基础理论、专业知识和业务能力的成长过程，目前达到的水平，主要业绩与成果，业务工作、组织管理工作的经验和体会，以及今后努力方向、措施等。
5篇二：专业技术职务任职资格评审表(A3正反打印)基本情况-1-学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）-2-评审审批意见-1 1-单位推荐意见任现职前主要专业技术工作业绩登记-10--3-工作经历年度及任职期满考核结果-9-考试成绩及答辩情况任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）-8--5-篇三：1、山东省专业技术职称评审表(A3正反面手填)·评议评审审核意见·6·山东省专业技术职称评审表山东菏建建筑集团有限单位：公司姓名：某某某现任专业技术职务：助理工程师或无申报专业技术职务任职资格：工程师或助理工程师填表时间：2014 年 9 月 15 日山东省人力资源和社会保障厅制填表说明１．本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。
专业技术人员申报评审职称情况一览表(表样)
其他未列入的奖项及成果，可选择参照上述实例填写
X等奖
X等奖
X等奖
X等奖
X/XX
填写批准机关全称
同上
同上
同上
填写鉴定部门全称
填写验收部门全称
国家质量监督检验检疫总局
XX省质量技术监督局
填写发布部门全称
国国家知识产权局
同上
同上
国家质量监督检验检疫总局
XX省质量技术监督局
专业技术人员申报评审职称情况一览表（表样）
呈报部门（公章）： 拟申报等级:副高拟申报系列(专业)：质量专业拟申报资格:高级工程师报送时间： 年月日
姓名
性
别
出生
年月
XX年XX月
第一学历
毕业
时间
XX年XX月
毕业院校及专业
学校、专业全称
现专业技术
职称
获得资格时间
XX年XX月
聘任时间
及年限
X/XX
单位
全称
评审依据学历
毕业时间
XX年XX月
毕业院校及专业
学校、专业全称
现任行政
职务
格申报）
主要工作经历
任现职以来的主要专业技术工作成绩及表现
（包括完成的业务工作任务、工作量、取得的效果等）
任现职以来取得的成果及受奖情况
时 间
项目
等级
位次
批准机关
XX年XX月
XX省科技进步奖：《XXXXX》
XX市科技进步奖:《XXXXX》
XX省软科学优秀成果奖：《XXXXX》
XXXX奖：《XXXXX》
科技成果鉴定:《XXXXX》
科技项目验收：《XXXX》
云南省专业技术职称申报评审表(示范)
专业技术职称申报评审表姓名段绍辉工作单位保山市腾冲市永安中学主管部门保山市腾冲市教育局职称系列中小学教师申报职称中小学一级教师专业名称初中体育填表时间 2017年9月14日云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。
表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见。
中小学教师专业技术职务任职资格评审申报表(样表)
- 26 -
开课日期
任现职以来公开课（观摩课、示范课、辅导课等）等情况
课程内容 （年级、科目、章节、课题）
目的 要求
开课范围 （市、区、县、校）
听课人数
成绩及效果
- 27 -
日期
任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况
参加教研、科 研、实验等及 成果
发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等
主任委员（签章）：
评审委员会（盖章）
年
月
日
职务任职资 格证书编号
备注
附件：1、申报材料评议表；2、经验总结和论文评议表；3、教案评析表；4、听课评 议表；5、实验操作能力评议表；6、主题班会评议表；7、管理能力评议表；8、答辩 评议表；9、学科组综合评议表；10、人事档案管理单位审核意见。
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中小学教师专业技术职务 任职资格评审申报表
（样表）
主管部门 学校 姓名 学科 申报职称 填报日期
年
月
日
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姓名 身份证号码 教师资格类型
参加工作时间 担（兼）任 行政职务
现职称情况
申
性别
报人概
出生年月
况
民族
证书编号
照
片 （1 吋）
从事教育教学工作年限
任职资格名称
取得时间
班主任年限
政治面貌 授予单位
反对 人数
弃权 人数
是否 通过
经______________区中小学教师系列高级专业技术职务评审委
员会评审，采取无记名投票表决，确认______________同志取得中
小学教师职务系列______________学科______________职务任职资
专业技术人员评审认定表格样本
专业技术资格评审申报表姓名单位申报评审专业（学科）拟评审专业技术资格填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报系列专业（学科）资格。
现特此声明：本人在本表中所填内容及所提供参评材料是真实精确，如有不实之处，本人愿承担有关责任。
声明人（签字）：月日填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）。
2．填表内容应真实、精确、详细，并按表页下“注”规定填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3．本表电子表或签字笔填写，笔迹要端正、清晰。
基本状况写︶注：毕（肄、结）业状况应在栏目中注明。
继续教育情况（国内外培训、进修或考察状况）专业考试、外语考试、计算机考核成绩状况工作经历（专业技术工作经历）任现职后重要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担状况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明本人实际承担某些。
任现职以来考核状况工作单位或人事档案管理单位核算状况组织意见评审、登记备案状况注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
专业技术资格认定申报表姓名单位申报认定专业（学科）拟认定专业技术资格填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报认定系列专业（学科）资格。
现特此声明：本人在本表中所填写内容及所提供申报材料是真实精确，如有不实之处，本人愿承担有关责任。
声明人（签字）：月日填表说明1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）。
2、填表内容应真实、精确、详细，并按表页下“注”规定填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表电子表或签字笔填写，笔迹要端正、清晰。
申报人员基本状况个人奖惩情况继续教育情况（国内外培训、进修或考察状况）所在公司基本状况公司经营管理工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
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专业技术职称申报评审表
姓名XXX
工作单位填全称如：市永善县大兴中学
主管部门市永善县教育局
职称系列中小学教师系列
申报职称（填过渡后的资格名称）高级教师、一级教师、二级教师专业名称（现从事的学段和具体教学学科）如：高中语文、初中化学填表时间2017年9月18日
省人力资源和社会保障厅制
目录
表一：基本情况
表二：主要学习和工作经历
表三：专业技术工作总结
表四：完成主要专业技术工作情况
表五：承担课题（项目）情况
表六：获得专利情况
表七：获得表彰奖励情况
表八：撰写著作和论文情况
表九：参加继续教育和国际学术活动情况
表十：个人承诺书
表十一：年度考核情况（近五年）
表十二：基层单位意见
表十三至表十六：评审委员会评审记录
表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见
填表说明
一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何党派或无党派。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引
进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历
教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作
任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须
对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单
位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得
相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。
表一：基本情况
表二：主要学习和工作经历参照填表说明三
（按秩序、年限填）主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，；“主要工作经历”
自参加工作以来开始填写。
表三：专业技术工作总结
表四：完成主要专业技术工作情况
表五：承担课题（项目）情况
表六：获得专利情况
表七：获得表彰奖励情况
表八：撰写著作和论文情况
表九：参加继续教育和国际学术活动情况
表十：个人承诺书
表十一：年度考核情况（近五年）
表十二：基层单位意见
表十三：初级职称评审委员会评审记录
表十四：中级职称评审委员会评审记录
表十五：副高级职称评审委员会评审记录
表十六：正高级职称评审委员会评审记录
表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见。