阑尾炎PPT课件

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第十五步
分层间断缝 合胺外斜肌 腔膜皮肤。 固定引流管。
个月治愈的可做手术。
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非手术治疗
仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术 或客观条件不允许
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手术步骤
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第一步
在脐与髂前上棘连线 的中外1／3交点的垂 直线作一长约6cm长 的切口。如诊断不明 确，可行右下腹直肌 切口
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第二步
切开皮肤、皮 下组织，显露 腹外斜肌距膜 并沿脑膜纤维 方向剪开，其 长度与皮肤切 口相等。
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第十二步
距阑尾根部 0．5cm处的盲 肠壁的浆肌层 作荷包缝合， 收紧荷包时， 助手用血管钳 将阑尾残端向 内送埋。
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第十三步
捡查阑尾残端 和阑尾系膜结 扎点无出血后， 用1号丝线间 断缝合腹膜。 如已穿孔，腹 腔脓液较多， 或已形成局限 性脓肿，应放 橡皮管引流。
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第十四步
用抗生素生理 盐水冲洗伤口、 分层间 断缝合腹横肌 和腹内斜肌肌 膜。
阑尾炎
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一、阑尾的解剖特点
位于右髂窝部 为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm 起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离
于右下腹腔。 体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与
脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标 记点
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阑尾的位置解剖
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阑尾尖端指向六种类型
1.回肠前位 0~3点位，尖端指向左上 2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔 3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后 4.盲肠下位6~9点，尖端向下 5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内 6.回肠后位0~3点，在回肠后方
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阑尾解剖图
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阑尾的血管
阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧 支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾 坏死。
Fra Baidu bibliotek出现腹痛暂时缓解的现象
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（4）辅助检查 ①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降
结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移 动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为 阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊 断。
②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下 腹痛为阳性
难。
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（一）病因：1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 （二）临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎 4阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的转归
炎症消退 炎症局限 炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、
化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染 性休克等
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（三）临床表现
1症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中
毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块
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右下腹痛特点
.疼痛特点： 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而
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阑尾炎分类
急性阑尾炎 慢性阑尾炎
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二 急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首 位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑 尾切除 。
1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。
死亡率已降至0.1％左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困
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第三步
沿腹内斜肌肌膜纤维 方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管 钳交替插入撑开腹内 斜肌和腹横肌，显露 腹膜前组织。
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第四步
用两只直角拉钓垂直 于肌纤维方向拉开腹 内斜肌和腹横肌，显 露腹膜。
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第五步
用两把血管钳夹住腹 膜并轻轻提起。术者 触摸证实在两钳之间 没有夹住内脏后，切 开腹膜。
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第六步
如此时有脓液溢出应 及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开膜，切 勿损伤肠内脏器。
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第七步
进腹后于右馆窝找到 盲肠(色泽灰白，有 结肠带及肠垂脂)， 沿结肠带于盲肠末端 汇合即可找到阑尾根 部。
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第八步
提出阑尾在其根的 系膜上无血管处穿 一孔，引入2根丝线， 上下各结扎1道。 （7号线）
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第九步
在两结扎线之间切 断阑尾原膜，近端 系膜再结扎或续扎1 道。（剪系膜时， 系膜可留稍长）
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第十步
用血管钳压榨阑尾 根部，在压榨处用 1号丝线单纯结扎2 道，2道结扎线应 稍有间距。
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第十一步
在结扎线远端0．5cm 处夹一把血管钳，紧 贴血管钳切断阑尾， 用蘸纯石炭酸和酒精、 盐水的三根棉签（俗 称三件）先后沾洗阑 尾残端。
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鉴别诊断： ①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋
巴结炎，先发热后腹痛 ②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，
胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石 ③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢
囊肿蒂扭转等。
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保守治疗 手术治疗
治疗
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阑尾手术适应证
诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3
③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲， 然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑 尾靠近闭孔内肌。
④直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块
3．实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增 高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。
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诊断要点
转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查
阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落 时，可引起门静脉细菌性肝脓肿
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阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴 液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时 达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节， 故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的 脐周牵涉痛。