自身免疫性胰腺炎的PET-CT评价
自身免疫性胰腺炎诊断标准
自身免疫性胰腺炎诊断标准自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis, AIP）是一种罕见的慢性胰腺炎，其诊断标准一直备受关注和讨论。
自身免疫性胰腺炎的诊断标准是指通过一系列的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点来判断患者是否患有自身免疫性胰腺炎。
本文将对自身免疫性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。
首先，临床表现是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。
患者常见的临床表现包括进行性上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。
此外，部分患者还会出现胰腺外病变，如硬化性胆管炎、胆总管狭窄等。
这些临床表现对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有重要的指导意义。
其次，影像学特征也是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。
经典的影像学特征包括胰腺肿大、胰管扩张、胰腺实质弥漫性增厚、胆总管扩张等。
此外，伴随着自身免疫性胰腺炎的全身性疾病，如硬化性胆管炎、肝硬化等，也会在影像学上有所表现，这些特征有助于自身免疫性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。
实验室检查在自身免疫性胰腺炎的诊断中也发挥着重要作用。
血清IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的特征性实验室检查结果之一，但并非所有患者都会出现IgG4水平升高，因此不能作为诊断自身免疫性胰腺炎的唯一依据。
此外，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高，对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有一定的参考价值。
最后，病理学特点是自身免疫性胰腺炎诊断的“金标准”。
病理学上，自身免疫性胰腺炎的特征性改变包括淋巴细胞和浆细胞浸润、纤维化、静脉周围炎等。
这些病理学特点对于自身免疫性胰腺炎的诊断起着至关重要的作用。
综上所述，自身免疫性胰腺炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点进行综合判断。
临床医生在诊断自身免疫性胰腺炎时，应当全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，并在必要时进行病理学检查，以确保诊断的准确性，为患者提供及时有效的治疗。
自身免疫性胰腺炎胰腺及胰腺外器官ct征象分析
自身免疫性胰腺炎胰腺及胰腺外器官CT征象分析路志凯IgG4相关疾病（IgG4⁃related disease，IgG4⁃RD）是一组新近认识并于2010命名的系统性炎症纤维化疾病，胰腺为最常见受累器官，称为自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancre⁃atitis，AIP）。
AIP相对少见，在临床易误诊为胰腺癌，而采取不必要的手术治疗，增加患者痛苦［1］。
本文旨在通过回顾分析自身免疫性胰腺炎CT表现，提高对本病CT征象的认识，提高影像诊断正确率，减少患者痛苦。
员资料与方法1.1一般资料：收集我院2015年2月至2019年1月确诊的自身免疫性胰腺炎患者，共12例。
诊断标准符合AIP的亚洲诊断标准［2］，即影像学表现结合临床及血清学改变，经口服糖皮质治疗后，临床症状改善，影像学复查病变明显好转。
其中男性8例，女性4例，年龄42~73岁，平均（52±9）岁。
主要临床症状为上腹部不适或隐痛8例，黄疸4例，体质量减轻3例，糖尿病3例，1例无明显症状。
1.2方法：患者禁食8h，扫描前常规口服温水1000m l，12例患者均使用GE light speed16层螺旋CT（MSCT）机，扫描范围自膈顶至双肾最低点。
采用CT平扫及增强扫描，CT增强扫描时采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇对比剂80~ 100m l，流速3~4ml/s，分别在注射后25s、70s及160s扫描技术不仅能更加清晰地观察消化道黏膜上皮形态以及黏膜表面的血管网结构的细微变化，还能改善病灶组织与周围正常组织结构及细微血管的对比度，对一些在普通电子内镜下难以发现的病灶进行靶向活检，可提高消化道疾病的诊断水平，适用于观察食管、胃、结肠部位的早期肿瘤病变［4］。
由于NBI技术具备操作便捷、图像清晰直观、设备通用性好等优势在消化内镜领域中占有重要地位，目前其主要应用于以下2个方面［5］：①替代色素内镜检测扁平病变，观察其黏膜小凹分型；②通过观察黏膜及黏膜下血管纹理，推测病变的组织学类型及浸润深度。
自身免疫性胰腺炎_20例患者的影像学结果
结果， 并对皮质激素治疗有显著临床反应。 方法： 对作者 所在医院 !""" 年 OO 月至 !""H 年 O! 月间 !" 例自身免 疫性胰腺炎患者的 CR、 磁共振成像 M BKI Q 、 内镜逆行胆 胰管造影 M WKCL Q 和超声检查结果进行回顾性改变和其他结果。此外， 对首次检查所发现异常改变随 访的影像学资料进行回顾性分析。结果： 所有病例均发 现有胰腺实质增大 M OP 例弥散性增大， O 例局灶性增 大Q， CR 扫描 M # N !" Q 和 BKI M # N O$ Q 表现为同质性 对比增强。# 例患者出现囊状边缘增强。胰总管局灶性 狭窄 M # N OS Q 或弥散性狭窄 M # N ! Q ， 前者通常为多 灶性狭窄 M # N OT Q 。OU 例患者出现胰周静脉狭窄。OS 例患者为远端胆总管渐进性狭窄 M # N O$ Q 或突进性狭 窄M # N HQ， 皮质激素治 S 例患者狭窄段呈现对比增强。 疗后的随访研究发现胰腺实质、 主胰管、 胰腺周围血管 及远端胆总管的改变全部转为正常。结论： 在该组病例 中， 自身免疫性胰腺炎的主要影像学表现为： !弥漫性 胰腺增大； "主胰管多灶性狭窄； #胰周静脉狭窄； $胆 总管远端渐进性狭窄且呈现对比增强。 这些改变经皮质 激素治疗后通常为可逆性。
双侧巨大肾上腺髓脂瘤 肾上腺髓脂瘤是较罕见的良性肿瘤， 由成熟脂肪细 胞和造血细胞组成。 通常在尸检或影像学检查时被偶尔 发现。多数病灶孤立， 体积较小， 虽然无激素活性， 但与
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自身免疫性胰腺炎的CT征象分析
自身免疫性胰腺炎的CT征象分析摘要】目的通过使用业的螺旋CT机来有效的增强其相应的扫描效果，并据此来对免疫性胰腺炎其一定的CT征象进行具体探讨。
方法通过对25例自身具有免疫性的胰腺炎的病患进行CT加强扫描，来对胰腺钙化以及胰腺假囊肿以及相应的肾脏损害还有胰管扩张等进行具体评价，并据此来判断免疫性胰腺炎其相应的诊断价值。
结果免疫性胰腺炎在经过专业的CT扫描之后，胰腺整体呈现出弥漫性低密度的患者一共有17例，大约占据全部总量的68%左右，而胰腺局限性肿块在经过专业的CT扫描之后，整体呈现出现低密度的患者一共有10例，大约要占40%左右，另外胶囊样环的患者大约要占16例，而胰周线的患者大约为15例，另外胰周血管受累的病患大约有11例，此外大约还有8列胰腺病灶钙化患者，大约有3例胰腺假肿囊，最后肾脏损坏的大约有12例。
结论自身免疫性胰腺炎在经过专业的CT扫描之后整体呈现出一种弥漫性肿大而且呈现低密度，导致胶囊样环，以及胆管壁出现一定程度增强。
与此同时，肾脏损害被视为当前对自身免疫性胰腺炎进行诊断的重要CT征象。
【关键词】 CT征象自身免疫胶囊样环肾脏损害胰腺炎应该说免疫性胰腺炎是现阶段人类因自身免疫机制而导致发生的一种慢性胰腺炎。
而其具体的表现则为整体呈现出弥漫性质的胰腺肿大以及胶囊样环。
不过需要注意的是由于其局限性肿大，导致在增强之后整体密度较低的情况也比较常见。
所以在当前的鉴别作业时，对于胰腺癌的判断以及鉴别是非常困难的一件事情。
有时将其看做比较平常的一外科手术。
本文通过选择25例具有典型性的自身免疫性的胰腺炎患者，同时利用双期CT来增强相应的扫描效果，并通过相应的手术病理以及专业的临床验证，来对免疫性胰腺炎其相应的CT征象进行具体分析。
一、资料与方法1.1所掌握的一般资料通过选择25例病例，在这其中男士患者大约要占17，而女士患者则有8例；此外他们的年龄大约在46——78之间，而且相应的平均年龄大约为65岁。
CT双期扫描对节段性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌及胰内分泌肿瘤的鉴别诊断价值
CT双期扫描对节段性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌及胰内分泌肿瘤的鉴别诊断价值摘要】目的：探讨CT 双期扫描强化模式对节段性自身免疫性胰腺炎（AIP）、胰腺癌及胰内分泌肿瘤（PECT）的诊断价值。
方法：回顾性分析2012年12月～2015年12月我院收治的14例节段性自身免疫性胰腺炎患者、43例胰腺癌患者及22例胰内分泌肿瘤患者的CT双期扫描资料，对比研究CT双期扫描强化模式对三种疾病的诊断价值。
结果：节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤三组患者影像密度均匀度、形态、平扫密度、门脉期密度、动脉期密度方面差异明显，P<0.05，有统计学意义。
结论：AIP、胰腺癌、PECT患者的CT 双期扫描结果差异明显，该检查方法可为三种疾病的诊断及鉴别诊断提供重要参考依据。
【关键词】CT双期扫描；AIP 胰腺癌；PECT 诊断价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0039-02Differential diagnostic value of CT dual phase scanning in the differential diagnosis of autoimmune pancreatitis associated with pancreatic cancer and pancreatic endocrine tumorsLiu Dongyun, Yang Rongwei, Guo Wei.The People's Hospital of Liangping County, Chongqing 405200, China【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of CT dual phase scan enhanced model for segmental autoimmune pancreatitis (AIP), pancreatic cancer and pancreatic endocrine tumors (PECT). Methods A retrospective analysis in December 2012 and 2015, 12 months in our hospital from 14 cases of segmental autoimmune pancreatitis patients, 43 cases of patients with pancreatic cancer and 22 cases of patients with pancreatic endocrine tumors CT dual phase scan data, comparative study of CT dual phase scanning enhancement pattern of three kind of disease's diagnosis value. Results Segments of its immune pancreatitis, pancreatic cancer and pancreatic endocrine tumors three groups patients image density uniformity, shape, flat scan density, portal phase density, the arterial phase density difference significantly, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion AIP and PECT in patients with pancreatic cancer, the CT dual phase scan results significantly different, the examination methods can provide an important reference for the diagnosis and differential diagnosis of the three diseases.【Key words】 CT dual phase scanning; AIP;Pancreatic cancer; PECT; Diagnostic valueAIP是胰腺对自身成分作为抗原，因CD4阳性辅助细胞识别产生免疫应答的结果，引起的胰腺炎症性病变 [1]。
自身免疫性胰腺炎的PET-CT评价
Case 1, 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
SUVmax=3.5；延迟SUVmax=4.6
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2016-6-15
Case 1, 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
Case 1 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
FDG PET/CT诊断AIP的价值和优势？
疗效评估
v Fig. 3—71-year-old man with autoimmune pancreatitis
几个病例的综合影像表现
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Case 1(wsy)
学改变明显但症状相对较轻，极少有急性胰腺炎发作 v 无饮酒或胆石等其他CP易患因素 v 血清IgG4升高，CA19-9可升高 v 影像学表现为胰腺肿大（弥漫型、局限型）、胰管狭窄 v 罕有胰腺钙化或假性囊肿 v 组织学为淋巴浆细胞浸润、纤维化 v 常伴有胰腺外器官的受累 v 激素治疗有效
分型
AIP分为两个亚型： v I型AIP 为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎
PET/CT可发现AIP胰腺外累及的证据
Nakajo M,The efficacy of whole-body FDG-PET or PET/CT for autoimmune pancreatitis and associated extrapancreatic autoimmune lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007. 34(12): 2088-95. Sato M . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
IgG4相关性硬化性胆管炎：肝内胆管弥漫性扩张，胆总管下段壁增厚，胰尾受累，肝内胆管、胆总管近端狭窄激素治疗一年后复查：肝内胆管仍狭窄，但胆总管改善
鉴别诊断
原发性硬化胆管炎
胰腺癌
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎
胰腺癌
形态
弥漫型、局灶型、多灶型
分叶状肿块
胰管
不规则变窄，其上轻度扩张，导管穿透征
原发性硬化性胆管炎（PSC） > 发病年龄较轻，好发于30-40岁>进展缓慢，早期临床表现较轻。>胆道多发短带状狭窄，狭窄间胆道可正常或扩张，呈串珠样、憩室样改 变，肝内胆管分支可减少、僵直呈剪枝样；狭窄前胆管多无明显扩张。> 约75%PSC患者伴有炎症性肠病，主要为溃疡性结肠炎>肝实质异常：周边楔形或网状T2异常高信号，尾状叶和左内叶肥大伴外 叶和后叶萎缩，以及大的再生结节。
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的 影像诊断与鉴别诊断
概述> IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种免疫介导的炎症纤维化疾病，可累及多 个器官，以血清IgG升高，伴有大量IgG4阳性浆细胞浸润为特点，受累脏器可出现肿瘤样病变甚至衰竭。最常受累器官包括胰腺、肝胆系统、肾脏、腹膜后组织、淋巴结等。> 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,A IP）是一种罕见的与自身 免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。>A IP分为：1型淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP） 2型特发性导管中心性胰腺炎（IDCP）
>影像表现有3 种类型:弥漫型,局灶型,多灶型。
影像表现
影像表现 > 胰腺弥漫肿大，呈腊肠样，边界清楚；或表现为局灶性、多发肿块> 胰管不规则狭窄，但其后方胰管扩张不明显（<5mm）> 平扫：CT -低密度，MR-长T1稍长T2信号，DWI高信号> 增强：早期强化不明显，出现不均匀雪花状强化，并呈渐进性强化趋势> 胰腺周围出现胶囊样低密度或晕征，在T1、T2上均为低信号> 无侵犯、包绕血管，胰腺钙化、萎缩及假性囊肿少见
自身免疫性胰腺炎的临床诊断及影像学特征
综Байду номын сангаас述 ・
２１ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ８第３ １ 期
自身免疫性胰腺炎 的临床诊 断及影像学特征
陈 雯 ， 稚 明 ， 正 汉 姚 杨
１ 生 部北 京 医院核 医 学科 ， 京 ． 卫 北
１０３ ；． 生 部北 京 医 院放射 科 。 京 ０ ７ ０ ２卫 北
１０３ ０７ ０
【 摘要】自身免疫性胰腺炎是一种与免疫机制相关的胰腺炎 ， 对激素治疗敏感。临床主要通过综合分析影像学表现 、
【 词】自身免 疫性 胰腺 炎 ； 电子发 射 断层显 像 ； 关键 正 ＭＲ； Ｔ Ｃ 【 图分类 号】 ５ ３ 中 Ｒ ９ 【 献标 识码】Ａ 文 【 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｂ 一 １ — ３ 文 ６ ３ ７ １ （０ １ ０ （ ）０ ２ ０
Ｃｌ ｉａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓｏ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ｉ ｃ ｌｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｉ ｇ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｆａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｓ ｔ
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自身免疫性胰腺炎的临床及影像学表现分析
自身免疫性胰腺炎的临床及影像学表现分析目的探讨自身免疫性胰腺炎的临床及CT、MRI表现。
方法回顾性分析12例AIP患者的临床及影像学资料。
结果12例患者实验室检查均有IgG4增高。
8例表现为胰腺弥漫性肿大，呈”腊肠样”，2例表现为体尾部局限性肿大，1例表现为胰头部局限性肿大。
12例CT均表现为密度均匀减低，增强后强化减低，7例在MRI上表现为T1WI信号减低T2WI信号增高，增强后低强化。
8例周围有假包膜样结构，6例合并肝内外胆管扩张。
结论AIP影像学具有一定的特征性，影像学检查在AIP的诊断中起着重要的作用，结合临床特点有助于明确诊断，减少误诊。
标签：自身免疫性胰腺炎；体层摄影术；磁共振成像自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种少见的自身免疫介导的胰腺慢性炎症，是慢性胰腺炎的特殊类型，其临床表现缺乏特征性，临床常存在一定程度的误诊率。
近年来的研究表明AIP的影像表现具有一定特征性，多数病例依靠影像检查可以做出诊断，目前临床常用的影像学诊断方法主要包括超声、CT、MRI、逆行性胰胆管造影（ERCP）及PET等，其中CT及MRI检查是胰腺疾病检查的主要手段，本文回顾性分析上海长海医院2011年8月～2012年4月收治的AIP患者12例，对CT及MRI影像学征象进行分析，以提高对疾病诊断的认识。
1 资料与方法1.1一般资料2011年8月～2012年4月收治的AIP患者12例，均为男性患者，年龄40～82岁，平均59岁，均住院治疗，并行CT及MRI检查。
参考日本胰腺病学会的诊断标准[1]：①影像学检查提示主胰管弥漫性不规则狭窄（长度>1/3主胰管）以及胰腺肿大；②实验室检查提示，血清γ2球蛋白和（或）IgG 升高，或自身抗体阳性；③组织学检查表现，胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。
其中，第l条诊断标准为必须的，加上第2条或第3条诊断标准，AIP诊断即可成立。
CT和MRI对自身免疫性胰腺炎的诊断进展
CT和MRI对自身免疫性胰腺炎的诊断进展摘要】自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种与免疫球蛋白IgG4相关、表现为胰腺实质明显炎性纤维化、对激素治疗敏感、可累及多个器官的系统性疾病。
其典型的病理学特征是胰腺致密的纤维化、胰腺导管周围弥漫性淋巴浆细胞性浸润、闭塞性静脉炎和腺泡萎缩[1]。
AIP与胰腺癌之间鉴别困难。
因此AIP的早期、及时诊断对于疾病的预后有重要意义。
本文就从AIP的定义、流行病学、发病机制、临床特点、病理、影像学特征、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后各方面做一阐述,希望对疾病的诊治提供线索。
【关键词】自身免疫性胰腺炎;影像学诊断;鉴别诊断自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎，约占慢性胰腺炎的2%～6%，具有典型的临床、影像和病理征象。
早在1961年,Sarles就发现此类胰腺炎与高丙球蛋白血症有关,推测AIP与自身免疫性疾病有关。
1995年,Yoshida等正式提出了AIP的概念。
随着世界各地的病例相继被报道，AIP已经正式成为一个全世界公认的特定的诊断类别。
如今，日本[2]、韩国[3]、美国[4]分别提出了AIP的诊断标准，2008年日本和韩国联合提出了“亚洲标准[5]”，诊断标准的提出和逐渐完善减少了AIP的误诊率，避免了不必要的手术创伤。
定义及概念：AIP是继发于以自身免疫为机制的慢性胰腺炎。
多见于中老年男性，主要临床症状为梗阻性黄疸。
放射学上的特征是胰腺弥漫或局灶性水肿，伴胰管和(或)胆总管狭窄。
组织切片上可见淋巴浆细胞浸润和胰腺纤维化。
流行病学：AIP确切的患病数和发病率尚未完全得出。
在北美，被诊断为胰腺癌的患者中大约2.5%经胰胆管十二指肠吻合术后证实为AIP。
发病机制：AIP确切的发病机制还未明确,AIP患者中可有不同的自身免疫性抗体存在，包括抗平滑肌抗体(AMSA)、抗线粒体抗体、抗核抗体(ANA)、抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体和类风湿因子(RF)等。
自身免疫性胰腺炎的CT、MRI影像学表现特征及其诊断价值
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第9期自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎疾病中一种相对特殊的类型，该病的出现、发展等与自身免疫机制存在一定联系，部分患者则因为激素治疗所引发[1]。
以往对自身免疫性胰腺炎的认知程度还处于相对粗浅的程度，因此误诊漏诊的情况并不少见，常见误诊疾病为胰腺癌，手术治疗选择的错误对机体造成过度创伤，引发医患纠纷。
近年来对自身免疫性胰腺炎的了解不断加深，同时影像技术也在不断发展完善，对于该病的影像学诊断检出率有明显提升[2]。
为更系统了解对自身免疫性胰腺炎患者应用影像学手段(CT、MRI)检查对于病情的指导价值，将本院近年来收治此类疾病患者相关临床数据进行整理，现报告如下。
资料与方法选取2010年1月-2019年6月经穿刺活检、手术等确诊的自身免疫性胰腺炎患者56例，男37例，女19例；年龄40～72岁，平均(61.54±2.84)岁。
所有患者到院检查时均询问、确认并无急性胰腺炎发作病史，血尿淀粉酶指标保持在正常范围内。
入院时患者临床表现情况如下：存在上腹部腹胀腹痛，程度不一者52例；存在黄疸及肝功能指标异常24例；检查后提示存在肾功能异常10例。
实验室检查后数据情况如下：IgG 指标异常升高26例，IgG4指标升高38例；检测后提示肿瘤标志物CA199指标异常升高9例。
方法：①电子计算机断层(CT)检查：所用仪器为64排螺旋CT 扫描仪，具体参数设置如下：电压为120kV ，电流为250mAs，扫描层厚与层间距均为2mm，嘱咐患者受检前4～6h 保持空腹状态，检查前摄入水量500mL，为患者进行平扫以确认胰腺所在位置，评估病灶侵袭范围。
经肘静脉将对比剂(碘海醇注射液)应用高压注射器将其注入，流速设置为3.0mL/s，用药剂量为80mL，分别在对比剂注入后的18～25s(动脉期)、45～60s(实质期)进行扫描，如有必要在应用对比剂后的120s(延迟期)进行扫描。
自身免疫性胰腺炎的CT和MRI的影像学表现
自身免疫性胰腺炎的CT和MRI的影像学表现崔丽萍;曾伟科;叶裕丰;朱望舒;高明;褚忠华【摘要】目的探讨自身免疫性胰腺炎CT和MRI的影像学特点,提高对自身免疫性胰腺炎的认识和影像学诊断水平.方法回顾性分析45例经激素治疗或手术病理证实的自身免疫性胰腺炎患者的CT和MRI影像学资料,观察胰腺及周围组织、胰管和胆管的影像学表现,总结自身免疫性胰腺炎CT和MRI的影像学特点.结果 45例自身免疫性胰腺炎患者中,男性32例,女性13例,其中37例患者表现为胰腺的弥漫性肿大,8例患者表现为胰腺局限性肿大,CT检查中有27例患者的胰腺病灶平扫密度减低;MRI检查中有16例患者胰腺病灶出现信号的改变,表现为T1WI上低信号,T2WI上稍高信号;45例患者胰腺病灶均表现为延迟强化方式改变.10例患者的CT和7例患者的MRI表现为胰管狭窄,2例患者的CT和1例的患者MRI表现为胆总管狭窄.14例患者的CT及MRI表现胰腺周围的\"假包膜\"征象.结论自身免疫性胰腺炎在CT和MRI上具有一定的影像学特点,结合实验室相关检查有助于该疾病的诊断.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】5页(P514-517,523)【关键词】自身免疫性胰腺炎;体层摄影术;磁共振成像【作者】崔丽萍;曾伟科;叶裕丰;朱望舒;高明;褚忠华【作者单位】番禺区中心医院内分泌科,广州511400;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;番禺区中心医院内分泌科,广州511400;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R445自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是由Yoshida等［1］提出命名的，属于自身免疫相关的特殊类型的胰腺炎，该疾病的治疗和预后与普通的胰腺炎有显著的差别［2］。
自身免疫性胰腺炎的 CT 表现及诊断价值
浸 润及纤 维化等病 理组织 学改变 。
胰腺 癌和胆 管癌是 必须加 以鉴别 的疾病 。由于胰腺 癌多
需 手术干 预 ，且手术 后并 发症率高 ］，故鉴别 诊断极 具意义 。
在 应用 各种 方法 均无 法鉴别 时 ，即使 采用 激素试 验性 治疗 ，
也 应在 胃肠 病专 家密切 观察下进 行 ，由于激 素治疗并 没有排
意 的是 ，部分胰 腺 癌也 可能对 激素 治疗 有反应 。文 献报 道 ，
约 ２０％ 的 ＡＩＰ患者是 在疑诊胰 腺癌进行 手术后 才得 以确 诊 。
为 加强 二 者 的鉴 别诊 断 ， 日本和 美 国先 后 发表 了鉴别 诊 断
流程 ，二者 均认为血 清 ＩｇＧ４升高 高度提示 ＡＩＰ。
除胰腺癌 的可能 ，故 轻易进行 诊断性 激素治疗 是绝对禁 止 的
】
。
关 于激 素试验性 治疗 ，Ｍｏｏｎ等研究 显示 ，为期
２周 ０．５ｍｇ／
（ｋｇ·ｄ）泼尼松 龙 的试 验性 治疗 即可 获得影 像学 的明 显改 善 ，
自身免疫性胰腺炎的CT和MRI诊断
材料与方法
１．病 例 资 料 搜集２０１２ 年 １ 月 －２０１３ 年 ３ 月 间 的 ２８ 例 ＡＩＰ 患 者 的 临 床 及 影 像 学 资 料 ，其 中 男 １９ 例 ，女 ９ 例 ，年 龄 ４７～７０ 岁 。 临 床 表 现 ：２８ 例 患 者 均 无 急 性 胰 腺 炎 发 作 病史，血尿淀粉酶均在正常范围。２６ 例 表 现 为 不 同 程 度 上 腹 部 疼 痛 、腹 胀 ，１２ 例 伴 发 黄 疸 ，肝 功 能 异 常 ，５ 例 肾功能异常，２例合并糖尿病。实验室检查：２３ 例ＩｇＧ 升高，其 中 ＩｇＧ４ 升 高 １９ 例；４ 例 肿 瘤 标 志 物 ＣＡ１９９ 升高。 ２．检 查 方 法
自身免疫性胰腺炎的 ＣＴ 和 ＭＲＩ诊断
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·腹部影像学·
张 满 ，张 景 峰 ，许 顺 良
【摘要】 目的：探讨 ＣＴ 及 ＭＲＩ对自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ＡＩＰ）的 诊 断 价 值。 方 法：回 顾 性 分 析 经 实 验 室 检 查、穿 刺 活 检、手术或临床激素治疗有效确诊的２８例 ＡＩＰ 患者的临床及影像学资料。２１例行 ＣＴ 检查，其 中 １７ 例 行 ＣＴ 增 强 扫 描； １８例行 ＭＲＩ检查，其中１１例行 ＭＲＩ增强扫描，１２例行 ＭＲＣＰ 扫描；１５例同时行 ＣＴ 及 ＭＲＩ扫描。 结 果：ＣＴ 与 ＭＲＩ可 清楚显示胰腺实质及胰腺外脏器的形态、密度或信号改 变。胰 腺 实 质 表 现：胰 腺 弥 漫 性 增 大 呈＂ 腊 肠＂ 样 改 变，边 缘 呈＂ 香 蕉皮＂ 样改变；局限性病变病灶呈＂ 假肿瘤＂ 样改变，增强扫描延迟期与正常胰腺实质 密 度、信 号 一 致。 胰 腺 外 脏 器 表 现：胆 系改变表现为胆总管及肝内胆管扩张，管壁增厚，增强扫描呈明显强化；肾 脏 改 变 表 现 为 ＣＴ 增 强 扫 描 动 脉 期 呈 斑 片 状 低 密度，ＭＲＩ呈稍长 Ｔ１、稍长 Ｔ２ 信号，延 迟 期 病 灶 与 周 围 肾 实 质 密 度、信 号 一 致；肺 内 改 变 表 现 为 肺 门 区 软 组 织 肿 块 影。 结论：自身免疫性胰腺炎 ＣＴ 及 ＭＲ 表现具有一定特征性，对于该病的诊断及治疗前后疗效的评估具有重要价值。
CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值
CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值摘要：目的探讨CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值。
方法选取2020年6月-2022年6月本院收治的60例疑似自身免疫性胰腺炎患者为对象。
均接受CT及MRI检查，分析两种方法诊断的价值。
结果 MRI检查假包膜、胰管狭窄、胆管狭窄的检出率高于CT检查（P<0.05）。
病理检查发现60例疑似自身免疫性胰腺炎患者中45例确诊。
MRI诊断自身免疫性胰腺炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89%、80.00%、93.02%、70.59%、86.67%。
CT诊断自身免疫性胰腺炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%、53.33%、81.08%、34.78%、63.33%。
MRI诊断自身免疫性胰腺炎的灵敏度、准确度高于对照组（P<0.05）。
结论 CT及MRI均可用于自身免疫性胰腺炎的诊断，但MRI诊断的的灵敏度及特异度更佳。
关键词：CT；MRI；自身免疫性胰腺炎Clinical value of CT and MRI imaging for the diagnosis of autoimmune pancreatitisZhang TaoChengdu Second People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610021Abstract: Objective To investigate the clinical value of CT andMRI imaging in the diagnosis of autoimmune pancreatitis. Methods The60 patients admitted to our hospital from June 2020 to June 202022were selected. Both underwent CT and MRI examination to analyze the value of the diagnosis of both methods. Results MRI detected higher pseudoplastic capsule, pancreatic duct stenosis and biliary duct stenosis than CT examination (P <0.05). Pathological examinationidentified 45 out of 60 patients with suspected autoimmune pancreatitis. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive values of MRI for the diagnosis of autoimmune pancreatitis were 88.89%, 80.00%, 93.02%, 70.59%, and 86.67%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive values of CT for autoimmune pancreatitis were 66.67%, 53.33%, 81.08%, 34.78%, and 63%. 33%, respectively. The sensitivity and accuracy of MRI for the diagnosis of autoimmune pancreatitis were higher than those found in the control group (P<0.05). Conclusion Both CT and MRI can be used for the diagnosis of autoimmune pancreatitis, but the sensitivity and specificity of MRI are better.Key words: CT; MRI; autoimmune pancreatitis自身免疫性胰腺炎是一种自身免疫性疾病，免疫球蛋白G4分泌异常与该病的发生关系密切，临床主要表现为胰腺实质发生炎性纤维化[1]。
自身免疫性胰腺炎的影像表现
顾性分 析 ５例 自身免疫性胰腺炎患者 的影像 资料 ， ５例患者均 做 Ｃ Ｔ平扫及增强扫描 ，其 中 ３例做磁共 振成像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ ＭＲ Ｉ ） 及薄层磁共振胰 胆管造影（ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 检查 ； ４例 手术 病理证实 ， １ 例临床治疗证实 。结果 ５例 ｃ Ｔ平扫密度 减低 ， 增强后病变区动脉期血 流灌注 降低 ； ３例 ＭＲ Ｉ 为长 Ｔ 长Ｔ ２ 改变 ； ４例为弥漫性肿大 ， １ 例局限性肿大 ； ２例 胆总管近端胆管扩张 、 远端狭窄 ， 增 强后 狭窄段胆管壁延时强化 ； ３ 例胰腺导 管轻 度不规则狭窄 。结论 自身免
ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ； ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｅｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ
ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ，ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｎ ｍ ａ ｋ ｅ ａ
疫性胰腺炎影像学表现具 有特 征性 ， 根据影像学表现可对 多数 患者作 出正确诊断 。
【 关键词 】 磁共振 成像 ；体层摄影术 ， 螺旋计算机 ；胰腺炎
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎影像诊断
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种免疫介导的炎症纤维化疾病，可累及多个器官，以血清IgG升高，伴有大量IgG4阳性浆细胞浸润为特点，受累脏器可出现肿瘤样病变甚至衰竭。
最常受累器官包括胰腺、肝胆系统、肾脏、腹膜后组织、淋巴结等。
自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种罕见的与自身免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。
AIP分为：1型淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP）2型特发性导管中心性胰腺炎（IDCP）IgG4-RD 的发现源于对AIP的研究,最新的AIP诊断标准———国际胰腺病协会的国际共识(ICDC),认为IgG4-RD 的胰腺表现为AIPⅠ型。
临床表现为波动性梗阻性黄疸，隐匿性腹痛，新发糖尿病（II型），胰腺功能不全，体重减轻等。
类固醇治疗有效，胰腺功能和形态在4-6周内恢复，可能出现胰腺萎缩。
易误诊为胰腺癌而导致不必要的手术治疗。
主要表现为弥漫性淋巴浆细胞浸润、纤维化和闭塞性静脉炎以及大量IgG4阳性的浆细胞浸润。
病理表现导管周围炎性细胞浸润伴有纤维化及管壁增厚闭塞性静脉炎导管周围大量IgG4+浆细胞点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本影像表现影像表现有3种类型:弥漫型,局灶型,多灶型。
a:正常胰腺、胰管、胆总管b:弥漫型:弥漫肿大呈腊肠样，胆总管胰腺段、胰管不规则变窄，其远端扩张。
c:局灶型:胰头常见，胆总管胰腺段、胰管不规则变窄，其上胰管及胆总管轻度扩张。
d:多灶型:多发肿块样，受累胰管、胆总管不规则变窄，未受累处扩张。
影像表现胰腺弥漫肿大，呈腊肠样，边界清楚；或表现为局灶性、多发肿块胰管不规则狭窄，但其后方胰管扩张不明显（<5mm）平扫：CT-低密度，MR-长T1稍长T2信号，DWI高信号增强：早期强化不明显，出现不均匀雪花状强化，并呈渐进性强化趋势 胰腺周围出现胶囊样低密度或晕征，在T1、T2上均为低信号无侵犯、包绕血管，胰腺钙化、萎缩及假性囊肿少见更换文本男性，72岁，梗阻性黄疸，弥漫型自身免疫性胰腺炎更换文本弥漫型自身免疫性胰腺炎：胰腺弥漫性轻度肿大，晕征，胆总管壁增厚、鸟嘴样狭窄，上方胆管扩张更换文本局灶型自身免疫性胰腺炎：胰头局部肿块，渐进性强化点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本点击此处更换文本ERCP: 男性，61岁，自身免疫性胰腺炎，胆总管狭窄；MRCP: 胆总管远端胰内段的局灶性狭窄，主胰管弥漫性狭窄。
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CaseⅠ 男，75岁；乏力、尿黄、寒战1月，CA199:225.6U/ml
CaseⅠ， 男,75岁，本院PET/CT
SUVmax=8.0，延迟后SUVmax=10.0
CaseⅡ，女，61岁,左上腹部不适1周，CA199、CEA、AFP正常
CaseⅢ,男，62岁； 反复上腹部疼痛伴腹胀1月, 多次 查血淀粉酶升高,超声内镜胰颈部2.0×1.5cm低回声区
CECT图像，AIP与正常胰腺相比有什么改变？
AIP
AIP的CT表现
v 弥漫型 胰腺肿大，失去胰腺的”羽毛状结构“，呈”香肠样“外观
v 胰腺实质密度降低，动态增强扫描早期轻度强化（可呈“雪花状”） 、延迟强化
v 胰腺周边可伴有低回声“胶囊样边缘(Capsule-like rim)”。 v 局灶性AlP，易与胰腺癌混淆 v AIP少见胰管扩张、胰管结石和假性囊肿等普通CP征象
v MRI与CT对AIP胰腺形态改变具有同等价值，但对早期灌注降低、胰 周包膜样边缘、胰管不规则狭窄、胆管受累等征象，MRI优于CT
AIP胰腺的PET/CT典型表现？
PET/CT检查对于AIP的诊断价值和优势？
Sato M, . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
SUVmax=7.2，延迟9.9 胰头中分化导管腺癌
SUVmax=5.9，延迟7.5
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Case6 治疗前MRI
2016-6-15
自身免疫性胰腺炎
v 1961年Sarles等报道1例胰腺炎患者伴高球蛋白血症，首 次描述胰腺硬化症是一种自身免疫性现象。
PC
CC
AIP的MRI及MRCP表现
v MRI T1加权显示胰腺弥漫增大或局灶性肿块，呈略低信号，T2加权 呈稍高信号，可见胰周低信号包膜样边缘；DWI呈高信号
v MRI动态增强扫描动脉期无强化或轻度强化，门脉期或延迟期出现强 化
v 典型MRCP征象为主胰管较长、多发的不规则狭窄，可伴有胆管狭窄 ，呈硬化性胆管炎表现。
(Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP) 全身性系统性疾病IgG4RD在胰腺的表现（亚洲人群）
v II型AIP 为导管中心型胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis，IDCP) （欧美人群，我国少见）
18F-FDG PET/CT诊断自身免疫性胰腺炎的优势
第二军医大学长海医院 左长京
Email：changjing.zuo@
提纲
Ø 从病例说起 Ø AIP的定义和临床特点 Ø 诊断流程国际共识 Ø AIP影像学表现
增强CT MRI及MRCP FDG PET/CT Ø 几个病例 Ø 总结
2016-6-15
AIP的CECT及MRI表现
MRI-T1WI、T2WI及动态增强
AIP Case (fcy) 男57岁，腹部隐痛1月
AIP
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2016-6-15
典型AI诊 断
v 实验室检查指标-IgG4
流 程
v 评价诊断性激素治疗--影像学
Shimosegawa T, et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology. Pancreas. 2011. 40(3): 352-8.
《中华胰腺病杂志》编委会. 我国自身免疫性胰腺炎共识意见(草案 2012,上海). 中华胰腺病杂志. 2012. 12(6): 410-418.
多灶型AIP AIP胰腺改变的PET/CT表现分类
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2016-6-15
AIP诊断国际共识
AIP
v 2010年AIP诊断标准国际共识中，诊断依据包括影像学(
胰腺实质影像学、胰管影像学)、血清学、胰腺外器官受
国
累、组织病理学和诊断胜激素治疗5个方面。
际 共
v 共识的特点是突出强调了影像学检查在AIP诊断中的首要
识 的
地位，其次是对各诊断依据进行分级和组合。
v 1995年Yoshida等首先提出AIP这个概念 v 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)
一种由自身免疫机制介导的以胰腺肿大、胰管不规则狭窄 、血清IgG4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征的特殊 类型的慢性胰腺炎（占慢性胰腺炎的5%）
AIP临床特点
v 老年男性为主 v 60%以上患者出现梗阻性黄疸，部分有糖尿病或轻微腹痛，胰腺影像
学改变明显但症状相对较轻，极少有急性胰腺炎发作 v 无饮酒或胆石等其他CP易患因素 v 血清IgG4升高，CA19-9可升高 v 影像学表现为胰腺肿大（弥漫型、局限型）、胰管狭窄 v 罕有胰腺钙化或假性囊肿 v 组织学为淋巴浆细胞浸润、纤维化 v 常伴有胰腺外器官的受累 v 激素治疗有效
分型
AIP分为两个亚型： v I型AIP 为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎
PET/CT可发现AIP胰腺外累及的证据
Nakajo M,The efficacy of whole-body FDG-PET or PET/CT for autoimmune pancreatitis and associated extrapancreatic autoimmune lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007. 34(12): 2088-95. Sato M . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.