自身免疫性胰腺炎的PET-CT评价
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18F-FDG PET/CT诊断自身免疫性胰腺炎的优势
第二军医大学长海医院 左长京
Email：changjing.zuo@qq.com
提纲
Ø 从病例说起 Ø AIP的定义和临床特点 Ø 诊断流程国际共识 Ø AIP影像学表现
增强CT MRI及MRCP FDG PET/CT Ø 几个病例 Ø 总结
2016-6-15
PC
CC
AIP的MRI及MRCP表现
v MRI T1加权显示胰腺弥漫增大或局灶性肿块，呈略低信号，T2加权 呈稍高信号，可见胰周低信号包膜样边缘；DWI呈高信号
v MRI动态增强扫描动脉期无强化或轻度强化，门脉期或延迟期出现强 化
v 典型MRCP征象为主胰管较长、多发的不规则狭窄，可伴有胆管狭窄 ，呈硬化性胆管炎表现。
《中华胰腺病杂志》编委会. 我国自身免疫性胰腺炎共识意见(草案 2012,上海). 中华胰腺病杂志. 2012. 12(6): 410-418.
多灶型AIP AIP胰腺改变的PET/CT表现分类
2 PDF 檔案使用 "pdfFactory Pro" 試用版本建立 www.pdffactory.com
CaseⅠ 男，75岁；乏力、尿黄、寒战1月，CA199:225.6U/ml
CaseⅠ， 男,75岁，本院PET/CT
SUVmax=8.0，延迟后SUVmax=10.0
CaseⅡ，女，61岁,左上腹部不适1周，CA199、CEA、AFP正常
CaseⅢ,男，62岁； 反复上腹部疼痛伴腹胀1月, 多次 查血淀粉酶升高,超声内镜胰颈部2.0×1.5cm低回声区
(Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP) 全身性系统性疾病IgG4RD在胰腺的表现（亚洲人群）
v II型AIP 为导管中心型胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis，IDCP) （欧美人群，我国少见）
v 1995年Yoshida等首先提出AIP这个概念 v 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)
一种由自身免疫机制介导的以胰腺肿大、胰管不规则狭窄 、血清IgG4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征的特殊 类型的慢性胰腺炎（占慢性胰腺炎的5%）
AIP临床特点
v 老年男性为主 v 60%以上患者出现梗阻性黄疸，部分有糖尿病或轻微腹痛，胰腺影像
学改变明显但症状相对较轻，极少有急性胰腺炎发作 v 无饮酒或胆石等其他CP易患因素 v 血清IgG4升高，CA19-9可升高 v 影像学表现为胰腺肿大（弥漫型、局限型）、胰管狭窄 v 罕有胰腺钙化或假性囊肿 v 组织学为淋巴浆细胞浸润、纤维化 v 常伴有胰腺外器官的受累 v 激素治疗有效
分型
AIP分为两个亚型： v I型AIP 为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎
AIP的CECT及MRI表现
MRI-T1WI、T2WI及动态增强
AIP Case (fcy) 男57岁，腹部隐痛1月
AIP
3 PDF 檔案使用 "pdfFactory Pro" 試用版本建立 www.pdffactory.com
2016-6-15
典型AIP胰管改变，与胰腺癌有什么不同？
AIP
AIP
v MRI与CT对AIP胰腺形态改变具有同等价值，但对早期灌注降低、胰 周包膜样边缘、胰管不规则狭窄、胆管受累等征象，MRI优于CT
AIP胰腺的PET/CT典型表现？
PET/CT检查对于AIP的诊断价值和优势？
Sato M, . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
PET/CT可发现AIP胰腺外累及的证据
Nakajo M,The efficacy of whole-body FDG-PET or PET/CT for autoimmune pancreatitis and associated extrapancreatic autoimmune lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007. 34(12): 2088-95. Sato M . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
CECT图像，AIP与正常胰腺相比有什么改变？
ABiblioteka BaiduP
AIP的CT表现
v 弥漫型 胰腺肿大，失去胰腺的”羽毛状结构“，呈”香肠样“外观
v 胰腺实质密度降低，动态增强扫描早期轻度强化（可呈“雪花状”） 、延迟强化
v 胰腺周边可伴有低回声“胶囊样边缘(Capsule-like rim)”。 v 局灶性AlP，易与胰腺癌混淆 v AIP少见胰管扩张、胰管结石和假性囊肿等普通CP征象
2016-6-15
AIP诊断国际共识
AIP
v 2010年AIP诊断标准国际共识中，诊断依据包括影像学(
胰腺实质影像学、胰管影像学)、血清学、胰腺外器官受
国
累、组织病理学和诊断胜激素治疗5个方面。
际 共
v 共识的特点是突出强调了影像学检查在AIP诊断中的首要
识 的
地位，其次是对各诊断依据进行分级和组合。
SUVmax=7.2，延迟9.9 胰头中分化导管腺癌
SUVmax=5.9，延迟7.5
1 PDF 檔案使用 "pdfFactory Pro" 試用版本建立 www.pdffactory.com
Case6 治疗前MRI
2016-6-15
自身免疫性胰腺炎
v 1961年Sarles等报道1例胰腺炎患者伴高球蛋白血症，首 次描述胰腺硬化症是一种自身免疫性现象。
诊 断
v 实验室检查指标-IgG4
流 程
v 评价诊断性激素治疗--影像学
Shimosegawa T, et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology. Pancreas. 2011. 40(3): 352-8.
第二军医大学长海医院 左长京
Email：changjing.zuo@qq.com
提纲
Ø 从病例说起 Ø AIP的定义和临床特点 Ø 诊断流程国际共识 Ø AIP影像学表现
增强CT MRI及MRCP FDG PET/CT Ø 几个病例 Ø 总结
2016-6-15
PC
CC
AIP的MRI及MRCP表现
v MRI T1加权显示胰腺弥漫增大或局灶性肿块，呈略低信号，T2加权 呈稍高信号，可见胰周低信号包膜样边缘；DWI呈高信号
v MRI动态增强扫描动脉期无强化或轻度强化，门脉期或延迟期出现强 化
v 典型MRCP征象为主胰管较长、多发的不规则狭窄，可伴有胆管狭窄 ，呈硬化性胆管炎表现。
《中华胰腺病杂志》编委会. 我国自身免疫性胰腺炎共识意见(草案 2012,上海). 中华胰腺病杂志. 2012. 12(6): 410-418.
多灶型AIP AIP胰腺改变的PET/CT表现分类
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CaseⅠ 男，75岁；乏力、尿黄、寒战1月，CA199:225.6U/ml
CaseⅠ， 男,75岁，本院PET/CT
SUVmax=8.0，延迟后SUVmax=10.0
CaseⅡ，女，61岁,左上腹部不适1周，CA199、CEA、AFP正常
CaseⅢ,男，62岁； 反复上腹部疼痛伴腹胀1月, 多次 查血淀粉酶升高,超声内镜胰颈部2.0×1.5cm低回声区
(Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP) 全身性系统性疾病IgG4RD在胰腺的表现（亚洲人群）
v II型AIP 为导管中心型胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis，IDCP) （欧美人群，我国少见）
v 1995年Yoshida等首先提出AIP这个概念 v 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)
一种由自身免疫机制介导的以胰腺肿大、胰管不规则狭窄 、血清IgG4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征的特殊 类型的慢性胰腺炎（占慢性胰腺炎的5%）
AIP临床特点
v 老年男性为主 v 60%以上患者出现梗阻性黄疸，部分有糖尿病或轻微腹痛，胰腺影像
学改变明显但症状相对较轻，极少有急性胰腺炎发作 v 无饮酒或胆石等其他CP易患因素 v 血清IgG4升高，CA19-9可升高 v 影像学表现为胰腺肿大（弥漫型、局限型）、胰管狭窄 v 罕有胰腺钙化或假性囊肿 v 组织学为淋巴浆细胞浸润、纤维化 v 常伴有胰腺外器官的受累 v 激素治疗有效
分型
AIP分为两个亚型： v I型AIP 为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎
AIP的CECT及MRI表现
MRI-T1WI、T2WI及动态增强
AIP Case (fcy) 男57岁，腹部隐痛1月
AIP
3 PDF 檔案使用 "pdfFactory Pro" 試用版本建立 www.pdffactory.com
2016-6-15
典型AIP胰管改变，与胰腺癌有什么不同？
AIP
AIP
v MRI与CT对AIP胰腺形态改变具有同等价值，但对早期灌注降低、胰 周包膜样边缘、胰管不规则狭窄、胆管受累等征象，MRI优于CT
AIP胰腺的PET/CT典型表现？
PET/CT检查对于AIP的诊断价值和优势？
Sato M, . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
PET/CT可发现AIP胰腺外累及的证据
Nakajo M,The efficacy of whole-body FDG-PET or PET/CT for autoimmune pancreatitis and associated extrapancreatic autoimmune lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007. 34(12): 2088-95. Sato M . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
CECT图像，AIP与正常胰腺相比有什么改变？
ABiblioteka BaiduP
AIP的CT表现
v 弥漫型 胰腺肿大，失去胰腺的”羽毛状结构“，呈”香肠样“外观
v 胰腺实质密度降低，动态增强扫描早期轻度强化（可呈“雪花状”） 、延迟强化
v 胰腺周边可伴有低回声“胶囊样边缘(Capsule-like rim)”。 v 局灶性AlP，易与胰腺癌混淆 v AIP少见胰管扩张、胰管结石和假性囊肿等普通CP征象
2016-6-15
AIP诊断国际共识
AIP
v 2010年AIP诊断标准国际共识中，诊断依据包括影像学(
胰腺实质影像学、胰管影像学)、血清学、胰腺外器官受
国
累、组织病理学和诊断胜激素治疗5个方面。
际 共
v 共识的特点是突出强调了影像学检查在AIP诊断中的首要
识 的
地位，其次是对各诊断依据进行分级和组合。
SUVmax=7.2，延迟9.9 胰头中分化导管腺癌
SUVmax=5.9，延迟7.5
1 PDF 檔案使用 "pdfFactory Pro" 試用版本建立 www.pdffactory.com
Case6 治疗前MRI
2016-6-15
自身免疫性胰腺炎
v 1961年Sarles等报道1例胰腺炎患者伴高球蛋白血症，首 次描述胰腺硬化症是一种自身免疫性现象。
诊 断
v 实验室检查指标-IgG4
流 程
v 评价诊断性激素治疗--影像学
Shimosegawa T, et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology. Pancreas. 2011. 40(3): 352-8.