颅内多普勒血流图
经颅多普勒TCD讲解ppt课件
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
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返回
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
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头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
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分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒超声ppt课件
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
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• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
14
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
26
• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
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• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
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• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
7
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
经颅多普勒检查什么
经颅多普勒检查什么？经颅多普勒多普勒(TCD)是把探头置头部检查，只显示血流的脉冲波型彩色编码多普勒频谱。
三维经颅多普勒(3D-TCD)检查用固定架固定头部，固定架两侧连接两个2.0MHz单探头，单探头与连接臂及位置感知器连接，探头方向的改变及取样深度变化，通过计算机计算，可从水平、冠状、矢状三个平面对血流进行定位，得出随探头方向、检查深度而变的血流走行的轨迹图及与TCD相同的多普勒频谱图。
(1)探头检查位置(声窗)：①颞窗：颧弓上从眼眶外缘到耳郭前缘，包括耳郭上缘处，从前向后又分为前、中、后颞窗，中颞窗最常用。
探头置颞窗上，取样深度从30-40mm起始，调节超声束方向(向前、向上、向后)顺序检查大脑中动脉(M1、M2)，大脑前动脉交通前段(A1)、大脑后动脉(P1、P2)、颈内动脉(ICA)颅内末端。
②枕窗：枕骨粗隆下，超声束向上经枕骨大孔入颅，起始取样深度50-55mm，循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。
③眼窗：探头置闭眼后的眼睑上，超声束稍向内并指向眶上裂，起始取样深度40-55mm，顺序检查眼动脉、颈内动脉虹吸部床突上段、海绵窦段、膝段。
(2)颈总动脉(CCA)压迫试验：用以鉴别脑动脉。
压迫同侧颈总动脉时大脑中动脉血流速度明显下降，大脑前动脉血流方向翻转，使大脑后动脉(P1段)流速稍增快，如大脑后动脉血供来自颈内动脉，则流速下降。
(3)检测深度：检查大脑中动脉的深度从颞窗约30-55mm，主干约在50mm处，正向频谱。
大脑前动脉从颞窗检测深度为65-75mm，负向频谱。
颈内动脉终末从颞窗检测深度约60-67mm，双向频谱。
大脑后动脉从颞窗检测深度约55-70mm，P1为负向、P2为正向频谱。
椎动脉、基底动脉从枕窗检测深度为55-70mm及70-100mm，均为负向频谱。
经颅多普勒检查什么：观察内容：血流频谱多普勒形状有无异常，如S1下降，S2与S1合并、圆钝，有无涡流、湍流频谱。
经颅多普勒
1.血流速度：PI=（Vs-Vd）/Vm 正常值：0.6-1.0。
（Vs为收缩峰期速度，Vd为舒张末期最大速度）RI=（Vs-Vd）/Vs 正常值：0.5-0.8。
S/D=Vs/Vd 正常值：<32.频谱形态：血流有三种形态：层流（正常）、湍流和涡流（异常）。
层流形态特点：频谱窄，速度梯度小，频窗存在，包络线清晰光滑；湍流频谱增宽，速度梯度大，频窗充填，频谱形态紊乱，包络线不光滑、粗糙呈毛刷状，重者呈双相血流频谱。
3.音频性质：层流音频信号平滑、柔和，湍流或涡流音频信号粗糙、刺耳，有的呈乐性杂音，如海鸥鸣。
4.正常血流频谱图：正常血流频谱图在心动周期开始首先出现一陡直上升的曲线称为上升支，达顶点形成频谱图最高峰为收缩峰1（SP1）。
高峰后缓斜坡度下降形成下降支，约在下降支的2/3处有一明显向下的切迹，切迹后下降支又再次上升形成一明显的小波峰，称为舒张峰（DP）或称重搏波。
上升支起点至切迹间为收缩期，下降支切迹至下一个心动周期上升支起点为舒张期。
一些健康人尤其是青年人在收缩期下降支可见一凹陷，其后又出现一个略上凸的峰称为收缩峰2（SP2）5.影像血流速度的因素：（1）年龄：对血流速度的影响较大，新生儿脑动脉血流速度在刚出生时最低，以后随出生天数增加而增快。
新生儿期舒张期末血流速度低，新生儿期以后血流速度随年龄增大而呈线性增快，5-6岁达最高值约为出生时的3-4倍，随后依年龄增长而呈线性减慢，少年期（16）约下降30%。
从青年期（20-30岁）到老年期（）60岁）血流速度下降幅度约为15%-30%，脑底动脉按下降幅度大小排列次序为V A>BA>PCA>ACA>ICA(颈内动脉颅内段)>MCA.（2）性别一般女性的脑动脉血流速度略高于男性。
但10岁以下男女间无显著差异。
女性在更年期后因频板增厚等因素脑动脉血流检测较困难。
（3）颅内动脉血流速度的差别健康人颅内动脉血流速度有差别，快慢依次为MCA>ICA>ACA>CS（颈内动脉虹吸部）>PCA>V A、BA>PICA>OA(PICA为小脑后下动脉)（4）两侧脑动脉的差别左右两侧脑动脉血流速度基本对称，正常成人MCA左右侧差Vs不应大于23cm/s，Vm不应大于15cm/s，Vd不应大于13cm/s。
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
经颅多普勒(TCD)讲解
中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑后 动脉）。
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颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
45-23
─
33.6±8
─
─
30.2±5.7 ─
─
23.0±7. 0
─
47-31
13-7PI
─
─
─
─
─
─
─
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PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧
缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管 狭窄。
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高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
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高血压
A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛 为主，往往对称，单侧少见，以 ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为 主，多支血管为主，MCA、ICA多见， ACA少见。
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颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则， 主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
经颅多普勒血流图在颅内动脉狭窄诊断中的价值
[ Key words]
Trenecranial; D oppler; Intracranial arterial diseases ( ACA) 、 椎动脉( VA) 及基底动脉( BA) 为背离探头的血流， 频谱位子基线以下， 并测t 以下血流参数: 收缩期最大峰值 流速( Vmax) , 舒张末血流速度( Vmin) , 平均最大血流速度 ( Vmem ) 、 搏动指数( Pi) 和阻力指数( RI) . 1. 3 统计学处理 每组数据均连续测盆3 次， 取其平均值。 计全资料用均数 全 标准差(x 土 ) 表示， : 组间均数比较用非配 对 t 枪脸尹 <0. 05 为差异有统计学意义。
中国现代药物应用2007 年10 月第I 愁第7 期 Chin I M Drug APPI.Oct 2007.VoLI .No.7 ad
短篇论著
经颅 多普勒血流 图在颅 内动脉狭 窄诊 断 中的价值
黄晓春 徐金凯
【 摘要】 目 的 探讨经颅多普勒血流图( TCD) 在颅内动脉狭窄诊断中的价值。方法 对60 例疑 有烦内动脉狭窄的患者应用TCD侧最各条血管的血流参数， 包括收编峰值流速、 舒张末流速、 平均流速、 阻力指数， 并与数字减影血管照形( DSA) 结果进行对比分析。结果 32 例TCD 诊断颅内动脉狭窄,28 例经 DSA证实。 TCD 诊断颅内动脉狭窄的特征是频谱多普勒显示狭窄处血流速度异常增高， 频谱形态 呈湍流、 涡流， 同时音频信号响亮。狭窄严重者血流速度不增快或者明显减低。结论 TCD对颅内动脉
狭窄具有一定的诊断价值， 可作为早期筛选性诊断方法。
【 关铃词I 经颅;多普勒;颅内动脉疾病
Appl ca tion of transcranial Doppler blood diagram In the diagnosis of cereral ar ts叮 stenosis DONGXii
宏铭体检中心经颅多普勒课件
经颅多普勒的优势和局限
• 优势： • 1.无创性检查 • 2.可重复性 • 3.长期动态观察 • 4.收费成本低 • 5.是核磁CT检查的
有力佐证
局限： 1.要求操作者技术 熟练 2.由于颅骨钙化使 超声波信号衰减， 增加探查难形）
收缩期加速度延迟
异常血流频谱（高阻力图
形）
频谱基底部缩窄
音频信号
•正 常 音 频 •噪音性杂音 •乐音性杂音
TCD主要应用于检测：
• 诊断 • 监护 • 评价脑血管功能
诊断
• 颅内、颈部血管狭窄和 闭塞
• 脑动脉硬化
• 短暂性脑缺血发作（TIA ）
• 脑梗死（血栓或栓塞）
• 椎-基底动脉供血不足 (VBI)
• 颅内血管炎性病变
脑动静脉畸形 烟雾病 锁骨下动脉盗血 颈内动脉海绵窦瘘
监护
• 蛛网膜下腔出血（脑 动脉瘤、颅脑损伤）
• 颅内压增高
• 脑死亡（脑循环停止 ）
• 脑循环中微栓子
颈动脉内膜切除术 颈内、外动脉吻合 术 颈动脉结扎术 体外循环术 显微外科手术 麻醉过程
阻力指数（RI） S/D比值
血流方向
频谱外周形态
评价动脉弹性（主要是大动脉），与 动脉血压和脑血管阻力有关。
正常频谱外周形态
• 近似直角三角形，占据一个 心动周期（收缩期和舒期）
• 收缩期有两个峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
S期
D期
常见的异常频谱外周形态
• 收缩峰圆钝图型 • 高阻力图型 • 低阻力图型
什么是经颅多普勒？
Transcranial Doppler,TCD
经 颅
多
经颅多普勒TCD讲解
46-31
63-44 35.5±5.5 29-18 60-42 31.3±7.0 24-15 52-34 29.0±5.5 24-15
67-47 66-47 54-40
39.8±6.4 34-21 39.8±7.9 34-21 37.7±5.7 28-17
71-54 73-51 62-44
42.3±6. 6
收缩峰速度与舒张末速度的比值 S/D
计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度
正常值：S/D<3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
ACA 大 脑前动脉
PCA 大 脑后动脉
中、后颞 窗，前窗 少 颞窗
70-78 60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
枕窗 枕窗 枕窗
眼窗
55-70 70-80 45-55
经颅多普勒(TCD)讲解
发射超声波频谱类型
颅内血管
颅外血管
操作探头的类型
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
MCA 大 脑中动脉 ICA 颈内 动脉颅内 段 ACA 大 脑前动脉 PCA 大 脑后动脉
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
朝向探头 朝向探头 正 向 MAC 、 负 向 ACA 背离探头
向前、向上 同上
中、后颞 窗5.1
60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
右侧
左侧
2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
ICU床旁经颅多普勒超声检查(TCCD)2021
（1）颞窗
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
凸头位置朝向眼球，向耳朵方后滑动 向头顶侧、脚侧方向倾
顺时针/逆时针转
最佳声窗/最佳二维结构
最佳切面：找最佳血流显像
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
1 2 3
经颅多普勒超声检查TCCD
经颅多普勒超声检查TCCD
1.TCCD检查基本流程
1.开机
2.输入病人信息 3.选择心脏检查，输入病 人信息并确定
4.选择心脏探头
5.选择经颅多普勒
经颅多普勒超声检查TCCD
1.TCCD检查基本流程
6.选择超声模式
7.c＋p，按测量 键具体检查项目
8.检查结束后保存， 并关机
9.使用后请及时 充电
（1）颞窗—大脑中动脉的节段
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗－－PW模式的定位位置和方向 血流红中带黄速度最大
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗－－PW模式的定位位置和方向 血流红中带黄速度最大
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
注意检查深度
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
（1）颞窗
经颅多普勒超声检查TCCD
3.TCCD检查基本步骤
经颅多普勒超声TCDppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。
• 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基 底动脉），有时可检测到PICA（小 脑后下动脉）
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颅内多普勒血流图(TCD)对颅内动脉狭窄具有一定得诊断价值, 测量各条血管得血流参数,包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数,可作为早期筛选性诊断方法。
颅内多普勒血流图(TCD)正常值:
血流速度正常,无异常血流。
颅内多普勒血流图(TCD)临床意义:
异常结果
以下检查有异常均为病态(1)狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差
(>2S)。
(2)狭窄后区域内脉动减少。
(3)任何区域呐导致频谱增宽得异常血流。
(4)后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循
环。
(5)脑底动脉中“不平衡”得血流比值;如大脑后动脉得血流速度超
度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。
神功能、脑复苏、睡眠障碍等等。
TCD主要以血流速度得高低来评定血流状况,由于大脑动脉在同等情况下脑血管得内径相对来说几乎固定不变,根据脑血流速度得降低或增高就可以推测局部脑血流量得相应改变。
现已广泛应用于各种血管性疾病得检查,用来检查精神疾病患者脑血流改变得研究文献较多。
国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常,抑郁症患者得脑动脉血流速度多明显减慢,而且也发现存在偏侧脑半球化现象[1],对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉得最大血流速(VP)均增高,但左侧得相应动脉血管血流速相对偏低,另外也有许多学者观察到,抑郁症患者左侧脑动脉得血流速度减慢更为显。
此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。
大脑血流量与脑代谢及脑功能常有密切关系,从而间接影响认知功能
下列适应症可应用TCD检查:
(1)诊断颅内血管阻塞病。
(2)诊断颅外血管阻塞病变(特别对慢性ICA阻塞)合并颈总动脉压迫试验,以了解侧支循环就是否良好。
(3)评价颅外血管病(ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度得影响。
(4)诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
(5)探测与鉴定静脉畸形(AVM)得供血动脉。
(6)评价WILLIS环侧支循环能力:
颈动脉内膜切除手术前,预测夹闭作用。
经颅多普勒设备
任何一种血管阻塞前后得探测。
(7)诊断颅内其她血管病:
颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低血流量脑梗塞。
(8)间歇监测与追踪研究:
蛛网膜下腔出血后得血管痉挛。
偏头痛得血管痉挛及(或)过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中得血流改变。
血液粘稠度得变化。
(9)连续监测。
经颅多普勒辅助治疗抑郁症
【多普勒原理】
1842年奥地利学者克约斯琴、约翰、多普勒首次描述了一种物理学效应,因此被命名为多普勒效应。
这个效应得主要原理就是:两个物体相向或背向运动会产生频率变化,这种频率变化就就是多普勒效应。
也就就是说当接收器迎向波源运动时,接收频率大于发射频率时即会产生多普勒效应。
【TCD原理】
利用2MHz得低发射频率与脉冲多普勒技术结合,通过颅骨特定得声窗, 获得颅底主要动脉生理及病理得血流动力学参数得无创性脑血管检测
方法。
TCD技术与DSA、CT、MRI不同,它可以提供这些影像学检查所不能得到得重要得血流动力学资料。
它们之间只能互补,不能取代。
TCD在医学上得应用就是对医疗诊断技术得重大贡献。
它得无创伤、方便、直观已被临床广泛应用,促进了脑血管病得研究进展。
【TCD得检测生物学原理】
人脑得血液供应系统由颈内动脉系与椎一基底动脉系组成。
①以小脑幕为界,幕上脑组织基本为颈内动脉系供应,幕下基本为椎—基底动脉系供应。
②以顶枕裂为界,大脑半球前部2／3与部分间脑为颈内动脉系供血,椎一基底动脉系供应大脑半球后l／3以及部分间脑、脑干、小脑。
颈内动脉系与椎基底动脉在颅底构成Willis环。
正常情况下,左右两侧动脉压力相等,前后交通动脉不开放,颈内动脉系与椎基底动脉系不会在Willis环内发生混流。
当某一血管发生阻塞,动脉环内得血液会重新分配发挥代偿作用。
【TCD得应用范围】
①诊断方面:
ⅰ颈动脉狭窄、闭塞后Willis环侧支循环建立得情况,为患者得进一步治疗提供脑血流动力学得客观依据。
ⅱ颅内血管痉挛、狭窄、闭塞,脑血管畸形,锁骨下动脉盗血,颅内高压与脑死亡。
②机能评价:评价Willis环脑血流自动调节能力,为实施脑血管搭桥术及手术时机得选择提供有关术前得脑血流动力学得客观依据。
③危重病人与手术病人得脑血流监测:
ⅰ对蛛网膜下腔出血得病人进行长时间脑血流监测,观察脑血管痉挛得发生、发展过程,评价痉挛得程度。
ⅱ监测颅内压升高、脑血流异常及脑死亡得血流动态变化。
ⅲ在脑、颈部以及心脏手术、心脏及颈动脉介入性检查与治疗过程中进行监测,以发现脑血流得低灌注或过度灌注现象;
ⅳ检测出空气或动脉硬化斑块脱落形成得微栓子。
④病理生理得研究:
ⅰ观察不同生理条件下脑血流得变化,了解氧及二氧化碳分压、血压改变对脑血流得影响;
ⅱ观察各种心、脑血管病变、血液流体异常对脑血流动力学得影响及各种脑血管药物得效;
ⅲ利用TCD技术进行脑血管病得流行病学调查,作为脑血管病人长期随访得无创性检测手段。