1颈动脉多普勒超声检查指南

• 颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填：
急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失
3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血 流信号
• 颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞
• 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3
目的
评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、 残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变 等信息
超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结
构及血流动力学改变的随访评价
目的
评价锁骨下动脉窃血综合征
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化 利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及 血管狭窄的程度
椎动脉狭窄参考标准
椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）
狭窄程度 正常或<50% 50%-69% 70%-99% 闭塞 PSV <170 >175 >200 无血流信号 EDV <34 >34,<60 >60 无血流信号 PSVos /PSViv < 2.5 <4.1 >4.1 无血流信号
椎动脉闭塞
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型 窃血
Ⅲ级 完全型 窃血
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度 <50% 50% ~ 69% 70% ~ 99% 狭窄>90% 开口处闭塞 狭窄段血流 速度 高于健侧 高于健侧 明显升高 频谱形态 正常或收缩 期小切迹 切迹加深或 低速逆转血 流信号 负向血流信号为主舒张期 正向血流信号微 开口以远探及低速低阻力 类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血 流完全逆转 收缩期加速 或达峰时间 延长 延长 健侧椎动脉 流速升高
振荡型频谱
报告基本内容和要求
定位
定性
超声诊断
定量 （狭窄程度）
诊断结论
报告基本内容和要求
包括内容
超声描述
超声诊断
可能的建议
＊必须内容
＊必须内容
非必须内容
报告基本内容和要求
超声描述_常规超声描述： 1 病变的位置、大小、 范围、数量（如内中膜厚度、斑 块等）, 2 病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭 塞及侧支循环情况） 3 相关信息
节段闭塞
闭塞分类
全程闭塞
颅内段 闭塞
锁骨下动脉的超声检查
• 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右
侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 • CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 • PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末 期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎 动脉开口水平的关系
颈动脉的多普勒超声检查指南
新疆医科大学第一附属医院 超声医学中心 心脏超声诊断科
目的
评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息, 血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭
曲和受压
评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变 导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉 狭窄程度的分级
中、低回声
斑块的评价
根 据 斑 块 形 态 学 特 征 规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
不规则型
如溃疡斑块，表面不光滑，局部 组织缺损，形成“火山口”样缺 损
• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块）
薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
颈动脉斑块的临床意义
颈内动脉频谱
颈外动脉频谱
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm
斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
斑块的评价
根 据 斑 块 声 学 特 征
均质回声斑块 低回声 等回声 强回声
不均质回声斑块
斑块内包含强、
﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 ﹥100 无血流信号 ﹥4.0 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄<50%的超声特征
局部管腔减小 收缩期流速<125cm/s 舒张期流速<40cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值<2.0
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征
局部管腔减小 流速异常 收缩期流速>125cm/s<230cm/s 舒张期流速>40cm/s<100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>2.0,<4.0
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常 收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT 增厚更有优势
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是 易损斑块 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质 回声斑块发生神经系统症状的危险性 高
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形 态、大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原 始管径
仪Baidu Nhomakorabea设备
• 常规采用5-10 MHz 线阵探头 • 2-5 MHz 凸阵探头 • 2-3.5 MHz 扇形探头
颈动脉超声检查步骤
先以横切面再以纵切面
右侧自无名动脉分叉处
左侧从主动脉弓起始处开始
连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动
脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动 脉主干及分支
颈动脉超声检查步骤
段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、
V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程 血流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值
及舒张末期流速
椎动脉狭窄
1. 生理性狭窄 （管径<2.0mm）
2. 病理性狭窄
起始段 椎间隙段 颅内段
血管壁的三层结构：
内膜-- 内皮细胞组成
中膜— 平滑肌细胞
等回声
低回声
外膜--
纤维组织
高回声
测量内-中膜厚度（IMT）
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈 总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内 动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑 块
颈动脉超声检查步骤
CDFI:血流充盈状态 PW :峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总 动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值
颈动脉超声检查步骤
表1. 颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 颈外动脉
内径 解剖特征
检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
较粗 无分支
后外侧 低阻力型 无变化
较细 多个分支
前内侧 高阻力型 传导震颤性血流波形
颈动脉狭窄、闭塞
测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管 径的测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄
• 颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 正常或﹤50% 50%—69% 70%—99% 闭塞 PSV（cm/s） ＜125 ﹥125,＜230 ﹥230 无血流信号 EDV(cm/s) ＜40 PSVICA/PSVCCA ＜2.0