1颈动脉多普勒超声检查指南

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颈部血管B超 - 颈动脉超声检查技术

颈动脉超声检查技术一、颈部血管超声检查的原理和成像超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。

1、多普勒效应（Doppler effect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。

1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴•约翰•多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为：f d ＝f r －fo ＝θcos c fo 2v ∙∙θcos 2foC fd ∙∙=V 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。

fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度成正比。

2、多普勒超声成像类型：（1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique ）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

（2）脉冲超声波多普勒技术（pulse ultrasonic wave Doppler technique ）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。

颈部动脉超声筛查规范(卫生厅)

（7）锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞时窃血程度和路径的诊断标准
根据锁骨下动脉狭窄同侧VA血流频谱和方向的改变，锁骨下动脉窃血程度可划分为：

① I级窃血（VA收缩期有切迹）； ② II级窃血（VA双向血流即收缩期逆转、舒张期正常）；

③ III级窃血或完全型窃血（椎动脉血流完全逆转）。改变不明显时可行束臂试验。

超声描述：常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。

（二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查（5）锁骨下动脉窃血综合征

① 双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉流速低于健侧。 ② 双侧椎动脉血流频谱不对称。患侧椎动脉出现收缩期切迹（隐匿型窃血，Ⅰ级）；患侧椎动脉血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”改变（部分型窃血， Ⅱ级）；患侧椎动脉血流方向完全逆转，频谱呈单向 “脉冲型”改变（完全型窃血，Ⅲ级）。
（2）评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致的血管结构及血流动力学变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
（3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
（4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）
表2
狭窄程度
正常或＜50% 50%～69% 70%～99% 闭塞
颈动脉狭窄超声评价标准

经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南

在颞窗信号不好时可检测对侧ＡＣＡ和ＭＣＡ；颈内动ｖｐ—ｖｄ／ｖｍ，ＲＩ＝Ｖｐ—Ｖｄ／Ｖｐ；常规ＴＣＤ检测结果
脉虹吸部包括海绵窦段（Ｃ段）、膝段（Ｃ。段）和床分析以ＰＩ指数更为准确，正常颅内动脉的ＰＩ值为
突上段（Ｃ）；（３）枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发０．６５～１．１０；（５）颈动脉压迫试验：实施该项检查时，
ＭＣＡ）、前动脉（即交通前段一Ａ１段，ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，Ｖｄ）；（３）血流方向：血流方向是
ａｒｔｅｒｙ，ＡＣＡ）、后动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，判断颅内动脉血流动力学正常与否的重要技术指标
探测采用１．６～２．０ＭＨｚ的脉冲波多普勒探头，颅外浅动脉震颤试验对颈内外动脉加以鉴别；（２）颅内
段颈动脉探测采用４．０～８．０ＭＨｚ连续波多普勒探动脉：通过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球
头。若选择１．６ＭＨｚ或２．０ＭＨｚ的脉冲波多普勒探动脉、椎一基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸部各段
（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙ，ＡｃｏＡ）和后交通动脉流背离探头为负向，频谱位于基线下方；当多普勒取
（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙ，ＰｃｏＡ）的发育情况；样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以（２）眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降检测到双向血流频谱；（４）血管搏动指数（ＰＩ）和血

颈动脉椎动脉,锁骨下动脉

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。

如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。

但出现以下情况时存在一定的局限性。

1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。

2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。

四、仪器设备彩色多普勒超声仪。

常规采用5～10MHz线阵探头。

部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。

血管超声检查指南

血管超声检查指南简介《指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员超声进行头颈部、和四肢血管的检查。

中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。

欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

目录第一部分头颈部常规指南多普勒超声检查指南、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分血管多普勒超声检查指南第三部分四肢血管编者分组头颈部组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅常规指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（～）的脉冲波探头对颅内病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。

同时通过连续波或脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。

1、通过检测深度、血流速度、搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。

2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。

二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。

2、颈动脉狭窄和闭塞。

3、脑血管痉挛。

4、脑血管。

颈动脉的多普勒超声检查指南讲课PPT

目的
颈动脉多普勒超声检查主要用于诊断颈动脉狭窄、阻塞等血管病变，评估脑部供血状况，预测脑卒中等脑血管事件的风险，为临床治疗提供依据。
适用人群与适应症
01
适用人群
中老年人、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群以及有脑卒中家族史的人群。
02
适应症
颈动脉狭窄、阻塞、斑块形成、动脉瘤等血管病变的筛查和诊断。
受检者准备
受检者应提前预约，并按照预约时间到达检查室。在检查前应告知医生是否有过敏史、手术史或
其他特殊情况。
检查体位
受检者应平卧，头部稍微转向一侧，充分暴露颈部，以便医生进行超声检查。
检查环境
检查室应保持安静，避免受检者受到干扰。同时，医生应确保超声探头干净、无菌，避免交叉感染。
检查结果解读
在临床实践中的进一步应用与推广
普及培训
加强医生对颈动脉多普勒超声检查的培训，提高诊断水平。
远程诊断
利用互联网技术实现远程诊断，提高基层医疗机构的诊断能力。
与其他影像学检查的对比研究
与MRI、CTA等影像学检查的对比
比较各种检查方法的优缺点，为临床选择提供依据。
与其他血管检查方法的对比
比较颈动脉多普勒超声与其他血管检查方法的准确性、敏感性和特异性。
检查前的准备
无需特殊准备，保持正常饮食和作息。 01
无需特殊药物准备，如有必要，医生会告知停用 02 某些药物。
检查时应放松心情，配合医生指令进行相应的动 03 作和呼吸练习。
02
颈动脉多普勒超声检查技术
检查方法
患者准备
患者应保持安静，避免剧烈运动，并保持舒适的体位。
扫描方式
采用多普勒超声技术，对颈动脉进行实时动态扫描。

血管多普勒超声检查指南

血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。

中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。

欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。

如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。

颈动脉的多普勒超声检查

认可脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法
2、评估狭窄程度的重要性：可以作为预测脑卒中的
指标。
颈动脉狭窄多普勒表现
狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。
狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱
颈动脉的多普勒超声检查
石河子大学医学院第一附属医院芦桂林
1.为什么做颈动脉超声检查
2.哪些患者适合做颈动脉超声检查 3.颈动脉超声检查可以观察哪些内容
4.颈动脉超声检查的临床意义
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，卫生部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（ DSA ）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；
禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性: 1) 重症脑血管病；
2) 不合作患者及不能耐受检查者；
3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点
危险性高高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低不清楚
颈动脉狭窄的超声诊断

颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断

颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断南方医科大学南方医院吴凤林以往外周血管疾病的检查,主要依靠X线血管造影；彩色多普勒超声的出现,丰富了血管疾病的检查手段，还具有简便、无创、不需要特殊准备等优点，已成为外周血管疾病检查的首选方法。

第一节解剖概要颈部动脉血管左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,右侧颈总动脉从头臂干即无名动脉发出,两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方上行入颈部。

颈总动脉在平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉,该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。

颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧,后转向内侧,颅外段无分支,管径较粗,供应大脑血液。

颈外动脉位于内侧,管径较细,分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,供应颈、面部和颅顶软组织血液。

解剖变异最常见的变异是头臂干与左侧颈总动脉从同一点发出或位置比邻，而左侧颈总动脉直接从头臂干发出比较少见。

右侧颈总动脉或锁骨下动脉起自主动脉弓的变异极其少见。

重要的旁路供血当颈动脉或椎动脉严重狭窄或闭塞时，颅内及颅内外动脉间可产生侧支循环，主要有三种：颅内大动脉交通（willis环）、颅内外交通、颅内小动脉交通。

willis环交通在此不多述，重点述颅内外交通、颅内小动脉交通。

正常情况下，颅外动脉不向脑部提供血液，但当颈内动脉、椎动脉发生闭塞时，颅内外动脉间可形成交通支，主要有2个：①颞浅动的额支与眼动脉之间的交通支；②颈外动脉枕支与椎动脉寰椎支之间交通支。

颅内小动脉交通是指颅内动脉之间的毛细血管之间、前毛细血管之间存在广泛吻合。

颈部静脉血管分颈内静脉及颈外静脉。

颈内静脉是颈部最宽的静脉血管，与颈总动脉及颈内动脉伴行，分颅内属支与颅外属支。

颅内属支与乙状窦静脉相延续，收集颅内血流。

颅外属支收集咽、舌、喉、甲状腺及头面部器官的血流，这些属支在舌骨大角附近注入颈内静脉。

颈内静脉下行与同侧锁骨下静脉汇合组成头臂干，在汇合处有1-2对静脉瓣阻止血液逆流。

颈外静脉是颈部最大浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部及部分深层组织的静脉血液。

颈动脉疾病超声诊断 (1)

至颈内、外动脉起始段2cm内、椎动脉起始段 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。
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斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。 2、斑块厚度选横断面测量（推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
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第八节椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。
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第五节颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断
病理
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。
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狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。
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狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。
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注意事项
1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。 3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

第三章颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检讨指南一.目标颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉超声检讨可对颈部血管病变的部位.规模.轻微程度以及颅外脑轮回平常作客不雅评估.1.评估颈部血管正常剖解构造和血流淌力学信息,血管走行是否正常,管腔有无扩大.狭小.扭曲和受压.2.评估各类原因引起的颈动脉狭小或闭塞性病变导致血管构造及血流淌力学的变更.若有无内-中膜增厚或斑块形成.斑块稳固性评估及动脉狭小程度的分级.3.评估颈动脉狭小介入治疗后支架的地位.扩大程度.残存狭小及治疗后相干剖解构造.血流淌力学转变等信息.4.超声引诱下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉剖解构造及血流淌力学转变的随访评估.5.评价锁骨下动脉窃血分解征.6.评价颈部血管的先本性发育不良.7.检测动脉瘤.动静脉瘘等血管构造及血流淌力学变更.8.应用超声造影检讨进一步评估斑块的稳固性及血管狭小的程度.二.顺应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压.糖尿病.高脂血症等）的筛查.2.对脑卒中.短暂性脑缺血发生发火（TIA）.可逆性神经功效缺点（RIND）.黑朦等神经体系症状的病人进行评价.3.对无症状性颈部血管杂音.伴随心脏杂音或拟行血汗管手术患者进行评价.4.对实行颈动脉内膜剥脱术患者进行术前.术中.术后的评价及随访.5.对实行颈部动脉.脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访.6.对不克不及接收脑血管造影（DSA）的患者,颈动脉超声检讨是首选办法.7.对颈部搏动性肿块.疑惑或肯定颈部血管疾病,如颈动脉狭小患者进行评价及随访.三.禁忌证和局限性颈动脉超声检讨平日无禁忌证.但消失以下情形时消失必定的局限性.1. 重症脑血管病.不合作患者及不克不及耐受检讨者.2. 颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四.仪器装备黑色多普勒超声仪.通例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉地位高.血管地位较深.体型肥胖或颈部短粗,须要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五.检讨前预备颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉超声检讨前一般无需特别预备.检讨前应讯问病史,如患者有无神经体系症状.脑缺血及颈动脉疾病的相干临床症状.颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相干的影像学检讨材料.六.检讨技巧及诊断尺度1.正常颈动脉超声检讨步调：（1）正常颈总动脉.颈内动脉.颈外动脉的超声检讨①采取灰阶显像方法先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处.左侧从自动脉弓肇端处开端,持续不雅察颈总动脉（近.中.远段）.颈表里动脉分叉处.颈内动脉（近.中.远段）.颈外动脉骨干及分支.②不雅察颈总动脉.颈动脉球部.颈内动脉近段血管壁的三层构造,包含内膜.中膜.外膜,测量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分离在颈内.外动脉程度高低方1～1.5cm规模内测量颈总动脉远段（分叉下方）.颈总动脉球部（分叉部）.颈内动脉近段（分叉上方）直径.动脉内-中膜厚度（IMT）;不雅察有无动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）不雅察上述动脉的血流充盈状况.⑤采取脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段.远段）.颈总动脉球部.颈内动脉（近段.远段）.颈外动脉的峰值.舒张末期血流速度并盘算颈内动脉与颈总动脉(或狭小远端颈内动脉)流速比值,剖析血流频谱特点并辨别颈表里动脉（表1）表1 颈内.外动脉的辨别（2）正常椎动脉的超声检讨步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）.椎间段（V2段）.枕段（V3段）,不雅察椎动脉的灰阶图像,测量V1段（特别是启齿处）.V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像不雅察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状况及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1.V2.V3血流频谱及测量V1.V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检讨步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行不雅察左.右侧锁骨下动脉血管构造,测量相干血管内径.②以CDFI不雅察锁骨下动脉血流充盈情形.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱,测量压缩期峰值及舒张末期血流速度,血管狭小时要留意辨别狭小的地位与椎动脉启齿程度的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶.黑色多普勒.频谱多普勒图像. （5）通例颈动脉超声检讨陈述内容①双侧颈总动脉.球部.颈内动脉近段.椎动脉.锁骨下动脉管径.内膜.斑块地位.大小.形态.反响特点.②上述检测动脉各部位血流速度检测成果剖析.2.颈动脉狭小诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚,局限性内-中膜厚度≥1.5mm界说为斑块.（2）斑块的评价1）依据斑块声学特点：①均质反响斑块：分低反响.等反响及强反响斑块.②不均质反响斑块：斑块内部包含强.中.低反响.2）依据斑块形态学特点：①规矩型：如扁平斑块,基底较宽,概况纤维帽滑腻,反响平均,形态规矩.②不规矩型：如溃疡斑块,概况不但滑,局部组织缺损,形成“火山口”样缺损.3）依据斑块超声造影后加强特色：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状加强.②稳固斑块：斑块无加强或周边及内部呈稀少点状加强.3.颈内动脉狭小诊断尺度今朝国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议颁布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭小超声评价尺度4.罕有颈动脉狭小和闭塞性病变（1）颈内动脉狭小.闭塞①检测肯定动脉硬化斑块病变的地位.形态.大小.反响特点.②采取灰阶超声测量病变血管残存及原始管径及面积.③测量狭小近段.狭小段.狭小远段（平日距狭小段3～4cm处最低血流速度为取值成果）的峰值.舒张末期血流速度,盘算狭小段/狭小近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值.舒张末期血流速度与管径的测量.⑤辨别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭小.（2）椎动脉狭小和闭塞①狭小程度分类椎动脉狭小今朝国表里尚无同一的评价尺度,表3为参考尺度：表3 椎动脉肇端段狭小评价尺度②闭塞分类A.全程闭塞B.节段闭塞C.颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭小和闭塞①狭小程度分类A.狭小小于50% 局部血流速度稍高于健侧,但频谱形态正常.当狭小率接近50%时,患侧椎动脉压缩期加快度时光延伸,压缩峰消失小切迹频谱特点.B.狭小50%～69% 狭小段血流速度高于健侧,频谱转变.同侧椎动脉表示为压缩期达峰时光延伸,伴切迹加深或低速逆转血流旌旗灯号.健侧椎动脉血流速度相对升高.C.狭小70%～99% 狭小段血流速度显著升高,频谱转变.患侧椎动脉消失典范的振荡型频谱.当狭小≥90%时,患侧椎动脉以逆转的负向血流旌旗灯号为主,舒张期正向血流旌旗灯号微弱.D.锁骨下动脉闭塞（启齿处）血管腔内充填均质或不均质反响,血流旌旗灯号消掉,启齿以远探及低速低阻力相似颅内动脉血流旌旗灯号.患侧椎动脉血流偏向完整逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完整型窃血七.操纵留意事项1.留意仪器的调节,包含聚焦.灰阶及黑色多普勒增益.脉冲反复频率.滤波等.多普勒超声检测血流速度时必定要留意声束与血流之间的角度≤60°.2.留意重度狭小与闭塞的辨别.3.对于重度狭小或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流旌旗灯号.八.陈述根本内容和请求应包含超声描写.超声诊断和可能的建议三部分,前两者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：1.超声描写：通例超声描写：应包含病变的地位.大小.规模.数目（如内-中膜厚度.斑块等）.病变程度（有无狭小;狭小程度;有无闭塞及侧支轮回情形）及相干信息.2.超声诊断：包含定位.定性.定量（狭小程度）.诊断结论.。

颈部血管超声技术操作指南

附 5颈部血管超声技术操作指南1、仪器设备及检查前准备。

彩色多普勒超声仪。

常规采用宽频或变频线阵探头。

部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形（相控阵）探头。

检查前准备：颈部动脉超声检查前应询问心脑血管病及相关脑卒中危险因素及药物或外科治疗史和相关影像检查结果。

2、检查技术及诊断标准。

（1）正常颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查。

（2）采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测，右侧自无名动脉、左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支。

（3）观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜。

（4）纵切面分别在颈内、外动脉分叉水平上下方 1－1.5cm 范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈内动脉球部（窦部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径和颈总动脉远段动脉内-中膜厚度（IMT）（无斑块位置）；观察上述部位有无动脉粥样硬化斑块，鉴别颈内外动脉（表 1）。

（5）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察动脉血流充盈状态。

（6）采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（远段）、颈内动脉球部、颈内动脉、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度。

存在血管狭窄时计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉（或狭窄远端）流速比值，分析血流频谱特征。

表 1. 颈内、外动脉的鉴别（7）正常椎动脉的超声检查步骤：观察双侧椎动脉从开口处、椎间隙段、枕段全程的血管形态、走形、起源，测量记录椎间隙段管径及血流速度。

（8）正常锁骨下动脉的超声检查步骤：观察检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征，测量开口处血流速度。

3、颈动脉狭窄诊断标准。

（1）IMT 及斑块的界定：颈总动脉、颈内动脉球部（窦部）IMT≥1.0mm 为增厚，局限性 IMT≥1.5mm 定义为斑块。

（2）斑块的评价：（a）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块；②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低不同回声。

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。

如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。

但出现以下情况时存在一定的局限性。

1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。

2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。

四、仪器设备彩色多普勒超声仪。

常规采用5～10MHz线阵探头。

部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。

颈动脉超声狭窄诊断标准指南2023

颈动脉超声狭窄诊断标准指南2023 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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颈部血管超声多普勒检查常见问题

卫生与健康幸福生活指南94幸福生活指南颈部血管超声多普勒检查常见问题鲜小国四川省营山县人民医院四川营山 637700从我国近年来看，人口老龄化问题日益突出，而且在老年人群中具有非常高的发病几率，其中心、脑血管疾病占了多数。

大家都非常重视对心、脑血管疾病的预防，当发生疾病时，需要及时对疾病进行检查。

而在心、脑血管疾病中，颈动脉粥样硬化可以说是导致疾病的重要影响因素之一。

所以需要认识到这一检查对于预防患病的重要影响。

那么到底什么是颈部血管超声多普勒检查，具有什么作用呢，在检查过程中又有哪些问题呢？下面就对这些问题进行简单介绍，希望可以帮助大家全面了解颈部血管超声多普勒检查。

一、颈部血管超声多普勒检查有什么作用？通过超声多普勒检查，可以有效分析出颈部动脉疾病程度，有利于进行准确的定性、定量，利用此项检查可以很好的分析出血管闭塞情况，狭窄程度以及范围情况，真正实现了无创性的定量检查，对于斑块形态以及性质可以进行准确判断，比如些颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，通过超声多普勒检查可以很好的判断其是稳定斑块还是非稳定斑块。

二、颈部血管超声多普勒检查的目的对颈动脉进行超声检查，能够很好的客观分析出颈部血管病变的位置、区域、颅外脑循环以及严重程度等情况。

1、通过超声多普勒检查可以对颈部血管正常解剖结构以及血流动力学信息、血管流动有无异常、管腔有无狭窄、扭曲、扩张以及受压等情况进行综合评估。

2、在检查后可以对各种原因引起的颈动脉狭窄进行分析，还有就是可以评估出闭塞性病变导致血流动力以及血管结构学的变化。

比如可以对有无内-中膜增厚、、斑块稳定性、斑块形成以及动脉狭窄程度进行评估。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的部位、残余狭窄、扩张程度及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、对锁骨动脉窃血综合征进行很好的全面评价。

三、颈部血管超声多普勒检查（一）检查前准备针对颈动脉的超声检查，在检查前通常不需要进行特殊准备。

颈动脉的多普勒超声检查指南

通过颈动脉多普勒超声检查，医生可以了解颈动脉狭窄程度、血流速度和血流状态等，有助于评估患者的病情和制定治疗方案。
02 颈动脉多普勒超声检查的原理
超声波的工作原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听到的范围，通常用于医学诊断和治疗。
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织界面会产生反射、折射和散射，形成回声信号。
监测斑块变化
定期进行多普勒超声检查，可以监测斑块的变化情况，及时调整治疗方案。
监测颈动脉手术或介入治疗的效果
手术前后对比
01
在颈动脉手术或介入治疗前后，通过多普勒超声检查可以对比
治疗效果，评估手术或介入治疗的有效性。
监测血流动力学变化
02
多普勒超声可以监测颈动脉血流动力学变化，了解治疗效果对
血流的影响。
治疗建议。
03 颈动脉多普勒超声检查的步骤
检查前的准备
01
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确定检查适应症
确认需要进行颈动脉多普勒超声检查的适应症，如疑似颈动脉狭窄、动脉粥样硬化等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项，如保持空腹、避免剧烈运动等，确保患者处于适宜的检查状态。
仪器准备
确保多普勒超声仪器处于良好状态，校准仪器，检查探头是否完好。
远程医疗服务
利用互联网和移动设备提供远程多普勒超声检查诊断服务，扩大医疗资源覆盖范围。
检查指南的更新和改进
定期更新指南
根据医学研究和临床实践的进展，定期更新颈动脉多普勒超声检查指南。
完善操作规范
制定更详细的操作规范，提高检查的一致性和准确性。
纳入其他相关检查
将颈动脉多普勒超声检查与其他血管检查方法相结合，提供更全面的血管健康评估。