内科贫血病人的输血

输血申请流程
选择输多少 红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋 白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位或一个治疗单位； 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位； 每单位所含血小板数应大于或等于 2.0×1010个。
输血申请流程
新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；
内科贫血病人的输血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
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一、概述
（一） 血液、氧气和血液循环
1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必
须实现以下4个步骤： （1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的血红蛋白（Hb） 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。
2．按形态学分类
（1）大细胞性贫血；
（2）正常细胞性贫血；
（3）小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。
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（四） 临床表现
1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者，
应输晶体液补充血容量，原则上不输血；
（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除
了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输
注红细胞； （3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。
白细胞的红细胞；
（2）有输血引起的过敏病史者应选用洗
涤红细胞；
（3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红
细胞。
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5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行
粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升
高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞约升高
Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）；
6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何
■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
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2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。
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（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血；
(4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞
增多症和内科治疗效果不佳的自身免
疫性溶血性贫血等；
(5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不
能满足病人需要时才考虑。（严重代
偿不全的贫血）。
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二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。
（二）代偿性反应
1． 心搏出量增加；
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（五） 诊断
1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断；
2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 类及病因学诊断；
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（六） 治疗
1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根
本性治疗；
2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 生性障碍贫血等；
（4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床
症状即可。
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（五）输血指征
1．Hb60g/L伴有明显贫血症状者；
2．贫血严重，虽无症状，但需要手术
或待wenku.baidu.com孕妇。
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输血申请流程
选择输什么
了解各类血液制品的制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、手工分离血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻解冻去 甘油红细胞、全血等。
（ 2 ）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、
乏力等；
（3）消化系统：厌食、腹胀等；
（4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。
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（四）治疗
1．代偿性贫血
重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。
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3． 输血原则
（1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）；
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3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2） 表2 出血的严重程度 1轻度出血 临床特征 脉搏和血红蛋白正常 诊断明确 急性胃肠道出血的复苏和输血 静脉内输注/输血 *维持静脉通路直至 最终目标
*保证血液供应
2中度出血 休克时脉搏100/min 和/或血红蛋白100g/L *补充液体 *准备相配的红细胞 维持血红 蛋白90g/L
药物。
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三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致
1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。
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（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现
■口渴
■皮肤冰凉、苍白 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小
冷沉淀：成人1单位/10公斤。
（六）输血方法
1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位；
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4．应根据病情选择适当的红细胞制品，
如：
（1）有输血引起的发热病史者应选用少
2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放；
3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病；
（2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、
发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。
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2．症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、
心力衰竭等；
（4单位）
3 严重出血 虚脱的病史 和/或 休克 HCT输注红细胞 *收缩压100mmHg *脉搏>100/min *一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。
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*快速的补充液体 *保证血液供应 *根据临床评价和Hb/ >100mmHg
*维持尿排出 5ml/(kg•h) *维持收缩压
*维持Hb>90g/L
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2 ．组织总的供氧取决于：
（1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：HbHb氧饱和度心输出量=组织的供氧
（二） 诊断标准
成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可诊断为贫血。
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（三） 分类
1．按病因和发病机制分类
（1）红细胞生成障碍；(造血原料缺乏，骨髓造血功能衰竭) （2）红细胞破坏过多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。