临床血液病常见病例分析
血液病例分析
辅查：血常规 WBC 6.2 x 109 /L, RBC 2.5 x 1012/L , Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg, PLT 136 x 109/L, 大便潜血 （++），尿常规 正常。
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围绕此病例同学进行讨论
同学各抒已见，根据同学发言，教师给予一 定的启发
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通过以上分析，该患者有慢性消化道失血 致铁丢失过多，系小细胞低色素贫血，单凭 以上2条虽然不能确定诊断，诊断上已高度倾 向于缺铁性贫血，下一步是作进一步检查确 定诊断的问题，以下再作分析。
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另外2个也为小细胞低色素贫血表现的疾病
1、铁粒幼细胞性贫血：多见于老年人，临床 较少见，是遗传或不明原因导致红细胞铁利 用障碍引起的贫血，体内有较多的铁堆集， 因此血清铁蛋白、血清铁饱和度增高，骨髓 穿刺表现为铁粒幼细胞增多，且环形铁粒细 胞细胞>15%
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2、珠蛋白合成障碍性贫血：由遗传性基因改 变致珠蛋白合成障碍，该患者中年起病，无 家族史，无黄疸、脾大等溶血表现，如果检 查血清铁蛋白降低即可除外。
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针对我们分析考虑缺铁性贫血，仅凭上述不能确诊， 因此需要作进一步检查来证实诊断
需要作的检查有： 1、骨髓穿刺：如果有如下形态学表现：红系幼红
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从一般的普通饮食中即可花获得，该患 食欲可，此种情况引起的可能性小；
②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月 来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表 明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发 生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量 过多引起；
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③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空 肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠， 绕过吸收部位导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这次/分，R 23次/分， BP 114/58mmHg，中度贫血貌，皮肤苍白， 全身皮肤、黏膜未见出血点，全身浅表淋巴 结未扪及肿大，睑结膜苍白，口腔、牙龈未 见出血，咽无充血、水肿，扁桃体无肿大， 胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率93次/分， 心律整齐，心尖区未闻及杂音；腹平软,无明 显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及，双肾区无叩 痛，双下肢无水肿。
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液系统疾病个案分析
血液系统疾病个案分析血液系统疾病是指影响人体血液及其成分的疾病，包括各类贫血、白血病、血小板减少症等。
在本篇文章中，将以一个个案为例，来深入分析血液系统疾病的病因、症状、诊断和治疗方法，以进一步了解和认识这些常见的疾病。
案例一：铁缺乏性贫血铁缺乏性贫血是最常见的贫血类型之一。
本例患者女性，年龄35岁。
她一直感到疲倦乏力，容易出现气短、头晕和心悸等症状。
经过血液检查，发现她的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均低于正常范围。
进一步的铁代谢检查显示，她体内铁贮存不足。
结合患者的症状和检查结果，诊断为铁缺乏性贫血。
针对此患者，治疗首先是补充足够的铁剂。
通过口服或静脉注射进行补铁治疗，以提高患者体内的铁储备量。
同时，改善饮食结构，增加富含铁元素的食物摄入。
治疗过程中，还需定期复查血常规和铁代谢参数，以掌握治疗效果。
案例二：急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，多见于儿童和青少年。
本例患者为一名12岁的男孩。
他出现了疲倦、乏力、进行性消瘦和持续发热等症状。
血液检查发现他的白细胞计数明显升高，外周血涂片显示大量异常淋巴细胞。
骨髓穿刺示骨髓中存在大量淋巴细胞，支持急性淋巴细胞性白血病的诊断。
治疗方案主要包括化疗和造血干细胞移植。
化疗根据疾病的期别和患者的具体情况进行个体化调整，以抑制癌细胞的增殖和消除异常淋巴细胞。
造血干细胞移植是在完成化疗后，将来自患者自身或者同种异体的造血干细胞输注给患者，以恢复正常造血功能。
案例三：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是一种以血小板计数低于正常范围和出血倾向为特征的疾病。
本例患者为一名50岁女性。
她在生活中经常出现皮肤和黏膜出血、牙龈出血等情况，伴有鼻衄和月经过多。
血液检查发现患者的血小板计数明显低于正常范围。
骨髓穿刺示骨髓内血小板生成减少，支持血小板减少性紫癜的诊断。
治疗方案包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗主要使用激素、免疫抑制剂等药物，以促进骨髓内血小板的生成和减少免疫异常。
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5 ℃，P96 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L ，RBC3.08×1012/L ，MCV76fl ，MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ，WBC8.0 ×109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ，plt ：136 ×109/L ，大便隐血（+ ），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50 μg/dl ，总铁结合力450μg/dl.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
血液科常见病例分析及治疗方案
血液科常见病例分析及治疗方案概述在血液科，我们经常面对各种各样的疾病，如贫血、白血病、血小板减少症等。
本文将对血液科中一些常见的病例进行分析，并提出相应的治疗方案，以帮助医务人员更好地理解和处理这些疾病。
病例一：贫血病情描述：患者女性，35岁，主诉出现疲倦、乏力、头晕等症状，体检发现血红蛋白水平低于正常范围。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有贫血。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致组织供氧不足的病症。
常见的贫血原因包括缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血等。
治疗方案：1. 确定贫血原因：通过详细病史询问、实验室检查等手段确定患者贫血的具体原因，如缺铁、缺维生素等。
2. 补充营养物质：根据贫血原因，进行相应的营养物质补充。
对于缺铁性贫血，可给予口服铁剂或注射铁剂进行补充；对于缺乏维生素B12的贫血，可给予口服或肌肉注射维生素B12。
3. 寻找潜在病因：贫血可能是其他疾病的表现，如胃肠道出血、内脏疾病等。
在治疗贫血的同时，需要查明潜在病因并进行相应的处理。
病例二：白血病病情描述：患者男性，42岁，主诉近期出现明显的乏力、体重下降、发热等症状，体检发现白细胞计数明显增高。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有白血病。
白血病是一种恶性肿瘤性疾病，其特征是骨髓和外周血中出现异常增殖的白细胞。
治疗方案：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，选择适合的治疗方案。
可以采用化疗、放疗、干细胞移植等方法进行治疗。
2. 化疗方案：化疗是白血病治疗的常用方法。
根据患者年龄、病情分型等因素，选择合适的化疗药物和方案进行治疗。
3. 放疗：放疗可用于治疗有侵犯中枢神经系统等病情的白血病患者。
放疗常与化疗联合应用，以增加治疗的效果。
4. 干细胞移植：对于适合干细胞移植的患者，可以考虑进行该治疗方法。
干细胞移植能够替代患者异常增殖的白细胞，促进正常造血功能的恢复。
病例三：血小板减少症病情描述：患者女性，28岁，主诉皮肤出现紫癜、鼻衄等症状，化验发现血小板计数低于正常范围。
临床血液病常见病例分析
WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点； 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良
的因素分别对待。
WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS)
5q(RAEB)
(RCMD) (RA) RARS
第六 组
女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当
地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹 水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血 点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L，N0.82，L 0.13， RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？
染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。
上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造 成如此大的差别的可能原因？
POX
形态分析：
早幼粒细胞：
中幼粒细胞：
圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞
大 12 －22 m。胞核大，圆形 或椭圆形，居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均， 核仁可见或消失。胞质量样多， 淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质：
1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
4. 细胞核:
1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核；
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5 ℃，P96 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L ，RBC3.08×1012/L ，MCV76fl ，MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ，WBC8.0 ×109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ，plt ：136 ×109/L ，大便隐血（+ ），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50 μg/dl ，总铁结合力450μg/dl.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
血液疾病病例分析
血液疾病病例分析血液疾病是一类常见的疾病，包括贫血、白血病、血小板减少症等多种类型。
本文将通过一个实际案例来进行血液疾病的病例分析，以展示该疾病的临床表现、诊断方法及治疗策略。
1. 案例背景患者男性，35岁，主要症状为乏力、皮肤苍白，同时有呼吸困难和头晕的不适感。
经家族医生初步检查后推测患者可能患有一种血液疾病，需要进一步确诊和治疗。
2. 临床表现患者出现乏力、皮肤苍白等症状，说明可能存在贫血情况。
皮肤苍白是由于贫血导致的红细胞数量减少，氧气供应不足而引起的。
呼吸困难和头晕可能是由于贫血导致的氧供不足脑部和其他组织器官引起的。
3. 辅助检查为了进一步确诊患者是否患有贫血或其他血液疾病，医生会进行一系列的辅助检查。
常见的检查项目包括血常规、骨髓穿刺、血液生化指标检测等，通过这些检查可以确定患者的血红蛋白水平、红细胞计数和分类，以及骨髓中的异常细胞数量等。
这些结果将有助于医生作出诊断和制定治疗方案。
4. 诊断结果在辅助检查的结果基础上，医生可以做出相应的诊断。
以本例为例，患者的血常规检查结果显示血红蛋白水平低于正常范围，红细胞计数也较低，同时骨髓穿刺结果显示异常细胞明显增多。
综合以上结果，医生可以初步诊断患者患有一种白血病，进一步确认白血病的类型和分期需要进行更深入的检查。
5. 治疗方案根据患者的具体情况以及诊断结果，医生将制定相应的治疗方案。
治疗白血病的方法多样，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方法可以根据患者的具体情况进行个体化选择，以达到最佳治疗效果。
总结：血液疾病是一类常见的疾病，对患者的健康造成了一定的影响。
通过对病例的分析，我们可以深入了解血液疾病的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
对于患者来说，及早发现并制定合理的治疗方案至关重要，以提高治疗效果和生活质量。
本文通过一个实际案例，对血液疾病进行了详细的分析，包括病例背景、临床表现、辅助检查、诊断结果以及治疗方案。
通过这个案例，我们可以更好地了解与血液疾病相关的一些基本知识，提高我们对这类疾病的认识和理解。
血液病例分析
血浆转铁蛋白 （运输）
、 转 运
白酶等
（造血以外的
含铁物质）
单核巨噬细胞系统 （储存）
脾及其他单核
、
巨噬细胞系统
Hb
Fe3+
贮 存
（RBC破坏）
、
骨髓幼红细胞 Hb
成熟红细胞
Hb
（循环血液 ）
排 泻
（造血）
因出血而丧失
第二十五页，共34页。
二、病因
（1）★慢性失血
失血1ml≈丢失铁0.5mg
（2）铁的需求增加而摄入不足 生长快速的婴幼儿 妊娠哺乳期妇女 育龄女性
首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h)
补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L）〕
×体重（kg）×0.33
第三十三页，共34页。
（三）预防
大多可预防，主要是重视营养知识教育及幼 保健工作。
第三十四页，共34页。
①铁摄入不足，此种情况主要是见于婴幼儿、青少年、 育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女，因需要量增加，饮 食结构不合理造成。用于制造血红蛋白的铁主要是来 源于每天衰老破坏的红细胞分解出的铁，因此铁的利 用是一个封闭式的循环，作为男性每天需要的铁主要 是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮细胞脱落损失的铁， 此需要量非常少，仅1mg。
第九页，共34页。
▪ 从一般的普通饮食中即可花获得，该患 食欲可，此种情况引起的可能性小；
▪ ②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月 来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表 明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发 生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量 过多引起；
第十页，共34页。
▪ ③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空 肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠， 绕过吸收部位导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这种因素。
临床技能考试血液系统疾病病例分析
临床技能考试血液系统疾病病例分析1.贫血快速记忆：血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大试题编号：46（2015年）试题编号：47（2015年）试题编号：66（2015年以前版本）试题编号：67（2015年以前版本）试题编号：68（2015年以前版本）试题编号：70（2015年以前版本）✧知识点扩展➢贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血) ◆辅助检查：血尿便常规及潜血肝肾功能血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓常规/活检/干细胞培养血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12 红细胞酶活性测验➢贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统肿瘤（出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血◆鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
◆辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
◆治疗：口服铁剂。
注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。
病因治疗。
➢贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大◆鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征低增生性白血病巨幼贫。
◆治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）➢贫血表现+黄染＋脾大+ Coomb试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血◆辅助检查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓◆治疗：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。
血液学检验病例分析
铁粒幼细胞性贫血 思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？
04
三、进一步检查
骨髓检查和铁染色
胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
血清癌胚抗原CEA）
腹部B超或CT 以上检查结果怎么样才符合诊断？
四、治疗原则
补充铁剂
贰
去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术
壹
若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
叁
01
查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
02
化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。
01
急性早幼粒白血病的并发症有哪些（ ）
02
感染
03
DIC
04
高白细胞症
05
绿色瘤
06
高免疫球蛋白血症
急性早幼粒白血病的并发症有哪些（ ）
DIC
绿色瘤
感染
高白细胞症
高免疫球蛋白血症 答案（A B C）
［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查 体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
血液学检查病例分析
ALL免疫分型
CD2 CD7 CD19 HLA-DR CD33
202X
CIICK HERE TO ADD A TITLE
单击添加副标题
血液学检查病例分析
病例 患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：
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ITP骨髓象特点
骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并出血时红系可增多 巨核细胞增多，伴成熟障碍
二、细胞免疫分型
即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM）
临床应用
识别不同系列的细胞
自身免疫性溶血性贫血
1
诊断标准：
临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 网织红细胞增多； 骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; Coombs试验阳性； 近4个月内无输血或特殊药物服用史。
2
巨幼细胞性贫血 诊断标准： 临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； 大细胞性贫血； 中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； 骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系也有巨型改变），无其它病态造血表现。 血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清维生素B12＜100-140pg/ml。
Leukemia-1
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。 临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。 根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细胞性。
血液疾病患者的临床分析报告
血液疾病患者的临床分析报告前言：血液疾病是一类影响人体造血系统的疾病，包括贫血、白血病、血小板减少症等多种类型。
本文将对一位血液疾病患者的临床情况进行详细分析，以期提供初步诊断和治疗方案的参考。
患者基本信息：姓名：李某性别：男年龄：45岁就诊日期：2022年1月10日主诉：患者主诉体虚乏力、易疲劳、食欲减退，并伴有皮肤苍白和出血倾向。
现病史：患者自近三个月前开始感觉疲倦，体力下降，食欲渐渐减退。
约两个月前，患者出现了皮肤苍白，容易出现乏力的情况。
最近一个月来，患者还出现了流鼻血、牙龈出血的症状。
既往病史：患者无其他明显疾病史，在家族中无血液疾病遗传史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色苍白，形体消瘦。
皮肤检查：全身皮肤苍白，可见散在淤血点。
心肺听诊：心音跳动规律，未听到明显杂音；肺部呼吸音正常。
腹部触诊：无明显异常。
四肢检查：下肢水肿，未见明显畸形。
辅助检查结果：血常规检查：- 血红蛋白（Hb）：65 g/L（正常范围：男性 130-175 g/L）- 白细胞计数（WBC）：4.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）- 血小板计数（PLT）：80 ×10^9/L（正常范围：150-400 ×10^9/L）骨髓穿刺涂片检查：- 骨髓象：明显异常，出现畸形红细胞、巨核细胞数量减少。
结论：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断患者患有再生障碍性贫血，可能为获得性再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血是一种由于骨髓造血功能障碍引起的疾病，表现为贫血、白细胞减少和血小板减少。
治疗建议：1. 进一步检查：建议进行进一步骨髓穿刺检查，以明确再生障碍性贫血的病因。
2. 支持治疗：给予输血治疗，补充红细胞和血小板，以纠正贫血和减少出血风险。
3. 免疫抑制治疗：选择性地抑制免疫系统的异常反应，如使用免疫抑制剂环孢素A，以改善造血功能。
4. 骨髓移植：对于患者年龄较轻、配型合适的情况下，可考虑进行骨髓移植。
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HB 68 g/L PLT 26*109/L。
三.骨髓片: (
) 细胞占59％。
POX
形态分析：
1. 粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且 非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性 颗粒；
2. 胞核与胞浆发育平衡； 3. 临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、
2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一 些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。
骨髓细胞学检查的适应症:
1. 不明原因的发热、骨痛和恶病质； 2. 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和
全血细胞减少； 3. 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减
二.血常规/血片：RBC：1.93 ×1012/L，Hb：50g/L， WBC：6.1 × 109/L，PLT：20 × 109/L。白细胞数正常， 红细胞和血小板减少, 但分类（）细胞占36％。
三.骨髓片：（ ）细胞占65％。其细胞大小形态特 点为边缘不整。
四.组织化学染色: POX：（ ）细胞阴性；PAS： 部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左 旋酒石酸所抑制。
第六 组
女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当
地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹 水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血 点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L，N0.82，L 0.13， RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？
圆形，10 －18 m。胞 核内侧圆开始变扁平或 稍呈凹陷，占细胞的2/3 －1/3，染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁消
失，胞质量多，淡红色，
内含细小、分布均匀、
淡紫红色的特异性中性 颗粒。
第
3
二
组
1
BM：
图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核
幼浆现象).
图2细胞为双核早幼粒细胞!
2
图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问，这三类细胞均属于什么现象?
WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点； 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良
的因素分别对待。
WHO-骨EB)
(RCMD) (RA) RARS
伴难 环治 形性 铁贫 粒血 幼 细 胞 （
2－BM1
2－BM2
2－BM－ POX染色
2－BP1 2－BP2
第
4－BM1
四
组
3－BM2
3－BM3
3－BM4
第五组
一.病史: 女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱 因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39℃ 并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色，在当地医院治疗 后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重， 牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发 热、盗汗, 二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完 善各项检查。
不难 伴治 环性 形贫 铁血 粒 幼 细 胞
）
生难 异治 常性
血 细 胞 减 少 伴 多 系 增
难
分骨
治 性 贫 血 伴
类髓
综
增
合
生
征
异
常
原
综
始
合
细
征
胞
，
过
不
多
能
第三组
病例资料: 患者，女，34岁。不规则发热，体温最高 42℃，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结 未触及肿大。 WBC 2.2*109/L，HGB 24g/L，PLT 3*109/L。
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质：
1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
4. 细胞核:
1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核；
1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical
1.细胞形态学：
不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特 殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。
2.细胞化学染色
1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。
少或增多； 4. 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。
第二部分 血细胞生成及形态变化
一、出生前的造血部位
1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血
为主。
二. 血细胞的生成
造血组织
造血干细胞
原始细胞 幼稚细胞
成熟细胞
三、血细胞发育中形态学演变的一般规律
染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。
上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造 成如此大的差别的可能原因？
POX
形态分析：
早幼粒细胞：
中幼粒细胞：
圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞
大 12 －22 m。胞核大，圆形 或椭圆形，居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均， 核仁可见或消失。胞质量样多， 淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
临床血液病常见病例分析
今天和大家一起探讨的临床血液病常见 病例分析分三部分内容进行： 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析
第一部分 血细胞形态学检查
周围血细胞（peripheral blood）学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查
2）染色质：由细致疏松变为粗糙； 3）核仁：由有到无； 4）核膜：由不明显变明显。
5 .细胞质/细胞核比例：
由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外：巨核细胞。
第三部分 病例分析
第一组
一.病史: 患者 女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。
查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛， 肝脾未及。