临床血液病常见病例分析

不难 伴治 环性 形贫 铁血 粒 幼 细 胞
）
生难 异治 常性
血 细 胞 减 少 伴 多 系 增
难
分骨
治 性 贫 血 伴
类髓
综
增
合
生
征
异
常
原
综
始
合
细
征
胞
，
过
不
多
能
第三组
病例资料: 患者，女，34岁。不规则发热，体温最高 42℃，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结 未触及肿大。 WBC 2.2*109/L，HGB 24g/L，PLT 3*109/L。
2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一 些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。
骨髓细胞学检查的适应症:
1. 不明原因的发热、骨痛和恶病质； 2. 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和
全血细胞减少； 3. 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减
染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。
上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造 成如此大的差别的可能原因？
POX
形态分析：
早幼粒细胞：
中幼粒细胞：
圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞
大 12 －22 m。胞核大，圆形 或椭圆形，居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均， 核仁可见或消失。胞质量样多， 淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
少或增多； 4. 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。
第二部分 血细胞生成及形态变化
一、出生前的造血部位
1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血
为主。
二. 血细胞的生成
造血组织
造血干细胞
原始细胞 幼稚细胞
成熟细胞
三、血细胞发育中形态学演变的一般规律
临床血液病常见病例分析
今天和大家一起探讨的临床血液病常见 病例分析分三部分内容进行： 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析
第一部分 血细胞形态学检查
周围血细胞（peripheral blood）学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查
WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点； 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良
的因素分别对待。
WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS)
5q(RAEB)
(RCMD) (RA) RARS
伴难 环治 形性 铁贫 粒血 幼 细 胞 （
二.血常规/血片：RBC：1.93 ×1012/L，Hb：50g/L， WBC：6.1 × 109/L，PLT：20 × 109/L。白细胞数正常， 红细胞和血小板减少, 但分类（）细胞占36％。
三.骨髓片：（ ）细胞占65％。其细胞大小形态特 点为边缘不整。
四.组织化学染色: POX：（ ）细胞阴性；PAS： 部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左 旋酒石酸所抑制。
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质：
1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
4. 细胞核:
1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核；
1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical
1.细胞形态学：
不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特 殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。
2.细胞化学染色
1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。
2－Leabharlann BaiduM1
2－BM2
2－BM－ POX染色
2－BP1 2－BP2
第
4－BM1
四
组
3－BM2
3－BM3
3－BM4
第五组
一.病史: 女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱 因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39℃ 并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色，在当地医院治疗 后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重， 牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发 热、盗汗, 二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完 善各项检查。
2）染色质：由细致疏松变为粗糙； 3）核仁：由有到无； 4）核膜：由不明显变明显。
5 .细胞质/细胞核比例：
由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外：巨核细胞。
第三部分 病例分析
第一组
一.病史: 患者 女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。
查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛， 肝脾未及。
圆形，10 －18 m。胞 核内侧圆开始变扁平或 稍呈凹陷，占细胞的2/3 －1/3，染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁消
失，胞质量多，淡红色，
内含细小、分布均匀、
淡紫红色的特异性中性 颗粒。
第
3
二
组
1
BM：
图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核
幼浆现象).
图2细胞为双核早幼粒细胞!
2
图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问，这三类细胞均属于什么现象?
二.血象：WBC 58.2*109/L
HB 68 g/L PLT 26*109/L。
三.骨髓片: (
) 细胞占59％。
POX
形态分析：
1. 粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且 非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性 颗粒；
2. 胞核与胞浆发育平衡； 3. 临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、
第六 组
女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当
地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹 水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血 点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L，N0.82，L 0.13， RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？