临床血液病常见病例分析
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不难 伴治 环性 形贫 铁血 粒 幼 细 胞
)
生难 异治 常性
血 细 胞 减 少 伴 多 系 增
难
分骨
治 性 贫 血 伴
类髓
综
增
合
生
征
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原
综
始
合
细
征
胞
,
过
不
多
能
第三组
病例资料: 患者,女,34岁。不规则发热,体温最高 42℃,脾脏轻度肿大,肝脏和浅表淋巴结 未触及肿大。 WBC 2.2*109/L,HGB 24g/L,PLT 3*109/L。
2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能,对血细胞类型的鉴别、一 些血液病,尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。
骨髓细胞学检查的适应症:
1. 不明原因的发热、骨痛和恶病质; 2. 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大,贫血和
全血细胞减少; 3. 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减
染色太深,核仁不明显、同时颗粒染得太深等。
上述图片和下列图片来源于同一个患者,请说出造 成如此大的差别的可能原因?
POX
形态分析:
早幼粒细胞:
中幼粒细胞:
圆形或椭圆形,胞体较原粒细胞
大 12 -22 m。胞核大,圆形 或椭圆形,居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均, 核仁可见或消失。胞质量样多, 淡蓝或蓝色,核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
少或增多; 4. 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。
第二部分 血细胞生成及形态变化
一、出生前的造血部位
1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血
为主。
二. 血细胞的生成
造血组织
造血干细胞
原始细胞 幼稚细胞
成熟细胞
三、血细胞发育中形态学演变的一般规律
临床血液病常见病例分析
今天和大家一起探讨的临床血液病常见 病例分析分三部分内容进行: 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析
第一部分 血细胞形态学检查
周围血细胞(peripheral blood)学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查
WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础; 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标; 综合了M、I、C、M及临床等方面特点; 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良
的因素分别对待。
WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS)
5q(RAEB)
(RCMD) (RA) RARS
伴难 环治 形性 铁贫 粒血 幼 细 胞 (
二.血常规/血片:RBC:1.93 ×1012/L,Hb:50g/L, WBC:6.1 × 109/L,PLT:20 × 109/L。白细胞数正常, 红细胞和血小板减少, 但分类()细胞占36%。
三.骨髓片:( )细胞占65%。其细胞大小形态特 点为边缘不整。
四.组织化学染色: POX:( )细胞阴性;PAS: 部分细胞呈颗粒状阳性;ACP:阳性,且不被左 旋酒石酸所抑制。
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质:
1)量—由少渐多,例外:淋巴细胞; 2)染色—由深蓝变浅染,红细胞为桔红色; 3)颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
4. 细胞核:
1)大小:由大变小,规则变不规则,例外:巨核 细胞,红细胞无核;
1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical
1.细胞形态学:
不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化,导致细胞发生特 殊的形态改变,包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。
2.细胞化学染色
1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。
2-Leabharlann BaiduM1
2-BM2
2-BM- POX染色
2-BP1 2-BP2
第
4-BM1
四
组
3-BM2
3-BM3
3-BM4
第五组
一.病史: 女,36岁,农民,无家族史。9个月前无明显诱 因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热,体温高达39℃ 并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色,在当地医院治疗 后症状好转。两个月前,患者自觉头晕,乏力明星加重, 牙龈自发性出血,月经量较平时增多,时间延长。无发 热、盗汗, 二便正常,来我院就诊遂收入院,入院后完 善各项检查。
2)染色质:由细致疏松变为粗糙; 3)核仁:由有到无; 4)核膜:由不明显变明显。
5 .细胞质/细胞核比例:
由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外:巨核细胞。
第三部分 病例分析
第一组
一.病史: 患者 女,56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。
查体:贫血貌,肢体可见散在紫癜、瘀斑,胸骨压痛, 肝脾未及。
圆形,10 -18 m。胞 核内侧圆开始变扁平或 稍呈凹陷,占细胞的2/3 -1/3,染色质凝聚成粗 索状或小块状,核仁消
失,胞质量多,淡红色,
内含细小、分布均匀、
淡紫红色的特异性中性 颗粒。
第
3
二
组
1
BM:
图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核
幼浆现象).
图2细胞为双核早幼粒细胞!
2
图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问,这三类细胞均属于什么现象?
二.血象:WBC 58.2*109/L
HB 68 g/L PLT 26*109/L。
三.骨髓片: (
) 细胞占59%。
POX
形态分析:
1. 粒系停滞于早中期阶段,细胞胞浆内颗粒丰富,且 非常混染(有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性 颗粒;
2. 胞核与胞浆发育平衡; 3. 临床表现及血象信息可能先考虑AL;但取图不典型、
第六 组
女性 47岁。 畏寒发热22天,出现全身皮疹伴血尿4天入院。当
地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大,肝脾大,腹 水,胸水。 入院体查:浅表淋巴结未触及肿大,全身见出血 点及皮疹,肝脾扪之不满意,双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L,N0.82,L 0.13, RBC3.47×1012/L,Hb83g/L,PLT53×109/L 临床诊断:1、恶性组织细胞白血病?