中风康复知识讲座

• 二、翻身练习
• 病人的健侧翻身 要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和臀部
• 在病情允许的情况下，应训练患者自己进行翻身。自己翻身的关键是 利用健侧肢体的力量帮助进行。具体是：患者仰卧，健侧先屈髋屈膝， 健手握住患手，双手上肢前伸90°，头转向要翻向的一侧，用健上肢 带动患上肢来回摆动2-3次后，借助惯性翻向患侧或健侧。熟练后上 述动作可一次完成
• 康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时 间，错过了最佳治疗时期）
好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始 进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康 复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好 的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病 情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命 体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。 大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。
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病人的偏瘫侧侧卧睡姿
要点：
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放 一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和 踝关节略为屈曲 （图中阴影代表偏瘫侧）
那么，什么时间是做康复的最佳时机呢？
• 早期康复
些并发症。
什么时期算早期呢？
时候主要是教给患者家属怎样护理病人的方法和注意事项，以预防将来可能出现的一
1、患者患病时就应该康复介入，医生抢救病人生命的同时进行一些康复指导，当然这个
2、病情稳定48小时以内。此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不 出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态，这时候的目的是防止日后会严重影响康 复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善， 预防并发症。
• 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）
很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方 法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌 肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协 调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓 握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对 手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩 的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就 是力量训练。
现在有一种新的观点，超早期介入，自发病之时起就应该康复介入，当然最主要 的一些康复指导，比如良姿位的摆放，指导患者家属翻身拍背，活动肢体等等。
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康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿
这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以 及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后 制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可 以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的。比如好多患者都出 现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医 师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合 征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、 自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。
• 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）
当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保 护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关 节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩 部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我 保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范 围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就 处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出 于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做 各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起 关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等 现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种 损伤最常出现于肩关节和髋关节。
• 下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈” 步态，难看笨拙）
正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲， 交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步 行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、 膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬 离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”， 抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下 肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出， 还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的 “划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了 负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫 早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练， 则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。
• 病人的健侧侧卧睡姿
要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干 呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为 弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直
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目前，普遍的认识是病情稳定后48小时，就应该去康复科进行系统的康复治疗了。所谓病情稳定就是 生命体征平稳，症状不在发展。 进行康复治疗有一个大概的时间节点，在相应的时间段采取相应的康复治疗措施。 基本时间节点： 3--10天：早期介入康复或者叫急性期康复，其中3-4天脑梗塞病人就应该进行相应的康复治疗，7-10 天脑出血病人可以进行相应康复治疗。 1-6个月：是脑卒中恢复的最佳时机又叫恢复期。其中1个月时脑出血或者梗塞导致的脑水肿已经基本 吸收，脑组织损伤导致的功能障碍已经全部表现出来，所以一个月以内的康复是最关键的，这段时 间可以最大程度的促进功能恢复，减少因功能障碍导致的继发性障碍，2-5个月时，通过康复治疗 或者没有进行康复治疗，脑组织大部分潜能已经释放，没有出现就基本不会出现，6个月时功能恢 复相对缓慢，但是认知、言语功能加快恢复。 1年以后：这时所有功能基本稳定又叫后遗症期。
脑卒中康复的误区
有些人认为得了中风只要住上院、输上水、吃上药就万事大吉了， 正是这种错误认识导致“不残变残，小残变大残”。严重影响日后的 生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。其实,在中风急性期是以 抢救病人生命为主，当过了危险期，就应该早期介入康复治疗。早期、 正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、 语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人 护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回 归社会。 但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是 中风康复的几大误区。
早期康复
• 一、正确体位
• 教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰 卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身 一次，并拍背数下。
病人的仰卧睡姿
要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节:固定于枕头上，防止肩关节半脱位。 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上轻度外展，略高于心脏， 伸直;肘、腕、指关节尽量伸直，防止内收内旋挛缩和 浮肿。 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧膝关节屈曲 放枕头上。
邓州市中心医院康复医学科 全
安兆
主要内容
• 脑卒中的发病现状
• 脑卒中康复的误区
• 脑卒中早、中期的康复及护理方法 • 家庭康复训练 • 患者家属应该注意的问题
中心医院
健康家园
脑卒中的发病现状
• 脑卒中老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系 列脑血管病。 • 脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明 显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。 • 据统计我国脑卒中发病率呈“井喷”态势，目前每15秒钟就新发一例， 每21秒钟就有一人因此病逝，而且年轻化趋势明显。 • 中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万，每年死于脑 血管病约150万人。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧 失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%。已得过脑中风的患者，还 易再复发，每复发一次，加重一次，5年内复发率高达41％。 • 脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及 社会负担沉重。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与 预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。
中心医院
健康家园
康复意识现状
• • • 根据2012年一项调查显示42.4%的中风患者因对康复重要性的无知错过康复最佳时机， 从而留下永久的遗憾...... 另一项研究显示，在中风一年后的患者中得到早期康复训练的不到50%，从未采取过 任何康复训练的高达42.4%。 康复就是保健，康复是有钱人的事。
• 三、拍背：叩击排痰法是用空心拳拍打病人的背部，通过震动，
促进粘着在气管、支气管上的分泌物脱落下来，以便于病人咳出。由下至上、 由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠１／3，力量中等。叩击的时间和强度 应根据患者的具体情况而定，应在饭前３０分或饭后２小时进行。每天３－ ４次，每次１０—１５分钟。若痰多，可增加次数。
脑卒中的康复护理方法
脑卒中什么时候能恢复？能恢复到什么程度？
这是患者及家属最关心的问题。然而，脑卒中后功能的恢复的时间过程，以个体恢复模式的多样性为 特征。主要和以下几种情况有关：损伤的性质（是出血还是缺血）、损伤的面积、损伤部位、损伤 严重程度、临床治疗方法、康复治疗介入时间以及方式等等。其中，前四项是我们无法掌握的，临 床治疗方法目前县级医院是比较成熟的，只有康复介入的时间人们认识还不够，康复意识淡薄，有 的都已经错过了最佳康复时机了才去做康复，使得康复的效果大打折扣。
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• 不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫
治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是 这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好。其实，对脑梗塞来说，如果脑血 管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的脑细胞坏死，现在还没有任何药 物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水 药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的， 在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而 康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实 了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约 一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，前几年国家无相 关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心，甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓 更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，近几年，自汶川地震以来， 国家逐渐认识到康复的重要性，开始制定康复医学科建设细则，并要求二甲医院必须建设康复科， 并逐步完善三级康复体系，并提高康复科报销比例等。相信将来人们的康复意识会有很大的提高。