糖尿病视网膜病变

型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 中度非增生期 殖 型 III期 重度非增生期 (NPDR)
增
殖 型 (PDR)
IV期 V期 VI期
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑 每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
慢性高血糖
炎症因子2↑ 生长因子2 ↑
周细胞分离6
视网膜毛细血管 紧密联结蛋白结构改变2
氧化应激1 炎症2,3
血管通透性因子2 ↑
P:周细胞; tj:紧密联结; BL:基膜; E:内皮细胞; L: 血管腔; Ang-2: 促血管生成素-2
微血管损伤[血-视网膜屏障(BRB)破坏]2,3,6
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 2017 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933
眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%
型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 中度非增生期 殖 型 III期 重度非增生期 (NPDR)
增
殖 型 (PDR)
IV期 增生早期 V期 VI期 纤维增生期
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
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T2DM患者每年1次眼底检查， 可使失明发生率降低：
94.4%1,2
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 1. Echouffo-Tcheugui J.B.,et al. Diabet. Med. 2013; 30: 1272-1292. 2017 2.Tung TH, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2006 Oct;13(5):327-333.
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
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糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
• 糖尿病视网膜病变：40.3%2 • 威胁视力*：8.2%2
*威胁视力定义为： ETDRS分级＞50和/或 黄斑水肿
糖尿病患者：
• 糖尿病视网膜病变： 24.7-37.5%3 • 增殖性视网膜病变： 3.3-7.4%3
DR是20~74岁(即工作年龄段)成人主要致盲原因4
DR：Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
L.CN.MKT.GM.12.2016.6451
主要内容
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中国2型糖尿病患病率高
患病率15.5% 人数1.48亿
16 14 12
患病率9.7% 人数9200万 60.7% 的糖尿病患者未被诊断
患病率（%）
10 8 6 4 2 0
箭头标识为视网膜脱离
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
DR危害大, 是成人新发失明最常见病因
糖尿病患者：
• 任一视网膜病变：34.6%1 • 增殖性视网膜病变：6.96%1 • 黄斑变性：6.81%1
糖尿病患者(≥40岁)：
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糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑 每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为纤维增殖
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑 每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血 出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血 对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
• 血管壁完整性2↓
•
• • • •
血管通透性2↑
白细胞渗出2↑ 血浆渗出，出血2↑ 局部缺血4↑ 黄斑区基底膜增厚5↑
微 循 环 障 碍
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
眼底 表现
牵引性视网膜脱离
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变
型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 殖 型 III期 (NPDR)
增
殖 型 (PDR)
IV期 V期 VI期
箭头标识为微血管瘤
对应我国1985年DR分期I期+：
有微动脉瘤或并有小出血点
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
39.3%
60.7%
糖尿病前期
2型糖尿病
被诊断
未被诊断
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Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.
糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病高度特异性的微血管并发症
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箭头标识：上为新生血管，下为出血
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期

延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分 类相衔接
期 视网膜病变特点
仅有毛细血管瘤样膨出改变 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑 每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血 出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血 对应我国1985年DR分期V期： 眼底有新生血管和纤维增殖
科杂志.2014;50(11):851-65.
2017年ADA立场声明
目前筛查现状堪忧：不足10%！
专业眼科医生少，忙于已发眼病的诊治，无暇顾及大量 门诊糖尿病患者的筛查
视力降低，最终失明
正常眼底的表现
来自百度文库
视神经乳头，
又称视盘
中心凹（黄斑）
感受明视觉及色觉，与神经节细胞发生
是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球
的部位，边界清楚，呈橙红色
联系，保证了中心视力，正常眼底可辨，
反光可见，生理凹陷无扩大及隆起

正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:3； 视网膜平伏，未见出血、渗出
大血管病变 微血管病变
心脑血管疾病
糖尿病视网膜病变 （DR）
糖尿病足 下肢血管病变
糖尿病 神经病变
糖尿病 肾病
DR：Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
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中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469
型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 中度非增生期 殖 型 III期 重度非增生期 (NPDR)
增
殖 型 (PDR)
IV期 增生早期 V期 纤维增生期
VI期 增生晚期
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017
型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 中度非增生期 殖 型 III期 (NPDR)
增
殖 型 (PDR)
IV期 V期 VI期
箭头标识为硬性渗出
对应我国1985年DR分期II期：
有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
指南推荐的DR筛查频率
糖尿病类型 首次检查时间 随访频率
1型糖尿病
青春期前或青春期发病，可在12岁 开始筛查
青春期后发病患者一旦诊断即筛查
每年1次
2型糖尿病
妊娠糖尿病
确诊时
妊娠前或妊娠初3个月
每年1次
NPDR中度：每3~12月1次 NPDR重度：每1~3个月1次
NPDR,非增殖期视网膜病变
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼 2017
1.Yau JW, et al. Diabetes Care, 2012, 35: 556–564. CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2.The Eye Diseases Prevalence Research Group. Arch Ophthalmol. 2004;122:552-563. 2017 3.糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014版) 中华眼科杂志 2014;(50)11:851-865.
4.李莜荣等主编.糖尿病眼病.人民卫生出版社.P12
主要内容
CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017
糖尿病视网膜病变(DR)筛查极其重要
• • DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，
型
I期 轻度非增生期 非 增 II期 中度非增生期 殖 型 III期 重度非增生期 (NPDR)
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
增
殖 型 (PDR)
IV期 增生早期 V期 VI期
中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.
在诊断DM时存在DR的风险很大
• • •
高危PDR 5年内出现严重视力减退的风险高达60% 从有临床意义的黄斑水肿到到中度视力减退的风险达30% 及时发现PDR并治疗可降低视力严重减退的危险度*至2%以下
NPDR,非增殖期视网膜病变 PDR,增殖期视网膜病变
*按照ETDRS(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)标准： ≤35为轻度NPDR；43为中度NPDR；47为中度到重度NPDR；53A~D为中度NPDR；53E为非常严重NPDR； 61为早期PDR；≥65为PDR，但未达到高危PDR。大于50分以上即为视力减退危险