癌痛药物治疗不良反应的护理ppt课件
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抗肿瘤药物不良反应处理(护理培训 )[可修改版ppt]
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出血性膀胱炎
? 环磷酰胺（异环磷酰胺）可引起无菌性化学性膀胱 炎，与其代谢产物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有关。
? 治疗：治疗时应补给足量液体，定期检查尿常规。 发生膀胱炎应停药，以后尽可能避免使用。使用美 司纳可防止出血性膀胱炎的发生。
脱发
? 有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物常发生严重的脱发 或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表 现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性 和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的 损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达 66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口 角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡 与出血、出血性或假膜性腹泻等。还可引起因营养 吸收障碍所致的消化功能低下。
手足皮肤反应的治疗
? 治疗： (1) 治疗同时选用 COX-2 抑制剂塞来昔布，有 可能降低卡培他滨相关手足综合症的发生率和严重 程度。对已经发生手足综合症的患者，可以用昔布 类药物塞来昔布 400mg ， bid 可减轻症状 ;(2) 药物减 量或者完全终止治疗。
手足皮肤反应的预防
? 预防：一旦出现症状，应尽早治疗，并阻止手足 皮肤反应发展到重度阶段。如：穿软底鞋或者网 球鞋时，应穿棉袜或者软垫以防足部受压；不应 长时间站立；将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患 处；使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上；使用芦 荟汁涂抹患处。
? 能引起发热反应的其他化疗药物有：放线菌素 D 、 ADM 、 HN2 、 DTIC 、 Ara-c 等。大多数细胞因子、 双磷酸盐药物和单克隆抗体也可引起发热反应。
吗啡的不良反应与防治PPT课件
•引起便秘原因：可提高胃肠道平滑肌及括约肌张力 使蠕动减弱、减慢，从而促进水、盐在胃肠道吸 收，加之中枢抑制作用对引起排便反射不敏感而 引起便秘。
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9
预防： •多饮水（8~10杯），多食含纤维素的食物，适当 运动。 •缓泻剂：番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。调节饮食结 构，规律的排便习惯。三· 天未排便应治疗。
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21
阿片类药物的不良反应：
八、眩晕：发生率约6%。眩晕主要发生于阿片类药物治疗 的初期。晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者， 用阿片类药物时容易发生眩晕。
•预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应避免初始 用药剂量过高。
•治疗：轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。中 重度眩晕则需酌情减低阿片类药剂量。严重者可以酌情考 虑选择抗组织胺药、抗胆碱能类药或催眠镇静类药，以减 轻眩晕症状。苯海拉明25㎎口服，或美克洛嗪25㎎口服
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22
阿片类药物的不良反应：
九、药物滥用及成瘾问题： 药物滥用：为具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行
为的药物在非医疗情况下使用。
•美国滥用药物警告网络调查分析1990~ 1996年全美国阿片 类镇痛药医疗应用与药物滥用情况。被调查的包括阿片类 止痛药（5种强阿片类药）、非阿片类镇痛药、酒精类、 非法药物（海洛因等）、镇静催眠药及其他。其结果显示， 1990~1996年吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等4种阿 片类药的消耗量骤增。增长率分别为59%（2172kg增至 3462kg）、1169%（3.26增至41.37kg）、23% （1642kg增至2016kg）19% （118kg增至114kg）。
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预防： •多饮水（8~10杯），多食含纤维素的食物，适当 运动。 •缓泻剂：番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。调节饮食结 构，规律的排便习惯。三· 天未排便应治疗。
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阿片类药物的不良反应：
八、眩晕：发生率约6%。眩晕主要发生于阿片类药物治疗 的初期。晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者， 用阿片类药物时容易发生眩晕。
•预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应避免初始 用药剂量过高。
•治疗：轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。中 重度眩晕则需酌情减低阿片类药剂量。严重者可以酌情考 虑选择抗组织胺药、抗胆碱能类药或催眠镇静类药，以减 轻眩晕症状。苯海拉明25㎎口服，或美克洛嗪25㎎口服
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阿片类药物的不良反应：
九、药物滥用及成瘾问题： 药物滥用：为具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行
为的药物在非医疗情况下使用。
•美国滥用药物警告网络调查分析1990~ 1996年全美国阿片 类镇痛药医疗应用与药物滥用情况。被调查的包括阿片类 止痛药（5种强阿片类药）、非阿片类镇痛药、酒精类、 非法药物（海洛因等）、镇静催眠药及其他。其结果显示， 1990~1996年吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等4种阿 片类药的消耗量骤增。增长率分别为59%（2172kg增至 3462kg）、1169%（3.26增至41.37kg）、23% （1642kg增至2016kg）19% （118kg增至114kg）。
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抗肿瘤药物常见不良反应及处理PPT课件
《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
骨髓抑制：贫血
贫血的治疗
促红细胞生成素(EPO) 阿法达贝汀
输血
EPO：减少输血，改善患者生 活质量
指征：Hb≤8.5g/dL，且有气 促、低血压症状
Hb≤10g/dL，且有症状，EPO 种类 治疗 – 浓缩红细胞 – 全血
– 血小板减少
– 贫血
作用药物
低危药物 VCR、博来霉素、DDP
《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
高危药物 紫杉醇、CBP、米托蒽醌、IFO、 长春地辛、替尼泊苷、氮芥类
骨髓抑制评级标准(WHO)
0度 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L) 出血 ≥110 ≥4.0 ≥2.0 ≥100 无 I度 95-109 3.0-3.9 1.5-1.9 75-99 瘀点 II度 80-94 2.0-2.9 1.0-1.4 50-74 轻度失血 III度 65-79 1.0-1.9 0.5-0.9 25-49 明显失血 IV度 <65 <1.0 <0.5 <25 严重失血
《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版
骨髓抑制：血小板减少
导致自发性出血
– 外周血小板计数<50×109/L，引起皮肤或黏膜出血
– 外周血小板计数<20×109/L，有自发性出血可能
治疗方法：
– 血小板成分输血
– 细胞因子
• IL-11：多效造血因子，诱导早期祖细胞分化 • TPO：调节巨核细胞，分裂形成有功能的血小板
进展期肿瘤患者发生率约21%-68%1 可由直接作用于呕吐中枢
癌痛的药物治疗注意事项最新版ppt课件
60min
8-12h
静脉： 1min Im：78min
1-3min 1h内
im:10mi 30-
n
45min
1020min
1030min
作用 12h 时间
与吗 1 啡比 较的 镇痛 强度
4-6h 4-6h 72h 100
30min； 2-8h 12h 1-2h
60-80
8001000 （比芬 太尼强 5-7倍）
阿片类镇痛药是中、重度疼痛治疗的首选
阿片类药物及非阿片类药物镇痛药物比较
吗啡缓 释片 （美施 康定）
吗啡注 吗啡 射液 片
芬太尼透 芬太尼
皮贴剂
注射液
（多瑞吉）
舒芬太 尼
盐酸羟可 酮控释片 （奥施康 定）
盐酸哌 替啶
磷酸可 曲马多 待因片
罗通定
起效 2-3h 时间
Iv/ivd: 即刻 ih:15min
有效。 ✓ 当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合
用阿片类镇痛药。 ✓ 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出
血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用 COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良 反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。
14
药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药
医嘱类型 药物
用法用量
用药时间
长嘱
塞来昔布
0.2g bid po
01.08-01.09
注射用帕瑞昔布钠 40mg qd ivd （特耐）
01.09（首次0） -11
临嘱
曲马多注射液
0.1g qd im
01.08；01.09； 01.10
癌痛护理 PPT课件
录 b 首次复评后，每半小时评分一次，连续4次分值≤3分，转为常规评分记录在
体温单上。 ➢如患者评分在6分以下，根据医嘱应用镇痛药物，复评至3分以下即可。
16
1
前期准备
2
护理流程
3
表格应用
4
常见问题
17
提问与解答环节
Questions And Answers
18
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
6
癌痛规范化护理管理流程图
入院 初筛 疼痛评估 建立疼痛档案
体温单
护理单
评估 护理措施
记录 记录
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效患者入院8小内，完 成入院评估，同时对癌 痛患者进行初筛。
8
初筛后全面评估建档
体温单
疼痛护理单
9
动态评估
评估的时间和频次
疼痛评分≤3
•每日15：00评估并记录一次
癌痛规范化护理
1
体温
疼痛 血压
呼吸
脉搏
2
全人
全队
全程
全家
3
1
前期准备
2
护理流程
3
表格应用
4
常见问题
4
前期准备
成立疼痛小组 制定制度、流程 全面培训、考核
护士
医护沟通 明确分工
医生
公示栏
物料
评估工具、记录表格
宣教资料、用物
病人
指导正确评分 转变镇痛理念
5
1
前期准备
2
护理流程
3
表格应用
4
常见问题
填入空格
体温单上。 ➢如患者评分在6分以下，根据医嘱应用镇痛药物，复评至3分以下即可。
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前期准备
2
护理流程
3
表格应用
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常见问题
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提问与解答环节
Questions And Answers
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
6
癌痛规范化护理管理流程图
入院 初筛 疼痛评估 建立疼痛档案
体温单
护理单
评估 护理措施
记录 记录
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效患者入院8小内，完 成入院评估，同时对癌 痛患者进行初筛。
8
初筛后全面评估建档
体温单
疼痛护理单
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动态评估
评估的时间和频次
疼痛评分≤3
•每日15：00评估并记录一次
癌痛规范化护理
1
体温
疼痛 血压
呼吸
脉搏
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全人
全队
全程
全家
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1
前期准备
2
护理流程
3
表格应用
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常见问题
4
前期准备
成立疼痛小组 制定制度、流程 全面培训、考核
护士
医护沟通 明确分工
医生
公示栏
物料
评估工具、记录表格
宣教资料、用物
病人
指导正确评分 转变镇痛理念
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1
前期准备
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护理流程
3
表格应用
4
常见问题
填入空格
癌痛的药物治疗及不良反应的处理38页PPT
癌痛的药物治疗及不良反应的处理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
抗肿瘤药物不良反应处置演示精品PPT课件
DDP BLM Ara-C PCB ADM BCNU VCR VLB
1990’
Gemzar TXT Taxol
2000’ 2010’
OXA CPT-II Xeloda
Pemetrexed
？
单药化疗
联合化疗
4
化疗药物的分类——来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 其他
8
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂：氨甲喋呤，培美曲噻 • 嘌呤拮抗剂：6-MP，6-TG，氟达拉滨 • 嘧啶拮抗剂：5-FU，替加氟，希罗达，维
康达，阿糖胞苷，吉西他滨 • 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
9
抗生素类
• 放线菌素类 • 糖苷类：光辉霉素 • 蒽环类：阿霉素，米托蒽醌 • 糖肽类：博来霉素 • 丝裂霉素类
• 主要杀伤处于增殖期的细胞
M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT G1期：门冬酰胺酶 G2期：博来霉素，平阳霉素 S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-FU，6-MP
• 时间依赖性 • 在一定范围内，杀伤率与剂量成正比 • 小剂量持续给药最佳
13
细胞周期非特异性药物（CCNSA）
• 杀伤各时期肿瘤细胞，包括G0期
VCR减少MTX流出细胞，使细胞内MTX浓度升高，积聚于 胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用。
• CF →5-FU
CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成三联复合物， 从而加强了5-FU的作用。
• IFO →DDP 减少IFO的毒性
27
二、给药次序
• BCNU →CTX
• DDP →5-FU
31
二、给药次序
4h
• GEM →DDP
1990’
Gemzar TXT Taxol
2000’ 2010’
OXA CPT-II Xeloda
Pemetrexed
？
单药化疗
联合化疗
4
化疗药物的分类——来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 其他
8
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂：氨甲喋呤，培美曲噻 • 嘌呤拮抗剂：6-MP，6-TG，氟达拉滨 • 嘧啶拮抗剂：5-FU，替加氟，希罗达，维
康达，阿糖胞苷，吉西他滨 • 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
9
抗生素类
• 放线菌素类 • 糖苷类：光辉霉素 • 蒽环类：阿霉素，米托蒽醌 • 糖肽类：博来霉素 • 丝裂霉素类
• 主要杀伤处于增殖期的细胞
M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT G1期：门冬酰胺酶 G2期：博来霉素，平阳霉素 S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-FU，6-MP
• 时间依赖性 • 在一定范围内，杀伤率与剂量成正比 • 小剂量持续给药最佳
13
细胞周期非特异性药物（CCNSA）
• 杀伤各时期肿瘤细胞，包括G0期
VCR减少MTX流出细胞，使细胞内MTX浓度升高，积聚于 胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用。
• CF →5-FU
CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成三联复合物， 从而加强了5-FU的作用。
• IFO →DDP 减少IFO的毒性
27
二、给药次序
• BCNU →CTX
• DDP →5-FU
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二、给药次序
4h
• GEM →DDP
患者教育(二)癌痛治疗的常见误区及药物不良反应的处理ppt课件
--癌痛治疗常见误区
误区十：用阿片类药止痛治疗就是给 予安乐死
不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能 有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险， 提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与 癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症患 者死亡的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险 性，起到间接延长生命的作用
家 属
•社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持 作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
评分方法
--数字分级法（NRS）
无痛 疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是 口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神 依赖性）的危险性极小 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的 危险低于4/10，000 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量: 国外3500mg,国内2100mg
--癌痛治疗常见误区
误区五：使用杜冷丁是最安全有效 的止痛药
WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜 在神经毒性及肾毒性 盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不 宜用于癌痛等慢性治疗
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20
预防及治疗 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿
21
眩晕 发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生
பைடு நூலகம்22
预防与治疗 初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门
2
制定合理的个体化治疗方案
3
最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用
4
防治不良反应与镇痛同样重要
5
镇痛治疗计划的重要内容之一
10
不良反应处理基本原则 首先分清引起不良反应的原因： 是来自于阿片药物引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互
作用 存在其它合并症，应该进行积极处理
11
不良反应处理基本原则
非药物治疗
B 饮食
C 饮食
增加活动 养成按时排便的习
惯
饮食要有规律 保持正常的胃肠蠕
动和直肠排空
食高纤维饮食 如芹菜、 韭菜 菠 菜、 萝卜、 香蕉、
香梨
16
恶心呕吐预防 ❖ 预防为主--尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，强烈建议给予预防性止吐，如：
胃复安。 ❖ 保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。
13
服药同时给予通便药 维持足够的液体摄入 维持足够膳食纤维摄入 如果条件允许，适当参加锻炼
便秘预防
14
便秘—中成药 清热通便----复方芦荟胶囊、 新清宁片等 润肠通便----麻仁润肠丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁软胶囊等 理气通腑----四磨汤口服液、 六味安消胶囊等 灌肠
15
A 活动
确定是阿片药物引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤： 降低阿片药物剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径
12
常见阿片类药物副作用
多发生于既往无强阿片类治疗史及初始治疗增加剂量的过程中 便秘 恶心、呕吐 瘙痒 过度镇静 尿储留 眩晕 谵妄 呼吸抑制
17
过度镇静 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等
18
预防及治疗 初次剂量不宜过高 调整剂量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量
19
尿储留 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
23
瘙痒 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生
24
预防及治疗 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 中药
25
与您携手 让癌症疼痛患者不痛
;.
26
感谢您的聆听
27
无最高限制 剂量
消除疼痛引起的 焦虑、紧张、恐
惧
对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地 位
8
成功镇痛 成功的镇痛治疗不但要求良好镇痛效果 ,还应尽可能减少阿片药物副作用 在镇痛和副作用之间获得更好平衡
9
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
1
影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药
功能损害
睡眠障碍
5
第5大生命体征-关注疼痛 ❖ 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征
----- 2002年第10届国际疼痛大会共识
6
常用的强阿片类药物
❖ 吗啡片/针 ❖ 硫酸吗啡控释片 ❖ 盐酸羟考酮控释片 ❖ 芬太尼透皮贴剂
7
止痛 作用强
长期用药无器官 毒性作用
阿片类镇痛药特点
目前临床最重要 使用最广泛的治疗癌痛药物
癌痛药物治疗不良反应的护理 肿瘤内一科马世水
;.
1
什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛 是一种主观感觉。
2
疼痛
❖ 急性 ❖ 慢性
癌性疼痛 非癌痛
骨关节痛 腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛
3
疼痛
睡眠
饮食
心情
生活质量下降
4
慢性疼痛的危害
疼痛
抑郁症/焦虑
预防及治疗 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿
21
眩晕 发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生
பைடு நூலகம்22
预防与治疗 初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门
2
制定合理的个体化治疗方案
3
最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用
4
防治不良反应与镇痛同样重要
5
镇痛治疗计划的重要内容之一
10
不良反应处理基本原则 首先分清引起不良反应的原因： 是来自于阿片药物引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互
作用 存在其它合并症，应该进行积极处理
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不良反应处理基本原则
非药物治疗
B 饮食
C 饮食
增加活动 养成按时排便的习
惯
饮食要有规律 保持正常的胃肠蠕
动和直肠排空
食高纤维饮食 如芹菜、 韭菜 菠 菜、 萝卜、 香蕉、
香梨
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恶心呕吐预防 ❖ 预防为主--尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，强烈建议给予预防性止吐，如：
胃复安。 ❖ 保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。
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服药同时给予通便药 维持足够的液体摄入 维持足够膳食纤维摄入 如果条件允许，适当参加锻炼
便秘预防
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便秘—中成药 清热通便----复方芦荟胶囊、 新清宁片等 润肠通便----麻仁润肠丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁软胶囊等 理气通腑----四磨汤口服液、 六味安消胶囊等 灌肠
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A 活动
确定是阿片药物引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤： 降低阿片药物剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径
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常见阿片类药物副作用
多发生于既往无强阿片类治疗史及初始治疗增加剂量的过程中 便秘 恶心、呕吐 瘙痒 过度镇静 尿储留 眩晕 谵妄 呼吸抑制
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过度镇静 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等
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预防及治疗 初次剂量不宜过高 调整剂量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量
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尿储留 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
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瘙痒 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生
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预防及治疗 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 中药
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与您携手 让癌症疼痛患者不痛
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26
感谢您的聆听
27
无最高限制 剂量
消除疼痛引起的 焦虑、紧张、恐
惧
对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地 位
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成功镇痛 成功的镇痛治疗不但要求良好镇痛效果 ,还应尽可能减少阿片药物副作用 在镇痛和副作用之间获得更好平衡
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为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
1
影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药
功能损害
睡眠障碍
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第5大生命体征-关注疼痛 ❖ 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征
----- 2002年第10届国际疼痛大会共识
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常用的强阿片类药物
❖ 吗啡片/针 ❖ 硫酸吗啡控释片 ❖ 盐酸羟考酮控释片 ❖ 芬太尼透皮贴剂
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止痛 作用强
长期用药无器官 毒性作用
阿片类镇痛药特点
目前临床最重要 使用最广泛的治疗癌痛药物
癌痛药物治疗不良反应的护理 肿瘤内一科马世水
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1
什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛 是一种主观感觉。
2
疼痛
❖ 急性 ❖ 慢性
癌性疼痛 非癌痛
骨关节痛 腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛
3
疼痛
睡眠
饮食
心情
生活质量下降
4
慢性疼痛的危害
疼痛
抑郁症/焦虑