就业困难人员申请认定表
就业困难人员认定申请表
就业困难人员认定申请表申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
户籍地址：
现居地址：
毕业院校/培训机构：
所学专业/培训项目：
毕业/结业时间：
就业意愿：（如有，请填写具体意愿）
就业困难原因：
请简要陈述您当前就业困难的原因（可多选）：
1. 缺乏工作经验；
2. 学历/技能不符市场需求；
3. 年龄限制；
4. 疾病/残疾等身体条件限制；
5. 家庭因素/经济困难；
6. 其他原因，请具体说明：
求职经历：
请简要描述您的求职经历，包括曾经应聘的岗位、就业情况（如有）、就业期间个人成长等。
职业技能：
请列举您所具备的相关职业技能，包括但不限于专业技能、计算机
技能、语言能力等。
求职意向：
请填写您目前的求职意向，包括期望岗位、工作地点、薪资待遇等。
家庭情况：
请列出您的家庭情况，包括家庭成员、经济状况、赡养义务等。
自我评价：
请写下您对自己的评价，包括优势、特长、性格特点、对工作的态
度等。
其他材料：
请在此处列举您提交的其他相关材料，包括但不限于学历证明、培训证书、身份证明等。
声明：
本人承诺上述信息真实有效，如有虚假，愿意承担相关法律责任。
申请人签名：
日期：。
呼和浩特市就业困难人员申请认定表
街道劳动 保障事务 所审核意 见
负责人签字：Βιβλιοθήκη 经办人签字：（ 章）
年
月
日
旗县区劳 动就业服 务局审核 意见
负责人签字：
经办人签字：
（ 章）
年
月
日
注：1、“就业困难人员的类型”一栏，请在旁边符合条件的选项内打“√”2、此表一式三 份，本人、劳动保障所、旗县区就业部门各一份。
呼和浩特市就业困难人员申请认定表
编号：
姓名 身份证号 码 “40、50” 人员 就业困难 人员的类 型 残疾人员 性别 民族 <<就业、失业登记证>>编 号 零就业家庭 人员 低保人员 失地人员 “35、45” 人员 出生年月
申请人签字： 申请理由 年 公示时间 公示情况 公示情况 年 月 日至 年 月 月 日 日
就业困难人员认定申请表
就业困难人员认定申请表登记日期：登记表编号：身份证号姓名性别出生年月文化程度民族婚姻状况政治面貌人员类别个人状态职业（工种）资格名称国家职业资格等级（工人技术等级）专业技术职务户口所在地市（区）街道（乡镇）联系电话家庭住址区（市）街道（乡镇）社区（村）原工作单位失业时间年月日原用工形式失业原因有无就业要求就业意向培训意向家庭状况姓名与本人关系工作或学习单位月收入备注公示结果申请认定就业困难人员类型社区意见：经办人：（签名）（签章）年月日街道（乡镇）意见：经办人：（签名）（（签章）年月日市、区（市）意见：经办人：（签名）（签章）年月日峄城区公共服务岗位招聘报名表报名日期：编号：身份证号姓名性别出生年月文化程度民族婚姻状况户口所在地区（市）街道（乡镇）政治面貌社保缴费情况档案管理单位家庭住址区街道居委会（市）（镇）（村）联系电话原工作单位失业时间年月日就业困难人员类型○城镇零就业家庭成员；○距法定退休年龄五年以内的登记失业人员；○低保家庭或零就业家庭的高校毕业生；○城镇登记失业复员转业军人；○抚养未成年子女的单亲家庭成员；○残疾人。
其他：。
社区（村）初审意见经审查、公示无异议经办人：年月日（章）街道（乡镇）审核意见经办人：年月日（章）就业意向（填写招聘单位及岗位名称）用人单位意见经办人：年月日（章）人力资源资源社会保障部门意见经办人：年月日（章）。
湖南省就业困难人员申请认定表
1、“4050”人员2、城镇零就业家庭人员3、城市低保人员4、身体残疾人员
5、失地农民6、军队退役人员7、市州级以上劳动模范8、烈士家属
9、抚养未成年子女单亲家庭10、连续失业一年以上的其他人员
湖南省就业困难人员申请认定表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
婚否
身份ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ号码
出生
年月
家庭住址
联系电话
原工作单位
工种
技术等级
原工作单位性质
国有
集体
其他
失业时间
就业失业登记证号码
类别
社区劳动保障服务中心审核意见
（盖章）
年月日
街道（乡镇）
劳动保障服务
审核意见
（盖章）
年月日
县级
劳动保障部门
审定意见
（盖章）
年月日
辽宁就业困难人员申请认定表
城镇零就业家庭成员 □； 低保和低保边缘家庭成员 □；
处于失业状态的残疾人 □；单亲抚养未成年人者 □； 自谋职业的军队退役人员 □；
登记失业人员中距法定退休年龄5年以内的人员 □；
县以上（含县级）劳动模范 □ ；军人配偶 □；
享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象 □；烈属 □；建档立卡贫困劳动力 □；
单位就业 □
自主就业 □：个体经营□ 灵活就业□
其他自主就业 □
公益性岗位安置□:公益性岗位就业□
基层管理和服务岗位 □
其他就业 □
培训意愿
有 □
无 □
培训
专业
家庭成员情况
姓名
性别
证书编号
身份证号
个人状态
就业□；失业□；就学□ ；退休□；其他□
就业□；失业□；就学□ ；退休□；其他□
就业□；失业□；就学□ ；退休□；其他□
辽宁就业困难人员申请认定表辽宁就业困难人员申请认定表辽宁就业困难人员申请认定表辽宁省就业困难人员申请认定表姓名证书编号健康学历所学专业毕业日期年月身体状况残疾毕业学校婚姻状况已婚
辽宁省就业困难人员申请认定表
姓 名
证书编号
身体状况
健康 □
残疾 □
学历
所学专业
毕业日期
年 月
毕业学校
婚姻状况
已婚□；未婚 □
其他 □
认定意见
本人以上所填写信息真实、准确。
本人签字：
年 月 日
经办人签字：
年 月 日；丧偶 □
户口
性质
本省： 农业□ ；非农业□； 居民户 □
外省： 农业□ ；非农业□； 居民户 □
取得职业（工种）资格名称
就业困难人员申请认定表
灵活就业社保补贴□
抚养未成年子女单亲家庭失业人员□
否□
企业பைடு நூலகம்纳就业社保
补贴□
低保失业人员□
公益性岗位补贴□
残疾失业人员□
缴纳社会保险标准
小额担保贷款□
连续失业一年以上的失业人员□
创业补贴□
因失去土地等原因难以实现就业的失业人员□
家庭成员及经济情况
姓名
称谓
工作单位或学校
就业困难人员申请认定表
填表日期：年月日
姓名
性别
身份证号
出生日期
文化程度
政治面貌
家庭地址
身体状况
失业登记时间
就业创业证编号
失业原因
原工作单位
户口所在地
县（市区）街道（乡镇）社区（村）委
曾享受何种待遇
起止时间
困难类别
大龄失业人员□
目前是否缴纳社会保险
是□
失业保险金□
城镇零就业家庭成员失业人员□
最低生活保障□
（盖章）
年月日
街道（乡镇）人力资源和社会保障部门意见
（盖章）
年月日
莘县劳动就业办公室意见
（盖章）
年月日
就业创业证编号
经济收入
家庭人均收入
备注
再就业培训情况
起止时间
在何单位接受职业指导
在何单位接受何种技能培训
有何结业证书
再就业情况
再就业时间
在何单位何岗位就业
再就业性质
备注
本人申请
1、本人迫切要求就业愿无条件服从安置就业；
2、本人因暂无能力就业；
3、本人因不需要就业；
本人同意，选择第条
就业困难人员零就业家庭申请认定表
户号
姓名
身份证号
户主或与户主关系
失业登记时间
就业意向
申请人承诺
所有申报材料真实有效。若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人(签字):
年月日
初审意见
经核实，该人属于：
就业困难人员[(填写类别)]
或认定为零就业家庭成员。
经办人(签字):(盖章)年月日
认定意见
经办人(签字):(盖章)年月日
业务表单
就业困难人员(零就业家庭)申请认定表
姓名
身份证号(社会保障号)
家庭住址
联系电话
失业登记时间：年月日
就业困难人员类型(勾选):
□城镇零就业家庭的成员；
□距法定退休年龄十年以内的登记失业人员；
□连续失业半年以上的登记失业人员；
□困难家庭(低保/残疾人/特困职工/脱贫监测户/享受助学贷款)中就业困难的毕业2年内高校毕业生；
□失业的残疾人、城镇退役军人、县级以上劳动模范、军烈属和单亲家庭成:
□距法定退休年龄五年以内的登记失业人员；
□失业的重度残疾人(持《中华人民共和国残疾人证》,残疾程度为一级、二级)。
就业意向：
零就业家庭情况(申请认定零就业家庭人员填写，同一城镇户籍家庭人员使用户口本同一户号)
广元就业困难人员认定申请表
填表时间：年月日
姓名
性别
出生年月
民族
婚否
文化程度
居失业登记证》号码
（以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由社区公共就业服务机构负责填写）
申请就业困难人员的类型
（1）“4050”人员
（2）残疾人员
（3）低收入家庭人员
（4）按城镇人口安置的被征地农民
（5）连续失业一年以上的人员
社区公共就业服务机构核实意见：
核实人（签名）
负责人（签名）
年 月 日（公章）
街道（乡镇）公共就业服务机构复核意见：
核实人（签名）
负责人（签名）
年 月 日（公章）
发证机构审核认定意见：
核实人（签名）
负责人（签名）
年 月 日（公章）
就业困难人员申请认定表
复核人（签章）：
签章）：
（公章）：
年月日
说明：办理程序为：在县职业介绍服务中心办理求职登记和接受3次以上推荐就业服务→镇人力资源社会保障所受理、初审（含核查社保缴费状态、在社区公示5个工作日等）→县劳动就业服务管理中心受理、审核→县人力资源和社会保障局审批。
□属于残疾人的提供残疾部门核发的《残疾人证》（均为查原件交复印件两份）；
□《拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表》（交原件、复印件各一份）。
（以上资料由镇人社所保存一份，其中“拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表”的复印件由人社所保存）
本人确认目前法定劳动年龄内（填写:“在”或“不在”）、劳动能力（填写:“有”或“无”）、就业意愿（填写:“有”或“无”）、处于状态（填写:“无业”或“单位就业”、“个体经营”、“灵活就业”），申请办理就业困难人员认定。本人承诺申报材料和信息真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人（签名）：申请时间：年月日
镇人社所初审意见
申请人目前的职工养老保险处于状态（按核查情况填写“在缴”、“未缴”。不含灵活就业养老保险），申请材料和申报信息符合规定。
经办人（签章）：
年月日
经公示和审核，同意办理。
复核人（签章）：
负责人（签章）：
（公章）
年月日
县劳动就业服务管理中心审核意见
县人力资源和社会保障局审批意见
（2017.04）
就业困难人员申请认定表
姓名
性别
出生日期
贴
相
片
户籍性质（属于的画“√”，不属于的画“×”）
□城镇□农村
身份证号码
就业失业登记证
（就业创业证）号码
就业困难人员认定表
登记时间： 姓名 身份证号 申请 人基 联系电话 本情 况 家庭住址 是否注册营业执照 姓名 家庭 主要 成员 与本人关系 性别 年 出生年月 文化程度 月 日
街道
社区
是否注册民办非企业 身份证号码 就业失业状况
本人申请认定就业困难人员，没有注册营业执照和民办非企业单位证书，并承诺在 享受就业扶持政策期间不办理营业执照和民办非企业证书。申请认定所填写的上述内容 本人 、提交的证明材料和证件等真实有效，如弄虚作假，产生的一切后果由本人承担。 申请 申请人（签字）： 年 月 日
认定就业困难人员类别
A类□
B类□
C类□
经核实，该同志填写内容真实、提供资料有效，符合就业困难人员申报认定条件。 基层 人力 资源 社区人力资源社会保障服务站审核意见： 街道（镇）人力资源社会保障服务所审核意 社会 见： 负责人签字： 保障 机构 （盖章） 意见 年 月 日 年 月 日 县市 区公 该同志符合就业困难人员条件，准予认定。 共就 业 （人 （盖章） 才） 服务 年 机构 意见 备注
月
日
就业困难人员认定表电子档(4050)
本人承诺以上信息全部属实，并且本人已经清楚，进行过困难人员认定后，每年要在8月-
10月期间缴纳过社保后，带着缴费凭证等申报材料去户籍所在地镇街人社中心进行申报，才能
申请人本 领到当年补贴。一切由上述信息错误引起的后果由本人自负。
人签字 （本人
单位就业、失业经历，但档案无法提供，特
此说明）
本人签名：
20 年 月 日至20 年 月 日期间，我村（社区）对此人就业困难人员
姓名性别出生年月学历就业创业登记证号就业失业起止时间技术专长求职意向姓名年龄退役军人特困职工家庭人员建档立卡低收入农户残疾人员优抚对象及家庭成员连续失业一年以上享受最低生活保障的人员申请人本人签字村社区审核意见乡镇人社中心审核意见县劳动就业管理处审核意见经审核此人符合就业困难人员认定条件困难人员类别为
与本人关系 配偶 子女
姓名
年龄
就业状况
月收入（元）
就业困难 人员类别
4050人员
退役军人
特困职工 家庭人员
建档立卡低 收入农户
残疾人员
城镇零就业家庭人员和农村零转移 家庭贫困户人员
（对应项 目打√）
城市规划区范围内被征地农民
优抚对象及 连续失业一 享受最低生活 设区市人民政府确定 家庭成员 年以上 保障的人员 的其他就业困难人员
村（社 认定申请进行了公示，公示期间未收到任何异议。（公示开始时间要在申报人签字提交申请当
区）审核 日或之后开始，公示期5个工作日。公示结束无异议后，再审核盖章。）
意见
审核人签字：
20 年 月 日（单位盖章）
乡镇人社 经审核，此人符合就业困难人员认定条件，困难人员类别为：
。
中心审核
意见
审核人签字：
就业困难人员认定申请表
□⑦持有第二代残疾人证农村居民；
□⑧农村最低生活保障对象。
□ 精准扶贫工作帮扶的农村贫困家庭劳动力。
户口所在社区（村）意 见
负责人： 年 月 日
街道
（乡镇）
劳动保障机构意见
负责人： 年 月 日
领取《就业创业证》时间
就业困难人员认定类型
□①男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居民；
□②持有第二代残疾人证城镇居民；
□③城市最低生活保障对象；
□④连续失业一年以上人员（其中农村进城务工劳动者须已参加失业保险）；
□⑤城市规划区内，经政府依法征收农民集体耕地后，人均剩余耕地面积低于所在县（市、区）农业人员人均耕地面积 30%，且在征地时享有农村集体耕地承包权的在册农业人口；
就业困难人员认定申请表
填表日期： 年 月 日
姓 名
性别
电话
1寸免冠照片
民 族
身份证号码
出生日期
Hale Waihona Puke 政治面貌文化程度户籍性质
○城镇户口 ○非城镇户口
婚 否
户籍详细地址
省（市、自治区） 市 县（市、区）
街道（乡镇） 社区（村）
现居住地地址
省（市、自治区） 市 县（市、区）
街道（乡镇） 社区（村）
《就业创业证》编号
就业困难人员申请认定表
区县（市）劳动和社会保障局意见：
根据情况，批准该同志累计享受
月的灵活就业养老保险补贴，补贴标准 元／月，累计享受
月的灵活就
业医疗保险补贴，补贴标准
元／月，累计享受
月的灵活就业失业保险补贴，补贴标准 元／月
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
区县（市）财政局意见：
根据情况，核定该同志累计享受
月的灵活就业养老保险补贴，补贴标准 元／月，累计享受
年月 日
2 欠费 2 欠费 2 欠费
3 未参保 3 未参保 3 未参保
劳动报酬 （收入）
至
年月
日
申请补贴理由
理由：
本人签字
年月
日
街道劳动保障社务所意见：
根据该同志情况，可以累计享受最长
月的灵活就业养老保险补贴和最长
月的灵活就业医疗保险补贴以及最
长 月的灵活就业失业保险补贴
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
月的灵活就
业医疗保险补贴，补贴标准
元／月，累计享受 月的灵活就业失业保险补贴，补贴标准
元 ／月
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
说明：本表一式四份，由申请人填写，审批后由申请人街道劳动保障社务所、劳动保障部门、财政部门各留存一份
附件 2： 单位： 姓名
家庭住址
灵活就业证明
身份证号
《就业失业登记 证》号码
该同志
年
月
日起在我社区劳动
保障工作站管理下，从事
，连续工作已
有
，
年
月
日至
年月
日，月收入为
元。
就业困难人员认定申请表
就业困难人员认定申请表姓名性别籍贯身份证号或社会保障卡号出生日期就业创业证编号文化程度技能特长联系电话户籍地址市区街道（镇）社区（村）当前常住地址市区街道（镇）社区（村）家庭状况1、家庭人口数：______人2、主要经济来源及收入情况：__________________________3、家庭成员中是否有残疾人、重病患者或其他需要长期照顾的人员？□是□否如是，请简述情况：__________________________4、家庭是否享受低保或其他社会救助？□是□否如是，请说明具体类型及享受情况：__________________________就业经历最近一次工作单位及职位：1、单位名称：__________________________2、职位/工种：__________________________3、工作时间：_______年______月至_________年________月4、离职原因：______________________________________技能与培训1、期望从事的行业或岗位：__________________________2、期望工作地点：__________________________3、薪资期望（可选）：__________________________4、是否有特定的求职需求或偏好？请说明：__________________________就业意向1、意向就业地点：2、意向就业工种：3、月收入期望值（元）：本人愿意配合经办机构提供相关材料，并承诺上述个人信息以及所提供的材料均属真实，如不实愿意承担相应责任。
同时本人承诺认真配合、积极接受公共就业服务机构提供的就业援助服务。
申请人签名：年月日以上内容由申请人如实填写符合就业困难人员的情形□大龄失业人员□残疾人员□享受最低生活保障待遇人员□城镇“零就业家庭”人员□农村零转移就业原建档立卡贫困家庭人员□失地农民□连续失业1年以上人员□戒毒康复人员□刑满释放人员□精神障碍康复人员□失业6个月以上的退役军人□需赡养患重大疾病直系亲属人员提交申请材料□身份证或社会保障卡□户口簿□残疾人证或退役军人事务部门发放的伤残证件□广州市城乡居民最低生活保障证或广东省城乡居民最低生活保障证□无业状态承诺书□原建档立卡贫困户材料□被征地材料□经过戒毒治疗并已康复材料□刑满释放材料□经过精神障碍治疗并已康复材料□退出现役材料□医院诊断材料□居住证□其他（具体是）。
就业困难人员认定申请表(正反面打印)
附件1姓名民族户籍性质户籍属地常住地属地失业时间就业困难人员认定申请表0城镇省市省市性别I出生年月身份证号码O农村联系电话（手机）I县（市、区）街道（乡镇）县（市、区）街道（乡镇）就业转失业人员原单位名称本人承诺以上填写信息完全属实且无下述情形：l．已依法享受基本养老保险待遇。
年月社区（村）社区（村）2．被各类用人单位录用或招聘；从事个体经营、创办企业或民办非企业，担任法定代表人或负责人等主要职务的。
3．已从事有稳定收入的劳动，并且月收入不低千当地最低生活保障标准。
4．入学、应征服兵役、移居境外；完全丧失劳动能力；被判刑收监执行。
如有虚假，相关法律责任均由本人自行承担。
申请人签名：年月日以下由受理审核机构填写就业困难人口（1)口(2)口（3)口(4)口(5)口(6)口(7)口(8)口(9)口(10)员类型（就业援助对象类型可多选，详见背面填表说明）社区（村）意见街道（乡镇）意见县（市）区意见经办人（签章）： 审核人（签章）： 经办人（签章）审核人（签章）经办人（签章）：审核人（签章）：年月日年月日年月日注：向常住地、户籍地社区（村）、街道（乡镇）劳动保障机构或县(区)公共就业服务机构其中之一进行申报即可。
民；填表说明就业援助对象包括下列人员：1．男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居2．持《残疾人证》的城镇居民；3．享受城市居民最低生活保障人员；4．连续失业一年以上的城镇居民；5.巳参加失业保险并连续失业一年以上的农村进城务工劳动者；6．城市规划区内的农村新被征地农民；7．农村实行计划生育的独生子女户、二女户中，男年满40周岁以上、女年满30周岁以上人员；8．农村居民中持《残疾人证》人员；9．享受农村最低生活保障人员；10．脱贫人口（原建档立卡贫困劳动力）。
就业困难人员认定申请表
编号： 申请时间： 年 月 日
姓 名
性 别
身份证号
照片
文化程度
就业失业证编号
失业/未转移就业登记时间
户 籍
县（市、区） 街道(乡镇） 社区（村）
家庭住址
原工作单位
联系电话
就业意向
拟申请认定就业困难人员类别
□大龄登记失业人员 □城镇零就业家庭成员 □农村零转移就业贫困家庭成员
□持《特困职工证》家庭成员 □抚养未成年子女单亲家庭的成员 □低保人员 □残疾人 □因征地失业人员 □登记失业的特困家庭高校毕业生 □连续失业一年的登记失业人员
家庭成员情况
与申请人关系
姓名
性别
文化
程度
身份证号
是否就业困难人员
享受政策情况
当前就业状况
申请理由
申请人签字：
年 月 日
街道(乡镇) 公共就业服务机构意见
审核人： (盖 章)
年 月 日
县（市、区）公共就业服务机构认定意见
审核人： (盖 章)
年 月 日
注：本表一式三份，申请人、街道（乡镇）、县（市、区）各留存一份。
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姓名
就业创业证编号
身体状况
健康 □ 残疾 □
学历 毕业学校
所学专业
毕业日期
ห้องสมุดไป่ตู้
年月
婚姻状况
已婚 □；未婚 □ 离异 □；丧偶 □
户口 本省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □ 性质 外省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □
取得职业（工 种）资格名称
取得职业 （工种）资 格等级
退役军人□； 县以上（含县级）劳动模范□； 军人配偶□； 贫困劳动力；
享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象□； 烈属□； 高校毕业生□； 其他；
县（市）区 退役军人请填写： 退役军人事 务部门意见
经确认
是
年 月（自主就业退役士兵、自
主择业军转干部、军队复员干部）的军队退役人员。
（签 章）
年月日
贫困劳动力请填写： 经确认
培训 专业
姓名
性别 就业创业证编号
身份证号
个人状态
家庭情况
就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□ 就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□
申报困 难种类
城镇零就业家庭成员□； 低保和低保边缘户家庭成员□； 处于失业状态的残疾人□；
单亲抚养未成年人者□；
登记失业人员中距法定退休年龄 5 年以内的人员□ ；
公章 年月日
一级（高级技师）□：二级 （技师）□；三级（高级） □；四级（中级）□ ；五 级（初级）□
取得职 业资格
日期
年月日
专业技术 职务
取得专技资格日期
年月 日
单位就业 □
就业意愿
自主就业 □：个体经营□灵活就业□ 其他自主就业□
公益性岗位安置□：公益性岗位就业□ 基层管理和服务岗位 其他就业 □
培训 有□ 意愿 无□
是
县（市）区扶 贫部门意见
建档立卡贫困劳动力人员。
乡镇（街道）
村（社区）
（签 章）
年月日
本人以上所填写信息真实、准确。
本人签字：
社区(村)劳动就业社会保障服务站 街道(乡、镇)劳动就业社会保障 县（市）区就业服务机构签字：
签字：
服务中心签字：
公章
公章
年月日
年月日
注：此表一式三份，区、办事处、社区各一份存档。