产后出血评估和液体管理(优选内容)
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产后出血护理常规
产后出血护理常规
1.严密观察产妇生命体征、意识状态、皮肤颜色、尿量、及阴道出血情况、并
详细记录，监测中心静脉压，了解有效循环血容量，发现异常及时报告医生。
2.计算休克指数，正确评估产妇阴道出血量，观察出血性质、颜色及是否凝固，
积极查找出血原因。
根据原因采取相应的干预措施。
3.迅速建立2根以上静脉通道，加快输液速度补充血容量。
做好输血和急救准
备。
给氧，采集动、静脉血标本，备血等。
4.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。
5.嘱产妇排空膀胱，必要时留置导尿，做好产后监护并记录。
6.嘱产妇注意保暖，保持外阴清洁、严密观察有无感染征象（如体温、恶露、
宫底压痛等）。
7.指导产妇进食营养丰富、易消化饮食，增强免疫力。
8.指导产妇母乳喂养。
9.做好产妇心理护理及健康宣教。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
产后出血的液体平衡管理
产后出血的 液体平衡管 理
副标题
前言
▪ 持续产后出血是指诊断产后出血时出血仍在继续的状态。这种情 况下，快速筛查出血原因及时止血、给予容量复苏预防出血性休 克是成功救治产后出血的关键因素，而产后出血的液体平衡管理 对患者的预后起着至关重要的作用。
产后出血定义
▪ 胎儿娩出后24小时以内，阴道分娩者出血量>500 ml，剖宫产时 ≥1000 ml被称为产后出血，若胎儿娩出后24小时内出血量≥1000 ml 为严重产后出血。
液体的种类
晶体缺点 1. 胶体渗透压降低，易导致间质水肿，红细胞/血浆蛋白稀释。 2. 促进酸中毒，稀释凝血因子，干扰炎症介质，单独使用不足以恢 复大出血期间的稳态。
液体的种类
▪ 胶体优点 1. 维持血浆中正常的胶体渗透压。 2. 扩张血浆容量，增加血容量，提高血压。 3. 改善微血管循环，可用于抗休克。‘ 4. 增加血红蛋白的携氧功能。 ▪ 胶体缺点 ▪ 影响凝血能力，破坏血管内皮功能，且较为昂贵。
▪ 不同液体管理策略及其对产后出血妇女凝血参数的可能影响的研 究提示，大量透明液体的使用（>3.5 L）与相应的稀释后凝血功能 障碍的凝血参数变化有关。
大量输血方案
▪ 大量输血方案可减少反应时间并改善血小板和新鲜冰冻血浆的合 理使用。如果出血量>1500 ml，患者有其他症状或持续出血，则 需使用此方案。
液体的种类
▪ 血浆 ▪ 2017RCOG建议：当患者持续出血，血浆可在输注4 U的红细胞后
以12~15 ml/kg的剂量输注，当凝血结果显示PT/APTT>1.5且出血持 续，新鲜冰冻血浆（FFP）的需求量可能超过15 ml/kg，同时要考 虑FFB解冻过程引起供应延迟。
液体复苏的量
副标题
前言
▪ 持续产后出血是指诊断产后出血时出血仍在继续的状态。这种情 况下，快速筛查出血原因及时止血、给予容量复苏预防出血性休 克是成功救治产后出血的关键因素，而产后出血的液体平衡管理 对患者的预后起着至关重要的作用。
产后出血定义
▪ 胎儿娩出后24小时以内，阴道分娩者出血量>500 ml，剖宫产时 ≥1000 ml被称为产后出血，若胎儿娩出后24小时内出血量≥1000 ml 为严重产后出血。
液体的种类
晶体缺点 1. 胶体渗透压降低，易导致间质水肿，红细胞/血浆蛋白稀释。 2. 促进酸中毒，稀释凝血因子，干扰炎症介质，单独使用不足以恢 复大出血期间的稳态。
液体的种类
▪ 胶体优点 1. 维持血浆中正常的胶体渗透压。 2. 扩张血浆容量，增加血容量，提高血压。 3. 改善微血管循环，可用于抗休克。‘ 4. 增加血红蛋白的携氧功能。 ▪ 胶体缺点 ▪ 影响凝血能力，破坏血管内皮功能，且较为昂贵。
▪ 不同液体管理策略及其对产后出血妇女凝血参数的可能影响的研 究提示，大量透明液体的使用（>3.5 L）与相应的稀释后凝血功能 障碍的凝血参数变化有关。
大量输血方案
▪ 大量输血方案可减少反应时间并改善血小板和新鲜冰冻血浆的合 理使用。如果出血量>1500 ml，患者有其他症状或持续出血，则 需使用此方案。
液体的种类
▪ 血浆 ▪ 2017RCOG建议：当患者持续出血，血浆可在输注4 U的红细胞后
以12~15 ml/kg的剂量输注，当凝血结果显示PT/APTT>1.5且出血持 续，新鲜冰冻血浆（FFP）的需求量可能超过15 ml/kg，同时要考 虑FFB解冻过程引起供应延迟。
液体复苏的量
产后出血的评估及护理
如止血药、抗纤溶药物等，可在必要时用于控制出血。
护理配合的重要性与技巧
密切观察病情
护士需密切观察产妇的生命体征、出血量及宫缩情况，及时发现 并处理异常情况。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、恐惧等情绪，护士需给予心理 支持，帮助产妇保持情绪稳定。
协助医生治疗
护士需熟练掌握药物治疗的方法和注意事项，确保药物正确使用 。同时，在必要时协助医生进行手术治疗。
随访计划制定与执行情况监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定随访时间 表，一般出院后1-2周进行第一次随 访。
随访方式
采用电话、短信、邮件等多种方式进 行随访，确保患者能够及时得到帮助 。
随访内容
了解患者的身体状况、饮食情况、休 息情况等，对患者的疑问进行解答， 对患者的病情进行评估。
执行情况监测
对随访计划执行情况进行定期评估和 总结，及时发现问题并进行改进，确 保随访计划的有效实施。
采取相应措施。
并发症的预防与处理
预防感染
保持产妇会阴部清洁，预防感染 。如发现感染迹象，及时使用抗
生素治疗。
预防休克
密切观察产妇的生命体征，如出现 休克症状，如脉搏细速、血压下降 等，应及时采取抗休克措施。
预防再次出血
针对可能引起再次出血的原因，如 胎盘残留、子宫收缩乏力等，采取 相应措施预防再次出血。
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理饮食，多食用富 含铁、蛋白质、维生素C等的
食物，以促进身体康复。
休息与活动
告知患者注意休息，避免过度 劳累，适当进行活动，以促进
血液循环。
用药指导
向患者详细介绍所使用药物的 名称、剂量、用法和注意事项
护理配合的重要性与技巧
密切观察病情
护士需密切观察产妇的生命体征、出血量及宫缩情况，及时发现 并处理异常情况。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、恐惧等情绪，护士需给予心理 支持，帮助产妇保持情绪稳定。
协助医生治疗
护士需熟练掌握药物治疗的方法和注意事项，确保药物正确使用 。同时，在必要时协助医生进行手术治疗。
随访计划制定与执行情况监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定随访时间 表，一般出院后1-2周进行第一次随 访。
随访方式
采用电话、短信、邮件等多种方式进 行随访，确保患者能够及时得到帮助 。
随访内容
了解患者的身体状况、饮食情况、休 息情况等，对患者的疑问进行解答， 对患者的病情进行评估。
执行情况监测
对随访计划执行情况进行定期评估和 总结，及时发现问题并进行改进，确 保随访计划的有效实施。
采取相应措施。
并发症的预防与处理
预防感染
保持产妇会阴部清洁，预防感染 。如发现感染迹象，及时使用抗
生素治疗。
预防休克
密切观察产妇的生命体征，如出现 休克症状，如脉搏细速、血压下降 等，应及时采取抗休克措施。
预防再次出血
针对可能引起再次出血的原因，如 胎盘残留、子宫收缩乏力等，采取 相应措施预防再次出血。
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理饮食，多食用富 含铁、蛋白质、维生素C等的
食物，以促进身体康复。
休息与活动
告知患者注意休息，避免过度 劳累，适当进行活动，以促进
血液循环。
用药指导
向患者详细介绍所使用药物的 名称、剂量、用法和注意事项
产后出血的液体复苏及血容量管理
液体复苏—晶体补液
液体复苏—胶体复苏
液体复苏—血液复苏
液体复苏传统的液体复苏观念认为，对失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、 大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，来保证机 体供血及供养，这种快速、大量的补液又被称之为极客液体复苏。
~10min
100ug
1.0g
2~3min
2~3min
维持 时间
静滴 维持
2h
2h 1h
3h
*缩宫素+欣母沛具有协同作用. **米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩药物联合使用不能增加对产 后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用.
护理评估
病史：高危因素 身心情况：各种产后出血的临床表现 诊断性检查 腹部检查：子宫收缩情况 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查:完整性 实验室检查 出血量的估计
容量管理及液体复苏目标
• 首先目标：循环血容量的维持（组织灌注） • 第二目标：保持血氧携带能力，维持氧供与氧消耗的平衡 • 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境(纠正可能存在的止血或
凝血障碍）
病例分享
病例分享
病例分享
液体复苏—补液种类
液体复苏—晶体液
液体复苏—胶体液
输液复苏的步骤
• 首批扩容选用晶体液晶体补液，能预防或减少肾衰，改善休 克，预后
证心脑灌注，维持生命体征 • 休克代偿期：产妇生命体征（心率、血压及呼吸可能是平稳的，
尿量正常
容量管理
• 良好的容量管理要求：能维持血流动力学稳定，保证电解质正 常，酸碱平衡，内环境稳定，器官功能正常，纠正氧代谢紊乱。
• 1、避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注 • 2、避免输液过多引起的心功能不全和组织水肿
产后出血液体平衡管理护理课件
他们的认知水平。
指导产妇自我观察
教会产妇自我观察出血量、颜色 、气味等，如有异常及时就医。
定期随访
在产后的恢复期，护理人员应定 期进行随访，了解产妇恢复情况
，给予必要的指导和支持。
06
总结与展望
产后出血的防治现状
产后出血是导致孕产妇死亡的主 要原因之一，防治产后出血是产
科护理的重要任务。
目前，产后出血的防治已经取得 了一定的成果，包括药物治疗、
液体复苏的监测
密切监测产妇的血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时调整输液速 度和种类。
合并心血管疾病的产妇护理
01
02
03
心血管疾病的评估
对产妇进行心电图、心脏 超声等检查，了解心脏结 构和功能状况。
液体管理原则
根据产妇的心功能状况， 限制液体输入速度和总量 ，避免加重心脏负担。
药物治疗与护理
遵医嘱给予相应药物治疗 ，如利尿剂、强心剂等， 同时观察药物效果和不良 反应。
高龄产妇的液体管理策略
高龄产妇的特点
高龄产妇常伴有多种慢性 疾病，如高血压、糖尿病 等，生理机能下降。
个体化液体管理
根据产妇的具体情况和临 床需求，制定个体化的液 体管理方案。
预防并发症
加强监测，及时发现并处 理各种并发症，如肺部感 染、下肢深静脉血栓形成 等。
05
护理人员的角色与责任
紧急处理与配合医生
理等。
探索新的产后出血防治技术和 方法，提高产后出血防治的效
果和安全性。
感谢您的观看
THANKS
产后出血可能导致产妇出现焦虑 、恐惧等情绪，护理人员需给予
产妇心理支持，稳定其情绪。
保护产妇隐私
在抢救过程中，注意保护产妇的隐 私，减少不必要的暴露和尴尬。
指导产妇自我观察
教会产妇自我观察出血量、颜色 、气味等，如有异常及时就医。
定期随访
在产后的恢复期，护理人员应定 期进行随访，了解产妇恢复情况
，给予必要的指导和支持。
06
总结与展望
产后出血的防治现状
产后出血是导致孕产妇死亡的主 要原因之一，防治产后出血是产
科护理的重要任务。
目前，产后出血的防治已经取得 了一定的成果，包括药物治疗、
液体复苏的监测
密切监测产妇的血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时调整输液速 度和种类。
合并心血管疾病的产妇护理
01
02
03
心血管疾病的评估
对产妇进行心电图、心脏 超声等检查，了解心脏结 构和功能状况。
液体管理原则
根据产妇的心功能状况， 限制液体输入速度和总量 ，避免加重心脏负担。
药物治疗与护理
遵医嘱给予相应药物治疗 ，如利尿剂、强心剂等， 同时观察药物效果和不良 反应。
高龄产妇的液体管理策略
高龄产妇的特点
高龄产妇常伴有多种慢性 疾病，如高血压、糖尿病 等，生理机能下降。
个体化液体管理
根据产妇的具体情况和临 床需求，制定个体化的液 体管理方案。
预防并发症
加强监测，及时发现并处 理各种并发症，如肺部感 染、下肢深静脉血栓形成 等。
05
护理人员的角色与责任
紧急处理与配合医生
理等。
探索新的产后出血防治技术和 方法，提高产后出血防治的效
果和安全性。
感谢您的观看
THANKS
产后出血可能导致产妇出现焦虑 、恐惧等情绪，护理人员需给予
产妇心理支持，稳定其情绪。
保护产妇隐私
在抢救过程中，注意保护产妇的隐 私，减少不必要的暴露和尴尬。
产后出血评估护理
激素类药物：如雌激素、孕激素等，调节激素水平，促进子宫复旧
手术治疗
子宫切除术：适用于严重的产后出血，如子宫收缩乏力、胎盘植入等
01
宫腔填塞术：适用于子宫收缩乏力、胎盘植入等
03
子宫动脉栓塞术：适用于子宫收缩乏力、胎盘植入等
05
子宫动脉栓塞术：适用于子宫收缩乏力、胎盘植入等
02
血管结扎术：适用于子宫收缩乏力、胎盘植入等
血性恶露：恶露颜色鲜红或暗红，伴有血块
血压下降：血压低于90/60mmHg
贫血症状：头晕、心悸、乏力、面色苍白等
子宫复旧不良：子宫收缩乏力，子宫底升高，子宫轮廓不清
感染症状：发热、寒战、腹痛、恶露有臭味等
生命体征变化
血压下降
1
心率加快
2
呼吸急促
3
体温升高
4
意识模糊
5
尿量减少
6
并发症
贫血：产后出血可能导致贫血，严重者可出现休克
感染：产后出血可能导致感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等
凝血功能障碍：产后出血可能导致凝血功能障碍，如DIC（弥散性血管内凝血）
脏器损伤：产后出血可能导致脏器损伤，如子宫破裂、膀胱损伤等
辅助检查
血常规检查
红细胞计数：评估贫血程度
01
白细胞计03
血红蛋白浓度：评估贫血程度
04
综合治疗
01
药物治疗：使用止血药物，如缩宫素、氨甲环酸等
02
手术治疗：针对不同原因进行手术，如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等
03
物理治疗：使用电刺激、微波等方法促进子宫收缩
04
心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧
05
营养支持：加强营养摄入，提高身体抵抗力
产后出血的评估和处理PPT课件
产后出血的评估和处理
产后出血定义
➢ 分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的 是早期产后出血。
➢ 产后24小时内，出血量≧500ml称为早期产后出血。 ➢ 最常发生于第三产程及产后2小时内。 ➢ 其它定义：
红细胞压积降低10％； “需要输血”的出血。
产后出血的高危因素
产前
➢ 先兆子痫 ➢ 多产 ➢ 多胎妊娠 ➢ 产后出血病史 ➢ 剖宫产病史
产后出血治疗：失血性休克治疗
➢ 失血性休克的治疗后要求： • 收缩压≥90mmHg； • 平均动脉压（MAP）≥60mmHg； • 尿量30~60ml/h； • 外周血红细胞压积（HCT）：27~30vol%； • HGB>70g/L。
产后出血的诊治流程（总结）
➢ 到场—全面评估—吸氧，监测生命体征，留置导尿— 开放2条静脉（1.胶体2.晶体）—留血送化验—呼叫B 超—了解子宫收缩情况，排除有无凝血异常—再次检 查胎盘—阴道检查，宫颈四把检查，必要时宫腔探查 （半小时）—试探性清宫（小剂量激素）—检查后排 除裂伤，B超排除残留—强力宫缩剂或凝血因子的使 用（1小时内）—失血性休克的预防或治疗—保守性 手术治疗—子宫切除术（必要？）—止血对症支持。
盐溶液； • 具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久； • 深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为250ug/次，
间隔15~90分钟可多次注射，总剂量<2mg； • 不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
产后出血治疗：药物治疗
➢ 中药制剂（益母草注射液）： • 益母草注射液主要作用于子宫下段平滑肌收缩； • 与缩宫素配伍使用效果佳，药物安全性好； • 肌肉注射或宫体注射，2ml 肌注 2次/日； • 治疗产后出血，益母草针单独使用，效果欠佳。
产后出血定义
➢ 分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的 是早期产后出血。
➢ 产后24小时内，出血量≧500ml称为早期产后出血。 ➢ 最常发生于第三产程及产后2小时内。 ➢ 其它定义：
红细胞压积降低10％； “需要输血”的出血。
产后出血的高危因素
产前
➢ 先兆子痫 ➢ 多产 ➢ 多胎妊娠 ➢ 产后出血病史 ➢ 剖宫产病史
产后出血治疗：失血性休克治疗
➢ 失血性休克的治疗后要求： • 收缩压≥90mmHg； • 平均动脉压（MAP）≥60mmHg； • 尿量30~60ml/h； • 外周血红细胞压积（HCT）：27~30vol%； • HGB>70g/L。
产后出血的诊治流程（总结）
➢ 到场—全面评估—吸氧，监测生命体征，留置导尿— 开放2条静脉（1.胶体2.晶体）—留血送化验—呼叫B 超—了解子宫收缩情况，排除有无凝血异常—再次检 查胎盘—阴道检查，宫颈四把检查，必要时宫腔探查 （半小时）—试探性清宫（小剂量激素）—检查后排 除裂伤，B超排除残留—强力宫缩剂或凝血因子的使 用（1小时内）—失血性休克的预防或治疗—保守性 手术治疗—子宫切除术（必要？）—止血对症支持。
盐溶液； • 具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久； • 深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为250ug/次，
间隔15~90分钟可多次注射，总剂量<2mg； • 不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
产后出血治疗：药物治疗
➢ 中药制剂（益母草注射液）： • 益母草注射液主要作用于子宫下段平滑肌收缩； • 与缩宫素配伍使用效果佳，药物安全性好； • 肌肉注射或宫体注射，2ml 肌注 2次/日； • 治疗产后出血，益母草针单独使用，效果欠佳。
产后出血评估和液体管理护理课件
根据评估结果，遵循“先盐后 糖、先浓后淡、先快后慢、见 尿补钾、抽搐补钙”的补液原则。
补液过程中，密切观察产妇的 血压、心率、尿量等指标，及 时调整补液速度和种类。
补液种类和剂量
晶体液
用于补充血容量，常用生理盐水 和平衡盐溶液，剂量根据产妇的
失血量计算。
胶体液
用于提高血液的胶体渗透压，常用 低分子右旋糖酐或血浆等，剂量根 据产妇的休克程度和失血量计算。
产后护理
观察子宫收缩情况
产后密切观察子宫收缩情况，如 发现子宫收缩乏力，及时采取措
施促进子宫收缩。
预防感染
保持会阴部清洁，预防感染，避 免因感染引起的产后出血。
心理护理
对产妇进行心理护理，缓解紧张 情绪，降低因情绪波动引起的产
后出血风险。
CHAPTER 05
产后出血的药物治疗
药物治疗原则
及时性
协助分娩
在分娩过程中，协助医生进行手术操作，确保分娩过程顺利进行。
预防产后出血
在胎儿娩出后，及时给予促进子宫收缩的药物，以预防产后出血。
产后护理观察与记录
1 2 3
观察出血情况 密切观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
记录护理过程 详细记录产妇的护理过程，包括生命体征、出血 情况、用药情况等。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后 出血，前者指产后2小时内发生的 出血，后者指产后2小时后至产后 28天内的出血。
原因和风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂 伤、凝血功能障碍等是产后出血的主 要原因。
风险因素
多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘 早剥、子宫肌瘤等是产后出血的高危 因素。
临床表现和诊断
产后出血的评估和处理PPT课件
产后出血量评估：面积法
➢ 以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算出浸染 面积，以10cm×10cm=10ml出血量为公式计算实际 出血量。
产后出血量评估：血污染羊水中血
量的估计
➢ 仅适用于剖宫产。 ➢ 记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊
水混合液中红细胞压积（HCT）值，通过公式计算羊 水中血量。 羊水中血量： 总羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前血HCT ×100％
产后出血量评估：血红蛋白含量测定
➢ 动态监测外周血血红蛋白含量，一般来说，血红蛋 白每下降10g/l，失血400~500ml。
➢ 缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 含量常不能准确反映实际出血量。
产后出血量评估：休克指数法
➢ 休克指数＝心率/收缩压（mmHg）
休克指数 例
估计失血量 失血占血容量比
壁血肿等。 • 深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。
产后出血病因：胎盘因素
➢ 胎盘未剥离： • 剥离不全或剥离后滞留（乏力）； • 嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。 ➢ 胎盘剥离： • 胎盘粘连（损伤、炎症）； • 胎盘植入（损伤、炎症）； • 胎盘残留（小叶、副胎盘）。
产后出血病因：凝血功能障碍
产后出血量评估：目测法
➢ 优点：简便易行； ➢ 缺点：误差很大，比较主观，易低估真正的出血量。
产后出血量评估：称重法
➢ 分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重 量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后 出血的量。（相对较客观，目前临床较常用的方法）
产后出血量评估：容积法
➢ 量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对 实际失血量常低估。
产后血的评估和处理
产后出血定义
产后出血的评估及液体复苏
输血！输多少！
红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－
20
即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板
红细胞输入U 冷沉淀治疗量=－－－－－－－－－
30
• 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输 入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。
行性
产后出血量的评估法
• 2、 称重法
• 料干重（g）
胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷
• 失血量ml=
•
1.05(血液比重1.05g/ml
• 适用范围：
•
该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫
的重量变化来评估产后出血量
•
产后出血量的评估法
• 3、目测法 • 目测法比客观测定少48%± • （失血量越多目测法的准确性越低）
产后出血的评估及液体复苏
产后出血定义的共识
• 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低3050%。 出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。
产妇血液红细胞压积降低10% 以上
但是红细胞压积测定准确性于 采血时间及产妇补液量的关， 而且经细胞压积测定是出血量 的结果，对产后出血的早期识 别意义不大。
，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不 利影响 • 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反 使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担
胶体复苏
• 胶体
• 1、明胶类 优点：在血管内保留2～4小时
•
缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点
• 2、 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要，在血管中 可起作用达12H
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l输液量应为出血量的 2-3 倍。例如，如果 出血 2000 ml，原则上应补液 4000-6000ml。
l输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 3000-4000 ml晶体再 缓慢输入。
l晶体：胶体比例： 3：1
严选内容
25
胶体液的种类
8
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml
l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。
l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40%
l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
严选内容
9
严选内容
4
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重
*10% 血容量共约4000-5000ml
按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
严选内容
5
正确估计失血量
② 测量+估计=失血量，一般比实际低估3050%
（包括称重法，容积法，面积法等）
严选内容
21
晶体液扩容方案
l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml； l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容
量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 2-3 倍。
严选内容
22
主张限制性输液
l2014年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。
严选内容
6
严选内容
7
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压
正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）
=1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%）
>=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
严选内容
• 每输注2U红细胞悬液可以使Hb升高10g/L， 应维持于Hb大于80g/L
严选内容
29
纤维蛋白原
l输入1克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白 原0.25g/L，一次可以输注4-6克。 即可以提升纤维蛋白原1.0—1.5g
l抢救过程中纤维蛋白原必须要维持1.0g/L以 上
10
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
严选内容
11处理Biblioteka 则l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科
l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查
• 使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml
• 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响.
严选内容
27
常用血液品分类
l红细胞悬液 l血浆 l血小板浓缩液 l冷沉淀物
严选内容
28
红细胞悬液
指征：Hb<70~80g/L或血细胞比容<0.24
• 注意事项：入6单位 的无血浆红细胞后， 极有可能造成凝血平衡破坏，这时需要补 充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩 液包含所有的凝血组份。
严选内容
18
l晶体
胶体
血液
严选内容
19
晶体液
l包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500ml生理 盐水扩容可达107ml
l5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
严选内容
20
电解质溶液的发展：
第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
l 限制性补液
严选内容
17
液体复苏
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l
MAP（平均动脉压）≥65mmHg
l
Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
l
SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
l
SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%
l
HCT（红细胞压积）≥30%
l晶体液不超过2000ml，胶体液不超过 1500ml。
严选内容
23
再评估反应
快速输液后20-30分钟评估： l 心率<90次/分 l 血压上升，收缩压≥90mmHg l 神志正常 l 尿量↑≥30ml/h
可调整晶体液1000ml/6-8h滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质
严选内容
24
液体复苏
和交叉配血试验）。
严选内容
12
妇心
严选内容
13
妇儿中心
严选内容
14
抢救产后出血的第一步骤
液体复苏
严选内容
15
妇中心
严选内容
16
液体复苏
l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量
l 补什么：晶体+胶体 l 补液的目标 ：
两个100：收缩压>100mmHg，P<100次/分 两个30：尿量>30ml/L，HCT>30%
❖明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；
❖各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势
❖羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
严选内容
26
胶体液
l胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加4％有关。 且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。
产后出血评估和液体管理
严选内容
1
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。
l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。
l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？
l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
严选内容
2
产后出血概述
l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗
l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高
严选内容
3
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
严选内容
l输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 3000-4000 ml晶体再 缓慢输入。
l晶体：胶体比例： 3：1
严选内容
25
胶体液的种类
8
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml
l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。
l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40%
l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
严选内容
9
严选内容
4
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重
*10% 血容量共约4000-5000ml
按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
严选内容
5
正确估计失血量
② 测量+估计=失血量，一般比实际低估3050%
（包括称重法，容积法，面积法等）
严选内容
21
晶体液扩容方案
l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml； l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容
量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 2-3 倍。
严选内容
22
主张限制性输液
l2014年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。
严选内容
6
严选内容
7
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压
正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）
=1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%）
>=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
严选内容
• 每输注2U红细胞悬液可以使Hb升高10g/L， 应维持于Hb大于80g/L
严选内容
29
纤维蛋白原
l输入1克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白 原0.25g/L，一次可以输注4-6克。 即可以提升纤维蛋白原1.0—1.5g
l抢救过程中纤维蛋白原必须要维持1.0g/L以 上
10
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
严选内容
11处理Biblioteka 则l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科
l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查
• 使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml
• 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响.
严选内容
27
常用血液品分类
l红细胞悬液 l血浆 l血小板浓缩液 l冷沉淀物
严选内容
28
红细胞悬液
指征：Hb<70~80g/L或血细胞比容<0.24
• 注意事项：入6单位 的无血浆红细胞后， 极有可能造成凝血平衡破坏，这时需要补 充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩 液包含所有的凝血组份。
严选内容
18
l晶体
胶体
血液
严选内容
19
晶体液
l包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500ml生理 盐水扩容可达107ml
l5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
严选内容
20
电解质溶液的发展：
第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
l 限制性补液
严选内容
17
液体复苏
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l
MAP（平均动脉压）≥65mmHg
l
Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
l
SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
l
SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%
l
HCT（红细胞压积）≥30%
l晶体液不超过2000ml，胶体液不超过 1500ml。
严选内容
23
再评估反应
快速输液后20-30分钟评估： l 心率<90次/分 l 血压上升，收缩压≥90mmHg l 神志正常 l 尿量↑≥30ml/h
可调整晶体液1000ml/6-8h滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质
严选内容
24
液体复苏
和交叉配血试验）。
严选内容
12
妇心
严选内容
13
妇儿中心
严选内容
14
抢救产后出血的第一步骤
液体复苏
严选内容
15
妇中心
严选内容
16
液体复苏
l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量
l 补什么：晶体+胶体 l 补液的目标 ：
两个100：收缩压>100mmHg，P<100次/分 两个30：尿量>30ml/L，HCT>30%
❖明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；
❖各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势
❖羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
严选内容
26
胶体液
l胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加4％有关。 且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。
产后出血评估和液体管理
严选内容
1
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。
l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。
l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？
l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
严选内容
2
产后出血概述
l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗
l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高
严选内容
3
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
严选内容