医师31 p595607 58 皮肤病性病+自测题+答案

5．8 皮肤病性病科学

1．试述表皮角质形成的形态特征。

(1)基底层细胞：位于表皮最下层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮—表皮交界线垂直，排列整齐似栅栏状。胞质嗜碱性；胞柱呈卵圆形，核仁明显，胞核上方可见黑素颗粒聚集或呈帽状排列。正常情况下约30％的基底细胞处于分裂期，新生的角质形细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

(2)棘层：位于基底层上方，由4—8层多角形细胞构成，细胞表面有许多细小突起，且互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，细胞间隙内组织液流通，愈近表皮层愈扁平。

(3)颗粒层：位于棘层上方，由1—3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖部位细胞可达10层，细胞长轴与皮面平行，细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒，沉积于张力细丝束之间。

(4)透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成，细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质均质状并有强折光性。

(5)角质层：位于表皮最上层，由5～20层已死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40一50层。细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。

2．变态反应可分几型?各型主要见于哪些皮肤疾病?

(1)第1型：又称立刻过敏反应型或速敏型，主要由IgE介导引起。发生快，消失也快。属此型的常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克、异位性皮炎等。

(2)第Ⅱ型：又称细胞溶解型或细胞毒型，主要是由IgM、IgG介导。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。

(3)第Ⅲ型：又称免疫复合物反应型或称血管类型，主要由IgG、IgM介导，亦可IgA参与。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的血清病样综合征、血清病、某些荨麻疹、血管炎及SLE肾炎、关节炎等。

(4)第Ⅳ型：即迟发型变态反应，是由致敏淋巴细胞引起的免疫反应，与血清抗体无关。属此型的皮肤疾患有结核菌素型皮肤反应、接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。

(5)第V型：又称刺激型变态反应，即对特异细胞表面成分发生抗原抗体反应，不发生如第Ⅱ型变态反应的细胞破坏，相反地却刺激细胞促进分泌，这种反应与体液性抗体有关，无需补体参加。其代表性疾病即甲状腺毒症，此型变态反应与皮肤科关系不大。

3．何谓棘层松解?并试述棘层松解细胞之特点和棘层松解见于哪些皮肤病。

棘层松解是指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，导致表皮内裂隙、水疱或大疱形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。

4．何谓角化不全?常见于哪些皮肤病?

正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时角质层内仍残留有细胞核，常伴颗粒层变薄或消失，常见于银屑病及亚急性皮炎等。

5．慢性盘状红斑狼疮从表皮到真皮的主要病理变化有哪些?

其主要病理变化有：角质层有角化过度，伴角栓形成。棘层萎缩，基底细胞液化变性，附件和血管周围有淋巴细胞浸润。胶原纤维呈纤维蛋白样变性。

6．皮肤科外用药物应遵循哪些使用原则?

(1)根据临床特点选用适当剂型：急性炎症皮损，仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂，如氧

化锌粉或炉甘石洗剂。有水疱、糜烂、渗出时，则选用o．9％氯化钠注射液、2％明矾液或3％硼酸溶液或1：2000醋酸铅溶液作湿敷用。亚急性炎症皮损，可选用乳剂或糊剂如糖皮质激素乳剂或氧化锌糊剂等。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏、涂膜剂。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。如无皮疹而仅有瘙痒，可选用醑剂或酊剂如5％苯唑卡因、1％麝香草酚、糖皮质激素制剂等，也可选用乳剂或振荡剂。

(2)根据病因、病理病化和自觉症状来选药：如化脓性皮肤病，可选择抗生素药物，如2％莫匹罗星、0.5％～3％红霉素、0.1％盐酸小檗碱(黄连素)等。真菌性皮肤病可选用抗真菌药物，如2％～3％克霉唑、2％咪康唑、1％联苯苄唑、1％特比萘芬、5％～10％水杨酸、2％酮康唑、6％～12％苯甲酸等。变态反应性疾病可选用抗过敏性药物，如糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药。角化不全者选用角质促成药，如5％一10％黑豆馏油、2％～5％煤焦油或糖馏油等。角化过度时选角质松解剂，如5％～10％水杨酸、10％雪钡锌、10％一20％尿素、5％一10％乳酸、0．01％～0．1％维A酸等。有渗出时应选用收敛剂如1：2000醋酸铅溶液、2％明矾溶液等。

(3)熟悉和掌控药物的禁忌证和药物间的配伍禁忌：如洗剂不宜应用于毛发部位，它和乳剂皆不能应用于结痂、脱屑及湿润的糜烂面。酊剂则禁用于急性炎症或渗出糜烂者。

(4)一般宜从低浓度、小面积开始试用，逐渐扩大面积、增加浓度，尽量避免刺激。用药过程中如发现有不良反应，应立即停药或更换其他药物。

(5)应仔细向病人说明用药的方法及注意事项。

7．试述炉甘石洗剂的组成、作用、适应证及禁忌证。

炉甘石洗剂是由水和不溶于水的粉剂(如炉甘石、氧化锌等)加入少量甘油而组成。它有消炎、止痒、收敛、吸湿(干燥)作用。适用于湿疹、皮炎的无渗出期或亚急性期的皮损。不宜用于毛发部位及有糜烂渗出处。

8．简述糖皮质激素在皮肤领域内的作用、适应证及其不良反应。

(1)作用：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。

(2)适应证：①急性或危及生命的疾病，如过敏性休克、急性荨麻疹、血管性水肿伴有喉头水肿等。在短期内，应用大量激素进行突击治疗，使病人顺利地度过危险期。②某些病情较重的急性自限性皮肤病，如重症药疹、重症多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等。③某些病程长、病损广泛的皮肤病，如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病。亦可用于亚急性、慢性、病情严重的疾病，如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、蕈样肉芽肿等。

(3)不良反应：主要有感染加重、尿糖增高、血压增高、溃疡病加重甚至穿孔及出血、骨质疏松和骨折等。还可引起白内障、精神失常、月经不调、低钾血症及库欣综合征、痤疮、多毛和萎缩纹等并发症。

9．何谓自身敏感性皮炎?

自身敏感性皮炎是指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使病人对自身组织所产生的某些物质敏感性增高，产生更广泛的皮肤炎症反应。通常在发病前因皮肤某部位有湿疹或皮炎病变，由于用药不当或其他处理不当，致原有湿疹或皮炎恶化，使组织分解物、细菌产物等被吸收，形成一种自身抗原而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发皮疹，如红斑、丘疹、丘疱疹、疱破后糜烂、渗出、结痂等，自觉瘙痒剧烈。

10．简述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。

(1)临床症状：①皮损呈多形性，患处皮肤潮红，轻度肿胀，其上有多数粟米样大丘疹和小水疱、糜烂、渗出、结痂等。②无一定好发部位，但以头面、四肢远端及手足、阴部、肛周等多见，多呈对称分布。③易反复发作而成亚急性或慢性改变。④自觉瘙痒或灼热感。

(2)外用药治疗原则：①有红斑丘疹而无渗出者用洗剂或乳剂。②有糜烂渗出者应消炎、收敛止痒，用溶液作湿敷。渗出少者用乳剂、糊剂等。

11．试述过敏性休克发生的机制。