消化内科护理查房
消化内科护理教学查房
冠心病患者的护理措施
（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
活动无耐力：
与心率失常引起的心输出量减少有关。
潜在并发症：
心力衰竭 心脏骤停
心律失常病人的护理
护理措施： 1、休息与活动：严重者应卧床休息。 2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、
刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察：必要时心电监护。 4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。 5、用药护理：胺碘酮 等 6、心理护理
未出现腹泻或腹胀 病人未发生与肠内营养支持相关的感染
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、 舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理
返回
心律失常（cardiacarrhythmia）
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、 传导速度与激动次序的异常。
包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病 窦、窦缓、房室传导阻滞等。
心律失常病人的护理
主要护理诊断 焦虑：
优点1营养素的吸收利用符合生理2有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期如消化道瘘短肠综合征炎症性肠病和胰腺炎等高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人慢性消耗性疾病如结核肿瘤等肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养常见护理诊断有误吸的危险与病人的意识体位喂养管移位及胃排空障碍有关有黏膜皮肤受损的可能与长期留置喂养管有关腹胀腹泻与肠内营养液的浓度温度输注速度喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关潜在并发症感染肠内营养护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低病人未发生黏膜皮肤的损伤病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态未出现腹泻或腹胀病人未发生与肠内营养支持相关的感染肠内营养护理措施1预防误吸1妥善固定喂养管2取合适的体位3及时估计胃内残留量若每次大于1004加强观察是否出现呛咳呼吸急促等2避免黏膜和皮肤的损伤150ml应延迟或暂停输注肠内营养护理措施3维持病人正常的排便形态约530的肠内营养病人可发生腹泻1控制营养液的浓度从低浓度开始逐渐增加2控制输入量和速度从少量开始250500mld在100120mlh用输液泵控制滴速3保持营养液的适宜滴注温度以接近正常体温为4用药护理5避免营养液污染变质
消化内科护理教学查房记录模板范文
消化内科护理教学查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房地点：消化内科病房。
主持人：[主持人姓名]责任护士：[护士姓名]参加人员：消化内科护理团队（包括实习护士若干）一、病例介绍。
责任护士：嗨，大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的病例呢。
患者李大爷，65岁，因为“上腹部疼痛伴恶心、呕吐3天”入院的。
大爷说他这疼痛啊，就像有个小爪子在肚子里挠似的，一阵一阵的，可难受了。
他还说呕吐物都是一些胃内容物，没看到有血啥的。
既往史呢，大爷有高血压病史10年了，一直在吃降压药，但是血压控制得也就马马虎虎吧。
还有啊，大爷这人爱抽烟，一天能抽半包呢，喝酒也没少喝，就喜欢每餐来点小酒，这不良习惯可不少。
入院的时候查体，生命体征还算平稳，体温37.2℃，血压140/90 mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
腹部呢，上腹部有轻度压痛，没有反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音也正常。
咱们给他做了胃镜检查，结果显示是十二指肠溃疡。
这十二指肠溃疡啊，就像那小马路坑坑洼洼的，黏膜有破损呢。
二、护理评估。
实习护士小A：老师，那我们对这个患者的护理评估都要从哪些方面入手呢？责任护士：这你可问对了。
首先呢，咱们得评估他的一般情况，像他的神志啊、精神状态、营养状况这些。
你看李大爷，刚来的时候精神有点萎靡，毕竟肚子疼得难受，吃也吃不好。
营养状况呢，他有点偏瘦，可能和他这几天生病吃不下东西有关系。
然后就是身体评估，除了刚才说的腹部的情况，还得看看他的皮肤黏膜有没有黄疸啊，因为消化系统的问题有时候会影响肝功能，导致黄疸。
不过李大爷没有这种情况。
还有就是心理社会评估，这也很重要哦。
大爷生病后就担心自己的病治不好，还担心住院花钱多，心里负担可重了。
他家里人呢，倒是挺关心他的，一直在陪着。
三、护理诊断。
实习护士小B：老师，那根据这些评估，我们能得出哪些护理诊断呢？责任护士：那可不少呢。
首先就是疼痛，和十二指肠溃疡有关，这是他目前最主要的问题，疼起来大爷就皱眉头，看着都心疼。
护理教学查房--消化内科
螺内酯+速尿
雅博思（门冬氨酸 鸟氨酸）
用 治疗初始几天可能会有腹 胀，通常继续治疗即可消 失，当剂量高于推荐治疗 剂量时，可能会出现腹痛 和腹泻，此时应减少使用 剂量。如果长期大剂量服 用(通常仅见于PSE的治疗)， 患者可能会因腹泻出现电 解质紊乱。
药
治疗期间应对患者的临床情 况及病毒学指标进行定期检 查。少数患者停止使用本品 后，肝炎病情可能加重。因 此如果停用本品，要对患者 进行严密观察，若肝炎恶化， 应考虑重新使用本品治疗。 对于肌酐清除率<30 mL/分 的患者，不建议使用本品。
问 题
P3
P4
P5
护 理
有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、 皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关
P6
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染
问 题
P3
照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾知 识及经济负担过重有关 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知 识
P4
用药护理 病情观 察 心 理 护 理
护理措 施
乳果糖
拉米夫定
心理护理
1、护理人员增加与病人交谈的时间，鼓励病
人说出内心的感受与忧虑，一起讨论其可 能面临的问题。 2、指导病人家属在情感上关心支持病人。并 在精神上给予家属支持与理解。 3、可组织安排病人同有相同经历及理解病人 处境的人多交流。 4、对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强 巡视并及时进行干预，以免发生意外。
饮食 指导
用药 指导
休息 指导 家庭 指导 心理 指导
2、适量活动，以不感到 疲劳、不加重症状为度。
3、避免使腹内压剧增的 因素，如剧烈咳嗽、打喷 嚏、用力排便。
2、限制水钠：低盐饮食、 限制进水量（<1000ml/d）
消化内科护理查房记录范文
消化内科护理查房记录范文一、查房时间。
[具体日期]，上午[X]点。
二、查房地点。
消化内科病房。
三、参加人员。
护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、实习护士[实习护士姓名]四、患者基本情况。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：胃溃疡伴出血。
五、查房目的。
1. 了解患者目前病情及治疗护理情况。
2. 对患者现存的护理问题进行评估，并制定进一步的护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱今天这个患者呀，是个挺典型的胃溃疡伴出血的病例。
患者是因为上腹部疼痛，还有黑便来住院的。
来的时候呀，那脸色有点苍白，精神状态也不太好。
咱现在给他采取的是禁食、抑酸、止血这些治疗措施。
目前患者的生命体征还算平稳，不过这腹痛还是会时不时地发作一下。
”# （二）床边查看患者。
大家来到患者床旁，护士长亲切地和患者打招呼：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者回答道：“还是有点肚子疼，不过比刚来的时候好多了。
”护士长查看了患者的腹部情况，然后对责任护士说：“你看啊，这腹部还是有点压痛，不过比之前有所减轻，这说明咱的治疗还是有效果的。
但是咱们还得继续密切观察。
”护士[护士1姓名]查看了患者的输液情况，笑着对患者说：“大爷，这液输着没啥不舒服的吧？您可别乱动啊，这药水就像小卫士一样，在您身体里和病魔打仗呢。
”患者被逗笑了：“姑娘，我知道了。
”实习护士[实习护士姓名]有点紧张地站在一旁，护士长拍拍她的肩膀说：“来，小[实习护士姓氏]，你也来看看患者的状态，摸摸脉搏，测测血压，实践出真知嘛。
”实习护士小心翼翼地操作着，在护士长的指导下顺利完成了测量。
# （三）护理问题讨论及护理计划制定。
1. 疼痛。
护士长：“这疼痛是目前患者比较明显的一个问题，大家说说看，我们现在都做了哪些措施来缓解疼痛呢？”责任护士：“我们按照医嘱给他用了抑酸药，像奥美拉唑，这个药能减少胃酸对溃疡面的刺激，从而减轻疼痛。
消化内科护理查房
消化内科护理查房查房时间：2024年5月15日上午8:00-9:00查房护士：XX患者信息姓名：张性别：女年龄：60岁入院日期：2024年5月10日主诉：腹痛、恶心、呕吐诊断：急性胆囊炎查房内容1.病情观察-患者一般情况：面色苍白，有轻度疲劳，精神状况尚可，有自主进食，言谈合作。
- 体温：36.8℃，血压：120/70mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。
-疼痛评估：患者表现轻度腹痛，VAS评分为3分。
-皮肤：无明显黄疸，有些发干，未见明显湿疹或瘙痒。
-消化系统：腹平坦，软，无明显压痛，未见明显肠鸣音。
2.病情评估-胃肠功能状况：患者出现恶心、呕吐症状，为胆囊炎的常见症状，需密切关注排便情况是否正常。
-肝脏功能状况：由于胆囊炎可能影响肝脏功能，需要关注患者的肝功能化验指标，如肝酶、胆红素等。
3.医嘱执行-给予抗生素：根据医生的嘱托，给予患者口服头孢唑肟片，3次/日，疗程7天。
-患者禁食：禁食脂肪食物，以减轻对胆囊的刺激，保护胆囊的功能恢复。
-配合胆疾病饮食：给予低脂、高维生素的饮食，规定分餐进食，每次少量多餐。
4.病情记录-记录患者腹痛的程度和时间，以及相关的伴随症状如恶心、呕吐等。
-记录患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
-记录患者的饮食和排便情况，如进食量、饮食习惯，排便次数、便质等。
-记录患者的病情变化，如腹部体征、皮肤黄疸、疼痛缓解程度等。
5.相关伴随症状护理-呕吐护理：保持患者头部侧抬位，避免患者平躺引起呕吐加重或误吸。
-协助患者腹部疼痛缓解：可协助患者采取表面按摩、热敷、体位调整等减轻腹痛的措施。
备注：患者目前病情稳定，无明显并发症，胆囊炎的疗程为约7-10天。
需继续密切观察病情变化，及时向主治医生汇报，以便调整治疗方案。
总结：通过对消化内科护理查房的内容进行详细观察和评估，可以帮助护士及时发现患者的病情变化和并发症，并采取相应的护理措施。
同时，合理执行医嘱，规范记录患者的生命体征及病情变化，有助于医生了解患者的疾病进展，进而调整治疗方案。
消化内科护理教学查房
强化临床思维能力的培养 通过案例分析、问题讨论等方式 ，培养护士的临床思维能力，提 高其对患者病情的判断和分析能 力。
推广护理操作规范 通过制定护理操作规范、加强操 作规范的培训等方式，提高护士 对操作规范的认识和遵守程度。
肠外营养的配制
掌握肠外营养配制的方法和注 意事项。
肠外营养的途径
熟悉肠外营养的途径及选择依 据。
肠外营养的监测
了解肠外营养支持过程中的监 测方法和注意事项。
药物管理
常用药物种类
熟悉消化内科常用药物种类及使用方 法。
药物不良反应及处理
了解常见药物不良反应及处理方法。
药物相互作用及配伍禁忌
掌握药物相互作用及配伍禁忌的内容 。
消化系统的主要功能是进行食物的消化和吸收，为身体提供所需的营养和能量。
消化系统的健康与人体整体健康密切相关，消化系统疾病常常会影响其他系统的功 能。
消化内科护理的重要性
消化内科疾病具有较高的发病率 ，如胃炎、胃溃疡、肝硬化等。
消化内科疾病的病情复杂，需要 专业的护理人员进行细致的观察
和护理。
消化内科护理工作对于提高患者 的生活质量和促进患者的康复具
心理支持
患者可能因为出血而感到焦虑和恐 惧，护士应提供心理支持，解释治 疗计划，鼓励患者积极配合。
克隆病患者的护理
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、咖啡因等。推 荐高纤维饮食，如全麦面包、燕
麦等。
药物治疗
监督患者按时服药，解释药物的 作用和副作用，提醒患者定期随
访以腹痛、腹泻等不适，患者可能因此感到沮 丧和焦虑。护士应关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
消化内科护理病历查房
消化内科护理病例讨论时间：1月25日地点：示教室参加人员：全体护士主持：护士长主题：针对肝源性糖尿病患者的饮食如何进行宣教可提高患者的依从性病历介绍：（ID号E1737782）责任护士：付**34床患者张*、59岁、已婚男性、湖南长沙人、省直医保(本院职工)、患者因反复黑便3年余，咳嗽咳痰、气促1周于1月22日入住我科，当时生命体征平稳。
入院诊断 1.混合性肝硬化失代偿期（酒精性+病毒性）、2.食管静脉曲张、3.2型糖尿病等。
患者既往有糖尿病、乙肝病史，有抽烟、饮酒史，有PNC、磺胺类药物过敏史，有输血史。
入院后遵医嘱给予护胃制酸、护肝、调节肠道菌群、通大便降氨、监测血糖每日4次等对症支持治疗。
患者检查检验指征除胸片有肺部感染外，未见其他非本身疾病阳性体征。
患者现遵医嘱予以门冬胰岛素（早16u，中16u，晚16u）及甘精胰岛素针（晚25u）降糖，血糖空腹控制在6.5~7.6mmol/l，餐后控制在8.5~11.8mmol/l。
患者目前对自己本身疾病不太重视，依从性较差，三年内前后在我科入院4次，基本原因雷同。
护士长：针对于这类患者大家在工作中有什么困难？责任护士**：这位病人已经在我科长期反复住院了，而且每次都是差不多的原因，他的遵医行为不高，就像每天监测血糖，特别是餐后血糖都不能按时呼叫我们经常以“忘记看吃饭时间”为理由拒测餐后血糖，而且家属经常只是送个饭就离开了。
至于饮食方面，此病人特别爱吃零食，想吃什么就吃，对于我们的护理工作很难开展。
护士长：那么针对于这类病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在临床上我们可能定义为肝源性糖尿病，那么我们先一起学习一下，相关的知识。
护师**：针对于这类病人的情况，我收集了相关饮食方面的资料，分享给大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低达到糖尿病的诊断标准,约50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量减退,其中20%～30%最终发展为糖尿病。
肝源性糖尿病多缺乏特异性临床表现且病情多变,而临床症状常又被原发肝病掩盖;患者对此类疾病知之甚少,更易引起患者恐惧、焦虑,同时患者还易发生便秘、用药剂量多变等多方面问题,因此,及时诊断、正确治疗及合理护理对有效控制血糖,改善患者预后均十分重要。
消化内科护理查房
消化内科护理查房1. 查房目的消化内科护理查房的目的是为了评估和监测消化系统疾病患者的病情，制定有效的护理计划，并及时调整治疗方案，以促进患者康复。
2. 查房内容2.1 患者状况评估- 包括患者基本信息、入院诊断、病情变化等内容。
- 评估体征（如血压、心率、体温、呼吸等）和症状（如恶心、呕吐、腹痛等）是否有改善或加重。
2.2 摄入与排泄评估- 评估患者的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好和特殊要求。
- 评估患者的排便情况，包括排便频率、形状和颜色等。
2.3 药物治疗评估- 评估患者的用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径和疗效等。
- 观察患者是否存在药物不良反应或药物相互作用等问题。
2.4 护理措施评估- 评估患者接受的护理措施，包括导尿、换药、饮食指导等。
- 检查患者的护理措施执行情况和效果。
2.5 实验室与辅助检查评估- 评估患者的实验室检查结果（如血常规、肝功能、电解质等）和辅助检查结果（如B超、CT等）。
- 分析检查结果是否有异常变化，并及时与医生沟通。
3. 查房步骤1. 准备好查房所需的工具和文档，如病历、护理记录等。
2. 与患者和家属建立良好的沟通关系，了解他们的需求和关注点。
3. 仔细查阅患者的相关资料和检查结果，对其病情有一个全面的了解。
4. 逐一评估患者的状况，包括体征、症状、摄入与排泄、药物治疗、护理措施以及实验室与辅助检查情况。
5. 根据评估结果，与医生和护理团队讨论患者的治疗计划和护理需求。
6. 制定并及时更新患者的护理计划，确保护理措施得到有效执行。
7. 记录查房过程中的重要信息和观察结果，提交给医疗团队和护理管理人员。
4. 注意事项- 查房时应尊重患者的隐私权，与患者保持良好的沟通和互动。
- 保持查房时的耐心和细心，注意细节，不要遗漏重要信息。
- 及时与医疗团队和护理管理人员沟通，共同讨论患者的治疗方案和护理计划。
以上是关于消化内科护理查房的内容和步骤，希望对您有帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
消化内科护理查房
患者住院期间存在旳护理问题及采用旳护理措施
• 3、营养失调 • 低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋
白质、脂肪代谢紊乱有关
• 预期目旳：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想 水平。
• 护理措施： • a、控制总热量，多食用含纤维素高旳食物，严格限制多种甜品 • b、检测体重旳变化
消化内科护理查房
一般资料
• 患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏力10余天， 进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木于2023-10-16,10：30 由内分泌科转入我科继续治疗。
查体
• T36.5℃ ，P74次/分，R20次/分 ，BP120/70mmHg ，体型消瘦，慢 性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无 压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊疗
• 1、黄疸查因 梗阻性 胆道Ca?结石？
• 2、病毒性肝炎HBsAg(+)
• 3、2型糖尿病
•
1）糖尿病视网膜病变
•
2）糖尿病周围神经病变
•
3）糖尿病肾病IV期
• 4、高血压病2级 很高危组
• 5、冠心病 心绞痛型 心功能II级
• 6、脑梗塞后遗症期
• 7、胃癌胃大部分切除术后
• 8、高脂血症
•
3、残胃及吻合口炎。
• 磁共振检验
•
1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能
•
2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能
•
3、胆囊内异常信Βιβλιοθήκη ，胆泥淤积？请结合B超检验•
消化内科护理查房
消化内科护理查房姓名:何晓玲学校:西南医科大学基本信息:郑一,女,80岁,重庆人,汉族,丧偶,医保,芒种时节发病,育有3个子女,子女体健。
个人史,家族史,过敏史无特殊。
家庭与睦,社会支持系统良好。
对疾病部分了解,认知能力中上。
2016年6月7日11时14分入院。
主诉:反复上腹胀痛4年余,再发伴纳差1周。
现病史:患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,饭后明显,伴有反酸烧心,嗳气,曾行胃镜检查提示:慢性胃炎。
自诉期间曾出现黑便;经住院治疗好转,其后患者上腹部胀痛反复发作,长期服用保护胃粘膜药,症状可缓解。
1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重,伴食纳减少,反酸烧心,为求进一步诊治,由门诊拟“纳差待查,糖尿病,高血压”收入我科。
入院时:患者上腹部胀痛,饭后加重,伴有反酸烧心,嗳气后觉胀满缓解,口干口苦,食纳差,无恶心呕吐,偶有咳嗽咳痰,右下肢疼痛不适,活动受限,夜寐差,大便干结,2-3日1行,小便色黄,夜尿频多。
近期体重无明显变化。
既往史:原发性高血压病史20余年,口服硝苯地平缓释片1片,Bid,血压控制可。
冠心病病史,服用血栓通片、银杏叶片。
20余年2型糖尿病史,皮下注射门冬胰岛素30R降糖,早26U,中18U,晚26U,血糖控制在正常范围内。
曾患糖尿病足,现已治愈。
重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史,曾行右侧股骨置换术。
入院查体:T36、6OC P78次/分R19次/分BP160/82mmHg发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作,轮椅推入病房。
全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及。
眼睑结膜无苍白,巩膜无黄染,肺部叩诊清音,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及吸气末湿罗音。
心律齐,心率:78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软,剑突下及上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音无亢进,移动性浊音阴性。
右下肢可见长约10cm手术瘢痕,右下肢活动障碍,右侧锁骨错位,右上肢活动障碍,无明显疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化内科护理查房
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
消化内科护理查房
姓名:何晓玲学校:西南医科大学
基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。
个人史，家族史，过敏史无特殊。
家庭和睦，社会支持系统良好。
对疾病部分了解，认知能力中上。
2016年6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。
自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。
1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。
入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。
近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。
冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。
20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。
曾患糖尿病足，现已治愈。
重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：P78次/分R19次/分 BP160/82mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。
眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。
心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。
右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。
膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。
左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。
辅助检查：
胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。
心电图为正常心电图。
查血：葡萄糖：L，钾：L，渗透压：L，C反应蛋白：L,尿常规：葡萄糖+328mmol/L，酮体：+-L，白细胞+-15Cell/uL，隐血：
+280Cell/uL，红细胞：2-5/HP。
血常规：白细胞：×109/L，中性粒细胞比率%，中性粒细胞数×109/L。
腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。
心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。
中医诊断：胃脘痛脾胃湿热证
西医诊断：
1、慢性胃炎
2、2型糖尿病糖尿病足
3、原发性高血压3级极高危
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
5、骨质疏松症
6、右侧股骨置换术后
7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）
8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）
诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。
完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。
骨科会诊加用口服碳酸钙D31片，bid；阿法骨化醇，依降钙10iu 肌注2次/周。
加用拜糖平控制餐后血糖。
调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。
现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。
血常规钾L，加用氯化钾缓释片
护理诊断及措施：
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。
（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。
（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。
穴位注射足三里等缓解疼痛。
（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。
2.有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身
（2）加强营养
（3）预防感染
3.夜尿频多与泌尿系统感染有关
（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。
分散病人注意力，减轻焦虑。
（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。
（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。
4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关
（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应
（2）定期监测患者电解质情况
5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关
（1）协助基础生活护理。
（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。
活动量以机体能耐受为宜。
6.焦虑:与疾病反复发作，病程迁延有关
（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。
（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。
（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。
7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。
患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。
（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。
少食多餐，三餐定时定量。
限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。
多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。
（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。
教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。
不随便停药及减量。
8.潜在并发症：低血糖
（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。
前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。
后者多见于胰岛素使用不当或过量。
当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。
（2）病情监测：一般血糖低于L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。
因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。
老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。
（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。
(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过L，餐后血糖不超过L即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。
9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象。