公开课消化性溃疡病人的护理评估
消化性溃疡护理常规
消化性溃疡护理常规
一、评估与观察要点
1.询问患者的饮食习惯、用药史及有无应激因素等，了解与本疾病有关的诱因。
2.观察患者疼痛的规律和特点以及有无呕血或黑便，评估呕吐物和排泄物的量及性状、次数。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度。
二、护理措施
1.按消化系统疾病一般护理常规。
2.溃疡活动且症状较重者，应卧床休息，病情稳定者可鼓励其适当下床活动。
3.养成合理的饮食习惯，选择营养丰富、易消化的食物。
4.遵医嘱使用质子泵抑制剂、解痉药等，密切观察药物疗效及不良反应。
5.密切观察病情变化，及时发现穿孔、出血、幽门梗阻、癌变等相关并发症的发生，并作好相应的处理。
三、健康教育
1.向患者讲解引起和加重溃疡的相关因素、发病诱因、相关治疗及护理知识。
2.指导患者生活要有规律，建立合理的饮食习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。
3.指导患者按医嘱正确服药，慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。
四、出院回访
1.询问患者有无腹痛、恶心、呕吐等不适，给予饮食及生活指导。
2.了解是否正确遵医嘱服用药物。
3.定期复查，不适随诊。
消化性溃疡患者的护理PPT.
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位 疼痛的时间
胃溃疡
中上腹或剑突下偏左
常在餐后约0.5-1h发 生，经1～2h后逐渐 缓解，饱餐痛
十二指肠溃疡
中上腹或中上腹偏右
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛
疼痛的性质 多呈灼痛、胀痛或饥 多呈灼痛、胀痛或饥饿样
09:30
5、并发症
①出血：最常见的并发症 ❖15%~25%，DU多见 ❖是上消化道出血最常见的原因 ❖常因服用NSAID而诱发， ❖10%~25%病人是溃疡的首发症状
❖出血引起的临床表现取决于出血的速度和 量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现 周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。
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（二）临床表现
损害作用
局部作用---损害胃黏膜 系统作用---抑制PGE合成
消化性溃疡
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病理
胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁 DU：多在十二指肠球部 ❖出血 ❖穿孔 ❖幽门梗阻 ❖瘢痕形成 ❖癌变
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二、护理评估
（一）健康史 ❖溃疡家族史、性格特征 ❖不良生活习惯、暴饮暴食 ❖长期服用非甾体抗炎药
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饿样不适感
不适感
节律性
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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（二）临床表现
2、伴随症状 ❖恶心、上腹饱胀、食欲减退 ❖畏食、反酸、嗳气 ❖消瘦、体重下降 3、体征 ❖局限性压痛
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（二）临床表现
4、特殊类型的消化性溃疡 ❖复合性溃疡 ❖幽门管溃疡 ❖球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 ❖巨大溃疡：直径＞2.5cm ❖老年人消化性溃疡 ❖无症状性溃疡：并发症严重
消化性溃疡病人的护课件
护理评价
• 1.病人上腹部疼痛是否逐渐减轻或消失。 • 2.病人能否叙述失眠的原因、预防措施，睡
眠时间能否保持6～8小时。 • 3.病人能否说出焦虑的原因、自我调节的方
法，能否保持情绪稳定。 • 4.病人能否复述自我护理的知识，能否识别
并主动去除诱因。
2020/4/26
习题
1.溃疡病的发生是胃肠粘膜防御保护因素和损害攻击因素失 去平衡。下列哪项不是保护因素
2020/4/26
病例
情境二 • 邓先生住院后，经采用四联疗法根除幽门
螺杆菌、保护胃粘膜、止血等治疗，以及 饮食护理、心理支持等整体护理，病人上 腹部疼痛逐渐消失，黑便停止。准备出院 。 • 邓先生出院时，您要对他做哪些护理评价 和健康教育？
2020/4/26
健康教育
• 1.平时要注意保持良好的心理状态。 • 2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。食
2020/4/26
-
胃 粘 液 粘 膜 屏 障
2020/4/26
胃液
胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞
病例
情境一
邓先生，36岁，中专文化。近6年来秋、冬季反复发 作上腹痛，于饭后3～4小时发作，并有夜间痛，每次发作 后服用胃舒平或吃些点心后疼痛可缓解，偶伴反酸、嗳气 。病人日常生活不规律；有吸烟史15年，平均20支／日， 未戒。痛苦面容，轻度贫血貌，神志清楚。双肺呼吸音清 晰，心律齐。腹部平坦，未见腹壁静脉怒张，腹肌柔软， 上腹稍偏右有固定压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。 入院当天胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，活检粘膜快 速尿素酶试验Hp阳性。 • 如您是该病人的责任护士，请对邓先生其进行入院护理评 估,并采取相应护理措施.
可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免开车或做其 他注意力高度集中的事。 （3）杀灭Hp的抗菌药：常用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮 、克拉霉素等。
消化性溃疡评估!护理课件
使用止痛药。
控制感染
穿孔后容易引起腹腔感染，应使 用抗生素控制感染。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征，如血 压、心率、呼吸等，以确保患者
的生命安全。
幽门梗阻的护理
禁食
幽门梗阻患者需要禁食，以减少胃肠道的负担。
胃肠减压
通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，以 减轻患者的症状。
分类
根据溃疡发生的部位，可分为胃 溃疡和十二指肠溃疡。
病因与病理机制
病因
消化性溃疡的病因较为复杂，主要包 括胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌 感染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
消化性溃疡的病理机制主要涉及黏膜 损伤、炎症反应、细胞凋亡和修复等 过程。
临床表现与诊断
临床表现
消化性溃疡的主要症状包括上腹部疼痛、饱胀不适、反酸、 嗳气等。
诊断
消化性溃疡的诊断主要依靠胃镜检查，可以直接观察到溃疡 部位，并取组织进行病理检查。
02
消化性溃疡评估
评估目的与内容
评估目的
对消化性溃疡患者进行全面评估，为制定护理计划提供依据，确保患者得到恰 当的护理。
评估内容
评估患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等，了解患者的病情 状况、自身认知情况、心理状态及社会支持系统。
感谢观看
THANKS
消化性溃疡评估与 护理课件
目 录
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡评估 • 消化性溃疡护理 • 消化性溃疡并发症及其护理 • 消化性溃疡患者心理护理与健康
教育 • 消化性溃疡护理研究进展与发展
趋势
01
消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，属于消化系统 疾病。
消化性溃疡的护理评估
消化性溃疡的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
消化性溃疡是全球常见疾病，其患病率在近年来呈下降趋势。
本病可发生于任何年龄，但中年最为常见，DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年。
男性患病比女性多见。
临床上DU比GU多见，两者之比约为2～3:1，但有地区差异。
（二）相关病理生理目前对消化性溃疡的病理生理的认识主要是基于Shay和Sun等人提出的“平衡学说”。
即正常情况下，胃黏膜的攻击因子与防御因子应保持生理上的平衡，若攻击因子过强或防御因子减弱，就会造成胃黏膜损伤而引起溃疡。
攻击因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等。
防御因子主要有碳酸氢盐、胃黏液屏障和前列腺素等细胞保护因子。
因此，“平衡学说”实际上就是胃酸分泌系统与胃黏膜保护系统之间的平衡。
（三）消化性溃疡的病因1. 近年的研究已经明确，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用非甾体类抗炎药（NSAID）是最常见病因。
溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡的形成中起关键作用。
对胃、十二指肠黏膜有损伤的侵袭因素包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用，Hp的感染、NSAID，以及其他如胆盐、胰酶、乙醇等，其中Hp和NSAID是损害胃黏膜屏障，导致消化性溃疡的最常见病因。
2. 下列因素与消化性溃疡发病有不同程度的关系（1）吸烟：吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。
（2）遗传：消化性溃疡的家族史可能是Hp感染“家庭聚集”现象，O型血胃上皮细胞表面表达更多黏附受体而有利于Hp定植，故O 型血者易患消化性溃疡。
（3）急性应激：情绪应激可能主要起诱因作用，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调节。
内科护理--消化性溃疡病人的护理
一、疾病相关知识
3. 并发症
2）穿孔
4）癌变
1）出血
3）幽门梗阻
一、疾病相关知识4. 辅助 Nhomakorabea查2）胃镜检查
4）粪便隐血试验
1）幽门螺杆菌检测
3）X 线钡餐检查
一、疾病相关知识
5. 治疗要点
消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。 1）根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关键。 2）减少胃酸的治疗 （1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 （2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂两大类。 ① H2 受体拮抗剂（H2RA）。 ②质子泵抑制剂（H ＋ -K ＋ -ATP 酶抑制剂）。 3）保护胃黏膜 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。
案例引导
患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年， 常为灼烧样疼痛，多在餐后3 ～ 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有 反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑 突下偏右压痛，腹腔积液征（－）。辅助检查：胃镜检查可见十二指 肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆 盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。 问题 1. 十二指肠溃疡的主要病因是什么？ 2. 该患者还可做哪些辅助检查？ 3. 针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？
二、消化性溃疡患者的护理
2. 护理诊断
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（1）腹痛：与胃肠 黏膜炎症、溃疡及其 并发症、手术创伤有 关。
消化性溃疡护理常规
消化性溃疡护理常规
【护理评估】
注意观察疼痛发生的时间、部位、疼痛规律、消化道症状、全身症状，精神感情状况。
【护理措施】
1、缓解躯体不适：观察其腹痛的部位、性质、与服药的关系，呕吐物及粪便颜色、性质、量，做出相应处理并及时通知医师。
2、心理护理：本病的发生和心理因素有很大关系，因此对溃疡病的心理护理很重要。
护士要向患者介绍本病的规律及治疗效果，增强其信心。
3、摄取合理营养：有效的饮食能促进溃疡愈合。
①选择营养丰富、易消化食物。
②忌刺激性食物，温度适宜，过冷过热的食物也会刺激胃粘膜。
③进餐规律，少量多餐，定时进餐，充分咀嚼。
④生活规律，注意劳逸结合，疾病活动期或有并发症时
需绝对卧床休息。
⑤观察、预防和处理并发症：消化性溃疡的并发症有消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变。
【健康教育】
1、疾病知识指导：向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。
2、建立合理的饮食习惯和结构。
3、用药指导及病情监测。
【公开课】-----消化性溃疡病人的护理评估
，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发
C 生了 (
)
A．腹水
B．感染性休克
D．溃疡并出血 E．发生癌变
C．胃溃疡穿孔
课后作业
1、背诵消化性溃疡四大并发症口诀 2、练习在纸上画出毕Ⅰ式、毕Ⅱ式手术示意图
记 忆
硫→“拘留前”
前
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 ※适应症: （1）胃溃疡恶变
（2）内科治疗无效的顽固性溃疡 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （5）胃十二指肠溃疡大出血。
记忆
“饿完更恐血”
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 1、胃大部切除术
（1）毕Ⅰ式胃大部切除术 （2）毕Ⅱ式胃大部切除术 （3）胃空肠R-Y吻合术（少用）
三、身体状况
1、症状：
※（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。
胃溃疡 →疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.5~1h出现，
持续1~2h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食—疼 痛—缓解。
十二指肠溃疡 →疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后
3~4h出现，节律为疼痛—进食—缓解。
记
胃溃疡→餐后痛
忆
十二指肠溃疡→餐前痛
1、保守治疗 2、手术治疗 （1） 胃大部切除术：
毕Ⅰ式,毕Ⅱ式 (2)胃迷走神经切断术
护考真题练习
男性．30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后 能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50 mmHg 。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。
2.穿 孔 3.幽门梗阻 4.癌 变
溃疡病时 肠经甚 溃常至 疡见可 ，排 主，鲜 要四血 表大便。恶魔常出现； 出血 与现 主要腹穿表部孔现剧为痛，餐和梗后急上阻腹饱与胀， 癌变； 出血呕性 频血腹 繁和膜 呕黑炎 吐。 宿便(食移，（动穿不含孔胆出现腹膜炎； 梗阻病性 汁人浊 ）吐音 。宿严) 重食时，可少引起数水病电 人会癌变。
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者的护理消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
人口中约有10%在其一生中患过本病。
临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。
本病男性较多，男女之比为3～4 ：1。
发病年龄以青壮年为最高。
DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。
具有家族性，O型血多发病机制:侵袭力和防御力攻防均衡。
一、护理评估（一）发病因素1.幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。
2.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化形成溃疡起重要作用，而胃酸的存在是溃疡发生的关键因素。
PH<4，胃酸激活胃蛋白酶，消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。
3.非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药如阿司匹林、引哚美辛是引起消化性溃疡的另一重要原因4.其他因素:吸烟；遗传因素；胃十二指肠运动异常；应激；持久过度精神紧张；粗糙和刺激性饮食（二）身体状况1.症状:慢性、周期性、节律性上腹部疼痛为最主要症状。
1.腹痛：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
2.胃肠道症状：反酸、暖气、恶心、呕吐、食欲减退3.全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状，也可由消瘦、贫血等症状3.并发症（1）出血:是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。
可表现为呕血与黑便（2）穿孔:是消化溃疡最严重的并发症。
主要表现为突发持续性剧烈腹痛，腹肌呈板样强直，有压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失（3）幽门梗阻:主要表现为餐后腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐物为酸酵宿食(低氯低钾性碱中毒)，大量呕吐后症状可缓解。
（4）癌变:45岁以上，长期慢性胃溃疡病史，上腹痛的节律性消失，粪便隐血试验持续阳性者。
（三）心理以及社会状况长期反复发作的上腹部疼痛，容易导致紧张、焦虑的心理；出现并发症时，易出现恐惧的心理；长期反复发作，担心发生癌变，使病人产生焦虑、抑郁、恐惧的心理，可诱发和加重疾病。
消化性溃疡病人的护理 ppt课件
PPT课件
20
呕血
黑粪
PPT课件
21
身体状况
3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常 位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道 的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主 要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓 延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝 浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病 人出现休克。
紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱 发和加重溃疡，要向病人和家属说明经 过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助 病人树立信心。 指导病人采取放松技术，保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓 解焦虑、急躁情绪。
PPT课件 2
主要内容
1
2 概 述
护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标
3
4
5
6
护理措施
护理评价
PPT课件 3
1
概
述
概念
临床特点 流行病学资料 发病机制
PPT课件
4
概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形 成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消 化性溃疡。
辅助检查
3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。 其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案 的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃 溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
PPT课件
31
治疗要点
治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和 防治并发症。 药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物 两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑 制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前 列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌治疗。 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢 痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽 固性溃疡可选择。
消化性溃疡病人的护理(医学PPT课件)
学学学习习习目目目标标标护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
消 学习目标
化 性 1．掌握消化性溃疡病人的临床表现和护理
溃 措施。
疡 病
2．熟悉消化性溃疡病人的护理诊断及护理
人 目标。
的 护
3．了解消化性溃疡的病因和发病机制。
理 4．学会运用护理程序的方法对消化性溃疡
溃 指肠溃疡病人胃酸多增高。
疡
2．幽门螺杆菌检测 详见本章第二节“慢性胃炎病人
病 的护理”中慢性胃炎的辅助检查。
人
3．大便潜血试验 溃疡活动期，大便潜血试验阳性，
的 持续阳性提示癌变。
护
4．X线钡餐检查 X线的直接征象可见龛影，对溃疡诊
理 断有确诊价值，是最常用的诊断消化性溃疡的检查方法。
5．纤维胃镜检查 可直接观察溃疡部位、病变大小、
生的决定性因素。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
消 护理评估
化 性
3．用药史
溃
传统的非甾体类抗炎药物（NSAID）如
疡 病
阿司匹林、吲哚美辛可引起消化性溃疡。
人 研究资料表明，服用NSAID发生消化性溃
的 护
疡的危险明显高于普通人群。溃疡发生的
理 危险与服用NSAID的种类、剂量和服药时
覆盖溃疡表面形成
前列腺素
一层保护膜
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
消 护理评估
化 （五）处理要点
性 溃
4．外科手术治疗 主要适用于急性溃疡
疡 穿孔、大出血经内科治疗无效、瘢痕性幽
病 门梗阻、顽固性溃疡及胃溃疡癌变或癌变
【公开课】-----消化性溃疡病人的护理评估!PPT共28页
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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二、健康史及状况 主要发病原因，
它破坏了胃十
1、幽门螺杆菌感染（Hp）
二指肠的黏膜
屏起障决，定引性起作溃用疡，。胃酸
2、胃酸和胃蛋白酶
和胃蛋白酶对胃十 阿司匹林、 二 布肠 洛黏 芬膜 、的吲侵袭。
3、非甾体类抗炎药
哚美辛等，
可导致黏膜
血型的、损伤食。物、精神、
4、其他
吸烟、遗传等因素。
二、健康史及状况
B 1、该病人的基本病因是（ ）
A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．食管一胃底静脉曲张 D．胃癌 E．肝硬化
D 2、目前的情况应考虑发生（ ）
A．穿孔
B．幽门梗阻 C．肠系膜动脉栓塞
D．失血性休克 E．肝性昏迷
护考真题练习
3、患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛
后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压70／45mmHg
1、保守治疗 2、手术治疗 （1） 胃大部切除术：
毕Ⅰ式,毕Ⅱ式 (2)胃迷走神经切断术
护考真题练习
男性．30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后 能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50 mmHg 。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。
，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发
C 生了 (
)
A．腹水
B．感染性休克
D．溃疡并出血 E．发生癌变
C．胃溃疡穿孔
课后作业
1、背诵消化性溃疡四大并发症口诀 2、练习在纸上画出毕Ⅰ式、毕Ⅱ式手术示意图
2、胃迷走神经切断术（较少应用）
（1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断术
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 ※1、胃大部切除术：
（1）毕Ⅰ式胃大部切除术→适用于胃溃疡。 （2）毕Ⅱ式胃大部切除术→适用于各种胃十二指肠溃疡。
五、治疗原则及要点
表格对比记忆： 毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
重建方式 残胃与十二指肠吻合
适用于
胃溃疡
优点 接近正常解剖生理状态， 并发症亦较少
残胃与空肠 胃、十二指肠溃疡 切除多，复发率低
缺点 切除范围小，复发机会大 改变正常解剖生理关系， 功能紊乱较多
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 ※1、胃大部切除术： （1）毕Ⅰ式胃大部切除术→适用于胃溃疡。
消化溃疡小结
三、身体状况
1、症状：
※（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。
胃溃疡 →疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.5~1h出现，
持续1~2h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食—疼 痛—缓解。
十二指肠溃疡 →疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后
3~4h出现，节律为疼痛—进食—缓解。
记
胃溃疡→餐后痛
忆
十二指肠溃疡→餐前痛
三、身体状况
1、症状：
（2）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。
（3）全身症状：失眠※2、并发症：
是最常见的并发症， 十二指肠溃疡比胃溃
1.出 血
四疡大易发并生发。表症现为口呕诀记忆：
血 常与 发黑 生便 于十。二出指血量大
消化性溃疡病人的护理评估
三维目标
1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。 2、过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记
忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。 3、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。
重 点： 消化性溃疡的并发症和治疗方法 难 点： 保守治疗的用药和手术治疗的方式
1、幽门螺杆菌感染 2、胃酸和胃蛋白酶 3、非甾体类抗炎 4、其他
健康史
1、胃镜检查(确诊) 2、X线钡餐(龛影) 3、幽门螺杆菌检测 4、胃液分析 5、粪便隐血实验
辅助检查
概述 身体状况
治疗
1、定义
2、好发部位
1、症状： （1）腹痛（主要症状) （2）胃肠道症状 （3）全身症状 2、并发症
出血与穿孔 , 梗阻 与癌变
外科护理学 P145
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第二节 胃十二指肠疾病病人的护理
消化性溃疡病人的护理评估
辽宁省辽阳中医药学校 外科教研室
主讲人：刘宏佳
复习提问？
思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？
复习提问？
复习提问？
外科护理学 P145
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第二节 胃十二指肠疾病病人的护理
2.穿 孔 3.幽门梗阻 4.癌 变
溃疡病时 肠经甚 溃常至 疡见可 ，排 主，鲜 要四血 表大便。恶魔常出现； 出血 与现 主要腹穿表部孔现剧为痛，餐和梗后急上阻腹饱与胀， 癌变； 出血呕性 频血腹 繁和膜 呕黑炎 吐。 宿便(食移，（动穿不含孔胆出现腹膜炎； 梗阻病性 汁人浊 ）吐音 。宿严) 重食时，可少引起数水病电 人会癌变。
少数胃溃疡可能发生癌 解质紊乱、营养不良、体 变重，下尤降其等是症4状5岁。以上 病人，发生率在1%以
下。粪便隐血实验持续
阳性，高度怀疑癌变。
四、辅助检查
※ 1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。
2、X线钡餐检查：可看见龛影。
3、幽门螺杆菌检测 4、胃液分析 ※ 5、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变。
五、治疗原则及要点
治疗原则： 消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少
复发、避免并发症的发生。
（一）、保守治疗
（二）、手术治疗
五、治疗原则及要点
（一）保守治疗：
1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、 克拉霉素、甲硝唑等）。
2、抑制胃酸药物：
（（（3、123）））保记忆记忆H质制护2子酸黏受泵剂膜体→阻药拮枸氨甲克“法雷西“氢滞物抗苄硝拉安莫尼咪法氧剂：唑牙兰霉西替替替剂化→枸钻 西素→林 丁 丁 丁→牙” ”→ → → → →奥铝橼法安 钻 法 雷 西痛美、酸莫石拉碳铋替单唑酸钾丁位等、氢、。硫钠雷糖等尼铝。替、丁前、列西腺咪素替药丁物。。
一、概述
（一）定义：
指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆 形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
一、概述
(二)
好发部位
胃溃疡
中青年居多，多好发于胃角和胃
(gastric ulcer，GU) ： 窦小弯。
十二指肠溃疡：
(duodenal ulcer，DU)
青壮年居多，多好发于球部。
记 忆
硫→“拘留前”
前
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 ※适应症: （1）胃溃疡恶变
（2）内科治疗无效的顽固性溃疡 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （5）胃十二指肠溃疡大出血。
记忆
“饿完更恐血”
五、治疗原则及要点
（二）手术治疗 1、胃大部切除术
（1）毕Ⅰ式胃大部切除术 （2）毕Ⅱ式胃大部切除术 （3）胃空肠R-Y吻合术（少用）