经方的应用思路

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• 真武汤证“恶风寒而身瞤动” • 厚朴麻黄汤证“咳喘心悸”（夹杂
干湿啰音，赵锡武先生经验） • 理中汤证“脐腹痛而下利” • 半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔” • 黄连汤证“热呕寒痛” • 柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊” • 栀子厚朴汤证“心烦腹满卧起不安” • 乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁”
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• 《岳美中医学文集》 （其中《岳美中医案集》尤为重要）
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引起胸痹的原因也不单是“太 过”，还有“不及”，即气阴两 虚；再说“太过”，不仅仅限于 血瘀，还有气滞、痰阻、寒凝、 食滞等诸多因素，这就涉及到肝、 脾（胃）、肾等脏器。
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张仲景治疗“ 胸痹”，并不单 纯活血化瘀，还 采用宽胸、化痰、 通痹、理气、扶 阳等诸多方法。
诸如宽胸宣痹的 瓜蒌薤白剂，扶阳散 寒的乌头赤石脂丸， 心胃同治的橘枳姜汤， 心肺同治的茯苓杏仁 甘草汤，温阳利水的 真武汤，益阴扶阳的 炙甘草汤等。
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✓我们对经方的态度应当是：
学习经方，应用经方， 研究经方，发挥经方。
✓这不是一时片刻的事，而是终生应当 有作为的事。 ✓今天借这个机会向大家回报我个人学 习经方的体会，以冀与同仁交流。
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1、整体观念是根本
任应秋先生说：“一个名医的临床， 关键在于思路”。
《素问》提出“治病求本”，辨证 的精神就是求本。什么是“本”？“证 ”就是“本”，代表病的本质。用经方 必须用辨证的思路，即整体观的思路。
经方的应用思路
河南省中医院 毛德西
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毛德西，教授，主任医师，研究生导师 全国首届名中医 第三批、第六批全国老中医药专家学术
经验继承工作指导老师 全国名老中医传承工作室指导老师 全国优秀中医临床人才研修项目指导老师 全国首届中医药科普专家 全国中医药科学普及金话筒奖 河南中医事业终身成就奖获得者
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老子《道德经》中有一句名 言，“反者道之动”。此正彼 负，此阴彼阳，阴性药物在阳 性药物作用下，变得活跃而有 生机；阳性药物在阴性药物作 用下，变得柔和而绵长。
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明代医家张景岳对此体验颇 深，他的名言“善补阳者，必 于阴中求阳，则阳得阴助而生 化无穷；善补阴者，必于阳中 求阴，则阴得阳升而泉源不 竭。”
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• 六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥 • 复脉汤是对炙甘草汤的发挥 • 达原饮是对小柴胡汤的发挥 • 清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴 胡汤的综合发挥 • 黄龙汤以及宣白承气、牛黄承气、 导赤承气等，是对承气汤的发挥 • 温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味 • 叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤 的变方
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相反相成是取 其拮抗作用，不易 掌握，但它是经方 的精髓，如寒热互 济的大黄配附子， 黄连配干姜，麻黄 配石膏；散收平调 的桂枝配白芍，柴 胡配白芍；
升降有序的栀子 配豆豉，代赭石配 人参；补泻兼施的 甘遂配大枣，厚朴 配人参，当归、白 芍配通草、细辛， 葶苈子配大枣等。
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相反相成配伍多用于复杂证 候，如寒热夹杂，热寓湿中， 升降失序，阴阳俱虚，或大实 有羸状，或至虚有盛候。
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相反相成配伍主 要取决于证候性质。 证候性质的相互对 立，决定了药物组 合的相反相成。
相反相成配伍通 常是指在一张方子 内起主要作用的药 物，即解决主要矛 盾的药物，也即前 人所说的君药和臣 药。
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4、经方创新在实践
近代伤寒学大家曹颖甫说：“ 足见治危急之症，原有经方所不 备，而借力于后贤之发明者，故 治病贵具通识也。”
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源自文库
2、方证对应是关键
著名中医学家岳美中说：“《 伤寒论》言证候不言病理，证候 是客观存在的，至今已一千五百 多年，证候不变；出方剂不言药 性，由实践而来，有是证，用是 药。”
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• 桂枝汤证“恶风脉缓” • 麻黄汤证 “恶寒无汗” • 白虎汤证“高热汗出” • 大承气汤证“痞满燥实坚” • 小青龙汤证“咳喘痰液稀薄” • 大青龙汤证“高热恶寒无汗” • 五苓散证“小便不利” • 柴胡桂枝汤“发热恶寒肢节烦痛” • 炙甘草汤证“脉结代心动悸”
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✓经方是对时方而言。 ✓自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。 ✓学习经方，应用经方，是实现中医梦的必 由之路。 ✓前人对经方的学习与应用积累有大量的宝 贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组 成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬 之。
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✓可是看看当前，大方多了，昂贵的方多了， 在某些人手里，开方就是积累“孔方兄”， 完全违背了医学的目的。 ✓张仲景讲医学的目的是：“上医疗君亲之 疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养 其生。” ✓世界卫生组织强调：“当今的医学问题出 在目的上，而不是手段和方法上。” ✓有相当一部分人开的处方，已经背离了医 学的初衷。
朱肱所说：“仲景伤寒方一 百一十三首，病（注：这里指 证）与方相应，乃用正方，稍 有差别，即随证加减。”
（《类证活人书》）
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方证学应当是《伤寒论》的 精髓，它不是简单的“方剂” 与“证候”的对照，而是“方 剂”与“证候”有机的内在联 系。
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3、相反相成是精髓
《伤寒论》的配伍大致分为三 大类：一是相辅相成配伍，二是 相反相成配伍，三是相反相成与 相反相成配伍的结合，重点是前 两者。
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✓经方是方剂之祖，是辨证论治的落足 点，是考验一位医生思维方法的试金 石。 ✓我们对经方的态度是重视，还是忽略？ 是积极应用，还是置之脑后？ ✓其治疗的结果是完全不一样的。
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请看前人是怎样对待经方的
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✓近代经方大家曹颖甫的高足姜佐景， 在曹氏《经方实验录》上卷里写道， 学习经方应当“明窗净几，焚香盥手， 恭展《伤寒论》，凝神细读，恍然见 标题曰‘辨太阳病脉证并治’数大字。 窃谓在此寥寥数大字中，仲景垂教之 精义，仿佛尽之矣。” ✓前人对经方是何等的尊重，何等的 崇拜！
把人与大自然界联系起来的思路， 把一个病作为人体机能失调来对待，这 就是中医的思路。
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张仲景：“夫脉当取太过不及， 阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者， 责其极虚也。今阳虚知在上焦，所 以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
中医认为，“胸”中不但有心 脏，还有肺脏，心主血脉，肺主宗 气，还有“胃之大络，名曰虚里， 出于左乳下”等。