青光眼课件(参考)教学教材

诊断
1. 眼压升高（≥21mmHg） 2. 青光眼视神经损害 3. 青光眼性视野缺损 4. 前房角为开角
治疗
• 药物治疗：原则上先单一药物，如控制
不好则联合用药
• 滤过性手术：如小梁切除术
• 视神经保护 ：能量合剂、复方樟柳碱等
继发性青光眼
定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房 水循环，引起眼压增高的一组青光眼 开角型
• 治疗： 周边虹膜切除术
先兆期
• 诊断：
• 症状 轻微，可自行缓解
• 体征 角膜上皮轻度水肿
•
前房浅，房角关闭
•
眼压30～50mmHg;
• 治疗：周边虹膜切除术
间歇期
பைடு நூலகம்
• 诊断：
• 有明确的小发作史；
• 房角开放或大部分开放；
• 不用药或单用少量缩瞳剂，
•
眼压即可以稳定在正常水平
• 治疗：周边虹膜切除术
烧灼感、
•
恶心、呕吐
液或脓性分泌物
• 视力 高度减退
• 充血 混合充血
充血
• 角膜 雾状水肿混浊
•
色素KP
• 瞳孔 散大、常成垂直椭
•
圆形
• 前房 浅、房水轻度混浊
• 眼压 明显升高
常
• 治疗 缩瞳 降压
或抗病毒
急性虹膜睫状体炎
轻度眼痛、畏光、
流泪
不同程度减退 睫状或混合充血
透明 灰白色KP
缩小、常呈不规则形
• 起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功
能，短期内可导致失明
病因
• 解剖因素(具有遗传倾向）
“小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前
• 诱发因素
情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛
眼压升高机理
病程分期
1. 临床前期 2. 先兆期 3. 急性期 4. 缓解期 5. 慢性期 6. 绝对期
碳酸酐酶抑制剂
常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid
作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等
不宜长期服用
高渗
➢ 常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服
20%甘露醇 （1～2g/kg），快速静滴
➢ 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低
临床表现及分期
三、急性发作期:
• 症状:
剧烈眼疼和患侧头疼 眼眶胀疼 严重时视力仅留手动或光感 常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、 甚至有体温升高 脉搏加快
临床表现及分期
三、急性发作期 体征:
眼压升高,可高达50～80mmHg以上 瞳孔散大,呈竖椭圆型 眼部充血,呈混合性 角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物 前房角镜检查见房角关闭
眼压
➢ 副作用：脱水、电解质紊乱
甘露醇降低颅内压--头痛、恶心 甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用
手术治疗
周边虹膜切除术(激光或手术） 小梁切除术 小梁切开术 睫状体光凝术
解除瞳孔阻滞
临床前期、先兆期、
缓解期(房角粘连＜ 180º)
临床前期
• 诊断： 另一眼发作史
浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性
慢性期
• 诊断：
房角永久性粘连（＞180º） 眼压升高 视乳头凹陷扩大、视野缺损
• 治疗：药物控制眼压后手术
绝对期
• 诊断 • 持续高眼压 • 无光感 • 治疗 • 对症治疗 • 睫状体光凝术
原发性慢性闭角型青光眼
• 特点：
发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常 房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害
正常或深、房水混浊 多数正常
扩瞳 抗炎
异物感和 粘
正常 结膜
正常
正常
正常 正
抗炎
治疗原则
• 迅速控制眼压，减少组织损害 急诊处理 ！！
• 择期手术防止再发
治疗方法
•降低眼压
药物治疗和手术治疗
•视神经保护治疗
药物治疗
• 缩瞳 • 降压 • 抗炎 局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应 • 镇静 全身用镇静药物减少痛苦，利于降压
闭角型
葡萄膜炎继发青光眼
晶体膨胀性青光眼
外伤性青光眼
新生血管性青光眼
先天性青光眼
• 婴幼儿型青光眼
症状：畏光、流泪和眼睑痉挛 体征：角膜增大、混浊
眼压升高、房角异常 视乳头凹陷 眼轴增长、眼球增大
• 青少年型青光眼 • 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼
先天性青光眼
青光眼急性发作的护理措施：
诊断
视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛
鉴别诊断
• 1、与眼部疾病鉴别
1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎
• 2、与全身病鉴别
颅脑疾患、急性胃肠炎等
• 鉴别诊断
•
急性闭角型青光眼
急性结膜炎
•
• 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、
一旦确诊应及时应用降低眼压治疗，控制眼压，积极挽救
视力。
全身症状重者可给予止吐、镇静、安眠药物。 眼压控制后应及早行手术治疗。 向病人宣教：讲解青光眼的诱发因素，避免情绪激动、在
黑暗环境中停留时间太久、段时间内大量饮水等，以免加 重或者引起发作。
心理护理：做好耐心细致的心理疏导，教病人学会控制情
拟副交感神经药（缩瞳剂）
常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼 (pilocarpine)
用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分 钟一次，共四次，以后改为每一小时 一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔 缩小后减量至每日四次
作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连
为治疗闭角型青光眼的一线用药
婴幼儿型青光眼 ( ≤6岁）
3、先天性青光眼 青少年型青光眼 （6～30岁）
先天性青光眼伴有其它先天异常
原发性急性闭角型青光眼
primary acute angle-closure glaucoma
特点
• 常见于50岁以上老年人 • 男∶女=1∶2 • 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发
病者约75%的病人5年内另眼发作
眼球解剖：
眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼
• 高眼压症
眼压大于正常值而视功能仍保持正常
• 正常眼压性青光眼
眼压在正常值范围内 视功能已受损害
房水排出途径
小梁网通道（80～90％） 葡萄膜巩膜通道（10～20％） 虹膜表面隐窝吸收（5％） 很少量经玻璃体和视网膜排出
巩膜静脉窦 睫状肌
虹膜角膜角隙 虹膜角膜角
临床表现及分期
一、临床前期：
症状 可无任何自觉症状 体征 本病有家族史
青光眼的解剖因素 一眼曾急性发作确诊， 另一眼迟早有发作可能 激发试验阳性
临床表现及分期
二 、先兆期 也称前驱期
症状 视力减退 虹视 轻度眼疼 伴同侧偏头疼 鼻根及眼眶部 酸疼和恶心 一次性或反复小发作，休息后症状消失
体征 轻度睫状充血， 角膜稍发乌，前房 稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。
β-受体阻滞剂
常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid 2%卡替洛尔 (美开朗)bid 0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid
作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小 和调节力
副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘
房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用
绪、消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，以最佳的心理状 态接受治疗和护理。
饮食：给予清淡易消化的食物，保持大便通畅，不宜烟酒
浓茶和辛辣等刺激性食物。
与遗传有关,在患者直系亲属中10%~15%的个体 可能发生青光眼.
青光眼的共同体征
视乳头凹陷扩大（青光眼杯） 青光眼性视野损害 病理性眼压增高
青光眼杯
青光眼性视野损害
眼压
• 眼内容物作用于眼球内壁的压力
• 正常范围
10--21mmHg 24h内眼压的变化<８
mmHg 双眼的差值<５mmHg
青光眼
glaucoma
郑州大学第二附属医院眼科 李志宏
青光眼的定义
一组以病理性眼压增高为主要危 险因素，具有特征性视神经萎缩
和视野损害的疾病
青光眼的特点
• 是常见的不可逆性的致盲性眼病之一 • 可发生于不同的年龄 • 临床症状与它的不同类型和不同阶
段有关
发病情况
我国青光眼发病率为1%
40岁以上人群发病率为2%~2.5% 致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位
瞳孔开大肌 瞳孔括约肌
睫状环 睫状突 睫状小带
4
房水的产生及排出
• 睫状突（睫状上皮） • →后房→瞳孔→前房 • →前房角小梁网 • →Schlemm管 • →巩膜内集液管 • →房水静脉 • →睫状前静脉
分类：
闭角型青光眼
1、原发性青光眼
开角型青光眼
急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
2、继发性青光眼