盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相

盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相

盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括：盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁膨出）、压力性尿失禁（含产后压力性尿失禁）、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍。

以往人们通常认为围生期出现PFD 症状是正常生理过程，在分娩后会自行消失，认为PFD是老年人的正常现象，并不是“疾病”，所以，在中国PFD发病率高，就诊率很低，往往一经发现，就要手术治疗。我国是PFD第一大国，估计有近亿的盆底疾病患者。1997年统计发现，因尿失禁或者盆腔器官脱垂而接受手术的妇女，其终生手术风险是11%，而近年的流行病学研究发现该风险上升至19%~20%。因此，在轻度盆底功能障碍临床症状不典型时，积极开展盆底康复治疗，降低远期PFD手术风险。

盆底功能障碍性疾病的治疗原则是恢复它的解剖位置、恢复它的功能、缓解症状。治疗方法根据它的严重程度，有保守治疗和手术治疗。

对轻度的压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍，可以采用保守治疗，主要是盆底康复治疗，包括：盆底肌训练（PFME）即凯格尔运动、阴道康复器、盆底电刺激及盆底生物反馈等，盆底康复治疗至今已发展至基于云计算为核心以大悦盆底康复治疗仪为代表的第五代。

子宫托是治疗盆腔器官脱垂（POP）的唯一特异非手术治疗方法。如果这些措施都没有得到完全的缓解，可以使用子宫托，托住它，这

样缓解盆腔器官脱出以后造成她行走不便，或者有异物感这些感觉。

手术是中重度 PFD 患者的首选治疗方案。PFD 手术历史悠久、术式繁多，随着医学新材料新技术的发展，手术理念的更新，新的PFD 术式不断改进，从阴式手术到腹腔镜手术，从自体组织修补到合成网片的全盆底重建，手术成功率明显提高，但新的技术和材料同时也带来了新的并发症。

从全世界的范围看，PFD的手术诊疗一直伴随着争议。循证医学证据显示既往对盆底手术的认识存在一些错误，这主要是因为现有的临床研究设计存在很多缺陷，观察指标不统一，缺少高证据等级的结论。

在美国，由于出现了一些盆底网片(TVM)重建手术后网片相关并发症的报道，使得FDA对网片使用连续发出警告，甚至强生及巴德公司先后退出了盆底重建网片市场。

这一事件是目前盆底手术治疗现状的一个缩影：一方面，患者有巨大的治疗需求；另一方面，目前的诊疗方案还不完善，很多问题尚不明确。

综上所述，无论是国际上还是国内，目前PFD手术存在较多争议，部分原因是高质量的循证医学证据不足，更多的原因是医生还没有做好充分的准备。

妊娠、分娩是导致PFD发生的独立高危因素，产后是预防和治疗PFD的有利时机，因此，要加强产后盆底康复治疗，预防或者延缓PFD进入中重度阶段，尽可能避免手术方式治疗风险。

首先在产前实施普遍性康复指导，通过宣教、多媒体播放、凯格尔训练等盆底肌锻炼，提高对盆底功能障碍的认知度。争取更多产妇能选择凯格尔运动、盆底肌肉康复器辅助的盆底肌锻炼。有条件的进行推荐性预防方案：采用大悦盆底康复治疗仪盆底电生理检查及预防性干预措施，结合产妇居家自行使用盆底康复治疗仪的盆底肌锻炼。

有相关PFD病情产妇推荐选择针对性治疗方案：在大悦盆底康复治疗仪系统的盆底电生理检查及预防性干预措施基础上，针对特定病情进行的强化性盆底电刺激和肌电生物反馈治疗。

总之，PFD 的治疗方案多种多样，多种方案比单一治疗更有效。生物反馈电刺激与盆底肌肉运动结合的方法已广泛应用于中国女性盆底功能障碍的治疗，效果明显。采用大悦盆底康复治疗仪进行产后盆底康复和盆底功能障碍性疾病治疗，具有无创伤，无痛苦，无传统药物及手术等治疗方法的不良反应、风险系数低等优点，有条件的产妇可以在家治疗。